Методы и приемы психологического консультирования в сексологии
Методы и приемы психологического консультирования в сексологии
Кащенко Е. А.
Благодаря критическому отношению к фактам половой жизни и результатам сексуальной активности, психология сексуальности отличается от обыденных знаний о сексе, религиозных догм или социокультурных мифов о мире интимных отношений. В современной психологической теории и практике применяются различные научные, исследовательские и практические методы, которые может использовать в своей работе психологсексолог. Повседневная работа специалистов в области психологии сексуальности предполагает специальные методики, способы, приемы и упражнения, которые заимствованы из психотерапии и различных областей психологии. Умелое применение каждого из них, использование комплексного подхода в выборе средств психологической помощи, как правило, дает положительные результаты.
При оказании помощи клиентам и лечении пациентов, чаще всего специалисты не ограничиваются применением одногоединственного приема, методики или способа лечения. В тех серьезных случаях, когда человек окружен сложными психологическими проблемами и ситуациями, затрудняющими лечение, применяется интенсивная терапия, которая включает в себя целый ряд подходов, не ограничиваясь одним рецептом. Например, у пациентов с преждевременной эякуляцией используется обучение методам торможения, им рекомендуются упражнения по фокусированию ощущений, а тренингами и упражнениями снимаются психологические проблемы, которые могут возникнуть в ходе интенсивной терапии. Поэтому многие психологи знают, что комплексное лечение деликатных проблем сексологии наиболее эффективно, и применяют дополнительные психотерапевтические действия. В этой работе нередко востребована и фигура врача, так как только он может применить лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство.
Многообразие психологических методов и методик, которые используются сексологами в своей практической работе и находятся в определенной взаимосвязи, представлено в монографиях Владимира Доморацкого «Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств» (2008), Льва Щеглова «Основы сексологии» (2010), и ряда других авторов.
Методы. Наиболее общими категориями среди совокупности шагов и действий, которые необходимо предпринять, чтобы достичь цели психологического консультирования, являются методы психологической работы. Среди них наиболее популярны: психоаналитические и психотерапевтические методы, методы суггестивной, игровой, семейной психотерапии, музыкотерапия, СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ), секстерапии, саморегуляции, транзактного анализа Берна, бихевиористский и экзистенциальногуманистический методы, метод Морита–терапии, методы эстетотерапии и психодрамы Морено и многие другие.
В качестве примера их использования остановимся на некоторых.
Патогенетическая психотерапия – это одна из основных форм работы по оказанию сексологической помощи. Данный метод основан на беседах пациента и психолога, во время которых выявляются психогенные причины сексуального расстройства, анализируется биография человека с обращением особого внимания на его отношения с партнерами в различные периоды жизни, на конфликты, переживания и жизненные ситуации, которые предшествовали проблеме или могли повлиять на её возникновение. Этот анализ ориентирован как на актуальную сегодняшнюю ситуацию, так и на прошлое. Патогенетическая психотерапия позволяет обнаружить более или менее ясные связи и мотивы, а также те, которые до сих пор оставались неосознанными. Основой патогенетической психотерапии является понимание личностью своего отношения к внутренним причинам сексуального расстройства или возникшей проблемы с психосексуальной активностью.
Психологисексологи не ограничиваются предоставлением чистой информации и указаниями клиенту, а совместно приходят к истине на основе собственных усилий одного и другого, т. е. к пониманию связей, к выяснению механизмов собственных ошибочных действий и выводов на основе прошлых переживаний личности. Такие беседы ведутся как в амбулаторных условиях, так и в специализированных отделениях (особенно когда пациент невротизирован или его сексуальное расстройство выступает как проявление невроза). Жизненными проблемами, которые находятся в патогенетической связи с сексуальными расстройствами у людей и которые чаще всего бывают предметом патогенетически ориентированной психотерапии, являются:
1. Строгое воспитание в семье в отношении секса.
2. Неадекватно сформированное отношение к собственному телу, особенно к половым органам, боязнь прикосновения к ним, негативное отношение к мастурбации и боязнь его отрицательных последствий.
3. Модели женского и мужского поведения заимствуются у родителей. Перенос взаимоотношений в родительской семье на взаимоотношения с партнером.
4. Психотравмирующие влияния в детстве и юности, связанные, например, с наблюдением полового акта родителей. Столкновение с негативными проявлениями секса со стороны себя или близких людей (изнасилование, нежелание забеременеть, прерывание полового акта, ЗППП, осуждающая реакция окружающих).
5. Психотравмирующие обстоятельства в начале собственной половой жизни, например собственные неудачи, разочарования, насильственное принуждение к половому акту, внутренние конфликты в связи с сексом, чрезмерная генерализация негативного опыта (перенесение его с одной связи на другую) и т. д.
6. Конфликты и проблемы в нынешних отношениях с партнером.
7. Чувственная связь с предыдущим партнером, за которой кроется сексуальная проблема в отношениях с настоящим партнером.
По мнению С. Кратохвила, главным принципом патогенетической терапии при лечении сексуальных расстройств является коррекция личности и изменение её установок на проблему. В этой работе предельно важны откровенность клиента (пациента) и его память на события, характеризующие возникновение проблемы (расстройства). И, конечно же, умение психолога таким образом воздействовать на клиента, чтобы изменение внутренних установок прошло в нужном направлении к желаемому результату.
