Глава 12. Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений
Глава 12. Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений
Основы совершенствования сексуальных отношений и сексуальная терапия
Как можно глубже познать свою сексуальность? Что является основой упражнений на чувственное фокусирование?
Специальные советы для женщин
Что делать женщине, которая хочет научиться испытывать оргазм? Как справиться с вагинизмом?
Специальные советы для мужчин
Как научиться как можно дольше откладывать момент эякуляции? Как обычно лечатся расстройства эрекции и какие еще способы лечения может предложить медицина?
Лечение снижения полового влечения
Почему СПВ требует более интенсивного лечения, чем другие сексуальные проблемы?
Поиск профессиональной помощи
Что представляет собой четырехуровневая модель ПЛИССИТ (PLISSIT)? Как выбирать секс-терапевта?
«Как-то я пришел в гости к своей девушке — мне тогда было двадцать лет — и оставшись наедине в ее комнате, мы решили заняться сексом. Она попросила меня сделать все быстро и тихо, так как ее мать была в соседней комнате. С эрекцией у меня не возникло никаких проблем, но после пары минут полового акта она пропала. Я был просто вне себя и находился в паническом состоянии несколько дней, не позволяя своей девушке даже дотронуться до меня. Я стал названивать специалистам по проблемам мужской сексуальности, но никто не хотел говорить со мной по телефону, а визит к доктору я не потянул бы материально. И до тех пор, пока моя девушка не принесла мне книгу о человеческой сексуальности с занятий, которые она посещала, я не мог переварить эту трудность и списать свою проблему на счет простой неудачной ситуации.» (Из авторских архивов)
В этой главе рассказывается о методах достижения более глубокого сексуального удовлетворения. Также вы найдете здесь информацию о различных видах сексуальной терапии. Обсуждаемые техники — от углубления самопознания до повышения эффективности общения с партнером — можно применять как индивидуально, так и в паре. Многое из предложенного ниже отражает наше убеждение в том, что каждый человек способен помочь себе сам. Раздел «Рекомендуемая литература» в конце главы содержит указания на источники дополнительной информации по этой теме.
Многое из предложенного здесь действительно помогло большому количеству людей. Однако следует помнить, что одна и та же техника не является универсальной для всех. Таким образом, упражнения зачастую приходится модифицировать, ориентируясь на конкретного человека. Более того, если человек не может справиться с проблемой ни сам, ни с помощью партнера, может потребоваться помощь профессионала. Учитывая, что для достижения положительных результатов подчас необходимо лечение, в последнем разделе данной главы мы приводим указания для тех, кому необходима сексуальная терапия. К тому же зачастую необходима и консультация врача-терапевта, чтобы исключить физиологические причины сексуальных проблем.
Основы совершенствования сексуальных отношений и сексуальная терапия
На сексуальное развитие многих людей уже с самого детства влияло негативное обусловливание, ограничивающие установки и недостаток самопознания. То есть это именно те факторы, которые позднее могут препятствовать получению сексуального наслаждения или же быть причинами сексуальных нарушений (Lipsius, 2001). Как говорится во вставке «Конфликт современной сексуальной терапии с культурными ценностями», такое влияние может быть частью традиций, характерных для конкретной культуры. Углубление самопознания зачастую является важным шагом на пути к изменению негативных представлений и чувств. Учитывая все это, мы коротко рассмотрим методы углубления познания и принятия своего тела, а также способы наиболее приятной стимуляции. Эти «основы» могут быть полезны для индивидов и пар, вполне удовлетворенных своей сексуальной жизнью.
Лики сексуальности. Конфликт современной сексуальной терапии с культурными ценностями
Основой современной сексуальной терапии на Западе является признание ценностей открытого общения, эмоциональной близости и физического удовольствия для обоих партнеров, проходящих лечение. Это и становится основными целями терапии. Однако эти принципы противоречат культурным нормам многих народов (Goodman, 2001). Убеждения, привитые культурой, влияют как на сам секс, так и на восприятие сексуальных проблем и способы их лечения. В тех культурах, где доминирующая роль отводится мужчине, для женщины секс считается скорее супружеской обязанностью, а не способом получения удовольствия. Поэтому отсутствие оргазма и слабое сексуальное желание у женщин в таких обществах не будут рассматриваться как проблема. Вагинизм же, к примеру, будет проблемой, так как он препятствует сексуальной активности мужчины и возможности оплодотворения (Lavee, 1991).
Исследование, проводившееся в Саудовской Аравии, где в супружеских отношениях значимыми являются в основном два фактора — мужская потенция и плодовитость пары, — показало, что наиболее распространенной проблемой, с которой мужчины обращаются к сексуальному терапевту, является нарушение эрекции. Женщины Саудовской Аравии, которых с детства учили подавлять свои сексуальные желания, приходили к терапевтам лишь по поводу болезненности полового акта. В отличие от женщин западных стран отсутствие желания, возбуждения и оргазма не побуждало этих женщин искать помощи. И для мужчин и для женщин помощь была актуальна лишь тогда, когда возникали проблемы во время самого полового акта, а не в вопросах интереса или удовольствия. Повторимся: мы видим, что социокультурные факторы имеют влияние даже на сам характер трудностей, с которыми сталкиваются люди в сфере сексуальности (Osman and Al-Sawaf, 1995).
