Раздел 13 Нарушения общения

Раздел 13

Нарушения общения

Агнозия социальная (от гр. ? — приставка, означающая отрицание, ?????? – знание) – понятие, введенное В. Райхом для обозначения такого отношения человека к собственной жизни, при к-ром позитивные стороны жизни им не воспринимаются и отсутствует способность организовывать свою деятельность так, чтобы она приносила удовлетворение. Такое отношение характерно для психопатической личности, сказывается на целях и способах ее О.

• Райх В. Посмотри на себя! М., 1997; Клиническая психология. Словарь / Под ред. Н. Д. Твороговой // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в 6 т. / Ред. – сост. Л. А. Карпенко. Под общ. ред. А. В. Петровского. М., 2006.

И. М. Кондаков

Агорафобия (от гр. ????? – открытое пространство, ????? – страх) – разновидность навязчивых состояний: 1) боязнь пространства, открытых мест (из-за страха больной иногда не может самостоятельно перейти малолюдную улицу или площадь) (Westphal, 1871); 2) боязнь скопления людей (Cordes, 1871). Синоним: топофобия.

• Клиническая психология. Словарь… М., 2006.

Н. Д. Творогова

Аддикции отношений при нехимических зависимостях. Аддикция (от англ. addiction – склонность, пагубная привычка, лат. addictus – рабски преданный) – зависимость индивида от опр. типа отношений, к-рая сопровождает его несвободное поведение. Нехимическую зависимость может вызвать любая деятельность, для к-рой характерно стремление ухода от реальности посредством изменения своего психич. состояния без применения химических веществ (т. е. объектом к-рой является опр. поведенческий паттерн), занимающая доминирующее положение в жизни и сознании индивида и осуществляемая им в ущерб социальным связям и др. жизненно важным сферам. Критерии диагностики поведенческих зависимостей, предложенные И. Марксом (Marks, 1990): а) наличие тяги (побуждение к контрпродуктивной поведенческой деятельности); б) нарастающее напряжение вплоть до завершения деятельности; в) временное снятие напряжения вследствие завершения деятельности; г) симптомы абстиненции (повторная тяга, возникновение и усиление напряжения через опр. время); д) уникальность внеш. проявлений, характерных для данного синдрома аддикции; е) возникновение внутр. и внеш. проявлений (дисфория, тревога), к-рыми впоследствии определяется существование индивида; ж) ранние стадии аддикции носят гедонистический характер.

Поведенческие аддикции могут сочетаться с аффективными, обсессивно-компульсивными расстройствами, расстройствами личности, неврозами и химическими зависимостями. В настоящее время к нехимическими аддикциям наряду с другими относят: коммуникационную аддикцию/болтоголизм; аддикции отношений (эротические аддикции): любовные, сексуальные и избегания. Коммуникационная аддикция (К. а.) – зависимость индивида от опр. типа отношений, проявляется в гиперобщительности, повышенной коммуникативной активности, находящей выражение в «группах по интересам». Диагностические критерии К. а. предложены Д. Валтером (Walther, 1999): а) сверхценность (О. занимает доминирующее положение в деятельности индивида), б) изменения настроения, толерантность (О. осуществляется в ущерб др. важным сферам жизнедеятельности индивида), в) симптом отмены (дискомфорт во время вынужденного прекращения О.), г) конфликт (возникновение социальных проблем из-за неспособности слушать других и нерационального использования времени), д) рецидив (вследствие толерантного отношения общества к коммуникационной зависимости, несвоевременному оказанию помощи аддикту и его неспособности к самоконтролю).

Эротические аддикции (Э. а.) представляют собой зависимые отношения с фиксацией на значимом другом. Выделяют 3 вида Э. а.: любовные, сексуальные и избегания (Короленко, Дмитриева, 2000). Любовная аддикция в большинстве случаев возникает между 2 аддиктами и носит характер соаддиктивных отношений, характеризующихся высокой интенсивностью и экстремальностью эмоционального взаимодействия. Для любовных аддиктов характерны след. проявления: а) сверхценная фиксация на объекте увлечения, б) наличие нереальных ожиданий от объекта увлечения, в) отсутствие самокритичности, г) восприятие собственных потребностей исключительно в рамках аддиктивных отношений. Наиболее типичными являются отношения любовного аддикта с аддиктом избегания. Аддикция избегания имеет след. признаки: избегание отношений с любовным аддиктом (несмотря на важность отношений со значимым близким), стремление к избеганию интимных контактов (вследствие страха потери свободы) и психол. дистанцирование, продиктованное страхом покинутости, порождающим желание к восстановлению отношений при условии сохранения дистанции. В генезе сексуальных аддикций значит. роль играет сексуальная травматизация в детстве, способствующая формированию комплекса неполноценности, недоверию к окружающим, чувству внеш. угрозы и сверхценному отношению к сексу (Irons, Schneider, 1997).

