3.4.Размышления об этике соматической психотерапии.[11]

3.4.Размышления об этике соматической психотерапии.[11]

Вступление

Эта статья отвечает на потребность в формировании этических стандартов в области телесной терапии. Она адресована как консультантам и психотерапевтам, пользующимся телесными методами в своей практике, так и более широкому терапевтическому сообществу. Авторы намерены сделать доступнее информацию в этой области, чтобы усилить осознание этических соображений и развивать соответствующие этические стандарты в практике.

Соматические подходы в консультировании и психотерапии становятся ведущими. В Северной Америке и Европе в настоящее время уже более пяти лет существует около 52-х институтов с обучающими программами.

Включение тела в понимание психологического развития личности относительно ново для западного мира. В разных аспектах этого подхода уже проведено некоторое количество исследований, но по мере роста данной области растет необходимость в них. Эта статья определяет некоторые важные направления развития этических соображений.

Соматические подходы требуют дополнительных и более четких этических стандартов, чем обусловленное консультирование и психотерапия, поскольку:

а) есть специфика природы прикосновения и личных границ;

б) в следствии способности соматических подходов преодолевать «полезные» защиты и способности, что часто вызывает реакцию более мощную и драматическую, чем в других случаях.

Эта статья анализирует специфические соображения, исследует соответствующие альтернативы и дает специфические этические рекомендации для тех, кто использует соматические подходы. Формулирование конкретных этических формул находится за пределами данной статьи. Данные руководства предназначены для увеличения и расширения этических соображений в профессиональном консультировании и психотерапии.

Обзор природы вопроса

Основной фокус этики соматических подходов направлен на границы. Телесная психотерапия выводит на уровень осознания такие аспекты бессознательного скрытого процесса, происходящего между клиентом и терапевтом, которые неразличимы или сложны для опознания в вербальной терапии.

В телесную терапию можно войти без подключения реального прикосновения. Для таких случаев проще сформулировать этические соображения и следовать им. Когда терапевт просит клиента направить его осознание на дыхание, телесные ощущения или переживания — нет необходимости в реальном прикосновении, как и в случае, когда клиента просят усилить имеющееся напряжение или расслабить конкретные области тела.

Сложнее случаи телесной терапии, в которых используется прикосновение. Это требует большей предосторожности и необходимо убедиться в полном соблюдении этических моментов. Эта статья привлекает внимание к этике телесной терапии в самом широком смысле. Европейская ассоциация Телесных терапевтов (ЕАТТ) создала практические стандарты, этические коды, определения телесной терапии и критерии компетентности терапевтов. Эти определения и критерии упоминаются здесь для того, чтобы стал яснее смысл телесной терапии и можно было задуматься о сфере применения телесной терапии и о том, каковы сферы компетентности ЕАТТ.

"Прямо или косвенно, психотерапевт работает с личностью, представляющей собой воплощение интеллектуальной, эмоциональной и духовной жизни. Психотерапевт поддерживает как внутренние процессы саморегуляции, так и точное восприятие внешней действительности.

Работа психотерапевта делает возможным осознание, понимание и интеграцию таких аспектов личности, которые казались чуждыми.

Чтобы способствовать переходу от отчужденности к целостности, телесный терапевт должен обладать следующими качествами:

1. Способностью интуитивно ощущать и воспринимать здоровое направление развития человека.

2. Пониманием разных аспектов нерешенных конфликтов, происходящих из детства или от хронической разделенности разума и тела.

3. Способностью к системному восприятию и специфической чувствительности к взаимовлиянию:

а. Сигналов тела: изменений вегетатики; мышечного напряжения и расслабления; блокирования и интеграции энергетики; пульсаций; этапов усиления функций естественной саморегуляции.

б. Феноменов психодинамики переноса, контрпереноса, проекции, защитной регрессии и различных видов сопротивления.

Более непосредственное включение тела в терапевтический процесс, особенно через прикосновения, может вызвать перенос, затрагивающий сексуальность и проблемы границ.

Типы прикосновений, как и то, как, к чему и когда прикасаться — все это будет предметом следующей статьи. Всё это может вызывать разные отклики клиента. В настоящей статье краткое введение в тему прикосновений поможет читателю понять сложность этой темы.

Граница в отношении прикосновений означает, что руки терапевта прикасаются твердо и четко. При неотчетливом прикосновении теряется ощущение границы. Например, когда своей ладонью вы прикасаетесь к ладони клиента и какое-то время держите руки так, то со временем ощущение границы между их двумя поверхностями пропадает. Две ладони как бы сливаются в одну. Если терапевт намеренно идет на это, то такое прикосновение мы называем неотчетливым, слитным.