Традиции многих культур мало позволяют или не позволяют вовсе говорить о сексе. Среди азиатов считается постыдным обсуждать секс, особенно с человеком, не являющимся членом семьи (Greene, 1994b). Мусульмане избегают разговоров о сексе с представителями противоположного пола (включая своих супругов). Поэтому клиентам с такими убеждениями будет крайне тяжело рассказывать о своей сексуальной жизни, особенно если сеанс проходит с мужем и женой одновременно. В культурах, где невинность считается основной добродетелью женщины, такой элемент сексуальной терапии, как информирование, может войти в противоречие с основными ценностями.
Многие техники сексуальной терапии часто противоречат культурным ценностям (Rosenau et al., 2001). Например, такой метод лечения аноргазмии, проблем с эрекцией или преждевременной эякуляции, как мастурбация, столкнется с религиозными запретами ортодоксальных евреев. Позиция при половом акте, когда женщина находится сверху, может стать проблемой для представителей тех культур, где доминируют в основном мужчины. Равенство полов в упражнениях на фокусирование ощущений и намеренный отказ от полового акта также являются запретными для многих этнических групп.
В сексуальной терапии необходимо брать в расчет культурные ценности клиента и их влияние на его интимную жизнь. Терапевты должны уметь адаптировать свои методы для каждого конкретного клиента с учетом его этнической принадлежности и религиозных взглядов (Petok, 2001). Это, вероятно, будет более полезным, чем попытка навязать западный подход всем остальным культурам (Lavee, 1991).
Самосознание
Люди, знающие себя — свои сексуальные чувства, потребности и телесные реакции, — обычно способны поделиться этой ценной информацией с партнером. Чего не скажешь о тех, кто не осознает своих сексуальных чувств и возможностей. Физическое и эмоциональное самосознание и самовыражение являются основными элементами в достижении сексуального удовлетворения (Morehouse, 2001). В книге «Женщины, любящие секс» Джина Огден выделяет основной мотив всех историй, рассказанных женщинами, у которых она брала интервью. Она делает вывод о том, что:
«Когда эротика становится праздником, когда удовлетворение, а не вина и страдание, — основным мотивом действий, то это является радикальным изменением в жизни многих женщин. Это значит, что женщинам вовсе не стоит отказываться от секса ради безопасности… Это значит, что происходит переход от контроля — «способности сказать "нет"» — к власти — «способности сказать "да"»… Это знаменует разделение ответственности за инициативу, постановку целей, наслаждение… Контакт умов и тел, сердец и душ может быть значительно глубже» (Ogden, 1994, р. 23).
Хорошим способом углубить самосознание и научиться не чувствовать неудобства по поводу сексуальности является знакомство с анатомией пола. Нередко женщины говорят, что никогда не смотрели на собственную вульву. Мужчины, возможно, лучше знакомы со своим телом, но могут испытывать дискомфорт в отношении собственных гениталий. Вы можете попробовать лучше познакомиться со своими гениталиями, рассматривая и прикасаясь к ним. Таким образом вы сможете почувствовать себя более комфортно со своим телом. Полезно будет изучить все участки тела, а не только область гениталий. Осмотрите свое тело и попробуйте по-разному прикасаться к себе, возможно, используя бальзам для массажа, чтобы прикосновения были более приятными.
Мастурбация может быть эффективным способом изучения и переживания сексуальных реакций как для мужчин, так и для женщин (Everaerd et al., 2001) Такие упражнения сами по себе приятны, а знаниями, приобретенными с их помощью, можно легко поделиться с партнером. Мастурбация может также помочь людям более старшего возраста, не имеющим в данный момент сексуального партнера, поддерживать свое сексуальное функционирование (Lieblum and Bachman, 1988). Более подробно о мастурбации можно узнать далее в этой же главе в подразделе «Путь к оргазму».
Изучение собственного тела может стать толчком к подобному же исследованию и изучению тела вашего партнера. Обмен информацией крайне ценен в процессе узнавания и привыкания друг к другу. Следующий раздел «Чувственное фокусирование» будет посвящен процессу взаимного изучения.
Общение
«Когда вы впервые рассказали нам о технике «стоп-старт»[76] на своих занятиях, мне не терпелось попробовать ее со своим партнером. Однако я не знала, как вообще заговорить об этом. И не то чтобы он никогда раньше не говорил о своих проблемах. Он обычно извинялся за то, что все произошло так быстро и что, может быть, со временем это исправится. В конце концов я попросила его пойти со мной на занятия в тот день, когда вы показывали фильм, в котором демонстрировалась эта техника. Боже мой, мы столько проговорили после того, как фильм закончился! Ему не терпелось попробовать. Поначалу мы наделали кучу ошибок. Фактически, лишь когда мы стали говорить действительно открыто, все стало получаться. Он показал мне, какая стимуляция ему нравится больше всего. Раньше он никогда этого не делал. Мы поделились друг с другом множеством чувств. Он стал более внимательно относиться к моим потребностям и тому, что мне необходимо для полного удовлетворения. В наших занятиях любовью появилось много нового: они стали более разнообразными, а не как раньше — просто поцелуи и половой акт. Кстати, эта техника помогла ему продолжать дольше. Но, на мой взгляд, главным было преодоление барьеров в общении. Это действительно делает секс намного лучше!» (Из авторских архивов)
Эта цитата из авторских записей служит хорошим примером не только того, как иногда трудно конструктивно говорить о сексуальных проблемах, но и того, как важно открытое общение при их решении. Пары, в которых партнеры успешно общаются между собой до секс-терапии, добиваются большего успеха, чем те, у которых общение идет хуже (Hawton et al., 1992). Одним из главных преимуществ секс-терапии, независимо от поставленных целей (будь то достижение оргазма с партнером, избавление от преждевременной эякуляции или нечто другое), является то, что в процессе лечения участвуют оба партнера, а это достаточно сильно развивает навыки общения. В упражнении «Любовный разговор», представленном ниже, предлагаются некоторые способы развития этих навыков. Так же мы просим вас вернуться к главе «Общение и сексуальная жизнь».
