Терапевтический процесс

Терапевтический процесс

Пациенты часто жалуются на проблемы, касающиеся смысла жизни, то есть философские или духовные. Эти проблемы могут быть признаком заболевания или невроза. Неврозы и психозы, включая органические психотические процессы, имеют как экзистенциальный, так и конституциональный и психогенный аспекты. Следовательно, лечение должно быть более чем просто медицинским или психологическим, оно должно также рассматривать экзистенциальные аспекты. Логотерапия направлена именно на эти проблемы.

Цель логотерапии – заставить человека сознательно принять ответственность за себя. В связи с этим задача психотерапевта – выявить потенциал пациента, обнаружить его латентные ценности.

Психотерапия не способна решать философские вопросы. Мировоззрение страдающего неврозом может быть ложным, однако коррекция его входит скорее в задачи логотерапии, чем психотерапии. Если бы это мировоззрение было правильным, психотерапия была бы не нужна. Философские вопросы невозможно свести к психологическим терминам. Психотерапия как таковая превышает свои полномочия, когда пытается решать философские вопросы. Логотерапия должна дополнить психотерапию.

Вместе с тем, в реальной практике психотерапия и логотерапия не могут быть разделены, поскольку психологический и философский, или духовный, аспекты индивида неразрывно связаны и могут быть разделены лишь на уровне логики. Тем не менее, в принципе они представляют различные сферы. Психотерапия раскрывает психологическую подоплеку идей, в то время как логотерапия обнаруживает изъяны в основах мировоззрения. У некоторых пациентов имеет смысл начинать с духовного уровня, даже если происхождение проблемы связано с низшими уровнями. У других пациентов логотерапия следует после психотерапии психозов или неврозов.

Постановка диагноза. Любое эмоциональное нарушение или психическое заболевание включает физический, психологический и духовный факторы: не существует чистых соматогенных, психогенных или ноогенных неврозов. Цель диагностики – определить природу каждого фактора и выявить среди них первичный. Если первичным является физический фактор – это психоз; при первичности психологического фактора мы имеем дело с неврозом; первичность духовного фактора определяет ноогенный невроз.

Терапия затрагивает человека в целом и может включать физическое (или медицинское) вмешательство, психотерапию и логотерапию, параллельно или последовательно. Логотерапия ставит целью не занять место существующей психотерапии, а лишь дополнить ее, формируя, таким образом, целостную картину человека, включая духовное измерение. Она фокусируется на смыслах и ценностях.

Терапия и ноогенные неврозы. Логотерапия представляет собой специфическую терапию при экзистенциальной фрустрации, экзистенциальном вакууме или фрустрации воли к смыслу. Эти состояния, когда они приводят к невротической симптоматике, называются ноогенными неврозами.

Логотерапия занимается вопросами, решение которых помогает людям осознать свою ответственность за происходящее, поскольку быть ответственным – это важнейшая основа человеческого существования. Ответственность предполагает обязательства, а обязательства могут быть поняты людьми только в терминах смысла, смысла человеческой жизни. Вопрос смысла – вопрос истинно человеческий, он возникает при работе с пациентами, страдающими от экзистенциальной фрустрации или конфликтов.

Смысл жизни и смерти. Смысл жизни меняется у каждого человека со дня на день и от часа к часу. Поэтому речь идет не о смысле жизни вообще, а о конкретном смысле жизни данной личности в данный момент. Если у пациента возникает состояние потери смысла жизни, В. Франкл рекомендует понять и почувствовать уникальность и неповторимость собственной личности. Обретя самоценность, поняв ценность окружающих людей в мире, в котором он живет, человек обретает уверенность в себе, своей полноценности, нужности, то есть смысл существования.

Цель логотерапии – помочь пациентам найти цель и смысл своего существования, помочь достичь наиболее полной активизации своей жизни. Если пациент не сознает своих уникальных потенциальных возможностей, тогда первоочередная задача психотерапевта – выявить их.

Конечность существования также придает жизни смысл. Смерть не делает жизнь бессмысленной, напротив, именно временный характер жизни придает ей смысл. Если бы жизнь была бесконечной, можно было бы отложить дела на потом, отсутствовала бы потребность в выборе или принятии решений, не было бы никакой ответственности. В логотерапии этот аспект жизни должен быть преподнесен пациенту, чтобы подвести его к осознанию своей ответственности. Пациенту можно предложить вообразить, что он пересматривает собственную биографию на закате дней и подходит к главе, посвященной настоящему этапу своей жизни, обладая сверхъестественной властью, он может решить, каким будет содержание следующей главы. Таким образом, он должен представить, что все еще в его силах внести исправления в важнейшую главу своего внутреннего жизнеописания. Прошлое является частью судьбы человека, но будущее не определяется исключительно прошлым. Ошибки прошлого могут послужить уроками для построения будущего. Предрасположенность человека или его биологические особенности есть часть судьбы, так же как и внешнее окружение и психические установки, в той мере, в какой они не свободны.