Эротическое прикосновение содержит сексуальный призыв, выражаемый в ясных движениях руки терапевта. Нейтральное прикосновение не несет подобных сообщений; напротив, оно не говорит ни о чем, кроме того, что "прикосновение произошло".

Тема переноса в телесной терапии имеет свои особенности. Вот некоторые аспекты этого:

1. Потребность реализовать потенциальные возможности. Говоря об этом, Бернгардт и Бентзен (1991) отметили необходимость открыть клиенту новые ресурсы в прикосновении и в формировании первичного эго, которое в значительной мере базируется на телесном эго.

Прикосновение в терапевтическом процессе может обладать огромной мощью. Тип прикосновения, место и продолжительность может вызвать совершенно различные реакции; например, человек, жаждавший физического утешения, может разволноваться от мягкого и заботливого прикосновения. Это может вызвать сильную позитивную реакцию переноса. Если в прошлом этому человеку недоставало сплоченности в семье или в социуме, то появление такого переноса может затруднить поддержание душевного равновесия. В некоторых случаях терапевт может оказаться не готов к переносу такой силы и будет стараться уклоняться от прикосновений, несмотря на возможное появление контрпереноса.

2. Сексуальный оттенок. Очень важно, куда и к чему прикасаться, при любом подозрении на то, что у человека в прошлом был опыт неподобающего сексуального поведения. Очевидно, что прикосновение к любой эрогенной зоне недопустимо. Вдобавок, нужно проявлять особую осторожность при любых прикосновениях ко внутренней поверхности бедра. Не столь

очевидно, но в равной степени важно то, как прикасаться, то есть происходит отчетливое или слитное прикосновение, эротичное прикосновение или нейтральное.

3. Границы. Когда прикосновение является частью терапевтического процесса, клиент ощущает вторжение в личное пространство. Каждый переживает эго по-своему, в зависимости от предварительной договоренности относительно прикосновения, от типа, глубины и продолжительности прикосновения и чувствительное in терапевта. Очевидно, что необходимо получись согласие клиента на прикосновение.

4. Вопрос границ чрезвычайно важен. Взаимодействие между клиентом и терапевтом может дойти до глубокой интимности, то есть способность терапевта, воспринимать и отображать внутренние ощущения, может привести к тому, что клиент попадет в зависимость, а там проявится прежняя дисфункциональность, и при этом произойдет сильный перенос на кажущиеся магическими способности терапевта.

Терапевту необходимо обладать сильными навыками по распознаванию границ клиента и своих собственных. Если прикосновение необходимо, то определять, когда оно отчетливое, а когда слитное, когда эротичное, а когда нейтральное. Для терапевта так же необходимо осознавать, что происходит как с ним самим, так и его клиентом. Последующее рассуждение прояснит некоторые аспекты границ.

Физическая граница

В психотерапии играют роль разные гипы границ. Прежде мы склонны думать о границах в прямом смысле, то есть о физических границах. Примеры такой физической границы: кожа, место физического контакта человека с его окружением, место прикосновения терапевта к клиенту.

Энергетическая граница

Далее следует обратиться к энергической границе, эта граница простирается за пределы физического тела человека Иногда считается, что вокруг физического тела человека существует "энергетическое поле". Существуют различные научные теории, объясняющие ото поле. Некоторые терапевты говорят об электромагнитном или электростатическом поле, окружающем тело; другие заимствуют из восточных философий и религий идею энергетической оболочки, окружающей каждого человека. При этом говорится о личной «ауре», состоящей из семи «тел», существующих над физическим телом. К этому можно добавить, что согласно опыту автора, люди часто очень точно определяют расстояние от руки терапевта до своего тела даже с закрытыми глазами, и когда рука не производит никакого шума, не вызывает ни малейшего движения воздуха. Клиент может ощутить, что вы его задеваете или утешаете своим «энергетическим» прикосновением, даже если вы к нему не прикасаетесь физически.

Когда границы клиента слабые, то слитный тип прикосновения может ускорить появление у него ощущения «утраты» себя, тогда как более твердое прикосновение может переживаться как вторжение и насилие.

Межличностные границы

Третья граница, к которой мы обратимся — это межличностная. Концепция индивидуальной вариативности того, что называется близостью и ди-станцированностью разрабатывалась Холлом (Hall, 1966). Холл изучал различие норм безопасности, уважения и беспокойства для разных культур. Мы обратим такое же внимание на новое для нашей культуры осознавание, переживание и выражение отношения к телу в терапевтическом процессе. Часто при это клиент начинает осознавать свою чувствительность к межличностным границам, что для него ново и, порою, неудобно. Чрезвычайно важно руководить процессом так, чтобы окружение клиента было терапевтически безопасным.