В своих работах психолог Давид Шнарх (David Schnarch) отмечает, что «близость во время секса не появляется «естественно», — это благоприобретенный вкус и способность, которой необходимо научиться» (1993, р. 44). С этой точки зрения зрелый эротизм зависит в большей степени от эмоциональной зрелости, нежели от знания сексуальных техник. Твердое самосознание необходимо для того, чтобы рискнуть и выражать себя настолько полно, насколько необходимо для острых эротических ощущений, на протяжении длительного периода брака. Необходима способность рискнуть взять на себя инициативу в сексе и быть готовым выдержать отказ партнера. Шнарх утверждает: «Суть сексуальной близости заключается в… способности глубоко познавать самому и быть глубоко познанным своим партнером». Он признает, что «чтобы действительно узнать друг друга… в сексе требуется смелость, целостность и зрелость, необходимая для того, чтобы смело посмотреть на себя самого и, что еще сложнее, раскрыть своему партнеру то, что вы увидели» (1993, р. 43).
Поговорим об «этом». Упражнение «любовный разговор»
Развитие навыков разговора о сексе является одной из самых сложных задач, с которыми сталкиваются пары. Приведенные ниже незаконченные предложения являются своеобразным инструментом, помогающим расширить область общения сексуальных партнеров. Если вы решите выполнить это упражнение, то перечитайте главу об общении, чтобы вспомнить использование я-сообщений и навыков слушания. Попробуйте проделать упражнение не во время сексуального взаимодействия. Будьте заранее согласны пропустить какие-то темы, если вы оба не готовы их обсуждать. Читайте и продолжайте предложения по очереди.
Начала предложений:
«В наших сексуальных отношениях мне очень нравится…»
«Меня очень возбуждает…»
«Наиболее сильного оргазма я достигаю, когда…»
«В твоем оргазме мне нравится…»
«Чтобы настроить меня на секс, ты можешь…»
«В сексе мне не нравится…»
«Мне очень любопытно…»
«В сексе мне всегда хотелось попробовать…»
«Мне бы очень хотелось, чтобы в сексе ты…»
«Я никогда не говорил тебе, но мне очень хочется сказать, что…»
«Мне бы очень хотелось тебя спросить о…»
«Одной из моих сексуальных фантазий является…»
«В наших сексуальных отношениях меня очень беспокоит…»
«Когда мы занимаемся сексом, я чувствую…»
(Добавьте свои начала предложений, если есть еще что-то, о чем вы хотели бы поговорить.)
(Источник: Linda de Villers, Love skills (2001).)
Чувственное фокусирование
Одним из самых полезных упражнений для пары, которое позволяет усилить взаимное сексуальное наслаждение, являются ласки и поглаживания, называемые чувственным фокусированием (рис. 12.1). «Кожа является самым большим сексуальным органом, только многие из нас используют лишь малую часть всей ее площади» (Tiefer, 1999, р. 70). Эту технику придумали Мастерс и Джонсон. Они же стали использовать ее в качестве первого и основного шага в терапии сексуальных проблем. Эта техника помогает снизить тревожность, вызванную целевым настроем обычных сексуальных действий, а также улучшить общение, усилить наслаждение и еще больше сблизить партнеров. Вне всяких сомнений, данная техника является элементом секс-терапии, но ее могут использовать все, кто хочет усовершенствовать свои сексуальные отношения. В упражнениях на чувственное фокусирование партнеры по очереди прикасаются друг к другу, следуя некоторым правилам. В нижеследующем описании мы предполагаем, что женщина ласкает мужчину. Конечно же, эти упражнения могут выполнять как гомосексуальные, так и гетеросексуальные пары, но в любом случае партнеры периодически меняются ролями.
Рис. 12.1. Чувственное фокусирование, в процессе которого партнеры изучают тело друг друга, может значительно усилить взаимное сексуальное наслаждение пары
Чувственное фокусирование. Процесс физических прикосновений и общения, используемый для усиления сексуального наслаждения и снижения напряжения в ситуации действия.
Для начала тот из партнеров, кто будет ласкать первым, посвящает некоторое время «созданию атмосферы», удобной и приятной для себя. Например, можно отключить телефон, создать теплую и уютную обстановку с приглушенным светом и расслабляющей музыкой. Затем оба раздеваются, и тот, кто будет ласкать первым, начинает исследовать тело партнера. Но при этом необходимо следовать одному важному правилу: прикосновения производятся не с целью удовлетворить или возбудить партнера, а с целью удовлетворить свой собственный интерес и получить наслаждение. Ласкающий должен сосредоточиться на собственном восприятии поверхности кожи, форм и температур. Ненавязчивое и ни к чему не обязывающее качество такого рода касаний помогает снизить или вовсе избежать тревожности, которая является причиной снижения возбуждения обоих партнеров. Тот, к кому прикасаются, лежит тихо, за исключением тех моментов, когда что-то ему не нравится. В этом случае он описывает то, что чувствует, и говорит, что может сделать партнер, чтобы изменить ситуацию. Например: «Здесь щекотно — пожалуйста, прикоснись к другой стороне моей руки». Такие комментарии помогают ласкающему отдаться полностью своим ощущениям и восприятию, не беспокоясь о том, что он может сделать что-то не так.