Н. Пезешкиан выделяет 4 вида бегства от реальности: «бегство в тело» (проявляется в увлечении оздоровительными мероприятиями, гиперзаботой о собственной внешности и т. д.); «бегство в работу» (трудоголизм); «бегство в фантазии» (религ. фанатизм, сектантство, навязчивый духовный поиск, компьютерная зависимость и др.) и «бегство в контакты или одиночество» (проявляется в гиперобщительности или в сведении до минимума, вплоть до прекращения контактов с окружающими) (Peseschian, 1996). Гиперболизированный интерес к какой-либо деятельности или объекту с последующим формированием к ней/нему эмоциональных отношений, заменяет норм. межличностные отношения и в итоге способен окончательно блокировать все другие, ранее значимые сферы деятельности индивида. Так, Д. Виил отмечает, что спорт. зависимость вызывает негативные изменения в коммуникативной деятельности аддикта (сокращение времени, отводимого ранее на О., работу и отдых), поскольку это снижает запланированный объем тренировок (Veale, 1987).

По мнению М. П. Райт, аудиоаддикция является компенсацией норм. О. (Wright, 2002). Развитие совр. информационных и коммуникационных технологий (доступ в Интернет с мобильных телефонов, смартфонов, карманных персональных компьютеров, наличие функций WAP, SMS, MMS, ICQ, MSN, Skype) значительно расширили возможности для реализации аддикций отношений. Х. Шаффер отмечал, что совр. технологии и Интернет являются эффективными средствами изменения эмоционального состояния индивида, способствуя реализации аддиктивных форм поведения (Shaffer, 1996). Интернет-пространство представляет собой своеобразную альтернативу реальному миру, в к-ром аддикт стремится компенсировать свои фрустрированные потребности, прежде всего в коммуникативной сфере. Компьютерные технологии предоставляют возможность лицам, страдающим разл. видами латентных зависимостей, реализовать свои аддикции в виртуальном мире. Так, коммуникативные аддикции (напр., гиперобщительность, псевдологическое поведение) могут найти выражение в О. на интернет-форумах, нек-рые сексуальные девиации – проявляться в киберсексуальных отношениях и посещении порнографических сайтов, лудомания – реализоваться в компьютерном гемблинге.

• Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М., 1986; Егоров А. Ю. Нехимические зависимости. СПб., 2007; Marks I. Behavioural (non-chemical) addictions // British J. Addict. 1990, V. 85; Orzack M. H. Computer addiction: What is it? // Psychiatric Times. August. 1998, V. 15. № 8.

Н. М. Бугаева

Алекситимия (гр. ? — приставка, означающая отрицание, ????? – слово, ????? – чувство) – неспособность пациента называть эмоции, переживаемые им самим или др. людьми, т. е. переводить их в вербальный план. Это явление, описанное Р. Е. Зифнеосом (R. Sifneos) в 1967 г., нарушает О.

• Клиническая психология. Словарь… М., 2006.

И. М. Кондаков

Антисоциальное личностное расстройство неспособность к О. с др. людьми и соблюдению обществ. норм. Такие больные раздражительны и агрессивны, часто впутываются в драки, не испытывая по этому поводу ни раскаяния, ни угрызений совести. Они часто не отдают свои долги, в денежном отношении расточительны, через неопр. промежутки времени переезжают с места на место, не имея четко установленного адреса, недостаточно работоспособны, лживы, пренебрегают безопасностью окружающих и самих себя. Такие люди редко состоят в моногамной связи более одного года. Лиц, страдающих указанным расстройством, порой называют психопатами или социопатами. У детей это расстройство называют «расстройством социального поведения», диагностируется, как правило, до 15 лет. Такие дети не признают авторитетов, затевают ссоры и драки с др. детьми, воруют и лгут.

• Виттхен Г.-У. Энциклопедия психического здоровья. М., 2006.

Н. Д. Творогова

Аутизм (от гр. ????? – сам, сам по себе) (Bleuler, 1911) – патологическое приводящее к выраженной дезадаптации изменение отношения к людям, выражающееся в уходе в себя, отгороженности от внеш. мира, потере эмоционального контакта с окружающими. При фактическом сохранении способности к обмену информацией, при данном расстройстве О. становится формальным, поскольку в нем отсутствует сопереживание, факты, расходящиеся с убеждением больного, им игнорируются, не учитываются интересы и потребности общества. При этом все усилия и имеющееся в распоряжении время тратится на беспредметное размышление или деятельность далекую от жизненных нужд. Рассматривается как один из типичных симптомов шизофрении, но может также наблюдаться при шизоидном расстройстве личности.

Выделяется и аутизм детский (Kanner, 1943) – синдром нарушения развития в детском возрасте, характеризующийся выраженными затруднениями в установлении речевых и невербальных контактов с окружающими (в т. ч. с ближайшими родственниками).

• Башина В. М. Аутизм в детстве. М., 1999; Зейгарник Б. В. Патопсихология. М., 1986; Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: Мотивация, общение, познание. М., 1991; Bleuler E. Руководство по психиатрии. М., 1993.

Ю. Г. Тюльпин

Аутизм коллективный (от гр. ????? – сам, сам по себе) – термин предложен Г. Мерфи для обозначения общей тенденции группы индивидов развивать и поддерживать какое-то конкретное убеждение или мнение, к-рое не соответствует объективной действительности. Такое «аутистическое» (в смысле ухода от реальности) мышление направлено на удовлетворение опр. потребностей группы.

• Клиническая психология. Словарь… М., 2006.