Безопасность

Природа телесной психотерапии довольно интимна, и это довольно непривычная в терапевтическом контексте интимность. Клиент может получать массаж, лечиться хиропрактикой или физиотерапией. Внимание к телу при психологическом лечении может быть непривычно. Для установления подходящего терапевтического раппорта обычно необходимо больше, чем при других терапевтических подходах объяснять клиенту теоретическую и практическую природу происходящего процесса.

Необходимо обратить внимание на то, что обсуждалось выше, чтобы не произошло никакого нарушения телесных границ, как они воспринимаются клиентом (здесь необходим опыт работы). Следует обратить внимание на то, как оно скажется на переносе. А сам тип произошедшего переноса терапевт сможет определить по тому, как это повлияло на клиента.

Бесценно постоянное стремление терапевта к совершенствованию навыков практики телесной терапии. Первостепенное значение имеет проявление должного уважения в лечении. В сфере телесной терапии есть множество добросовестно настроенных терапевтов, интуитивно выбравших для себя разные подходы. Некоторые из них работают великолепно. Когда мы говорим о разработке руководства по защите общества, нам нужно обращаться не к этим исключениям, а надежному обоснованию теории и практики. Для вербальных терапевтов физическая и межличностная граница, естественно, имеют значение, но мало обращается внимание или не уделяется вообще рассмотрению энергетических границ. Авторы считают, что и телесные и вербальные терапевты равным образом зачастую вовлекаются в энергетический контакт слитного типа и даже не подозревают об этом.

Терапевт должен ощущать этическую ответственность и обладать опытом, чтобы задуматься об этом. Без тщательной и хорошо развитой под надлежащим руководством базы в этой области терапевт может невольно совершить неэтичный поступок, несмотря на свои добрые намерения.

Личные частные соображения

Цель этого раздела — дать более полную картину рабочих проблем, имеющих теоретическое, практическое и этическое значение. Эти практические соображения станут предметом будущей статьи авторов.

Чтобы работать эффективно, терапевт должен развивать способность действовать в подходящей манере. Этот раздел иллюстрирует 2 модели воздействия, которые могут вызвать дистресс вследствие того, что это воздействие будет чрезмерное/ поспешное и недостаточное запоздалое. Эти примеры предназначены тому, чтобы служить частичным напоминанием для практикующих телесных терапевтов о некоторых теоретических и практических дилеммах в такого рода терапии. Они также предназначены тем профессионалам, которые не используют соматического подхода и которые заинтересованы в более конкретных примерах того, какого рода соображения могут возникнуть при телесной психотерапии

Чрезмерноепоспешное

Работая с клиентом по телесно-ориентированному подходу, терапевт может легко истощиться. Клиенты не привычны к эффектам, которые могут появиться, если они станут иначе дышать, позволят пальпировать или определенным образом надавить на свои мышцы. Клиентам привычнее результаты размышлений, зрительных представлений и разговоров Когда мы занимаемся тем, что относительно мало знакомо клиентам, то у них нет обычного ощущения уместной и здоровой защиты. Это позволяет им соскользнуть в непривычное состояние сознания, выйти на посттравматический шоковый опыт или впасть в регрессию в отношении старых больных мест, не имея адекватной внутренней опоры для разрешения этих проблем. Если клиент, в ходе терапевтического процесса не получит такого доступа к ресурсам, то тогда терапевту надлежит еще более осознанно относиться к возможным негативным последствиям любого воздействия на ощущение самости клиента.

Использование приемов глубокого дыхания порою может привести к замечательному ощущению благополучия, вывести на более глубокий уровень интуиции и чувство духовной связи. Такое же воздействие, примененное к другому клиенту или к тому же клиенту, но на другом этапе терапии может привести к разрушению ресурсов. Таким образом, строить дорогу к психике — зачастую означает сбегать в трансперсональную сферу от необходимости действовать, постоянно думая и опираясь на реальность.

Недостаточное/запоздалое

На другом полюсе находятся недостаточные или запоздалые воздействия или стимулы. Например, когда клиенты осознают то, что происходит с их телом и сообщают об этом на сессии. Они говорят, что погружаются в какое-то состояние, ощущают себя несчастными и выглядят испуганно. Если пустить этот "естественный процесс" на самотек, то они вполне могут регрессировать на раннюю стадию развития, не обладая адекватными ресурсами к тому, чтобы найти новое решение незавершенной задачи, находящейся там. Они также могут выйти на период посттравматического шока таким образом, что получат повторную травму. В таких случаях терапевту нужно знать, как служить необходимым ресурсом для клиента, чтобы замедлить этот процесс, причем чтобы не свалиться по спирали и не воссоздать условия исходной боли. При этом терапевту может понадобиться прикоснуться к клиенту или придержать его определенным способом. Определенные группы мускулов можно сдерживать или стимулировать, чтобы удержать клиента от переживания на менее подготовленном уровне, чтобы он располагал ресурсами для перестройки исходного стереотипа.