В следующем упражнении на чувственное фокусирование партнеры меняются ролями, следуя тем же указаниям. На этих первых фазах данного упражнения половой акт и касание груди и гениталий запрещены. Только после того как оба партнера имели возможность сконцентрироваться на своих ощущениях и поговорить о том, что им не нравится, в упражнения можно включить грудь и гениталии. И снова ласкающий исследует тело партнера ради собственного интереса и удовольствия, а не для того, чтобы доставить удовольствие партнеру.
После включения груди и гениталий в упражнение партнеры делают следующий шаг. Они переходят к одновременному чувственному фокусированию. Теперь они ласкают друг друга одновременно и сосредоточиваются как на ощущениях от собственных прикосновений, так и на прикосновениях партнера.
Чувственное фокусирование — это великолепный способ развить эротическую реакцию во всех областях тела. Эти упражнения также помогают изучить чувствительные зоны тела партнера. Чувственное фокусирование обычно является первым шагом в секс-терапии и составляют основу специальных техник, используемых для решения проблем с возбуждением и оргазмом. Речь об этих техниках пойдет далее в этой главе.
Секс-терапевт Леонор Тифер говорит о скептицизме людей в отношении чувственного фокусирования и ласк следующее:
«Пары, нуждающиеся в секс-терапии из-за отсутствия полового влечения или трудностей с сексуальным функционированием, зачастую несказанно поражаются тому, что первым их домашним заданием становится ласкать друг друга. Они совершенно не понимают, как могут помочь ласки без полового акта… Но позже они осознают, что легче произвести половой акт, чем просто обнимать и целовать друг друга! Тогда задача становится более конкретной… Задание можно выполнять, сводя общение к минимуму. При простых ласках сценарий становится более размытым. Где же там бродят руки и губы?.. Как узнать, в чем вы правы?.. Чтобы вы могли ласкать человека, он должен вам нравиться. Так как физические ощущения не слишком интенсивны, основное удовлетворение приносит близость. Трудно обнимать тех, кого мало знаешь или не знаешь вовсе. Такие ласки могут быть источником разных открытий для многих пар» (1999b, р. 55).
Мастурбация в присутствии партнера
Иногда бывает полезным дать друг другу понять, какой вид ласок вы находите наиболее возбуждающими. Мастурбация в присутствии партнера может быть одним из таких способов передачи информации. Особенно полезным это будет для женщин, которые хотят научиться испытывать оргазм с партнером. Также это полезно при решении проблем преждевременной эякуляции и расстройств эрекции. Это обсуждается ниже в подразделах «Увеличение продолжительности полового акта» и «Лечение расстройства эрекционной функции».
Те, кто допускает самовозбуждение в свои сексуальные отношения, открывают для себя множество путей. Когда лишь один из партнеров испытывает сексуальное желание, он может мастурбировать в присутствии другого, возможно, целуя или прикасаясь к нему.
Упражнения, предложенные выше, могут также помочь сделать сексуальное удовлетворение полнее. И это не зависит от того, есть ли у конкретного человека или пары какие-то проблемы или же они просто хотят расширить свои познания друг о друге. Кроме этих основных упражнений, однако, могут применяться и некоторые специфические техники для преодоления наиболее мучительных сексуальных проблем. Мы уже описывали такие техники в главе «Природа и истоки сексуальных проблем». В конце данной главы мы также рассмотрим некоторые из них. Для большей ясности и легкости эти стратегии разделены на предназначенные только для женщин и только для мужчин. Исключение составляет лечение снижения полового влечения, которое мы рассмотрим далее в этой главе. Однако мы должны подчеркнуть, что данный материал предназначается не только для представителей какого-то одного пола. Мужчины смогут лучше понять и своих женщин, и самих себя, если прочтут раздел, посвященный женским проблемам. То же и относится к женщинам, которые решат прочитать о мужских проблемах.
Специальные советы для женщин
В нижеследующих разделах описаны процедуры, которые могут помочь женщинам, желающим усилить степень своего сексуального возбуждения или достигать оргазма самостоятельно или с партнером. Также мы приводим некоторые способы преодоления вагинизма. Если основа проблемы имеет сложный характер, то самопомощи может быть недостаточно.
Путь к оргазму
Одним из наиболее рекомендуемых способов для женщин, никогда не испытывавших оргазм, является обучение эффективному самовозбуждению. Преимуществом самовозбуждения является то, что женщина может одна, без партнера, научиться испытывать оргазм. Для тех женщин, у которых есть сексуальный партнер, путь к оргазму через мастурбацию поможет развить чувство сексуальной независимости, что увеличит вероятность удовлетворения с партнером.
Программы лечения аноргазмии основаны на упражнениях, направленных на все более глубокое самопознание. Эти упражнения обычно выполняются женщиной дома, между терапевтическими сеансами. Терапевтом могут быть предложены пошаговые упражнения для небольшой группы женщин, которые хотят научиться испытывать оргазм. Те же шаги можно использовать и при индивидуальном консультировании. В начале лечения исследование тела, самостоятельное изучение своих гениталий и упражнение Кегеля являются наиболее важными. Затем терапия и домашние задания переходят к самовозбуждению, как описано в главе «Сексуальное поведение», раздел «Техники самоудовлетворения».