Е. Н. Емельянов, Л. А. Карпенко

Биосоциальная проблема в общении одна из науч. – филос. проблем, связанных с эволюционной теорией, экологией, генетикой, антропологией, психологией, медициной и др. науками. Все они каждая по-своему изучают социально-культурную обусловленность филогенетического и онтогенетического развития человека, его О. Преобладание социальной детерминации поведения, О. человека обусловлено тем, что психика, сознание и мировоззрение личности в огромной степени предопределяет характер обществ. – истор. строя, среды, в к-рой живет индивид. Однако преобразование социокультурных свойств под воздействием социальных факторов отнюдь не ведет к исчезновению природного начала в человеке, в его О. Биологическая субстратность человека – вечное естеств. условие человеческой социально-культурной жизнедеятельности. Особое место принадлежит исследованию механизмов взаимодействия природных и социальных условий и факторов с организменной и личностной подструктурами человека.

Биосоциальная проблема и теорет. модели ее разрешения (снятия) прослеживается и в анализе теорет. подходов к О., его нарушениям. Психич., сексуальные расстройства, хронические соматические заболевания, заболевания эндокринной, нервной систем проявляются и на уровне О. Социальная ситуация также может приводить к нарушению О. (разрыв отношений, смерть, распад значимой группы, в к-рой протекало О. и пр.).

С др. стор., интенсивные и/или хронические трудности в О. могут способствовать возникновению расстройств в организме его субъекта, могут приводить к изменению социальной ситуации, в к-рой протекает такое О. Патогенный процесс О., хронические трудности, к-рые в нем испытывает субъект О., межличностные и межгрупповые конфликты, в к-рые вовлечена личность, способны порождать у нее хронический дистресс, тот или иной внутриличностный конфликт и пр., что не может не сказаться на физич. состоянии субъекта О. Психогигиена О. служит целям психопрофилактики психич. и соматических заболеваний человека.

• Новая философская энциклопедия. М., 2001; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004; Человек, Цивилизация. Общество. М., 1992.

Ю. М. Хрусталев

Влияние психических нарушений на протекание общения – существенное снижение продуктивности О. при возникновении отдельных симптомов психич. болезни (при большинстве психич. заболеваний происходит избирательное нарушение отдельных психич. функций, а не всего строя мышления и поведения). Наиболее тяжелые преграды в О. возникают при помрачении сознания, когда информация из окружающего мира становится недоступна больному или доставляется ему в искаженном, фантастическом виде. При нек-рых помрачениях сознания (напр., при делирии) возможно на короткое время привлечь внимание пациента, заставить его выполнить инструкции путем многократного повторения; в др. случаях (напр., при сумеречном помрачении) продуктивное О. невозможно вовсе до момента прекращения психоза, и от опасных поступков больного приходится удерживать силой. Невербальный компонент О. существенно страдает при заболеваниях, проявляющихся изменениями эмоциональной сферы. В частности для больных шизофренией характерна апатия, проявляющаяся бедностью мимики и монотонностью речи, а также амбивалентность, выражающаяся в противоречивости и алогичности эмоциональных реакций. Для расстройств личности, напротив, характерна чрезмерность эмоций, плохой контроль над ними, быстрая их смена (эмоциональная лабильность). Вербальный компонент О. часто изменяется при психич. заболеваниях в связи с изменением строя ассоциаций. В частности при депрессии происходит обеднение ассоциаций (замедление мышления), что выражается в односложных замечаниях и ответах. При мании, напротив, чрезмерная живость ассоциаций (ускорение мышления) ведет к повышенной отвлекаемости и мешает пациенту донести свои мысли до собеседника. Нарушения интеллекта (олигофрении и деменции) также выражаются в бедности речи и словарного запаса (олигофазия), а также мешают выделить в речи наиболее важные моменты, что приводит к излишней детализации (патологическая вязкость, обстоятельность). Стойкое нарушение мыслительного строя характерно для больных шизофренией, у к-рых с течением времени нарастает склонность к символическому мышлению, бессмысленному рассуждательству (резонерство), неожиданным логическим построениям (паралогическое мышление). В исходе болезни весь строй мышления разрушается и становится невозможно понять ни одной из предлагаемых пациентом фраз (разорванность). Нарушения мотивационной сферы могут существенно повлиять на стиль О. В частности, при мании отмечается повышение потребности в О., пациенты становятся навязчивы, неугомонны. При депрессии, напротив, временно утрачивается потребность в О., пациенты уединяются, бывают раздосадованы, если их заставляют принимать участие в О. Нарастающая замкнутость (аутизм) характерна также для больных шизофренией, в этом случае О. возможно при наличии инициативы со стороны окружающих, однако сам пациент не проявляет никакой активности в беседе и прекращает ее, как только собеседник становится источником неудобства или фрустрации. Совершенно уникальным расстройством при шизофрении является кататонический синдром, при к-ром О. становится часто невозможным из-за бессмысленного молчания (мутизм), стереотипного повторения своих мыслей (речевые стереотипии) или слов окружающих (эхолалия). Наконец, препятствием к О. может стать чрезмерная боязливость и тревожность, напр., для лиц с психастенией характерна выраженная потребность в О., но они не могут позволить себе свободный обмен мнениями из-за страха показаться неловкими или некомпетентными.

• Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М., 2000.

