7.1. Контрнаступление инфекций
7.1. Контрнаступление инфекций
Африка южнее Сахары – регион с самой низкой в мире продолжительностью жизни. Структура причин смерти здесь резко отличается от показателей остального мира. В Африке южнее Сахары первые два места среди причин смерти занимают инфекционные болезни – СПИД и малярия (табл. 7.2), тогда как в других регионах со средним и низким уровнем жизни малярия не входит в список десяти основных причин смерти, а СПИД находится в конце этого списка.
Таблица 7.2. Региональная дифференциация основных причин смерти* в странах с низким и средним уровнем жизни
* Упорядочены по убыванию распространенности.
Источник: Kent M., Yin S. Controlling Infectious Diseases // Population Bulletin. 2006. Vol. 61, № 2. P. 6.
Распространенность инфекционных болезней в тропической Африке – не простой повтор европейского средневековья с присущими ему эпидемиями, неразлучными спутниками постоянной «войны всех против всех». СПИД – новая болезнь, которой (во всяком случае, по мнению большинства эпидемиологов) ранее не знала история. Тропическая малярия – не просто «вернувшаяся» болезнь. Бороться с малярией особенно тяжело потому, что ее возбудители и переносчики – новые поколения микроорганизмов и насекомых, появившиеся в ответ на использование человеком инсектицидов и лекарственных препаратов.
СПИД. Сообщения об обнаружении новой, ранее неизвестной болезни появились в медицинских публикациях США в 1981 г. В 1982 г. она получила свое нынешнее наименование – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В 1983 г. во Франции был идентифицирован возбудитель болезни, получивший в 1986 г. название вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). В 1985 г. США и Великобритания начали финансировать анонимные дородовые анализы крови женщин на ВИЧ в предродовых африканских клиниках.[342]
Хотя в Африке южнее Сахары проживает только 11,6 % населения Земли, на ее долю в 2004 г. приходилось 65,8 % от общей численности ВИЧ-инфицированных и 70 % умерших от СПИДа.[343] Существуют различные гипотезы о причинах возникновения вируса ВИЧ. Чаще всего высказывается мнение, что этот вирус был передан человеку от шимпанзе, являющихся носителями вируса, родственного ВИЧ, однако вопрос о том, как обезьяний вирус превратился в ВИЧ и был передан человеку, остается загадкой. Многие склоняются к выводу, что люди получили вирус от обезьян в результате контактов с ними в естественной, внелабораторной среде (с мясом убитых на охоте животных, в результате укусов и т. д.). Ряд авторов полагает, что вирус попал к человеку вместе с вакциной против полиомиелита, при изготовлении которой использовались почки зараженных вирусом шимпанзе.[344] Однако, по мнению других исследователей, собранные к настоящему времени экспериментальные данные однозначно опровергают эту теорию.[345] Периодически в печати появляются статьи, авторы которых считают ВИЧ побочным результатом экспериментов в области изготовления бактериологического оружия, проводившихся в западных лабораториях. Есть также «диссиденты» от науки, полагающие, что вирус ВИЧ вообще не является причиной СПИДа либо приводит к его развитию лишь при наличии вредного воздействия окружающей среды. Сомнения в том, что СПИД вызывается ВИЧ, неоднократно высказывал президент ЮАР Табо Мбеки.
Открытым остается и вопрос о месте происхождения инфекции. Чаще всего полагают, что это страны Центральной Африки. При ретроспективном анализе вирус ВИЧ был обнаружен в крови, сданной в Конго еще в 1959 г., однако это, строго говоря, подтверждает лишь то, что ВИЧ в указанном году «отметился» в Африке.
Если микробиологические аспекты возникновения ВИЧ по-прежнему не до конца ясны, то роль исторических, экономических и культурных факторов достаточно очевидна. В отличие от развитых стран, где главную роль в распространении СПИДа играют гомосексуальные контакты и загрязненные шприцы наркоманов, в Африке СПИД распространяется главным образом в результате сексуальных контактов между мужчинами и женщинами.