Чтобы помочь аноргазмичным женщинам испытать оргазм в первый раз и таким образом дать им понять, что им свойственна такая реакция, иногда используются вибраторы. (Вибратор менее утомителен при использовании и стимулирует сильнее, чем пальцы.) После того как женщина испытала несколько оргазмов с вибратором, полезно вернуть ее к мануальной стимуляции, чтобы выработать такую же оргазмическую реакцию. Этот шаг особенно важен, потому что партнеру легче воспроизвести мануальную стимуляцию, чем движения вибратора. Устройство для клиторальный терапии «Эрос» изображено на рис. 12.2. Оно специально разработано для усиления притока крови к клитору (Hitt, 2000; Neergaard, 2000).
Рис. 12.2. Устройство для клиторальной терапии (УКТ) «Эрос», усиливает приток крови к клитору
Даже при условиях терапии некоторые женщины могут затратить значительное количество времени на обретение способности испытывать оргазм. Однако консультанты могут ускорить этот процесс, отвечая на вопросы и предлагая личную помощь. Они также могут помочь женщине проработать более глубокие проблемы, ведущие к аноргазмии. Информация о помощи консультантов в процессе секс-терапии и ссылки на источники помощи предоставлены в конце данной главы.
Технология «кнопочного» оргазма была случайно открыта и описана весной 2001 года. Врач, изучавший боли, вживил электроды, стимулирующие спинной мозг, в позвоночник женщины так, что электрические импульсы можно было контролировать ручным пультом управления и таким образом уменьшать боль в спине. При попытках найти правильное расположение электродов для снижения боли была случайна задействована область, запустившая оргазмическую реакцию. Этот врач надеется также провести исследования с использованием данного устройства для помощи женщинам с оргазмической дисфункцией, включая тяжело больных и женщин-инвалидов (Stenger, 2001).
Оргазм в присутствии партнера
Как только женщина научилась испытывать оргазм в процессе самовозбуждения, она может поделиться своими открытиями с партнером. Таким образом она может помочь ему узнать, какие виды стимуляции ей наиболее приятны. Утверждения женщины о своей сексуальности, рассказ о том, что ее особенно возбуждает, и раскрытие ее сексуальных желаний необходимы для поддержания и улучшения сексуальных отношений (Apt, 1996; Ellison, 2000).
После того как пара уверенно справилась с упражнениями на чувственное фокусирование, описанными выше, они могут перейти к исследованию гениталий. Это упражнение называется экзамен по сексологии. Партнеры по очереди рассматривают гениталии друг друга. После этого они начинают экспериментировать с прикосновениями, отмечая и рассказывая друг другу, какие ощущения испытывают в каждой конкретной зоне.
Следующим шагом для женщины является самостоятельное возбуждение в присутствии партнера. Женщина может пользоваться любым из известных ей способов стимуляции, который кажется ей наиболее эффективным. При этом она разделяет свое возбуждение с партнером, который может обнимать ее, целовать или просто лежать рядом, как показано на рис. 12.3.
Рис. 12.3. Мастурбация в присутствии партнера может быть эффективным способом определить, какого рода прикосновения лучше всего возбуждают его или ее
Этот шаг обычно самый трудный. Одна женщина рассказывает, как ей удалось справиться с собственным чувством дискомфорта:
«Когда я захотела поделиться со своим партнером тем, что узнала о себе в процессе мастурбации, то жутко нервничала по этому поводу. Наконец мы решили, что для начала я буду находиться в спальне, а он — в гостиной. Но при этом он будет знать, что я мастурбирую. Затем он сядет на кровать, не глядя на меня. На следующем этапе он должен был обнимать и целовать меня во время моей мастурбации. И только тогда я смогла показать ему, каким образом я прикасаюсь к себе.» (Из авторских архивов)
Далее партнер начинает мануальное услаждение гениталий. Пара может выбрать любое удобное для них положение. Мастерс и Джонсон (1970) рекомендуют позицию, показанную на рис. 12.4.
Рис. 12.4. Позиция для генитального чувственного фокусирования, при которой женщина облокачивается спиной на грудь партнера
Партнер откидывается на спинку дивана или подушки; женщина сидит между его ног, опираясь спиной на его грудь. Она своей рукой кладет его руку на свои гениталии, чтобы руководить стимуляцией. Для того чтобы ощущения были более интенсивными, можно использовать смазку. Партнер не пытается сделать вывод о том, как ему следует прикасаться. Он просто внимательно следит за словами и движениями руки руководящей им женщины. Сначала целью этих упражнений для партнера является узнать, что возбуждает женщину, а не довести ее до оргазма. Если женщина чувствует, что уже близка к оргазму, она дает знак партнеру продолжать стимуляцию до кульминации. Есть вероятность, что оргазм появится не сразу, а лишь после нескольких таких занятий.
Пары могут использовать различные специфические техники, чтобы усилить возбуждение женщины и увеличить вероятность оргазма в процессе полового акта. И первое, с чем необходимо разобраться, — это когда начинать половой акт. Вместо того чтобы начинать после нескольких минут прелюдии или при выделении достаточного количества смазки, женщина может руководствоваться чувством так называемой «готовности». Не все женщины испытывают это чувство. Однако те, кто испытывает, могут начинать половой акт при его появлении. Это поможет усилить сопутствующие эротические ощущения. Конечно же, ее партнер должен будет пойти ей навстречу и подождать, пока она не будет готова, не начиная полового акта раньше.