Основой патогенетической психотерапии является понимание консультирующим личности консультируемого и ее отношения к своим проблемам. Главным принципом такой терапии является коррекция поведения клиента (его партнера), изменение его/её установок и/или поведения. При этом психологическая работа не ограничивается чистой информацией и указаниями психолога. Он добивается ситуации, когда клиент (и его партнер, если необходимо) приходит к истине на основе собственных усилий, т. е. понимает причины сексуального расстройства, выясняет его механизм, узнает способы психологической помощи, исходя из собственных выводов на основе разрешенных конфликтов и переживаний, и, соответственно, обучается контролю за психосексуальной активностью.
Основной задачей патогенетической терапии в лечении сексуальных расстройств является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данного человека и его партнера способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших сексуальную проблему. Для успеха работы важнейшим являются взаимоотношения клиента и психолога, где главенствующую роль играют авторитет последнего, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента, сочувственноблагожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социальнонеприемлемым тенденциям больного.
Выяснение у клиента опыта сексуальной жизни, сексуальных сценариев, системы половых отношений, конкретных фактов психосексуальной активности с различным итогом происходит в процессе умело проводимых психотерапевтических бесед. Психолог уточняет подробности всего того, что образует внутренний мир клиента, и сопоставляет эти данные с реальными условиями его жизни в настоящем и прошлом. Внимание клиента привлекается не только к его сексуальной проблеме и её последствиям, но и к тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в противоречие. Он сам должен уловить взаимосвязь между историей его половой жизни, сформированными межличностными отношениями, вытекающих из них неадекватных реакций партнера (или нескольких) на сложившуюся ситуацию и возможностью разрешения проблемы.
Уяснение их является переломным моментом в терапии, но достигается оно не сразу. При успешном продвижении в этом направлении клиент (пациент) становится менее напряженным, более откровенным, постепенно начинает критически переосмысливать свои прежние жизненные позиции, иначе оценивать свою ситуацию. Решающим моментом служит завершающий процесс психотерапии – не просто изменение его отношения к сексуальной проблеме (или сексуальному расстройству), что само по себе не всегда возможно. Излечение наступает при изменении его жизненной позиции и установки на имеющуюся сексуальную дисфункцию. Психолог осуществляет свою работу, опираясь на сознательность клиента (способность его давать отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего, прогнозировать будущее), социальность (способность подчинять собственные интересы потребностям партнера), самостоятельность (способность контролировать свою психосексуальную активность).
Модель СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ). В практике психологического консультирования зачастую используется несколько методов, и очень часто в оказании помощи при сексуальных расстройствах применяется модель, которую некоторые авторы называют «СИСЛ» по первым буквам этапов работы: С – снятие запрета, И – информация (обычно ограниченная), С – совет, Л – лечение. Данный метод известен как 4х уровневая модель «PLISSIT», которая была предложен психологомбихевиористом Джеком Энноном, где так же подразумевается переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. У него те же четыре уровня: Р – разрешение (permission), LI – ограниченная информация (limitedinformation), SS – конкретные предложения (specificsuggestions) и IT – интенсивная терапия (intensivetherapy).
Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить человеку уверенность и обучить его. Тогда проблема будет решена. На первом этапе психолог добивается того, чтобы клиент мог с полной откровенностью рассказывать о своей половой жизни; на втором – информирует и сообщает необходимые индивиду сведения о психофизиологических аспектах функционирования половой системы; на третьем – дает необходимые в конкретном случае советы, предлагает обучающую и вспомогательную литературу. Например, при аноргазмии у женщин, конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники мастурбации клитора или фокусированию ощущений. В легких случаях консультирование по проблемам аноргазмии ограничивается третьим этапом, когда у обратившейся женщины появляется уверенность в собственных силах, и она оказывается сама в состоянии преодолеть трудности. Зачастую так случается при консультациях по телефону, онлайн консультациях и на первичном приеме у специалистов с богатым опытом и практикой.
Первые три этапа этого метода могут с успехом применять психологи, специализирующиеся на интимных проблемах человека. Однако на этом пути их ждут ошибки: типичные ошибки во время консультирования у психолога, который берется применять эту модель: фамильярность, неуместные вопросы; излишняя официальность, нежелание обсуждать половую жизнь клиента; склонность порицать его; беспочвенные предположения о причинах сексуальных расстройств; догматизм, навязывание собственных взглядов на то, какой должна быть половая жизнь консультируемого; попытка решать задачи, находящиеся вне компетенции психолога. При встрече с таким психологом лучше обратиться к другому специалисту.
Методики психологического консультирования в сексологии . Потребности психологической помощи порождают разработку и модификацию различных методов, появление новых методик, многие из которых переносятся из разделов психологии в сексологию, иные являются самостоятельными сексологическими методами. Психоаналитики применяют, например, методику ортодоксального психоанализа Фрейда, методику индивидуальной психологии Адлера, аналитической психологии Юнга, ускоренного психоанализа Щтекеля и др. У других психологов свои методики. Например, сторонники метода саморегуляции предпочитают методики: прогрессивной мышечной релаксации по Джейкобсону, самовнушения по Куэ, аутотренинга Шульца, направленной органотренировки КлюмбесКляйнзорге, методику биологической обратной связи. Соответственно, каждому методу работы соответствуют определенные методики (см. Рис.2).
