Клиническая картина психопатий

Я тех людей никак понять не мог,

Кто омрачает на земле

                                  прекрасной

Жизнь, что дается всем на малый

                                      срок,

Враждой ненужной, злобою

                               напрасной.

Р. Гамзатов

Начну, пожалуй, с эпиграфа. Он верно передаст позицию здорового человека в его отношениях с психопатической личностью — чувство непонимания, внутреннего протеста против эгоизма, озлобленности и даже ненависти, мелочной придирчивости и сварливой конфликтности, омрачающих человеческую жизнь. Существует крылатое определение, данное немецким психиатром Куртом Шнейдером: «Психопаты — это лица, страдающие сами от своей анормальности или же заставляющие страдать окружающих». Однако более верным будет мнение, что от возникающих по вине психопатов конфликтов страдают обе «враждующие» стороны, ибо после очередной эмоциональной разрядки вокруг не остается равнодушных, у всех возникает ощущение горечи и сожаления.

Наиболее важными для клинического разграничения нормального и психопатического характера являются уже рассмотренные нами критерии П. Б. Ганнушкина (тотальность личностной дисгармонии психопата, частые дезадаптации, относительная стабильность аномального характерологического склада). Наряду с ними в зарубежной литературе применяются описательные характеристики психопатических личностей, доходящие нередко до курьезов. Важнейшим признаком психопатий, по Р. Миллеру, является отсутствие совести: «Нет совести — психопат, есть совесть — не психопат» (отсюда употребление в качестве синонима психопатии термина «анэтопатия»). Дженкинс находит две черты в характере психопата: отсутствие чувства любви и отсутствие чувства вины; психопат — это необщественное животное, вынужденное жить в человеческом обществе. И унисон этой точка зрения западногерманский психиатр Г. Кюн без тени иронии пишет, что есть лошади и собаки с психическими отклонениями, свойственными психопатам. Среди других признаков психопатий ряд исследователей отмечают такие, как невозможность отсрочить получение удовольствия, неумение извлечь уроки из собственного жизненного опыта, неспособность признать правыми окружающих и т. п. Подобные определения психопатии, естественно, не охватывают всего содержания клиники этих состояний, являются частными, производными. На основе чисто описательных психологических или морально-оценочных признаков были, к примеру, выделены группы «патологических спорщиков», «чудаков», «странных», «врагов общества».

Психопатии следует рассматривать как патологические варианты типов высшей нервной деятельности. По мнению О. В. Кербикова, очень многое сделавшего в области изучения клинической динамики психопатий, это не болезнь, а патологическое состояние (наподобие умственной отсталости, при которой с момента рождения проявляется недостаточность интеллекта). В качестве причинного фактора при конституциональной, «ядерной» психопатии встречаются такие вредности, как сифилис и алкоголизм в роду, зачатие в пьяном виде («дети субботы», по выражению французских авторов), родовые травмы, хотя не исключена возможность прямой наследственной передачи характерологической аномалии. При «органических» психопатиях имеет место повреждение головного мозга на ранних стадиях онтогенеза за счет нерезких черепно-мозговых травм, «цепочки» инфекций и интоксикаций, соматических заболеваний, искажающих эмоционально-волевую деятельность развивающегося организма. «Краевой» вариант психопатии обязан своим возникновением влиянию неблагоприятного внутрисемейного окружения, длительным психическим травмам.

Классификации психопатий всегда составляла трудную задачу. Наиболее полная их систематика была представлена О. В. Кербиковым, который положил и основу клинико-физиологические взаимосвязи: он выделял группу возбудимых, тормозимых, истерических, шизоидных, паранойяльных психопатий, а также смешанные («мозаичные»), малодифференцированные варианты.

Возбудимые психопатии в патофизиологическом смысле представляют патологические варианты сильного неуравновешенного («безудержного») типа высшей нервной деятельности, с недостаточностью внутреннего (активного) торможения и преобладанием над ним раздражительного. Тормозимые психопатии являются болезненным вариантом слабого типа со склонностью к пассивно-оборонительным реакциям. Истерические психопатии характеризуются преобладанием подкорковой деятельности над корковой, первой сигнальной системы — над второй. Для паранойяльных психопатов свойственна инертность основных нервных процессов и готовность к образованию очагов застойного возбуждения, «патофизиологических структур», по А. Г. Иванову-Смоленскому (отсюда причудливость поведения этих натур, которая вошла в само определение данной формы психопатии: «паранойяльный» — означает «находящийся вблизи ума», «около ума»).

После краткого вступления пора перейти к клиническому описанию психопатий, которые наиболее отчетливо обнаруживаются в процессе взаимодействия людей. Психопатия познается в повседневной жизни, которая является для нее наиболее надежным тестом. «Психопат строит карьеру с целью ее последующего уничтожения», — пишут американские психиатры Пиро и Ньютон. И начнем наше знакомство с самой распространенной формы болезненного характера — возбудимой.