Глава 14 Изучение совладания и психологической защиты в медицинской и реабилитационной практике

Глава 14 Изучение совладания и психологической защиты в медицинской и реабилитационной практике

Исследования показывают, что психологическая защита является ключевым фактором риска возникновения различных соматических заболеваний и ранней смертности наравне с такими традиционными медицинским факторами риска, как лишний вес, высокое содержание сахара или холестерола в крови, гипертония или иные признаки предрасположенности к появлению хронических заболеваний. В то же время освоение эффективных способов совладания с повседневными трудностями является ключом не только к психологическому благополучию, но также к соматическому здоровью и долголетию. Совладание и защита также оказывают противоположное воздействие на процесс выздоровления. Эффективное совладание способствует успешной реабилитации после сложных травм и серьезных операций, выступая в роли медиатора между болезнью и оптимистичной установкой на выздоровление. Предпочтение совладающих стратегий способствует скорейшему выздоровлению после сложной операции и быстрому возвращению к привычному образу жизни. В то же время предпочтение защитных стратегий оборачивается медленным выздоровлением и трудным возвращением к повседневным занятиям и привычной деятельности зачастую вопреки улучшению состояния здоровья по медицинским показателям.

Эффективное совладание способствует сохранению здоровья и долголетию

В последнее время акцент смещается с изучения исключительно соматических факторов здоровья и нездоровья на анализ психологических предпосылок, обуславливающих или усугубляющих различные заболевания. Среди психологических факторов риска защитные способы взаимодействия с миром и другими людьми занимают ведущую роль. Так, результаты двенадцатилетнего исследования 1663 мужчин, проведенного в одном из американских университетов ( Purdue University; Cromley, 2007 ), доказывают, что эффективное совладание способствует сохранению здоровья и снижает риск ранней смертности. И наоборот, защитное поведение относится к ключевым психологическим факторам, увеличивающим риск возникновения различных соматических заболеваний и ранней смертности наравне с такими традиционными факторами риска, как лишний вес и высокое содержание холестерола. Высокие значения нейротицизма (эмоциональной тревожности) , который в нашем исследовании Совладающего Интеллекта оказался напрямую связанным с защитным поведением, в данном исследовании оказался фактором, предсказывающим раннюю смертность. Те мужчины, психологический профиль которых вначале исследования находился на уровне 50 % выраженности показателя нейротицизма по сравнению с возрастной нормой и который в течение нескольких лет увеличивался еще на 20 %, умирали в сорок раз чаще участников исследования, чьи показатели нейротицизма оставались неизменными в течение 12-летнего периода. Симптомами нейротицизма (эмоциональной тревожности) являются излишние переживания и волнения, связанные с предвидением худшего в любой ситуации, что усугубляет ощущение затруднения, а также недооценка собственных возможностей для успешного совладания с повседневными трудностями.

Еще одним важным результатом исследования влияния нейротизицма на состояние здоровья оказалась способность адекватно оценивать испытываемые затруднения в жизни и регулировать эмоциональные переживания, что в разработанной нами универсальной классификации соотносится с совладающими эмоциональными стратегиями. Группа участников исследования, обладающих способностью к адекватной регуляции эмоций и реалистичной оценкой затруднений, имела примерно такой же уровень смертности, как и мужчины со стабильными показателями нейротицизма. Полученные данные подтверждают результаты нашего исследования, в котором низкие показатели нейротицизма (эмоциональной тревожности) оказались напрямую связанными с совладанием. Несмотря на несколько пессимистичные выводы американского исследования, хорошая новость заключается в том, что совладающим стратегиям вполне возможно обучиться. Широкий репертуар совладающих стратегий способен снизить уровень нейротицизма человека, тем самым не только улучшив качество жизни, но и увеличив ее продолжительность.

Полученные данные являются бесспорным доказательством благоприятного влияния на жизнь и здоровье человека совладающих стратегий и неблагоприятного воздействия психологической защиты. В частности, Хаген ( Hagen, 1993 ), сопоставив способы реагирования на сложные жизненные ситуации здоровых людей и пациентов, страдающих такими дерматологическими заболеваниями, как псориаз и нейродермиты, выявил между двумя группами существенные различия. Группа пациентов клиники в затруднительных ситуациях на работе и в семье чаще прибегала к агрессивному и критическому поведению. Страдающие дерматологическими заболеваниями пациенты чаще здоровых людей срывали гнев на близких и сотрудниках, чаще испытывали напряжение и больше конфликтовали. Пациентов клиники также отличала тенденция полагаться на других и считать медицинскую помощь гораздо важнее поддержки окружающих.