Женщина, желающая дополнительной стимуляции во время соития, может извлечь пользу для себя, начав эти движения самостоятельно:
«Оргазм в процессе полового акта… обычно появляется вследствие сознательных попыток женщины самой привести в контакт область клитора, как правило, с лобковой областью мужчины… Точно таким же путем мужчины стимулируются в процессе полового акта. Они трутся пенисами о стенки влагалища, таким образом стимулируя во время полового акта те же области, что и при мастурбации. Другими словами, вам необходимо сконцентрировать стимуляцию в той части, где вам особенно хорошо.» (Hite, 1976, р. 276).
Во время полового акта допустима и более прямая стимуляция клитора. Женщина может стимулировать его рукой или вибратором, как показано на рис. 12.5. Некоторые мужчины говорят, что вибрация передается на их половой член, что вызывает очень приятные ощущения. Женщина может также руководить партнером во время стимуляции ее клитора. Удобнее всего для мужчины будет развернуть свою руку так, чтобы использовать для стимуляции большой палец руки. (Позиции для полового акта лежа на боку и партнер сзади тоже позволяют прикасаться к клитору женщины беспрепятственно).
Рис. 12.5. Использование электрического вибратора для клиторальной стимуляции во время коитуса
После нескольких занятий, когда женщина контролирует тазовые движения и применяет мануальную стимуляцию, мужчина начинает ненавязчивое проникновение.
Пары могут также экспериментировать с другими позициями для коитуса. Возможно, женщинам будет полезно вспомнить упражнение Кегеля в момент проникновения мужского члена во влагалище. Для тех женщин, кто хочет попытаться испытать оргазм без прямой клиторальной стимуляции, Каплан (1974) предложила прием «мост». Мануальная стимуляция в процессе полового акта продолжается до того момента, когда женщина уже максимально близка к кульминации. Затем мануальная стимуляция прерывается, и женщина начинает активно двигать тазом. Таким образом она продолжает стимуляцию до самого оргазма.
Описанные здесь приемы полезны при изучении новых способов сексуального взаимодействия и в некоторых случаях могут позволить женщине испытать оргазм. В табл. 12.1 описано, каким образом женщины обычно облегчают себе путь к оргазму (Ellison, 2000). Существует достаточное количество книг для пар, желающих получить больше информации на эту тему. Некоторые из этих книг представлены в конце этой главы в разделе «Рекомендуемая литература».
Таблица 12.1. Облегчение достижения оргазма: 2371 женщина закончила предложение, начинавшееся так: «Чтобы достичь оргазма, занимаясь сексом с партнером, кроме специальной физической стимуляции я обычно делаю следующее…»
Принимаю положение тела, при котором получаю необходимую стимуляцию — 90%
Обращаю внимание на физические ощущения — 83%
Напрягаю и расслабляю тазовые мышцы — 75%
Синхронизирую ритм своих движений с движениями партнера — 75%
Прошу и поощряю партнера делать то, что мне нужно — 74%
До занятий сексом привожу себя в соответствующее настроение — 71%
Концентрируюсь на удовольствии партнера — 68%
Чувствую/думаю о том, как я люблю своего партнера — 65%
Лечение вагинизма
Лечение вагинизма обычно начинается с изучения тазовой области. Во время него врач демонстрирует спастическую реакцию влагалища женщине или паре. Последующая терапия начинается с релаксации и упражнений на самосознание, которые женщина выполняет дома. Эти упражнения направлены на обретение чувства комфорта и контроля над собой. Обычно они начинаются с успокаивающей ванны, изучения всего тела и мануального услаждения внешних частей гениталий. Затем лечение вагинизма переходит к тому, что женщина пытается ввести во влагалище сначала кончик пальца, затем весь палец и, наконец, три пальца без ощущения мышечных сокращений. На каждой из этих стадий женщина пытается расслаблять и напрягать вагинальную мускулатуру, как это делается в упражнении Кегеля. Иногда для приучения вагинальных мышц к растяжению используются расширители мышц, представляющие собой цилиндрические стержни, размеры которых последовательно увеличиваются (Lieblum, 2000). Параллельно с этими «домашними заданиями» женщина посещает терапевта и обсуждает то, что с ней происходит.
Когда женщина успешно преодолела предыдущие стадии, к процессу может подключаться партнер. Вместе они проходят все те ступени, которые она проходила сама, начиная с рассматривания вульвы. Открытое общение здесь необходимо, и прогресс будет происходить постепенно. Не должно предприниматься попыток проникновения пениса во влагалище до тех пор, пока мужчина не сможет просунуть три пальца, не вызвав при этом мышечного спазма. Когда пенис вводится во влагалище, целью женщины является привыкнуть к ощущениям, возникающим при нахождении пениса во влагалище, поэтому пара не двигается. Движения тазом и фокусирование на приятных ощущениях добавляются позже. Это происходит только тогда, когда обоим партнерам проникновение не доставляет никаких неприятных ощущений. Результаты исследований показывают, что иногда вагинизм лечится очень трудно. Особенно это связано с теми случаями, когда пары никогда раньше не имели половых актов с проникновением пениса во влагалище (LoPiccolo, 1982). Тогда для лечения вагинизма может быть необходима более интенсивная терапия (Koehler, 2001).
Специальные советы для мужчин
В нижеследующих разделах мы рассказываем о методах борьбы с такими распространенными проблемами, как преждевременная эякуляция и расстройство эрекционной функции. Мы также обсудим лечение менее распространенных расстройств оргазма. Как и выше при обсуждении женских сексуальных расстройств, мы предупреждаем, что основа проблемы может быть сложной. Поэтому подчас пути ее решения непросты. И вновь мы отсылаем тех, кто заинтересуется этими темами, к разделам «Рекомендуемая литература» и «Поиск профессиональной помощи».
