Глава 7. Бессознательное и некоторые формы мозговой патологии

Глава 7. Бессознательное и некоторые формы мозговой патологии

Значение бессознательного в психической патологии — это интересная, важная и огромная проблема клинической нейронауки. К сожалению, она все еще слабо и явно недостаточно исследована естественнонаучными методами. Такой пробел в патопсихофизиологии порождает почву для рассуждений и спекуляций на тему о роли бессознательных психических явлений в той или иной патологии, чем и занимаются «целители», начиная от вполне респектабельных психоаналитиков до откровенных шарлатанов. Между тем имеются несомненные, объективно установленные факты, свидетельствующие о значении неосознаваемых факторов при некоторых патологических состояниях головного мозга человека.

П. Б. Ганнушкин и С. Н. Давиденков, выдающиеся отечественные клиницисты-психоневрологи, еще в середине XX в. объясняли ряд расстройств поведения при патологии центральной нервной системы ухудшением осознанного восприятия окружающих явлений под влиянием эмоций и усилением действия неосознаваемых сигналов, поступающих из внешней среды. По наблюдениям П. Б. Ганнушкина, «побледнение восприятия» или «сужение сознания» у эмоционально возбудимых психопатических личностей лежит в основе нередко наблюдающейся их неспособности правильно оценивать окружающее. Наступающее в этих случаях под влиянием эмоции временное нарушение восприятия окружающего мира может стать одной из причин конфликтов страдающего психопатией с окружающими людьми, впоследствии — неверного толкования им события, что дает повод обвинять его в «лживости», «эмансипации от фактов».

Эти своеобразные непродолжительные, «пароксизмальные» невротические состояния у лиц с ослабленной нервной системой описал С. Н. Давиденков (см. главу 1). Связь подобного короткого измененного состояния с ситуацией, в которой она возникла, может фиксироваться в памяти субъекта в результате образования условного рефлекса на осознаваемом или неосознаваемом уровне. То, что такого рода временные связи формируются с помощью неосознаваемых стимулов и могут быть стойкими, доказано экспериментальным путем, о чем мы говорили в предыдущих главах, посвященных феномену психологической защиты, безотчетным эмоциям, обучению на неосознаваемом уровне.

Описанные состояния, по сути, не являются, чем-то совершенно исключительным, качественно особенным. Их можно рассматривать как крайнюю и потому болезненную степень состояний, в большей или меньшей мере свойственных и норме. Напомним, что в нашей жизни нередко возникают аварийные ситуации, вызванные эмоциональным стрессом человека-оператора. Как показывает практика, основная причина этого — краткое, буквально секундное нарушение восприятия. Оператор в этот момент не воспринимает поступающую информацию, следовательно, не может адекватно оценить ее и принять соответствующее решение.

Мы говорили также об экспериментальных фактах, показывающих, что именно в условиях эмоционального стресса или в момент действия эмоционально значимых раздражителей проявляется эффект неосознаваемых стимулов, когда порог осознания внешних сигналов значительно повышен. В этих случаях могут возникать безотчетные эмоции, причина или повод которых не осознаются субъектом. Вызываемые неосознаваемыми стимулами безотчетные эмоции — нередкое явление при многих невротических состояниях, о чем мы также уже говорили. Патологические состояния головного мозга, при которых особенно легко проявляются реакции организма на неосознаваемые внешние раздражения, нередко вызваны травматическим воздействием на головной мозг, а также разного рода психогенными факторами. Установлено, что зона действия неосознаваемых стимулов может значительно расширяться при ухудшении эмоционального состояния больных: нарастании раздражительности, тревоги, тоскливости, озлобленности. У больных с последствиями закрытой или открытой черепно-мозговой травмы реакции, вызываемые неосознаваемыми внешними сигналами, могут составить основу беспричинных эмоциональных проявлений и поступков; в тяжелых случаях они формируются в своеобразный дисфорический синдром, когда причина напряженного, нередко злобного настроения бывает неясна самому больному.

Значимость бессознательного фактора очевидна при развитии разного рода патологических влечений. Как известно, 3. Фрейд впервые описал и обосновал, опираясь на клинико-психологические наблюдения, ту роль в патогенезе неврозов, которую играют бессознательные влечения, которым он придавал решающее значение. Как показали психофизиологические исследования, у больных хроническим алкоголизмом формируются стойкие временные связи на неосознаваемом уровне, которые могут составлять нейрофизиологическую основу патологического влечения к алкоголю — так называемую психическую зависимость от алкоголя.

Экспериментально было доказано, что у больных алкоголизмом неосознаваемое слово «водка», демонстрируемое на экране, вызывает значительно большую корковую реакцию, чем нейтральные слова. (Выше мы подробно говорили о методике предъявления отдельных неосознаваемых слов и регистрации корковой вызванной активности.) Следует заметить, что у здоровых людей неосознаваемое слово «водка» не вызывает облегчения коркового вызванного ответа. У больных хроническим алкоголизмом с помощью данного слова вырабатываются очень стойкие временные связи, которые с трудом угасают посте нескольких сотен проб с неподкреплением.