В арсенале психологов, работающих не первый год, множество методик. Одним из вариантов классификации методов и методик, применяемых в сексологии, является нижеследующая таблица, в которой в систематизированном порядке (с учетом основных точек приложения) представлены методы психотерапевтической помощи, используемые для коррекции сексуальных дисфункций у мужчин. В. Доморацким (2008) приведено описание методики их применения в виде тактики психотерапевтической коррекции ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации мужчины. Вот как, по мнению Л. Н. Скирдиной она выглядит в виде таблицы (см. Рис.3):
Психологи, психотерапевты, сексологи могут использовать типичные и специальные методики работы в психологическом консультировании и оказании помощи. Одним из наиболее популярных в числе тех, что помогают при сексуальных расстройствах, является метод суггестии, где различные методики внушения позволяют достичь положительных результатов.
Суггестия . «Суггестия» – означает внушение (слово латинского происхождения). В сексологической практике используют методики открытой и скрытой суггестии. При скрытой суггестии часто дополнительно применяют какоелибо безвредное фармакологическое средство, вызывающее определенные физиологические изменения в организме (например, гиперемию кожи, чувство тепла и т. п.), или плацебо, используемое для подкрепления словесного внушения. В открытой суггестии такого нет.
Суггестия объединяет группу приемов, в основе которых в качестве ведущего лечебного фактора выступает внушение или самовнушение (аутосуггестия). Наиболее известный – гипноз. Женщины и мужчины с повышенной внушаемостью наиболее подходят для того, чтобы к ним был применен данный метод, если он им показан. При этом оказывается воздействие не через рассудок или раскрытие переживаний, а через измененное путем соответствующего внушения состояние сознания, при котором значительно увеличивается восприимчивость к внушению, с помощью которого можно влиять на сексуальные переживания. Эффективность гипнотерапии особенно высока у тех людей, которые способны погрузиться в глубокий гипноз, где внушаемые переживания приобретают характер реальной ситуации, в то время как реальность перестает восприниматься, а физиологические реакции протекают в соответствии с внушаемой ситуацией автоматически.
Самовнушение позволяет вызывать у себя те или иные ощущения и управлять процессами внимания. Самовнушение способно снять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма, усилить психоэротическую настроенность, предшествующую половому акту, повлиять на нейроэндокринные процессы и функциональное состояние корковых и подкорковых половых центров, воздействовать на периферические отделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов.
Самовнушение основано на воздействии собственных представлений на физиологические реакции в организме. Целью его является расслабление, успокоение и самообладание. Это процесс внушения, адресованный самому себе. При аутогенной тренировке мужчина или женщина учится достигать, например, расслабления, что комбинируется с концентрацией внимания на представлениях и формулах, содержащих внушение ощущений тяжести, тепла, спокойного дыхания, спокойного пульса, тепла в нижней части живота и прохлады в области лба (С. Кратохвил, 1976). Стандартные формулы повторяются 3 раза в день по 5 мин на протяжении 6 – 12 недель.
В практике сексологов применяются индивидуальные аутосуггестивные формулировки соответственно имеющимся расстройствам, и аутогенный тренинг является распространенной методикой в лечении сексуальных расстройств. Различные формы аутогенной тренировки включают в себя мышечную релаксацию, ограничение поступления внешних раздражителей и психическое расслабление. По мнению некоторых авторов, аутогенная тренировка представляет собой комбинацию релаксационного метода с методом аутосуггестии, где высшей формой является так называемая аутогенная медитация. Эта медитация заключается в продолжительном «самоуглублении» в ожидании переживаний, направленных на самоусовершенствование.
Например, известный российский специалист в области медицинской сексологии С. Либих рекомендовал при проведении аутогенной тренировки для коррекции сексуальных нарушений у женщин, следующие формулы самовнушений:
При аноргазмии: «Приятная истома разливается по всему телу… Половой акт желателен… Половой акт необходим… Тепло охватывает влагалище… Мысли и заботы уходят далеко… Я довольна и счастлива…».
При вагинизме: «Легкая прохлада в области живота… Живот напрягается… Мышцы промежности расслабились… Приятное тепло охватывает влагалище… Мышцы влагалища расслабляются… Половой акт совершается безболезненно… Я совершенно спокойна во время сношения…».
Известно, что самовнушением можно уменьшить эмоциональное напряжение, нейтрализовать влияние ряда сильнодействующих факторов (алкоголя, локальных раздражений и пр.). Исследования показывают, что с помощью самовнушения можно создать искусственную «самодепривацию», когда внешние раздражители оказывают минимальное эротическое влияние или вообще не действуют на организм человека. А определенной тренировкой можно поддерживать нужный уровень сексуального возбуждения. Например, представляя себя уверенным в своем опыте сексуальным героем, способным совершить невероятное, мужчина самовнушением первоначально достигает уменьшения эмоциональной напряженности. Это позволяет ему расслабиться и снизить тонус поперечнополосатой и гладкой мускулатуры. После этого проводится самовнушение, направленное на торможение возбуждения в целях контроля за преждевременной эякуляцией. Включив себя в состояние между сном и бодрствованием, можно повлиять на такие физиологические процессы, как эрекция и эякуляция, обычно труднодоступные произвольному контролю и регуляции в состоянии бодрствования.