Обычаи, регулирующие отношения полов, в различных частях тропической Африки весьма разнообразны, но в целом не отличаются строгостью. Первоначально роковую роль в возникновении эпидемии сыграл коммерческий секс. Уже в середине 1980-х гг. обследования в крупных африканских городах зафиксировали ужасающие масштабы вирусоносительства ВИЧ среди проституток. Группой риска оказались также состоятельные мужчины, широко пользовавшиеся сексуальными услугами молодых женщин. Позднее расширению масштабов эпидемии способствовали полигамия и обычай левирата, в соответствии с которым вдова вступает в брак или сожительство с братом умершего мужа.
Первоначально эпидемия охватила страны Центральной и Восточной Африки, затем распространилась и в Южной Африке, где ее масштабы оказались еще более значительными. Знания о СПИДе и возможности защиты от него с помощью кондомов пришли на континент с большим опозданием. В 1993 г. в Кении только 21 % женщин и 36 % мужчин, что-либо слышавших о СПИДе, знали, что использование презерватива может защитить от болезни.[346] Многие женщины в силу своего бесправного положения просто боятся потребовать от партнеров использовать презерватив.
Значительную роль в распространении СПИДа в Африке сыграли локальные военные конфликты, не прекращающиеся вот уже несколько десятилетий. На Африку приходится сейчас почти 40 % вооруженных конфликтов, происходящих в мире. Масштабы человеческих жертв, сопровождающих эти почти неизвестные развитому миру войны, колоссальны. Геноцид в Руанде унес жизни 1 млн человек, прямые и косвенные потери в ходе гражданской войны в Демократической Республике Конго составили 3,8 млн человек, в Судане свыше 20 лет длилась гражданская война между Севером и Югом, унесшая жизни 2 млн человек.[347] Войны сопровождаются массовыми изнасилованиями и огромными потоками беженцев. Тысячи военнослужащих, боевиков, партизан, повстанцев живут в отрыве от своих семей; для многих женщин, оказавшихся в лагерях беженцев, сексуальные отношения с военными – единственный способ спасти себя и детей от голодной смерти и получить хоть какую-то защиту.
Начало заболевания СПИДом человека, инфицированного ВИЧ, может быть отсрочено, но для этого необходимы дорогостоящие лекарства и полноценное питание. Подавляющее большинство африканских семей, в особенности тех, где уже есть хотя бы один больной СПИДом, не может обеспечить ни того, ни другого. Поэтому продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных больных в Африке ниже, чем в развитых странах, где благодаря антиретровирусной терапии начало СПИДа удается отодвинуть на несколько лет. Дорогостоящие лекарства необходимы и для того, чтобы предотвратить заражение плода от инфицированной матери. В Африке эта возможность, как правило, также отсутствует.
Эпидемия СПИДа привела к неблагоприятному перелому в динамике продолжительности жизни охваченных ею стран: рост этого показателя сменился его снижением (табл. 7.3). Помимо прямого, СПИД оказывает на смертность и косвенное влияние. Средства, которые африканские государства способны выделить на нужды здравоохранения, крайне скудны, и чем большая их доля уходит на лечение больных СПИДом, тем меньше остается на долю других больных. В конце 90-х гг. прошлого века 50–70 % пациентов в больницах Киншасы (Конго), Бужумбуры (Бурунди), Кигали (Руанда) составляли больные СПИДом.[348]
Таблица 7.3. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в 15 странах Африки, наиболее сильно пораженных эпидемией СПИДа
Источники: Народонаселение стран мира. М., 1989. С. 230–233; Осколкова О. СПИД в Африке: угроза социально-экономическому и демографическому развитию // Мировая экономика и международные отношения. 2002. № 9; 2005 World Population Data Sheet.