Это приводит нас к обсуждению чувства времени. Научить этому очень трудно. Людям проще понять, какие навыки необходимы, чтобы оценивать или воздействовать. Развивать чувство времени (чувство когда и что нужно делать) способны многие искусные учителя и тренеры терапевтов. Если у терапевта неверное чувство времени, то он, выбрав подходящий момент совершает ненужные действия или правильно действует, но в неподходящий момент. Знание о том, когда и как воздействовать на клиента, чтобы не перегрузить его, но все-таки помочь ему генерировать ресурсы, необходимые для того, чтобы перестроить переживания на позитивный лад — это знание основано на развитой теоретической базе, хорошем тренинге и супервизии, в результате чего конструируется надежная карта для терапевтического путешествия. И опыт и убеждения авторов статьи свидетельствуют о том, что в настоящее время сфера телесной терапии очень слаба в том, что называется профессиональной практикой. Хоть и есть много великолепных учителей и обучающих программ для профессионалов, поле практики телесной терапии просторное и широкое. ЕАТТ вызвала значительное продвижение в этом направлении. В каждой новой сфере такого рода открытость необходима, чтобы эта дисциплина была исследована в разных направлениях, чтобы потом эти исследования соединились в более- менее однородное целое знание, в теорию и практику. Точка зрения авторов такова, что в сфере телесной терапии происходит продвижение к более зрелой стадии, а, вместе с этим растет необходимость серьезнее отнестись к основам, на которых она стоит и этическим соображениям, по которым она работает.

Рекомендации

Это приводит нас к дилемме, с которой сталкиваются как неискушенные, так и опытные телесные терапевты. Как и в любой другой специализированной форме терапии, здесь требуется пройти специальное обучение и овладеть определенными навыками.

Большинство консультантов признают, что когда приходит зрелый опыт, то они уже начинают понемногу беспокоить то, чего они не познали па первых годах, хотя в то время были убеждены в том, что получили адекватное академическое образование и прошли практику. Сфера телесной терапии так молода, что в ней не существует настолько хорошо развитой системы знаний и критериев тренированности, чтобы честолюбивый психотерапевт мог понадеяться на устойчивые основы. Это говорит о необходимости быть еще более тщательными и усердными в изучении составных элементов этой сферы. Обучение навыкам оценки и лечения, а также адекватной супервизии. Следующее пригодится наделенному чувством ответственности телесному терапевту для построения структуры этических понятий телесной терапии.

1. Такой терапевт должен включиться в изучение теории и практики телесной терапии. Сюда должно входить по крайней мере знакомство с основами анатомии и физиологии, глубокое знание консультирования и психотерапевтические способности.

2. Получив основы телесной терапии, терапевт приступает к работе под супервизией опытного телесного терапевта.

3. Такой терапевт хорошо относится к собственному телу, знает его и использует как инструмент для отображения клиента и для воздействия на него. Терапевт осознает глубину возникающего при этом контакта.

4. Таким образом, терапевт, учась и интенсивно практикуя под супервизией, развивает высокую чувствительность в отношении границ клиента и своих собственных. Эта чувствительность к границам развивается равным образом в терминах физического касания, энергетического присутствия и границ, и в плане межличностных границ.

5. Этот терапевт должен сам проходить глубокую личную терапию в том направлении, которое изучает.

6. В ходе обучения такой терапевт исследует собственное отношение к прикосновениям (стремится к ним или избегает) и то, как оно может сказаться на работе с разными клиентами.

7. Следует особо внимательно осознавать свои вербальные сообщения. Терапевт должен отдавать себе отчет в этих «мета» сообщениях.

8. Терапевт должен давать адекватное объяснение происходящему процессу и рассказывать о возможности появления сильной эмоциональной реакции на происходящее. Ни при каких обстоятельствах прикосновение не должно быть сексуальным. Ни при каких обстоятельствах нельзя доводить клиента до предела, ради того, чтобы найти новое решение незавершенным проблемам развития или шоковым ситуациям.

Ссылки

Bcrnhardt, Peter & Bentzen, Marianne, (1993). Waking The Body Ego, Unpublished manuscript, Albany, California: Bodynamic Institute, U.S.A.

Europian Body Psvchotcrapy Association Information Brochure, Lindau, Germany, (1991).

Hall, Edward, (1966). The Hidden Dimention.