Мужчина или женщина для самовнушения могут повторять про себя определенную фразу снова и снова: «Я с каждым мгновением чувствую себя уверенней» или «Мне все под силу», «Я смогу это сделать» и др. Часто повторяемая установка настолько глубоко проникает в его подсознание, что в нужный момент клиент психолога выполняет команду автоматически.
Следует заметить, что вера в установку не имеет значения. Например, мысленно убеждая себя в способности провести длительное сношение, мужчина может вполне осознавать свою склонность к преждевременной эякуляции. Однако подсознание даже не подозревает о том, что опыт его половой жизни не давал многоминутных результатов, и будет подталкивать его к длительному соитию. Исследования конца прошлого века показали, что волевой контроль над сексуальной активностью может развиться в процессе самостоятельных тренировок или под руководством специалистапсихолога. Такие психологические практики довольно сложны для нетренированного мужчины. Месяцы, годы тренировок, изменение представлений и взглядов на сексуальность могут позволить заниматься самовнушением для продления полового акта. Чаще такой прием используют на Востоке люди, практикующие Тантру или Даолюбви, но и западному мужчине под силу такая практика. Очень полезно повторять установку « Я уверен в своих силах!», «Я счастлив!», «У меня отличная эрекция!», «Я способен заниматься сексом часами!». Подобные фразы, повторяемые про себя многократно, позволяют выдавать желаемое за действительное, но подсознание будет заставлять человека действовать по предложенной команде.
Как правило, курс аутогенной тренировки длится около 5 недель. Сначала осваивается общий курс, а потом специальный. Каждый сеанс специального курса включает аутогенное погружение, саморегуляцию состояния перед моделируемым соитием (самоубеждение, самоутверждение), репрезентативносюжетную тренировку, моделирующую успешно протекающий половой акт, повторную психофизиологическую релаксацию, психическую и физическую активацию. В самостоятельных и амбулаторных тренировках 1–2 раза в неделю по 20–30 мин используются дифференцированные для каждого мужчины «личные» формулы, благодаря которым происходит закрепление освоенного материала. Вот, например, формулы самовнушений, которые С. С. Либих (Здравомыслов, Анисимова, Либих, 1985) рекомендовал при проведении аутогенной тренировки (АТ) для коррекции преждевременной эякуляции у мужчин:
«Я совершенно спокоен… Прежние неудачи не волнуют меня… Возбуждение нарастает медленно и постепенно… Я без усилий отвлекаюсь… До конца еще далеко…»
В случае слабости эрекции, которой обусловлен короткий половой акт, формулы несколько иные:
«Я совершенно спокоен, страхов перед половым актом нет… Приятное тепло, приятная истома разливается по всему телу… мышцы промежности напрягаются (расслабляются) … член увеличивается, становится тяжелым и теплым… кровь пульсирует сильно и часто…».
В. В. Андрианов на этапе освоения специального курса предлагает следующие формулы (см.: Кочарян, Кочарян, 1994):
«Занять положение для аутогенной тренировки. Руки на бедрах, плечи опущены, вы настроились на занятие.
Я совершенно спокоен…
Меня ничего не тревожит…
Мои руки совсем расслаблены…
Мое тело совсем расслаблено…
Мои руки очень теплые…
Мои ноги очень теплые…
Мои руки и ноги очень теплые…
С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее, увереннее держу себя…
Крепнет моя воля, нарастает вера в свои силы, улучшаются настроение и самочувствие…
Уверен в успехе предстоящей близости…
Нарастает желание к женщине…
Ее образ вызывает желание, приятно волнует меня…
Ее обнаженное тело, ее формы и ласки доставляют удовольствие и наслаждение…
Мое солнечное сплетение излучает тепло…
Приятное тепло растекается по всему животу…
Тепло нарастает волнами…
Приятное тепло распространяется на лобок, промежность…
Тепло струится, наполняет и напрягает член…
Член увеличивается, становится твердым и теплым…
Кровь пульсирует ровно и часто…
Чем ближе сношение, тем я увереннее…
Ее стремление ко мне доставляет радость и успокаивает меня…
Я сильный и желанный для нее…
Я источник ее восторга и наслаждения…
Половой акт идет успешно…
Возбуждение нарастает медленно и постепенно…
Я могу владеть собой, могу регулировать уровень полового возбуждения…
Тепло ее тела, ее движения и ласки доставляют удовольствие, успокаивают…
Я без усилий отвлекаюсь…
До конца еще далеко…
Акт будет продолжительным и успешным…
Мы оба счастливы…
Акт прошел нормально…
Я совершенно спокоен…
Лечебный отдых все глубже и глубже…
Дыхание ровное, спокойное…
Сердце работает ровно, спокойно…
Расслабляются мышцы…
Расслабляется лицо, расслабляются конечности…
Приятное тепло в ногах и внизу живота…
Живот теплый и расслабленный…
С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее и увереннее…
Нарастает бодрость…
Прохладен мой лоб…
Меня наполняет чувство глубокого покоя…
Спокойствие окутывает меня…
Я совершенно спокоен…
А сейчас сделайте глубокий вдох, поднимите руки и выдохните, опустив руки.