Значительный интерес вызвали данные, недавно полученные в Уганде: доля ВИЧ-инфицированных жителей этой страны в возрасте 15–49 лет сократилась с 15 % в 1991 г. до 5 % в 2003–2004 гг.[349] По данным масштабного обследования 2004–2005 гг., значения этого показателя оказались несколько выше – 6,5 %.[350] Пока не вполне ясно, можно ли с уверенностью утверждать, что число новых случаев заражения пошло на спад, так как на динамику доли ВИЧ-инфицированного населения влияет и смертность больных СПИДом. Эксперты ЮНФПА полагают, что снижение доли населения, зараженного ВИЧ, объясняется «усилиями… которые прилагались в нескольких направлениях на основе комбинированного подхода к изменению поведения, известному как АВС, а именно поощрения воздержания, просветительская работа с партнерами (которую называют «будь верным»), а также последовательное и правильное использование презервативов…».[351] На рис. 7.1 показана динамика продолжительности жизни в четырех африканских странах с высоким (Ботсвана), средним (Кот д’Ивуар, Уганда) и низким (Бенин) уровнем распространения ВИЧ-инфекции среди населения.[352]
Рис. 7.1. Продолжительность жизни (лет) в 4 африканских странах
Тяжелое экономическое положение и эпидемия СПИД сформировали один из порочных кругов, которыми, к сожалению, изобилует современная африканская действительность. В некоторых секторах экономики эпидемия подрывает производство, что, в свою очередь, сужает экономическую базу борьбы с эпидемией.
Малярия: возвращение убийцы № 2. Второй после СПИДа по тяжести демографических и социально-экономических последствий инфекционной болезнью в Африке южнее Сахары является тропическая малярия. Если СПИД относится к разряду недавно зафиксированных инфекций, то малярия – к числу возвратившихся болезней. В 50–60-е гг. прошлого века успехи, достигнутые в борьбе с эпидемией малярии, были весьма значительны, и казалось, что она вскоре перестанет быть одной из наиболее драматичных медико-социальных проблем тропической Африки. Однако вскоре болезнь начала мощную контратаку.
Новые поколения насекомых приобрели сопротивляемость к воздействию ДДТ и других инсектицидов. С 70-х гг. прошлого века стали все чаще встречаться плазмодии (одноклеточные паразиты, которые, попадая через укус комара в кровь человека, вызывают малярию), резистентные к хлорохину, одному из наиболее дешевых и в силу этого доступных населению противомалярийных препаратов. Так, в прибрежных районах Кении к хлорохину устойчивы около половины плазмодиев Plasmodium falciparum – особенно опасного вида кровяных паразитов.[353] Все это существенно затрудняет профилактику и лечение малярии.
По оценкам ВОЗ, в Африке в настоящее время ежегодно заболевают малярией от 350 до 500 млн человек.[354] Непосредственно от малярии в мире ежегодно умирает около 1 млн человек, примерно 90 % из них – в странах, расположенных к югу от Сахары, девять из десяти умерших от этой болезни – дети. Болезнь вносит косвенный вклад в повышение детской смертности. У беременных женщин, перенесших малярию, рождаются дети с пониженной массой тела; малярия приводит к развитию тяжелых форм анемии, снижающих жизнеспособность детей, повышает риск заболеваемости другими детскими болезнями. Общее ежегодное число смертей, прямо и косвенно вызванных малярией, составляет в мире около 3 млн.
В Африке сложилось специфическое сочетание факторов, обусловливающих несравнимо более высокую, чем в других странах, заболеваемость и смертность от малярии. Это природно-климатические условия, благоприятствующие распространению болезни, отсутствие средств на ее профилактику и лечение, деградация природной среды и постоянные вооруженные конфликты. В ответ на появление лекарственно устойчивых форм малярии была разработана новая, более эффективная, но и более дорогая комбинированная терапия, основанная на применении артемисинина. По европейским меркам, стоимость курса лечения (от $0,75 до 2,75)[355] ничтожно мала, однако для многих африканских семей и она оказывается непомерной.
Широкому распространению малярии парадоксальным образом способствуют развитие сельского хозяйства и урбанизация (в ходе строительства в городах часто образуются водоемы, в которых размножаются малярийные комары), а также развитие ирригационных систем и уничтожение лесов. Особенно беззащитны от малярии беженцы, спасающиеся от локальных войн.
Новые подходы к профилактике и лечению малярии в Африке основаны на применении комбинированной терапии с использованием артемисинина и обеспечении населения противомоскитными сетками, обработанными инсектицидами. Например, в ходе противомалярийной компании в Того доля домохозяйств, располагающих хотя бы одной такой сеткой, повысилась с 8 до 62 %.[356] Однако, как явствует из докладов ВОЗ и ЮНИСЕФ, говорить о влиянии этого подхода на снижение смертности от малярии пока рано.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.