Действие неосознаваемых слов, связанных с алкоголем, наблюдалось на разных стадиях течения болезни — от периода абстиненции вплоть до ремиссии после курса лечения. Здесь еще раз следует вспомнить положение 3. Фрейда о консерватизме подсознания, о чрезвычайной стойкости ассоциаций, формирующихся на неосознаваемом уровне. Неосознаваемые временные связи составляют физиологическую основу необычной устойчивости влечения к спиртному у больных хроническим алкоголизмом, поскольку такие связи с трудом поддаются корригирующему влиянию со стороны сознания, не устраняются даже в результате формирования в сознании больного убеждения в необходимости отказаться от алкоголя. В жизни человека, злоупотребляющего алкоголем, множество неосознаваемых внешних стимулов могут ассоциироваться с «приятным» состоянием после приема спиртного, которое служит мощным положительным подкреплением временной связи, сформированной на бессознательном уровне. Успех в лечении алкоголизма, особенно в начале заболевания, когда еще не развилась так называемая физическая зависимость от алкоголя, может быть достигнут в результате «глубинного» психотерапевтического воздействия, учитывающего роль бессознательных психических явлений и механизмов в развитии патологического влечения к алкоголю.

Участие механизма неосознаваемых временных связей в развитии патологических влечений, конечно, не ограничивается случаями хронического алкоголизма. Мы уже приводили экспериментальные факты об образовании стойких временных связей на неосознаваемом уровне у эмоционально лабильных, акцентуированных и психопатических личностей.

Расширение зоны действия неосознаваемых сигналов, когда они вызывают реакции организма, может в определенных случаях играть не патологическую, а важную компенсаторную роль при адаптации человека к внешней среде. Яркий пример такого эффекта неосознаваемых стимулов был обнаружен при попытке понять, каким образом слепые люди ориентируются в пространстве. Оказалось, что существенное значение для ориентации имеет формирование условного рефлекса на неосознаваемые звуковые раздражения. Роль последних для ощущения препятствий слепыми людьми была показана с помощью оригинальных экспериментов, проведенных в середине XX в. известным нейрофизиологом И. С. Бериташвили.

Был проведен следующий опыт: если слепому человеку через наушники подавали сигнал, заглушающий все остальные звуки, то он в значительной мере терял способность обходить препятствия, начинал наталкиваться на них. К таким же результатам привело затыкание ушей мокрой ватой. Вместе с тем опрошенные слепые люди утверждают, что они не слышат звуков при приближении к какому-либо предмету, но при этом часто чувствуют нечто вроде «затенения» или покрытия чем-то легким своего лица, легкое прикосновение, еле заметное давление, охлаждение в области лица, особенно лба.

Описываемые ими ощущения вызываются раздражением кожных рецепторов лица, возникающим при сдвигах кожи вследствие небольших сокращений мышц. Эти мышечные реакции вызываются условно-рефлекторным путем в ответ на очень слабые неосознаваемые звуковые раздражения, которые возникают от шумовых волн, отражаемых предметами. Эти неосознаваемые, «неслышимые» звуки становятся условным сигналом для сокращения мышц лба. Как же это происходит?

И. С. Бериташвили выдвинул физиологически обоснованное объяснение. Обычно при каждом столкновении с препятствием слепой человек испытывает боль в области лица, особенно лба и носа. При этом происходит сокращение мышц лица, шеи и предплечья, в результате чего голова отстраняется от препятствия. После одного или нескольких таких столкновений образуется временная связь между неосознаваемым раздражением слухового органа, которое происходит при приближении к препятствию со сплошной поверхностью, и сокращениями мышц лица и тела. Эти сокращения удалось зарегистрировать при приближении слепых к препятствию. Однако если оно было несплошным, например состояло из сетки, то испытуемый слепой был не в состоянии остановиться перед ним, и столкновение оказывалось неизбежным, так как сетка не отражала звуковых волн при приближении к ней человека. Следовательно, и означенный услов­норефлекторный механизм, в какой-то степени компенсирующий отсутствие зрения при ориентации слепого в пространстве, в данном случае не срабатывал.

Мы привели отдельные, наиболее изученные случаи и экспериментально обоснованные доказательства участия неосознаваемых факторов в патогенезе невротических и эмоциональных расстройств, в формировании патологических мотиваций и влечений. То обстоятельство, что эти факторы действуют на неосознаваемом уровне, не находят отражения в сознании субъекта, не корригируются его сознанием или убеждениями врача, делает подобные психические расстройства трудноподдающимися традиционным приемам психотерапии, которые направлены в основном на создание у пациента сознательных установок для борьбы с недугом. Вместе с тем на примере ориентации слепых людей в пространстве можно понять, что неосознаваемые воздействия, формирование временных связей на неосознаваемом уровне играют важную компенсаторную роль при адаптации больного к окружающему миру.