Вы уверены и спокойны. Сеанс окончен!»
Овладевая этими формулами, самостоятельно или под руководством сексолога, клиенты учатся не только подавлять неприятные ощущения и связанные с ними отрицательные эмоции, но и вызывают у себя необходимые приятные ощущения.
Показаниями для применения самовнушения клиентам, в первую очередь, могут служить их личностные особенности, а также специфика бытовых условий. Именно для таких людей необходимо использовать резервные возможности организма, чтобы перестроиться и адаптироваться к необычным условиям (секс в комнате, где рядом в кроватке спит маленький ребенок, или родители за стеной и т. д.). Самовнушение, по мнению специалистов, обладает таким огромным позитивным потенциалом, что рекомендовать его можно любому человеку. Ведь с помощью самовнушения можно вводить в свой мозг самые различные программы: приобрести и усилить уверенность в себе, избавиться от вредных привычек, улучшить свою сексуальную жизнь.
Приемы и упражнения. Психологи и психотерапевты используют в своей работе популярные приемы и упражнения, которые помогают им в достижении результатов. Некоторые из них встречаются в учебной литературе, некоторые рождаются в повседневной работе, большинство – принадлежит конкретным авторам. Например, сторонники психоанализа З. Фрейда используют психоаналитические приемы: свободных ассоциаций, интерпретации, анализ сопротивления, толкования сновидений, перенесения и др. Среди приемов сторонников суггестии: гипноз, гипносуггестивное программирование, гипносуггестивное моделирование, наркопсихотерапия и проч.
Основными приемами патогенной терапии, о которой говорилось чуть выше в этой главе, являются беседа, умение слушать, анализировать информацию, способность находить причины сексуальных расстройств в монологах клиента, и др. При этом важно анализировать биографию клиента с особым акцентом на:
• его отношения с партнерами и окружающими людьми в различные периоды жизни,
• причины и конфликты, которые могли привести к сексуальному расстройству,
• переживания по поводу сложившихся обстоятельств,
• жизненные ситуации, которые предшествовали проблеме и могли бы повлиять на возникновение сексуальных расстройств.
Помимо перечисленных, в психологическом консультировании выделяются следующие приемы, которые с успехом применяются в сексологии:
Прием отвлечения.
Прием концентрации.
Прием торможения.
Прием психосоматического конструирования.
Прием погашения.
Прием безразличия и принижения качеств партнера.
Прием стимулирования партнера.
Речевые приемы.
Прием отучения (аверсивная терапия).
Типичные приемы. Среди них:
а) Стимулы и результаты, появившиеся после них (встреча с поцелуем – возможность вечерней ласки).
б) Похвала («я рада, что ты, к моему удивлению, пропылесосил в квартире» и «я рада, что ты пропылесосил в квартире») и скрытый упрек.
в) Навыки коммуникации. Умение выслушать и умение ясно и неагрессивно выразить свое одобрение и порицание, собственное требование.
г) Навык решения проблем. Высказывание проблемы, поиск вариантов её решения, нахождение альтернативы и компромисса («что хотелось бы иметь в идеале» и «что могло бы удовлетворить»).
д) Сексуальная немота. Многие психосексуальные проблемы связаны с тем, что люди не умеют или не смеют выражать свои желания в словах. Чтобы проверить клиента и одновременно оценить качество его партнерских отношений, стоит задать ему вопросы. Например, такие:
Можете ли вы сказать своему партнеру, что вам требуется больше времени для себя, чтобы побыть с друзьями, почитать, просто побыть одному?
Можете ли вы сказать ему (ей), что вы хотите проводить больше времени с ней (с ним)?
Можете ли вы дать ей (ему) понять, что вас тревожит чтото такое, что он (она) сделал или не сделал?
Можете ли вы дать понять, что вы сейчас не в настроении для секса, даже если партнер этого хочет?
Можете ли вы ясно дать понять, когда вы хотите любовной близости?
Можете ли вы ясно сказать, какие именно сексуальные ласки и игры вы предпочитаете, вообще или в данный момент?
Можете ли вы объяснить партнеру, что мешает вашему возбуждению, желанию или действиям?
Можете ли вы спросить, какие сексуальные действия предпочитает ваш партнер?
Можете ли вы ясно сказать, что хотите остановиться в середине любовной игры?
Можете ли вы завести разговор о том, что бы вы хотели изменить в вашей сексуальной жизни?
Можете ли вы отстаивать свою точку зрения, если партнер с ней не соглашается?
В случае разногласий, можете ли вы понять основательность как своей, так и его (ее) позиции и постараться найти обоюдно приемлемое решение?
Если на какойто из этих вопросов получен ответ «нет», – в сексуальности и/или партнерских отношениях пациента (клиента) не все в порядке, они нуждаются в урегулировании или коррекции.