Ю. Г. Тюльпин

Дезадаптация сексуальная (лат. de – приставка, означающая отмену, и adaptare – приспособлять) – обобщающий термин для обозначения грубых искажений сексуального стереотипа, ведущих к неудовлетворенности у одного или обоих партнеров или дисгармонии отношений между ними. Если Д. с. диссимулируется, т. е. скрывается одним из партнеров, используется понятие псевдоадаптации, при вынужденном использовании экзотических форм сексуальной активности можно говорить о параадаптации (напр., при серьезных садомазохистических программах и прочих отклоняющихся тенденциях). Для обозначения трудностей после длительных перерывов в сексуальных отношениях или возникших под давлением прежних стереотипов используется понятие реадаптации. Если оба партнера формально здоровы и проблемы сексуальной адаптации вызваны преим. психол. факторами (семейные и религ. традиции, недостаток внимания друг другу, конфликтные межличностные отношения или элементарное невежество) используется термин сексуальная дисгармония, а само сексуальное расстройство расценивается как мнимое.

• Клиническая психология. Словарь… М., 2006.

С. Т. Агарков

Деперсонализация (лат. de – приставка со значением отсутствия, уничтожения и persona – личность) – 1) тенденция индивида определять себя как представителя конкретной социальной категории; 2) в экзистенциальной психологии термин используется для характеристики чувства потери себя или личностной идентификации, не подразумевает патологии; 3) в психиатрии это эмоциональное расстройство, при к-ром отмечается потеря связи с действительностью, дереализация, сопровождаемая чувством отчужденности и нереальности переживаемого опыта. Для того чтобы в последнем случае подчеркнуть психопатологическое расстройство, используется термин невроз деперсонализации.

Д., как патологическое состояние, вызывается экзогенными либо эндогенными факторами. Возникновению Д. могут способствовать эмоциональное перенапряжение, органические поражения центральной нервной системы, интоксикации и т. д., а также психич. заболевания. Вероятность Д. в большой степени зависит от разл. особенностей личности (инфантилизм, шизоидная личность, склонность к постоянному самоанализу и т. д.). Деиндивидуация – состояние, находясь в к-ром человек теряет представление о самом себе как отдельной личности. При этом привычное для него О. с близкими нарушается. Дереализация – изменение восприятия человеком окружающей среды с ощущением того, что он каким-то образом потерял с ней контакт, потерял контакт с людьми (чувство нереальности происходящего). Д. обычно является составной частью деперсонализации. В отличие от галлюцинации при Д. может сохраняться адекватная оценка происходящего. В патологических случаях Д. наблюдается при нек-рых психич. заболеваниях (шизофрения, эпилепсия), сосудис тых заболеваниях, опухолях и травмах головного мозга и др., а также часто возникает при наркотических интоксикациях, передозировке нек-рых фармакологических препаратов (барбитураты) и т. д.

• Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М., 1993; Клиническая психология. Словарь… М., 2006; Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: 1987.

Н. Д. Творогова

Деформации общения у больных алкоголизмом и наркоманиями. Злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), включая алкоголь, сопровождается деформациями О., к-рые зависят от длительности злоупотребления и имеют этапное прогрессирование (Бехтель, 1986). На 1-м этапе преобладает субъективное облегчение О.: создается иллюзия, что ПАВ улучшает эффективность взаимодействия, устраняет психол. задержки, нивелирует исходное эмоциональное состояние, делает О. эмоционально насыщенным. ПАВ здесь выступает как условие удовлетворения потребности в О. На 2-м этапе полноценное О. становится невозможным, трансформируется его процесс, вырабатывается стереотипная форма О. О. теряет свое качественное многообразие, разл. его формы и варианты начинают один за другим отпадать, уступая место одному, принятому данной личностью. На 3-м, заключительном, этапе потребность в О. угасает. Прием ПАВ из условия становится самостоятельным и даже доминирующим (смыслообразующим) мотивом поведения. Этому соответствует изменение круга О. Из взаимодействия выпадают лица, не употребляющие ПАВ, т. к. человек предпочитает общаться с теми людьми, чей внутр. мир наиболее близок его самосознанию.

В большинстве случаев злоупотребление алкоголем, наркотическими и токсическими средствами начинается в подростковом возрасте. Инициация этого злоупотребления связана с деформациями социальной перцепции в процессе О. с лицами, группой лиц (в т. ч. в семье, в к-рой имеются родственники, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками), уже имеющих опыт употребления психоактивных веществ (ПАВ). У подростков, употребляющих наркотики, нарушается интерперсональное О. с отцом, матерью, О. в своей семье, деформируется отношение ко всем людям в целом (Буш, Каронна, Спратт, Бигби, 1998). При большой продолжительности алкогольной или наркотической зависимости больной подросток устанавливает эмоциональные отношения, связи не с др. людьми, а с неодушевленными предметами или явлениями. Эмоциональные отношения с людьми теряют для него свою значимость, становятся поверхностными; к глубоким положительным отношениям он уже не способен, поэтому избегает ситуаций, связанных с ними. Наркологический больной утрачивают способность ставить себя на место партнера, сопереживать ему, представлять, каким воспринимают его окружающие (нарушение идентификации, эмпатии, рефлексии) (Короленко, 1991). Уровень конфликтности повышается, распространяется на все сферы отношений. Круг лиц привычного О. все больше суживается и часто исчерпывается своей алкогольной или наркотической группой. Такой подросток склонен к сокращению дистанции межличностного О. с наиболее значимыми для себя представителями микросоциальной среды (Сирота, 2001).

