Приложение А. Анкета

В таком вопросе, как страх перед полетами, трудно быть объективным. Единственное, о чем я вас прошу, — по возможности правдиво ответить на каждый вопрос. Сделать это вам, вероятно, будет легче, если вы узнаете, что эту анкету прочтет только Аллен Карр, который раньше тоже страдал от аналогичных проблем, и при этом будет соблюдена полная конфиденциальность. Спасибо.

Фамилия: Имя:

Адрес: Телефон: Возраст:

Заставляет ли вас ваш страх перед полетами: ДА     НЕТ

стыдиться 11% 89%

ощущать себя трусом 22%     78%

чувствовать, что ваше поведение иррационально 56% 44%

чувствовать себя глупцом 33 %     67 %

чувствовать, что вы хуже людей,не страдающих от СПП 44%     56%

Помимо страха перед полетами страдаете ли вы обычно от:

приступов паники 11%     89%

клаустрофобии 22%     78%

страха высоты 67% 33%

страха водить автомобиль 11%     89%

страха, когда вас везут:

определенные водители 89% 11% 

любые другие водители 22% 78%

страха других видов транспорта, например:

поездов 0% 100%

кораблей 44% 56%

лифтов 33% 67%

эскалаторов 11% 89%

аттракционов 78% 22%

Считаете ли вы свой СПП фобией? 67 %

Обманываете ли вы своих друзей и/или родственников,

чтобы скрыть свой СПП? 22%     78%

Верите ли вы в то, что ваш СПП исчезнет,

если вы будете заранее знать, что самолет

приземлится благополучно? 78%     22%

Назовите, пожалуйста, другие фобии, которые не были перечислены выше.

Почему у вас страх перед полетами?

Задайте, пожалуйста, любые вопросы, которые, по вашему мнению, следовало бы задать, но которые не были включены в эту анкету, а на обратной стороне изложите краткую историю своих СПП, в том числе: когда это началось; в чем, по вашему мнению, состоит их причина. Удерживало ли вас это от полетов? Если нет, то хуже или лучше вы чувствовали себя после полетов? Обращались ли вы за помощью?