Каждый прием уникален, но для примера можно остановиться на одном из самых действенных у мужчин с преждевременным семяизвержением – прием торможения . Суть этого метода довольно проста: в момент, когда мужчина чувствует приближение эякуляции, он просто вытаскивает половой член из вагины на небольшое время. Примерно на 10–30 с. Излишнее возбуждение гасится, он избегает опасности эякуляции и потери от 10 до 30% эрекции. Спустя это время мужчина может повторить фрикционные движения. Этот процесс можно выполнять с желаемой или необходимой частотой. Секрет успешного использования метода торможения кроется в умении распознать приближение того момента, когда мужчина не сможет больше контролировать эякуляцию. Его задача – вытащить половой член за несколько секунд до приближения «стадии неизбежной эякуляции» (по У. Мастерсу и В. Джонсон), или «момента невозвращения» (по советам в восточной технике «Дао любви»). Научившись себя контролировать в определении этого важного момента и обретя опыт, мужчина с годами будет нуждаться в отступлении все реже, в конце концов, лишь изредка возвращаться к подобной практике контроля семяизвержения.
Этот метод еще называют «способом запирания», его часто используют в приеме «психологического конструирования », а по возрасту он, скорее всего, один из древнейших методов. Еще древние китайцы пользовались им на практике, а нам его донес в своих описаниях Ву Сынь в довольно живописной последовательности шагов:
«Метод запирания похож на попытку остановить рукой Желтую реку. Нетерпеливому мужчине потребуется для его изучения более 20 дней практики. Более спокойный человек может изучить его намного быстрее – обычно хватает 10 дней. Внимательно изучайте этот метод около месяца, и тогда драгоценное сокровище мужчины (семя, чжин) будет в полной безопасности. Преимущество метода запирания в легкости его выполнения. Например, если мужчина выполняет стадию трех мелких и одного глубокого толчков, он может закрыть глаза, рот и дышать глубоко, но спокойно через нос так, что не будет задыхаться. Когда же он почувствует, что вскоре может потерять контроль, он может одним быстрым движением поднять свою талию и вытащить нефритовый пик до одного дюйма или больше и оставаться в таком положении без движения. Затем он может глубоко вздохнуть диафрагмой и в то же время втянуть низ живота, как если бы он контролировал себя во время поисков туалета. Размышляя о важности сохранения своего чжин и о том, что его нельзя тратить беспорядочно, он при глубоком дыхании вскоре успокоится. Затем он может снова попробовать толчки. Важно запомнить, что он должен отступить, как только возбудится. Если он отступает уже очень возбужденным, и пытается отвести свой чжин назад, то чжин уже не вернется, а вместо этого вступит в его пузырь или даже в его почки. Если такое случится, он может пострадать от некоторых болезней, таких, как боль в пузыре и тонкой кишке или увеличение и боль в почках. В заключение следует сказать, что метод торможения превосходен, но мы должны практиковать его, как только почувствуем возбуждение. Намного лучше отступить слишком рано, чем слишком поздно. Практикуя этот метод, мужчина будет в силах контролировать свою эякуляцию даже с удобствами, ибо не позволит своему нефритовому пику даже упасть. Так он сохранит энергию и будет чувствовать себя замечательно собранным. И он не должен извергать свой член, пока не сделает 5 тысяч толчков. Сочетая метод торможения с глубоким диафрагмальным дыханием, он сможет продолжать почти неопределенное время. Тогда для него не будет слишком трудным удовлетворить 10 женщин за ночь».
Есть разновидности метода торможения. Например, прием «реципрокное торможение» , суть которого довольно ясно описана в психотерапевтической энциклопедии (см.: http://psymedenc.info/p18374.html). Еще полвека назад, в 1950 г., Дж. Вольпе сформулировал положение о том, что состояние тревоги представляет собой поведенческий стереотип, определяемый закрепившимися реакциями на ситуации, вызывающие тревогу. В тех случаях, когда преждевременная эякуляция вызвана реакцией на тревогу и страхом перед неизбежностью раннего семяизвержения, связь между анксиогенным стимулом и рефлекторной тревожной реакцией может быть ослаблена, если одновременно с ним действует фактор, тормозящий тревогу, как, например, мышечное расслабление, расслабление ягодиц, мышц спины и пр. Этот принцип противокондиционирования, как назвал его Дж. Вольпе, лег в основу предложенного им приема систематической десенситизации . В ходе терапии мужчина вводится в ряд представляемых им индивидуальнотипических анксиогенных ситуаций, ранжированных по нарастанию вызываемой ими тревоги. Одновременно с помощью транквилизаторов, гипноза или аутогенной тренировки вызывается мышечное расслабление, снижающее тревожную реакцию. Мужчина переходит к более сложным ситуациям по мере того, как в предшествующих ситуациях закрепляется отсутствие привычной тревоги. В результате такого лечения он овладевает навыком самостоятельного контроля над преждевременной эякуляцией в реальной жизни с помощью освоенной им техники мышечного расслабления.
Тренинг – это распространенная форма психологической помощи направленная на оказание поддержки клиенту. Он выполняются самостоятельно или с посторонней помощью. Главные принципы тренинга: обучение, повторение, привычка. Его методологическая задача заключается в постепенном усложнении заданий и повышении требований к их выполнению. Сколько психологов – столько и проводимых ими тренингов, причем у некоторых специалистов в обойме не один тренинг, а несколько. Многие из психологов совершенствуют способы их проведения, изменяют содержание, в зависимости от состава групп, направленности своей работы, времени, используемых приемов:
• Аутогенный тренинг (сосредоточение на определенной мысли, повторение стандартных формул, индивидуальные формулы «тепло», «достичь возбуждения мне просто»).