Как подростки, так и взрослые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами, в О. склонны использовать методы самозащиты, к-рые дают им возможность «не замечать» существующих проблем. При «отрицании» они ведут себя так, как будто проблемы не существует, и отрицают тот факт, что употребление наркотиков вышло из-под их контроля. В тех случаях, если даже злоупотребление наркотиками и признается проблемой, то его важность недооценивается, поскольку находятся разл. оправдания. Люди, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, используют специфичный сленг, с помощью к-рого они «кодируют» запрещенные предметы, вещества, активности и отношения, связанные с алкоголизацией, наркотизацией.

• Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М., 2000; Менделевич В. Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения. М., 2003.

Д. В. Семенов

Зависимое поведение – разновидность девиантного поведения, характеризующееся непреодолимой подчиненностью собственных интересов интересам др. личности или группы, чрезмерной и длительной фиксацией внимания на опр. видах деятельности или предметах, становящихся сверхценными, снижением или нарушением способности контролировать свою вовлеченность в какую-либо деятельность, а также невозможностью быть самостоятельным и свободным в выборе поведения. Считается, что в структуре каждой зависимости можно отметить признаки увеличения толерантности, прогрессирующее забвение альтернативных интересов, продолжение З. п. несмотря на его очевидные вредные последствия.

Спорным остается вопрос о связи З. п. с наличием черт зависимой личности. З. п. может формироваться на базе аддиктивного, патохарактерологического и психопатологического типов девиантного поведения. В настоящее время отсутствуют общепризнанные критерии диагностики З. п. и дифференциальной диагностики патологических и непатологических форм зависимостей. Можно предполагать, что основой дифференциации является не количественные, но качественные признаки. К признакам патологического З. п. можно отнести наличие эпизодов измененных состояний сознания при реализации зависимости, непреодолимость зависимости, невозможность противостоять стремлению его реализовать, стереотипизация поведения и «синдром отмены».

• Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М., 2000; Клиническая психология. Словарь… М., 2006; Менделевич В. Д. Психология зависимой личности. Казань, 2002; Он же. Клиническая и медицинская психология. М., 2005.

В. Д. Менделевич

Логоневроз (синоним – невроз речи; от гр. ????? – слово, речь, ?????? – нерв) – невротическая форма заикания, при к-рой у человека нет стабильно труднопроизносимых звукосочетаний, а заикание проявляется исключительно в сложных для него ситуациях общения. При этом заикание определяется как нарушение темпа, ритма и плавности речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Недугом нарушения речевой коммуникации в форме логоневроза страдает 2,5–3 % населения. Осн. симптом заикания – судороги мышц речевого аппарата. Речевые судороги возникают только в момент речи или при попытке начать говорить и выражаются в непроизвольном сокращении мышц речевого аппарата. До настоящего времени в литературе нет единой т. зр. на то, почему дети начинают заикаться. Но практически все исследователи выделяют ряд факторов, имеющих значение при появлении заикания: 1) Опр. возраст ребенка. Обычно первые признаки заикания появляются в возрасте 2–6 лет – именно в этом возрасте речевая система находится в стадии интенсивного развития и поэтому является избирательно чувствительной к влиянию вредоносных факторов. 2) Состояние центральной нервной системы ребенка. У нек-рой части заикающихся в работе головного мозга отмечаются серьезные недостатки. Как правило, они являются следствием внутриутробных, родовых и ранних послеродовых заболеваний и травм центральной нервной системы. Речь заикающихся может быть то совсем нормальной, то вдруг наступает резкое ухудшение, к-рое можно связать с эмоциональным напряжением, утомлением или заболеванием ребенка. 3) Индивидуальные особенности речевого развития. Большое значение в появлении заикания имеет темп речевого развития, – интенсивное развитие фразовой речи в 3,5–4,5 года может способствовать появлению заикания. Кроме того, активное введение в О. второго языка в 1,5–2,5 года, когда ребенок еще в силу возрастных особенностей не овладел в достаточной степени родным языком, связано с большим психич. напряжением. Для нек-рых детей это безусловно патогенный фактор. 4) Наличие психич. травматизации. Отмечено, что именно вскоре после перенесения острой психич. травмы или на фоне хронических конфликтных ситуаций у детей, имеющих опр. особенности нервной системы, могут появиться запинки судорожного характера. 5) Генетический фактор. По-видимому, по наследству передается опр. неполноценность слабость центральных речевых механизмов, к-рые повышенно подвержены воздействию факторов риска. Генетическая предиспозиция проявляется только при наличии дополнительного патологического вредного воздействия. 6) Пол ребенка. По данным разных авторов, у мальчиков заикание встречается в 2–4 раза чаще, чем у девочек. Механизм этого явления до конца не ясен. Исследователи отмечают среди мальчиков и больший процент левшества. Нек-рые авторы рассматривают левшей как группу риска в плане возникновения заикания.