Эффективное совладание способствует успешному выздоровлению после сложной травмы позвоночника

Шнайдер с коллегами ( Snyder, 1994 ) доказал существование устойчивой связи между совладанием и надеждой на лучшее , измеряемой с помощью созданной им Шкалы надежды на лучшее ( Hope Scale, Snyder, 1994 ). Автор считает надежду на лучшее важной когнитивной характеристикой ментальной энергии.

Шнайдер выделяет две важные составляющие надежды на лучшее, в качестве которых рассматривается :

(1) ментальная энергия или сила воли для достижения желаемой цели, несмотря на возникшее на пути препятствие (willpower) , включающая в себя стремление к достижению собственных целей, восприятия себя как вполне подготовленного к будущему в результате прошлого опыта, ощущения себя в качестве успешного в жизни человека, способного достигать поставленных перед собой целей;

(2) ментальная энергия для создания множества способов достижения желаемой цели, несмотря на возникшее на пути препятствие (waypower) , представляющая собой способность находить множество способов выхода из тупика, видение множества способов разрешения трудностей, способности придумывать множество способов достижения желаемых целей, способности разрешать затруднения даже тогда, когда большинство людей чувствуют себя безнадежно.

Как показали результаты проведенного Эллиот с коллегами ( Elliot et al., 1991 ) исследования с помощью Шкалы надежды на лучшее ( Hope Scale, Snyder, 1994 ), надеющиеся на успех пациенты считают себя получившими меньшую травму и ощущают себя менее депрессивными по сравнению с пациентами, оценивающими себя в качестве надеющихся на лучшее в меньшей степени.

Как оказалось, обе составляющие надежды на лучшее оказали влияние на успешность адаптации пациентов с нарушением позвоночника к повседневной жизни через месяц после перенесения травмы. Однако с течением времени стратегии, имеющие отношение к (2) ментальной энергии для продуцирования множества способов достижения желаемой цели, несмотря на возникшее на пути препятствие (waypower), стали в процессе адаптации ведущими. Через месяц после травмы определяющими стали такие адаптивные стратегии использования ментальной энергии для продуцирования множества способов разрешения возникшего затруднения (adaptive waypower-related strategies) , как занятия лечебной физкультурой, избегание усугубляющих боль движений, предвидение стрессовых ситуаций и обращение к другим за помощью.

Обобщая ряд исследований, Шнайдер делает вывод, что мысли о возможности и невозможности достижения желаемой цели вопреки возникшим на пути препятствиям имеют отношение к обеим составляющим надежды на лучшее. Как адаптивные стратегии создания множества вариантов разрешения затруднений и достижения целей , так и адаптивные стратегии, имеющие отношение к восприятию себя в качестве успешного человека, стремящегося к достижению поставленных перед собой целей и способного их достичь, являются важными факторами быстрого выздоровления и эффективной реабилитации после серьезной травмы позвоночника.

Как справедливо отмечает Шнайдер, успешность совладания с затруднениями, в том числе связанными с травмами и физическими заболеваниями, во многом зависит от того, «что у человека на уме». Иными словами, настроен ли он в неблагоприятной ситуации на лучшее и каким образом он склонен использовать свою ментальную энергию.

Эффективное совладание способствует успешному выздоровлению после сложной операции на сердце

В исследовании Шейера и Карвера ( Scheier et al., 1999 ) было показано, что использование эффективных стратегий совладания и наличие оптимистической установки способствуют быстрейшей реабилитации больных, перенесших сложную операцию на сердце. Улучшение отмечалось как в оценке самочувствия пациентов, так и в данных объективного медицинского обследования физического и психологического состояния больных. В исследовании приняли участие более пятидесяти мужчин среднего возраста, объективное состояние и самочувствие которых измерялось на нескольких этапах. Первое измерение делалось накануне операции, за один день до назначенного срока. Затем соматическое и психическое состояние, а также самочувствие пациентов оценивались через неделю после операции и через шесть месяцев. Результаты показали, что предпочтение совладающих стратегий оказалось напрямую связанным с оптимистической установкой пациентов, рассматриваемой Шейером и Карвером в качестве устойчивой черты личности.