Увеличение продолжительности полового акта
Хотя преждевременная эякуляция — довольно распространенное расстройство, прогноз лечения обычно позитивен. Большинство секс-терапевтов используют многофазовую программу, основанную на технике «стоп-старт», которой мы кратко коснемся (McCarthy, 1994, Polonsky, 2000). Техники, используемые при обучении контролю эякуляции, достаточно просты и в некоторых случаях могут применяться даже без инструкций профессионала. Существуют также несложные стратегии сдерживания эякуляции, с обсуждения которых мы и начнем.
Полезные стратегии задержки эякуляции
В некоторых случаях мужчины, используя ряд простых стратегий, могут обрести значительный контроль над эякуляцией. Мужчинам, не имеющим проблем с преждевременной эякуляцией, а также женщинам будет интересно узнать эти стратегии просто потому, что иногда они могут захотеть продлить половой акт.
— Частая эякуляция. Мужчины с преждевременной эякуляцией иногда обнаруживают, что могут сдерживать извержение семени, если испытывают оргазм довольно часто. Если частый секс с партнером невозможен, то может помочь частая мастурбация до оргазма.
— «Еще раз!» Из-за неверного и ограничивающего убеждения в том, что оргазм мужчины является конечной точкой сексуального взаимодействия, лишь немногие мужчины или их партнерши допускают возможность продолжения секса после первой кульминации. Пара может попробовать продолжить заниматься сексом после эякуляции мужчины и затем, с возвращением его эрекции, возобновить половой акт.
— Смените позицию. Все однообразное и вызывающее напряжение мышц так или иначе ускоряет оргазм. Чтобы замедлить эякуляцию, позиция мужчина сверху является одной из наихудших для продления полового акта из-за напряжения, возникающего вследствие необходимости поддерживать собственный вес.
Многим мужчинам обрести контроль помогает позиция лежа на спине (варианты позиции женщина сверху). Заметьте, однако, что позиции самой по себе недостаточно. Необходимым условием является расслабление. Если мужчина попытается энергично двигать тазом в этой позиции, то он будет двигать не только своим телом, но и телом партнерши, повышая мышечное напряжение еще больше.
Смена позиции не всегда влечет за собой немедленные результаты. Иногда ее новизна повышает возбуждение и таким образом ускоряет эякуляцию. Однако после некоторого опыта в новой позиции мужчина может оценить преимущества развившейся способности к расслаблению.
— Говорите друг с другом. Чтобы отсрочить кульминацию, зачастую необходимо замедлить или полностью прекратить движения. Без общения партнерше может быть трудно предугадать тот момент, когда необходимо ослабить или прекратить стимуляцию. Мужчине необходимо научиться, не стесняясь, просить партнершу о помощи.
— Учитывайте альтернативы. При снижении тревожности по поводу быстрой эякуляции (и большинства других проблем, описанных здесь), обычно полезно научиться думать о половом акте как об одном из множества способов сексуального взаимодействия. Многие открыли для себя, что достижение оргазма в процессе прямого сношения не является необходимым условием получения удовольствия. Ведь можно использовать и другие способы достижения оргазма.
Техника «стоп-старт»
Джеймс Семанс, уролог, предложил технику «стоп-старт». Она разработана для продления ощущений, предшествующих оргазму, что дает мужчине возможность лучше ознакомиться с ними и в конечном счете обрести контроль над эякуляторным рефлексом. Партнерша должна стимулировать пенис мужчины мануально или орально, до момента, предшествующего оргазму. И в этот самый момент стимуляцию следует прекратить, пока не угаснут ощущения, предшествующие эякуляции (Semans, 1956).
Техника «стоп-старт». Способ лечения преждевременной эякуляции, заключающаяся в стимуляции пениса до приближения оргазма и остановке стимуляции до угасания ощущений, предшествующих эякуляции.
В другой, реже используемой технике — сжатие — партнерша сильно нажимает большим пальцем на уздечку пениса, а средним и указательным пальцами на его верхушку, одним пальцем над, другим — под венчиком, пока у партнера не пропадет побуждение к эякуляции. Но сначала мужчина с быстрой эякуляцией кладет свою руку на руку партнерши и показывает, как сильно нужно сдавить.
Такие занятия в основном длятся от 15 до 30 минут и должны проводиться хотя бы раз в день в течение нескольких дней или недель. В ходе каждого занятия пара повторяет процедуру стимуляции и «стоп-старт» несколько раз, а затем позволяет эякуляции проявиться на последнем цикле. Партнеры должны договориться по поводу стимуляции и оргазма мужчины. Если необходимо, можно не доводить дело до коитуса.
Мужчины, работающие с техникой «стоп-старт», обычно практически сразу отмечают прогресс. При значительном улучшении контроля над эякуляцией пара может переходить к половому акту. Для гетеросексуальных пар рекомендуется позиция женщина сверху, показанная на рисунке, где женщина сидит верхом. Эта позиция особенно хороша для данной стадий, потому что мужчина здесь может расслабить тело. Первым шагом для мужчины является введение пениса во влагалище женщины. После этого некоторое время он должен лежать спокойно, прежде чем начать медленно двигаться. Когда он почувствует, что оргазм приближается, он должен остановиться и полежать спокойно. Так и продолжается это соитие в технике «стоп-старт». Таким образом мужчина сможет ощутить усиливающийся контроль над эякуляцией. В большинстве случаев мужчина обретает способность предотвращать слишком поспешный оргазм (по данным Мастерса и Джонсон — 98 %). Основным преимуществом техники «стоп-старт» является неизбежный прогресс в общении, появляющийся, когда двое пытаются справиться с проблемой преждевременной эякуляции вместе.