У большинства логоневроз проявляется во многих ситуациях, к-рые именно для них являются сложными. Оценка степени тяжести логоневроза складывается из 2 показателей: 1) числа ситуаций в к-рых человек заикается, 2) силы проявления логоневроза. В совр. исследованиях заикание предстает, прежде всего, как нарушение системы О., приводящее к изменениям личности заикающегося. Пациенты с логоневрозом обычно характеризуются след. личностно-поведенческими особенностями: заниженной самооценкой, пассивно-оборонительным поведением, изменениями в когнитивной сфере (искаженное представление о себе как субъекте О., объяснение своих коммуникативных проблем из факта наличия заикания, а не личностных особенностей), неверием в возможность излечения. Ю. Б. Некрасова, ссылаясь на данные В. С. Ротенберга и Г. Аммона, подчеркивает, что в наиболее тяжелых случаях недуга эти изменения ведут к утрате чувственного контакта с людьми, интегрированности с миром и отказу от поисковой активности, что ставит проблему восстановления нарушенного О. через глубинное преобразование личности. Процесс восстановления предполагает перестройку личности из «больной», неуверенной в себе, коммуникативно ограниченной – в здоровую, наделенную новыми чертами, позволяющими ей стать коммуникабельной, социально активной. В то же время многие специалисты отмечают, что большинство пациентов (а) быстро прекращают занятия с логопедом, с возрастом все более адаптируясь к своему дефекту, или же (б) стремятся переложить на плечи своего лечащего врача и личные проблемы, связывая их с их заиканием. Как отмечают в своем исследовании английские психотерапевты L. Rustin и A. Kurn (1992), имеются пациенты, уверенные в своей невосприимчивости к лечению, а также такие, кто использует речевой дефект и как средство защиты, и как средство нападения – с целью обидеть др. человека. Рассматривая заикание в связи с нарушением О. в целом, и весь цикл лечебного перевоспитания также можно рассматривать как модель процесса социореабилитации в целом.

• Клиническая психология. Словарь… М., 2006; Некрасова Ю. Б. Лечение творчеством. М., 2005; Поварова И. А. Заикание: диагностика и коррекция темпоритмических нарушений устной речи. СПб., 2005; Сикорский А. И. О заикании. 1889; Шкловский В. М. Заикание. М., 1994.

Е. А. Корабельникова

Мутизм – симптом нарушения двигательно-волевой сферы, выражающийся в полном молчании. Часто отсутствуют как вербальный, так и невербальный компонент О. Отсутствует какое-либо выражение протеста, сопротивления, несогласия с собеседником. Временами на фоне полного молчания больной неожиданно произносит сложные фразы, а потом снова замолкает. Иногда удается получить ответ, если обращаться к больному шепотом (симптом Павлова). Молчание никак не спровоцировано действиями окружающих, не поддается никакому логическому объяснению, противоречит интересам больного. Мутизм в составе кататонического синдрома рассматривается как характерное проявление нек-рых (чаще неблагоприятных) форм шизофрении.

• Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М., 2000.

Ю. Г. Тюльпин

Нарушение вхождения в группу и болезнь – теорет. модель, делающая попытку объяснить, почему человек «выбирает» скорее эту, а не др. болезнь. Каждая болезнь в контексте данной теорет. модели, развиваемой Уильямом Шутцем в рамках Движения Человеческого потенциала, рассматривается как результат неосознанного конфликта в одном из осн. измерений человеческой жизни – присоединении, контроле, открытости. Если человек не работает со своим психол. конфликтом осознанно, с ним приходится иметь дело его организму.

Теория развития группы («поиск – схватка – группа») в рамках рассматриваемого подхода характеризует стадию присоединения тем, что люди стремятся стать членами той или иной группы, ищут свое место в ней; стадия контроля часто сопровождается конфронтациями и схватками; третья стадия, открытости, в случае успеха результируется формированием зрелой группы. Модель группового развития предполагает, что в опр. периоды для групповой динамики становятся наиболее важными опр. области межличностного взаимодействия, хотя все эти области (присоединение, контроль, открытость) присутствуют постоянно. Разные системы органов тела, по утверждению У. Шутца, специальным образом соответствуют отношениям человека с внеш. миром. Неосознаваемый личностью конфликт «воплощается в теле». Физически проблема присоединения соответствует границе между собой и остальным миром, относится в осн. к периферии тела – коже, органам чувств (глазам, ушам, носу и рту), и к системам тела, осуществляющих обмен со средой – дыхательной, пищеварительно-выделительной. Установки человека по отношению к этим органам и системам органов подобны его отношениям присоединения к другим. Болезни кожи, органов чувств и др. рассматриваются в рамках данной теорет. модели как выражение неосознаваемого конфликта в обл. присоединения. Если у человека конфликт в сфере контроля, управления, то он развивает у себя болезнь скелетно-мышечной, нервной или эндокринной системы. К «болезням открытости» относят заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания половых органов (вагинизм, герпес и др.). Предполагается, что эти болезни появляются, когда имеется неосознаваемый конфликт в сфере любви и открытости, в особенности в сексуальном аспекте любви.

В соответствии с теорет. представлениями У. Шутца, каждая болезнь является неосознанной попыткой справиться с жизненной ситуацией; она – часть стиля жизни пациента. Задача преобразования того, чему человек не отдает отчет, в полном осознании, превращении бессознательного в сознательное; благодаря этому болезнь может стимулировать положительные изменения в привычном образе жизни пациента. Поскольку заболевание рассматривается как проявление человека во всей его целостности (физич., психич., духовного и социального аспектов), то и лечение должно исходить из холической философии, постулирующей, что все в человеке взаимосвязано.

• Шутц У. Совершенная ясность. Харьков, 2004.