Преобладание совладающих стратегий в репертуаре оптимистичных пациентов

Предпочтение совладающих стратегий оказало решающее влияние на оптимистическую установку пациентов на выздоровление. Репертуар оптимистичных пациентов, уверенных в полном выздоровлении и успешности операции, выгодно отличался преобладанием эффективных совладающих стратегий. Предпочтение совладающих стратегий оказало решающее влияние как на оптимистическую установку пациентов, так и непосредственно на процесс выздоровления. Пациенты, отдающие предпочтение эффективным совладающим стратегиям, успешнее справлялись со своей болезнью – их здоровье шло быстро на поправку во время госпитализации, а после выписки они быстрее возвращались к повседневной жизни и привычной деятельности. Через шесть месяцев их жизнь приходила в норму, перенесенная ими операция не отражалась на качестве их жизни, которое оставалось таким же, как и до операции. В то же время предпочтение неэффективных стратегий ассоциировалось с медленным выздоровлением и трудным возвращением к привычному образу жизни, зачастую вопреки улучшению состояния здоровья по объективным медицинским показателям. В частности, пациенты, использующие неэффективные стратегии, отличались большей пессимистичностью. Не имея возможности физически устраниться из неблагоприятной ситуации, они пытались устраниться от нее с помощью когнитивной защиты, активно вытесняя из своего сознания любые мысли о заболевании и сопровождающем его стрессе, или же полностью отдавались во власть негативных эмоций.

Данные исследования позволили сделать вывод, что эффективное совладание способствует быстрому выздоровлению и успешной реабилитации после сложной операции. Как говорят исследователи, успешное совладание «укрепляет способность личности справляться с трудностями, обеспечивая победу над вызовом, брошенным самой жизнью» ( Scheier et al., 1986 ).

Вместо физического или ментального устранения из затруднения, совладающие с обусловленной заболеванием и сопутствующим ему стрессом неблагоприятной ситуацией пациенты склонны формулировать план действий по ее разрешению. Успешные совладающие стратегии также включают сохранение оптимизма и удержание себя от соблазна идти на поводу у негативных эмоций.

Тренировка эффективного совладания в процессе реабилитации

Выявленное влияние эффективного совладания на качество жизни и процесс выздоровления доказывает необходимость создания специальных реабилитационных программ, направленных на обучение пациентов с тяжелыми расстройствами здоровья, включая сердечные заболевания, способам оптимистического совладания.

Процесс обучения, согласно Шнейеру и Карверу, должен включать знание и понимание роли психологических факторов, способствующих быстрому выздоровлению, необходимости ставить перед собой реалистичные цели в процессе выздоровления, а также анализировать страхи и беспокойные мысли о негативных сторонах заболевания вместо их подавления или отвержения.

Заключение

Как убедительно доказывают данные научных исследований, оптимизм оказывает благотворное влияние на качество жизни и психологическое благополучие. Эффективные совладающие стратегии служат своеобразным медиатором между оптимизмом, с одной стороны, и состоянием здоровья и психологическим благополучием – с другой.

Основные положения главы:

Освоение эффективных способов совладания с повседневными трудностями является ключом не только к психологическому, но также и соматическому здоровью.

> Эффективное совладание способствует сохранению здоровья и долголетия, снижает риск соматических заболеваний. Данные исследований способов реагирования на жизненные затруднения доказывают благоприятное влияние на жизнь и здоровье человека совладающих стратегий и неблагоприятное воздействие психологической защиты. В частности, широкий репертуар совладающих стратегий способен снизить уровень нейротицизма (эмоциональной тревожности) человека, тем самым улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность. Склонные к пустым тревогам и волнениям обладатели высокого уровня нейротицизма должны обучиться эффективным способам совладания с жизненными трудностями, если они хотят снизить высокий риск хронических заболеваний и ранней смертности.

> Эффективное совладание способствует успешному выздоровлению после сложных травм и операций, более легкому переходу после перенесенного заболевания к нормальной жизни и деятельности, оптимистичному восприятию себя и своего положения в настоящем и будущем.

> Выздоровление во многом зависит от того, настроен ли больной на лучшее, а также каким образом он склонен использовать свою ментальную энергию. Совладание тесно связано с надеждой на лучшее, которая считается важной когнитивной характеристикой ментальной энергии. Способствующая совладанию когнитивная энергия, согласно Шнайдер, имеет две разновидности и представляет собой:

–  когнитивную энергию, лежащую в основе силы воли для достижения желаемой цели, несмотря на возникающие на пути препятствия, характеризующуюся (1) стремлением к достижению значимых целей; (2) восприятием себя в качестве человека, вполне подготовленного к будущему благодаря прошлому опыту; а также (3) восприятия себя в качестве успешного в жизни человека, способного достигать желаемых целей;

–  когнитивную энергию, направленную на создание множества способов достижения желаемой цели, несмотря на возникающие на пути препятствия, которая представляет собой способность (1) находить множество способов выхода из тупика;

(2) создавать множество способов разрешения трудностей;

(3) находить несколько способов достижения желаемых целей; (4) разрешать затруднение даже тогда, когда большинство людей чувствует себя безнадежно.