• Систематическая десенсибилизация, основанная на принципе взаимного торможения, когда постепенно усиливают раздражение от незначительного опасения до появления страха за определенные действия сексуального характера (направлена на ликвидацию страха: представление, привыкание и адаптация к ситуации, проявление положительных эмоций).
• Коммуникативный тренинг – программа лечения нарушений в сфере сексуальных переживаний, которая заключается в установлении связи между партнерами посредством кожного контакта.
Тренинг мышц тазового дна, (идентификация их, повышение тонуса и силы, усиление генитальных ощущений, проверка при помощи пальцев рук)
• Аутостимулирующий тренинг (женщина сама определяет уровень своей сексуальной возбудимости для преодоления своих «запретов», сообщает его партнеру и использует это при половом сношении с ним).
• Психофизический тренинг – мысленное «проигрывание» движений и действий, несложных по своей технической структуре, ясных и понятных по своей сути.
Релаксационный тренинг (релаксация, аутогенные тренировки, медитация), основанный на связи между напряжением мышц, вегетативной нервной системы и психическим напряжением.
• Аверсивное лечение, которое заключается в «отучении» от нежелательных форм поведения (сексуальных девиаций, например) путем сопровождения их неприятными раздражителями (рвотный рефлекс, боль от укола, раздражение током и т. д.)
• Подражание, в котором наблюдение за другими людьми и знакомство с последствиями их сексуального поведения является одним из механизмов научения.
• Самоконтроль, заключающийся в избегании ситуаций, мест, людей, которые могут привести к нежелательной психосексуальной активности.
• Эмоциональный тренинг оказывает положительное влияние на повышение интенсивности эмоциональных реакций в случаях, когда патогенным фактором является чувство страха.
• Тренинг с использованием метода «запретного плода»,
• Тренинг с использованием метода «медового месяца» и проч.
Психологи используют тренинги, как правило, в комплексной работе по оказанию сексологической помощи. Многие из специалистов создают авторские, неповторимые произведения из этой формы работы: на такие тренинги записываются заранее, они дорого стоят и нередко остаются в памяти участников на всю жизнь.
Специальные упражнения. Специалисты в области интимных отношений утверждают, что для поддержания хорошего сексуального здоровья каждому человеку необходимо уделять достаточное внимание своей половой активности. Тем, кто имеет проблемы в этой области, помогают специальные упражнения, благодаря которым можно предаваться любви долгими часами, испытывая при этом максимум блаженства. Тем более, если известны основные технические приемы, которые используются в практике работы сексологов. Вот, например, упражнения, которые женщинам с аноргазмией можно рекомендовать для выполнения, с целью определения реакций своего тела и повышения сексуальной возбудимости.
1. Сосредоточение на приятных сексуальных ощущениях при представлении желанных интимных сцен. Это упражнение следует проводить с закрытыми глазами тем женщинам, у которых представление о половом акте связано с чувствами вины и стыда.
2. Сосредоточение на ощущении собственных гениталий в состоянии релаксации.
3. Рассматривание эротических картин с представлением собственного участия в них.
4. Изучение собственных гениталий при помощи зеркала.
5. Изучение чувствительности области гениталий к различным прикосновениям собственных рук.
6. Учащение прикосновений от редких к регулярным, с целью повышения сексуальной возбудимости.
7. Подкладывание подушки под таз женщины. Ноги женщины при этом согнуты в коленях и подтянуты к грудной клетке. Женщина добивается глубокого проникновения полового члена и обеспечивает давление на область лобка, оказываемое телом мужчины. Тем самым обеспечивается должная стимуляция тех женщин, у которых расположение клитора или вагины благоприятны для такой позы. Такая позиция также благоприятствует зачатию, особенно если женщина после полового акта остается лежать на спине 10–15 мин с подтянутыми к груди коленями.
8. Нажатие на низ живота. Крепкое сжатие ягодиц мужчиной с привлечением к себе партнерши.
Особенности половой конституции и физиологии некоторых женщин требуют дополнительных усилий со стороны мужчины. В каждом конкретном случае эти усилия неодинаковы и направлены в различные места. Например, если у когото точка G стимулируется внутри влагалища пальцем, то другим необходимо дополнительное давление ладонью на область живота в районе лобка или чуть выше. При этом такие женщины достигают максимального возбуждения вплоть до получения оргазма.
9. Акцент на заключительных ласках.
Внимательные мужчины иногда обращают внимание на то, что некоторые партнерши после того, что внешне у них проявляется «как бы как оргазм», порой показывают некоторую неудовлетворенность происходящим. Такие женщины часто чувствуют себя разочарованными и оказываются неудовлетворенными, когда их партнеры сразу же по окончании полового акта отворачиваются к стенке, не проявляя к ним больше нежности и внимания. Между тем на этом заключительном этапе тактильные прикосновения, поцелуи, объятия и ласки, слова, определенное время не вынутый из влагалища половой член (даже в состоянии слабой эрекции) позволяют им добиться полного удовлетворения с чувством полученного оргазма.
10. Упражнение с «пятаком». Можно зажать между ягодицами монетку номиналом в 5 рублей (для полных) или 2 рубля (для худых) и походить так по квартире с полчаса. При этом зажатая монетка ни в коем случае не должна выпасть. Данное упражнение помогает развитию и укреплению генитальных и ягодичных мышц. А заодно, при этом отрабатывается правильная осанка и красивая походка.