Н. Д. Творогова

Нарушение контроля в общении – 2 осн. формы нарушений контроля О. (Глозман, 2002): 1) модально-специфические нарушения, ограничивающиеся контролем за собственной речью, связанные с нарушениями операциональных возможностей коммуникации и, прежде всего, средств восприятия речи при сенсорных формах афазии, но относительно не нарушающие возможностей восприятия ожиданий и реакций партнера по коммуникации и коммуникативной ситуации в целом; 2) генерализованные нарушения контроля О., связанные с общими нарушениями целенаправленности и контроля за своей деятельностью, наблюдающиеся, прежде всего, при поражениях лобных отделов левого и правого полушарий мозга и включающие как дефекты контроля за собственной речью, ее соответствием данной коммуникативной ситуации, так и контроля за восприятием окружающими собственной речи, ее соответствия их ожиданиям и коммуникативным действиям. Можно думать, что при модально специфических нарушениях контроля нарушается вычленение значимых ориентиров в реальной ситуации О., а при генерализованных нарушениях не формируется образ результата или формируется недостаточно четко и значимо, чтобы регулировать деятельность по выбору адекватных средств О.

• Глозман Ж. М. Общение и здоровье личности. М., 2002; Зейгарник Б. В. Нарушение спонтанности при военных травмах лобных долей мозга // Неврология военного времени. М., 1949; Леонтьев А. А. Психология общения. М., 1997; Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М., 1969; Цветкова Л. С. Аудиовизуальные методики и их значение в восстановлении речи при афазии // Проблемы афазии и восстановительного обучения. М., 1975.

Ж. М. Глозман

Нарушение операциональных возможностей общения – нарушения, рассматриваемые в соответствии с концепцией процессуальности и фазной структуры порождения и восприятия речи. Мысль, порожденная опр. мотивом, проходит сложный и длинный путь, превращаясь в развернутое речевое сообщение, и не менее сложен путь от развернутого речевого сообщения к мысли. Понятно поэтому, «насколько сложный характер могут иметь те случаи, когда этот путь кодирования или декодирования сообщения нарушается в результате поломки тех или иных звеньев мозгового аппарата» (Лурия, 1975). Путь от мысли к речи «проходит через стадию внутр. речи, к-рая, по-видимому, опирается на схемы семантической записи» (там же), где формируется глубинно-синтаксическая структура, внутр. программа высказывания (именно этот компонент нарушается, как известно, при динамической афазии). Затем эта программа разворачивается во внеш. речевое высказывание, опирающееся на поверхностную синтаксическую структуру. Важное значение имеет момент перехода от внутр. речи к внешней, т. наз. компонент «готовности к речи», т. е. «центрально управляемая настройка всей периферии произносительного механизма для выполнения предстоящего речевого движения», в частности, переход от свободного режима дыхания на специфически речевой (Абелева, 1976), к-рая нарушается у больных с заиканием.

Процессы кодирования и декодирования поверхностной структуры также имеют сложное строение, включая фонетический анализ, нарушения к-рого составляют центральный механизм сенсорной афазии, кинетический анализатор, дефекты к-рого, приводят к возникновению эфферентной моторной афазии; кинестетический анализ – фактор, лежащий в основе возникновения афферентной моторной афазии; объем акустического восприятия и слухоречевую память, связанные с симптомами акустико-мнестической афазии; дешифровку логико-грамматических отношений, нарушения к-рой составляют осн. фактор семантической афазии и др. компоненты (Лурия, 2000).

Как известно, «всякий дефект не ограничивается изолированным выпадением функции, но влечет за собой радикальную перестройку всей личности» (Выготский, 1983). Изменение личности, в свою очередь, негативно влияет на возможности О. больного, отягощая и усугубляя имеющиеся нарушения коммуникации, в силу механизма «порочного круга», когда патологическая личностная реакция в виде «страха речи» препятствует актуализации даже имеющихся у больного возможностей О., а невозможность О. еще более усиливает «страх речи» и др. неврозоподобные изменения личности. Расширение возможностей коммуникации в ходе социальной реадаптации больного благоприятно влияет и на его личностные характеристики, прежде всего, на самооценку и личностные реакции и установки больного, что отражается и на поведенческом уровне (уменьшается «страх речи», увеличивается общая и вербальная активность больного), и в сфере межличностной перцепции и межличностных отношений с окружающими.

• Выготский Л. С. Дефект и компенсация. Собр. соч. в 6 т. М., 1983; Глозман Ж. М. Общение и здоровье личности. М., 2002; Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики. М., 1975; Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М., 2000.

Ж. М. Глозман

Нарушений общения причины. Причинами существенных признаков проблем в О. человека нередко являются заболевания, расстройства личности, неблагоприятная ситуация развития и др. Примерами нарушений О. в результате неблагоприятной ситуации развития могут служить дети-«Маугли», лишенные в сенситивный период развития О. с людьми и помещенные в обычные социальные условия, так и не приобретают навыков человеческого поведения, О. Дети, оказавшиеся с момента рождения в домах ребенка и лишенные материнского О., отличаются обедненной мимикой, сниженной эмоциональностью (явление эмоциональной депривации). Особенно тяжело отрыв от семьи переживают дети первых 3 лет жизни. Дети, помещенные на длительный период уже после окончания сенситивного периода в детский дом, интернат, стационар, проявляют эффект госпитализма даже в подростковом возрасте. Они испытывают тревогу, демонстрируют депрессивные реакции, нарушения поведения, сна, раздражительность, непослушание, расстройство пищевого поведения, речевые дефекты.