Логотерапия рассматривает судьбу как «основной способ проверки человеческой свободы». Биологическая, психологическая и социологическая судьба препятствует человеческой свободе, однако способы осмысленного внедрения одних и тех же недостатков и препятствий в жизнь человека сильно варьируют, так же как и отношение к ним. Невротические личности демонстрируют болезненное принятие своей судьбы, однако такой невротический фатализм есть лишь ложная форма уклонения от ответственности. Пациентам не следует позволять винить свое детство, образование и окружение, которые будто бы определили их судьбу. Эта практика и привычка винить свой нейротизм в совершенных ошибках являются способами избегания ответственности.

Смысл страдания. Именно в тех случаях, когда человек сталкивается с невыносимой и неизбежной ситуацией, когда он имеет дело с судьбой, которую невозможно изменить (неизлечимая болезнь, стихийное бедствие), ему дается шанс осуществить высшую ценность, постичь глубочайший смысл страдания. Так как самое важное – это наше отношение к страданию, отношение, благодаря которому мы принимаем это страдание, берем его на себя, один из основных принципов логотерапии в том и состоит, что человек стремится, прежде всего, не к получению удовольствия и избеганию боли, а к выявлению смысла своего непосредственно переживаемого существования. Традиционная психотерапия ориентируется на восстановление способности человека трудиться и радоваться жизни; логотерапия принимает эти задачи, но идет дальше, восстанавливая его способность страдать, если это необходимо, благодаря выявлению смысла своего страдании. Страдания защищают человека от апатии и скуки; они приводят к деятельности, а, значит, к росту и созреванию.

Смысл работы. Понимание ответственности возникает из осознания уникальной конкретной личной задачи, «миссии». Реализация ценностей творчества обычно совпадает с работой человека, которая в основном соответствует той сфере, в которой уникальность данного человека может проявиться по отношению к обществу. Но реализация нисколько не зависит от конкретного рода занятий. Необходимо разъяснить это невротическим личностям, которые предъявляют жалобы на то, что другой род занятий позволил бы им лучше реализовать себя. Не сам по себе род занятий, а выражение уникальности и единичности человека в работе или за рамками рабочих обязанностей придают деятельности смысл.

Для некоторых людей работа является лишь средством добывания денег, а жизнь начинается только на отдыхе. Есть и те, кого работа настолько изматывает, что времени на отдых совсем не остается. Невротическая личность может иногда пытаться уйти от жизни, с головой уходя в работу. Когда такой человек не работает, то ощущает растерянность, потерю смысла и бедность его жизни становится явной.

Экзистенциальная важность работы проявляется в том, что В. Франкл называет «неврозом безработицы». Наиболее выраженным симптомом у безработного является апатия, чувство бесполезности и пустоты. Он ощущает собственную никчемность, потому что у него нет работы. У невротических личностей безработица становится оправданием всех неудач и снимает с них всякую ответственность перед другими и перед собой, а также перед жизнью. Вместе с тем, безработица скорее может быть результатом невроза, чем невроз – результатом безработицы. Вполне можно заняться различными другими видами деятельности, с пользой проводить время, занять жизнеутверждающую позицию. Невроз безработицы может подлежать психотерапевтическому лечению, но лишь с подключением логотерапии, поскольку проблема эта имеет отношение к смыслу существования.

Смысл любви. Любовь – это единственный способ постижения другого человеческого существа во всей глубине его личности. Никто не может полностью понять самую сущность другого человеческого существа до тех пор, пока не полюбит его. Посредством духовного акта любви обретается способность видеть сущностные черты и свойства любимого человека и даже более того – то, что содержится в нем потенциально.

Любовь – лишь один из возможных способов наполнить жизнь смыслом, причем далеко не лучший способ. Наше существование было бы весьма печальным, а жизнь бедной, если бы их смысл зависел от того, испытываем ли мы счастье в любви. Человек, не испытывающий любви и не являющийся ее объектом, также способен наполнить свою жизнь смыслом.

Отсутствие любви может объясняться скорее невротической неудачей, чем судьбой. Внешняя физическая привлекательность сравнительно не важна, а ее отсутствие не является достаточной причиной для отказа от любви. Отказ от любви таит в себе обиду, поскольку предполагает завышенную либо заниженную оценку любви.

Невротические личности могут опасаться напряжения, связанного с несчастной, неразделенной любовью, поэтому склонны избегать возможностей для любви. Психотерапия должна выявить эту склонность пациента к бегству.