11. В момент оргазма женщина может свести ноги вместе и замереть. Или в момент оргазма сильно сжать мышцы влагалища, тем самым, стимулируя нервные окончания, расположенные в нем и вульве.
При этом возможно получение вместо одного сильного оргазма множество слабых. После испытания женщиной первого оргазма, рекомендуется продолжать дальше стимуляцию более плавно, чем прежде. В первые минуты до наступления периода расслабления вагина чувствительна к стимуляции – возможно появление еще нескольких оргазмов. Женщине можно поддерживать принятый ранее ритм и в момент оргазма. С новыми сигналами возбуждения возможны новые «волны» сладострастного удовольствия.
Существуют и иные упражнения, которые применяют для лечения сексуальных расстройств, но одно из них заслуживает особого внимания. Это упражнения для мышц тазового дна. Тренировкой отдельных мышц тазового дна можно повысить сексуальную возбудимость и способность к оргазму, так как их сокращение является составной частью оргастической реакции. (С. Кратохвил, 1991; Дж. Грабе, И. Грабе 1976). Проприоцептивные ощущения околовагинальной мускулатуры являются важным источником сладострастных эротических переживаний. К тому же, физиологический субстрат женского оргазма включает сокращения луковичногубчатой и лоннокопчиковой мускулатуры. Отсюда напрашивается вывод о том, что улучшение тонуса этих мышц способствует более бурному и сладостному протеканию оргазма (Х. Каплан, 2007).
Упражнений для тренировки мышц тазового дна достаточно много. Комуто показаны приседания со скрещенными ногами по нескольку раз в день. Плюс к этому можно практиковать поездки на велосипеде, катание на лыжах. Можно в течение 10–15 секунд напрягать мышцы бедер, ягодиц и тазового дна. Некоторые женщины об этом упражнении говорят, что им надо: «втягивать задний проход» или «дёргать гвозди». Затем следует на 5 секунд их расслаблять. Начинать следует с 10 напряжений мышц за сеанс и постепенно довести их количество до 30–40 напряжений. Проводить по три сеанса в день в течение 3 месяцев или дольше. Данные упражнения можно выполнять в любой обстановке.
По утверждению доктора Арнольда Кегеля, слабость и малоактивное использование лоннокопчиковой мускулатуры – это одна из характерных причин женской аноргазмии. Он и его ученики активно применяют упражнения, развивающие этот тип мускулатуры. Тренировать мышцы тазового дна для усиления генитальных ощущений можно по его методу в течение недели с постепенным увеличением числа упражнений от 2 до 10 в день, а затем продолжать, выполняя хотя бы одно упражнение в день. Автор советовал на первом этапе научиться идентифицировать функции этих мышц с помощью такого приема: во время мочеиспускания женщине следует широко развести ноги и выпускать мочу небольшими порциями. На следующем этапе следует тренировать эти мышцы без мочеиспускания, только вызывая представление о расширении и увлажнении влагалища. Такую тренировку следует проводить несколько раз в день, как медленно, так и быстро, сидя или стоя с постепенным наращиванием ощущения сокращения мышц. Тренировка может быть чисто механической, но может сопровождаться и сексуальными представлениями, как во время оргазма.
Данный подход к тренировкам мышц тазового дна стал достаточно популярным и теперь некоторые авторы предлагает начать тренировку с 6 упражнений в день, повышая их численность до 10 в течение недели, до 20 в течение 2й недели, а на 3й неделе – до 50 в день. Другие считают, что лучше выполнять эти упражнения 3 раза в день по 5 минут в течение длительного времени. А затем, если при гинекологическом обследовании тонус мышц всетаки окажется низким, то упражнения следует выполнять 2 раза в день по 20 мин. Сокращения мышц повторяют с 6ти секундными интервалами, причем на первой секунде вызывают сокращение мышц, которое надо удерживать, а на 5й или 6й секундах расслабляют их. Проверить, удалось ли произвольно сокращать мышцы, можно с помощью введения во влагалище пальцев или кольпотонометра.
По оценкам специалистов стимуляция во время полового акта мышц лоннокопчиковой мускулатуры ведет к вагинальному оргазму. Поэтому повышение тонуса и силы данных мышц, владение ими и умение женщины их идентифицировать – важная составляющая на пути к решению аноргазмической дисфункции. Упражнения способствуют повышению сексуальной реактивности, увеличивают кровоток в вагинальной области и путем неспецифического влияния позволяют женщине оказывать достаточное внимание своим гениталиям.
Эти упражнения проводят для усиления остроты эротических ощущений, которые рано или поздно могут привести к оргазму. Иногда ослабление мышц тазового дна и дилатация влагалища вследствие родовой травмы становится причиной аноргазмии. В таких редких случаях приходится прибегать к пластической операции, направленной на восстановление тазового дна и влагалища. В результате указанных упражнений женщина становится способной во время акта напряжением мышц сильнее охватывать половой член партнера, в связи с чем у обоих возникают более острые ощущения. Некоторые женщины обладают столь развитой мускулатурой тазового дна и входа во влагалище, что напряжением ее могут с большой силой охватывать и удерживать предметы, введенные во влагалище.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.