Др. серьезной причиной нарушения О. оказывается негармоничный тип семейного воспитания (особенно гиперсоциальный, тревожно-мнительный, эгоцентрический), нередко приводящий либо к невротическому развитию ребенка и порождающему акцентуированное поведение личности, в т. ч. и в сфере О., либо к психосоматическому заболеванию с неадекватным выражением эмоций.

В большинстве случаев нарушения О. имеют вторичный характер. Они значительно уменьшаются или исчезают при коррекции осн. расстройства: умственной отсталости, невротических расстройств, дефектов речи и слуха, при обучении ребенка, находившегося ранее в условиях депривации, при коррекции образа жизни родителей и ребенка и их взаимоотношений. У детей встречается и такое отклонение психич. развития, при к-ром нарушение О. преобладает во всем поведении ребенка и занимает доминирующее место в формировании его аномального развития, – это синдром раннего детского аутизма (РДА) (Kanner, 1943). РДА рассматривается не столько как результат психич. заболевания или неправильного воспитания, сколько как особый тип нарушения психич. развития, обусловленный исходной биологической дефицитарностью ребенка.

Нарушения О. и социальной направленности личности могут рассматриваться и как существенные составляющие психол. синдрома шизофренического дефекта. При анализе социальной перцепции у взрослых больных шизофренией констатируют нерезко выраженный дефект адекватного восприятия и распознавания социальных признаков и эмоциональных состояний. У них снижены направленность и ориентировка на эти признаки, что, безусловно, затрудняет установление адекватных отношений с др. людьми. Коммуникативные способности и умения у них снижены и свидетельствуют о трудностях, к-рые они испытывают при решении проблем, связанных с анализом межперсональных отношений, уменьшена частота их О. При др. видах психич. заболеваниях (напр., психозах) процесс О. меняется в зависимости от состояния больного: от стремления к одиночеству и депрессии до гиперактивности во взаимодействии с окружающими людьми, отличающейся монологичностью и навязчивостью. В ряде психич. заболеваний имеет место нарушение речи.

К вторичному типу нарушения О. у взрослых людей можно отнести проблемы, связанные с органическими изменениями мозга вследствие перенесенных сосудистых заболеваний (инсульта, нарушения мозгового кровообращения), инфекционных заболеваний, травм головного мозга, приводящих к нарушениям речи. При психопатиях, возникающих на фоне церебральных или нек-рых хронических соматических заболеваний, имеет место патологическое развитие личности, сопровождающееся нарушениями О. в зависимости от типа дисгармонии. Вторичные нарушения О. могут иметь место при психич. травмах и стрессах (напр., смерть близкого человека, неизлечимое заболевание, развод, горе, послеоперационные изменения внешности) и посттравматических расстройствах, сопровождающихся депрессивными состояниями, избеганием О. Эти нарушения могут уменьшаться как в результате медикаментозного лечения, так и при психотерапевтической и психол. коррекции.

• Никольская О. С, Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребенок. Пути помощи. М., 1997; Раттер М. Помощь трудным детям. М., 1987; Клиническая психология (специальная медицинская психология) / Под ред. Г. П. Котельникова и Г. Н. Носачева. Самара, 2005.

Н. А. Русина

Нарушения мотивационного звена общения – нарушения, рассматриваемые в нейропсихологии О. с позиций структурного подхода, к-рый выделяет след. компоненты мотивационного звена О. (Глозман, 2002): 1) ориентировку в ситуации О.; 2) коммуникативное намерение, соответствующее задачам, к-рые стоят перед субъектом или ставятся им самим в конкретной ситуации его жизнедеятельности, и определяемое мотивами осуществляемой или планируемой им деятельности; 3) осознание психол. реальности «Другого», данного целостного Я; 4) установку на «прочтение другого», на взаимонаправленность и взаимоотражение с целью формирования образа другого как объекта и субъекта взаимодействия с ним, как необходимое условие перехода от автокоммуникации к внеш. коммуникации.

Можно выделить 2 формы нарушений мотивационного звена О.: обусловленные и не обусловленные дефектами операционального звена О. Нарушения операциональных возможностей О. (у больных с афазией и логоневрозом) могут быть связаны с реактивными изменениями прежде всего двух первых компонентов структуры мотивационного звена О. Речевые нарушения – препятствие, мешающее удовлетворению потребности в О., становятся для больного сверхзначимыми и вызывают у него комплекс отрицательных эмоциональных состояний, к-рые закрепляются и определяют дальнейшее патологическое поведение, включающее страх и обеднение речи (уже на этапе ее программирования), избегание речевых ситуаций, сужение круга контактов.

При второй форме нарушений мотивации к О. у больных шизофренией, аутизмом и невротическим мутизмом (нарушения мотивации О. у таких больных не обусловлены дефектами операционального звена О.) страдают в первую очередь 2 последних компонента мотивационного эвена О. Искаженная мотивация О. приводит к искаженному использованию коммуникативных средств.

• Глозман Ж. М. Общение и здоровье личности. М., 2002; Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. М., 1985; Якобсон Р. Лингвистика и поэтика // Структурализм «за» и «против». М., 1975.

Ж. М. Глозман

Данный текст является ознакомительным фрагментом.