Мужчина может успешно применять эту технику и в одиночку в процессе мастурбации (Zilbergeld, 1992). Однако чтобы в полной мере насладиться результатами улучшения общения, мы рекомендуем парам практиковаться вместе.
Медикаментозное лечение
Исследования показали, что небольшие дозы лекарств, обычно выписываемых при депрессии (например, флуоксетин (fluoxetine)), могут помочь мужчинам с преждевременной эякуляцией продлевать половой акт до 20 минут и больше. Такие исследования были проведены потому, что одним из побочных эффектов таких лекарств, употребляемых в более сильных дозах для лечения депрессии, является подавление функции оргазма у мужчин и женщин (Kim & Seo, 1998; Polonsky, 2000).
Исследования с использованием плацебо-контроля, проведенные в Корее, показали что SS-cream, вещество, полученное из экстрактов девяти природных продуктов, в 80 % случаев продлевает время полового акта до эякуляции от 1,5 до 10 минут и более. Исследователи полагают, что это вещество действует за счет снижения чувствительности нервных окончаний. Однако этот препарат еще не доступен в США (Choi et al., 2000).
Лечение расстройств эрекционной функции
Исключив расстройства эрекции органического происхождения, можно утверждать, что тревожность является основным препятствием для эрекционной реакции. Поэтому большинство поведенческих подходов к этой проблеме фокусируется на снижении и устранении тревожности. Основной целью является создание атмосферы, в которой у мужчины может возникнуть эрекция. Таким образом восстанавливается его уверенность в себе и снижается страх действия.
Изначально пара должна использовать упражнения на чувственное фокусирование, описанные выше в этой главе. Важно, чтобы оба партнера понимали, что эти упражнения не созданы для вызова эрекции. Основным здесь является то, что прикосновения не преследуют никакой цели. По этой причине терапевты должны запретить соитие и эякуляцию во время выполнения этих упражнений. В изложенном ниже отзыве отражена реакция мужчины на режим, установленный для него терапевтом:
«Когда мне сказали, что половой акт запрещен по крайней мере на время выполнения упражнений, я сам удивился тому, насколько легче мне стало. После того как я годами пытался заставить свое тело что-то сделать, внезапный совет доктора снял это давление. Это было подобно разрешению снова чувствовать. Если у меня не встает, так что же? В конце концов мне сказали ничего не предпринимать, даже если это произойдет. Оглядываясь назад, мне кажется, что эти первые прикосновения были первым беззаботным удовольствием, испытанным мною за долгие годы.» (Из авторских архивов)
Исключение полового акта и эякуляции не обязательно подразумевает запрет для женщины испытывать оргазм. Если пара хочет, они могут заранее договориться о том, что женщина может испытать оргазм в конце занятия с помощью любого удобного для нее способа, кроме полового акта (самовозбуждение, прикосновения партнера, оральная стимуляция и т. д.). Когда тревожность снизится и пара подойдет к той точке, где оба будут спокойно и с удовольствием относиться к изучению тела, то наступит время перехода на следующую стадию. Иногда к этому моменту мужчины, имевшие проблемы с возбуждением преимущественно психологического характера, время от времени начинают испытывать спонтанные эрекции. Однако не следует считать их появление знаком к дальнейшему продвижению. На следующей стадии двое сосредоточивают внимание на тех способах возбуждения, кроме полового акта, которые особенно сильно возбуждают мужчину. Это может быть мануальная или оральная стимуляция либо и то и другое. Если у мужчины появляется полноценная эрекция, партнерша должна прекратить любые действия.
Нередко такое предложение ставит в тупик людей, думающих, что логичным продолжением таких действий должен быть переход к половому акту. Однако в свете имеющихся данных о множестве мужчин с расстройством эрекционной функции очень важно в этот момент дать эрекции исчезнуть. Почему? Чтобы изменить стойкое убеждение мужчин в том, что если эрекция исчезла, ее уже не вернуть. Стимуляцию следует прекратить на несколько минут, если уровень возбуждения очень высок. В это время можно обнимать друг друга или ласкать, не затрагивая гениталии. Когда эрекция мужчины окончательно спадет, партнерша должна снова начать ласкать его гениталии. Таким образом, мужчина на собственном опыте убеждается в том, что эрекция может пропадать и вновь появляться. В результате он уже меньше опасается того, что все пропало, если эрекция исчезла в первый раз.
Последней фазой лечения для гетеросексуальных пар, желающих перейти к половому акту, является проникновение пениса во влагалище и непосредственно сам половой акт. Мужчина лежит на спине, женщина сидит верхом. Пара начинает с чувственного фокусирования и переходит к стимуляции гениталий. Когда у мужчины появляется эрекция, партнерша опускается на его пенис, продолжая стимуляцию аккуратными движениями таза. Важно позволить мужчине быть «эгоистом» и сосредоточиться исключительно на собственном удовольствии (Kaplan, 1994). Беспокойства типа: «Собирается ли она кончать?» или «Все ли я хорошо делаю?» могут заглушить его собственные ощущения. По этой причине пары могут договориться, что женщина тоже испытает оргазм, но только после мужчины.