> Мысли о возможности и невозможности достижения желаемой цели вопреки возникшим на пути препятствиям имеют отношение к обеим составляющим надежды на лучшее. Обе составляющие надежды на лучшее являются важными факторами быстрого выздоровления и эффективной реабилитации, например после серьезной травмы позвоночника. Надеющиеся на успех пациенты в отличие от потерявших надежду на успех воспринимают полученные травмы не такими уж тяжелыми и трагическими, а себя считают менее депрессивными.

> Эффективное совладание и оптимистическая установка способствуют скорейшему выздоровлению после сложной операции на сердце, что отмечается самими пациентами и подтверждается объективными медицинскими данными. Предпочтение совладающих стратегий оказывает решающее значение как на оптимистическую установку пациентов, так и непосредственно на процесс выздоровления и его успешность. Пациенты, отличающиеся предпочтением эффективных совладающих стратегий, быстро идут на поправку во время госпитализации, а после выписки легче адаптируются к повседневной жизни и быстрее возвращаются к привычной деятельности.

> Среди оптимистичных пациентов наиболее предпочитаемыми оказались следующие совладающие стратегии:

– составление плана действий по разрешению затруднительной ситуации, связанной с заболеванием и сопутствующим ему стрессу;

– удержание себя от соблазна отдаться во власть негативных эмоций;

– сохранение оптимизма.

> Предпочтение неэффективных защитных стратегий сопровождается пессимистичной установкой пациентов, а также ассоциируется с их медленным выздоровлением и трудным возвращением к повседневному образу жизни, зачастую вопреки улучшению состояния здоровья, регистрируемому объективными медицинскими показателями. Отличительной особенностью пессимистичных пациентов является предпочтение таких неэффективных стратегий, как:

– когнитивное устранение из неприятной ситуации, благодаря чему пациенты пытаются вытеснить из своего сознания любые мысли о заболевании и о сопутствующем ему стрессе;

– полная поглощенность негативными эмоциями.

> Оптимизм оказывает благотворное влияние на качество жизни и психологическое благополучие, частично благодаря эффективным совладающим стратегиям. Оптимистичному совладанию можно обучить, создав специальные реабилитационные программы, направленные на освоение пациентами эффективных способов совладания с жизненными трудностями.

Ключевые термины:

нейротицизм и продолжительность жизни; оптимизм; пессимизм; надежда на лучшее; ментальная энергия; когнитивная энергия; скорость выздоровления; качество реабилитации; самочувствие пациента; оптимистичные мысли; пессимистичные мысли; реабилитационная программа.

Базовые понятия главы:

Нейротицизм относится к темпераментальной особенности человека, характеризуется наличием эмоциональной тревожности и болезненной чувствительности человека к расхождению между желаемым и полученным результатами в предметной и социальной сферах.

Высокий нейротицизм говорит о болезненной чувствительности человека к расхождению между желаемыми и полученными результатами, которая сопровождается высокой тревожностью и эмоциональной возбудимостью.

Обладатели выраженного нейротицизма в затруднительной ситуации настроены на худшее, их отличает склонность преувеличивать значение негативных факторов и снижать значение позитивных, недооценивать собственные возможности в разрешении жизненных трудностей и усугублять возникшее ощущение затруднения.

Стабильный уровень нейротицизма говорит о низкой чувствительности к расхождению между желаемыми и полученными результатами, сопровождаемой низкой тревожностью и эмоциональной возбудимостью.

Совладание в процессе реабилитации способствует успешному выздоровлению пациентов после сложных травм и операций, более легкому переходу к привычному образу жизни и привычной активности, оптимистичному восприятию себя и своего будущего.

Психологическая защита в процессе реабилитации служит дополнительным препятствием к выздоровлению пациентов после сложных травм и операций, более тяжелому переходу к привычному образу жизни и привычной активности, пессимистичному восприятию себя и своего будущего.

Надежда на лучшее является важным фактором быстрого выздоровления и успешной медицинской реабилитации пациентов.

Вопросы по теме:

1. Какое влияние оказывают совладание и защита на состояние здоровья человека? В чем конкретно это влияние проявляется?

2. Какие стратегии способствуют скорейшему выздоровлению пациентов?

3. Какие стратегии создают дополнительные трудности в процессе адаптации к повседневной жизни и привычной деятельности после госпитализации?

Данный текст является ознакомительным фрагментом.