5.3.Медицинские факторы суицидального риска
5.3.Медицинские факторы суицидального риска
5.3.1.Физическое здоровье.
Треть суицидентов к моменту совершения попытки лечились у интернистов в течение последних 6 месяцев, 70 % — страдали острыми или хроническими заболеваниями. Чаще всего у этих пациентов имели место заболевания опорно — двигательного аппарата и травмы, повлекшие за собой инвалидизацию, онкологические заболевания, хронические непереносимые боли, нефрологические заболевания (особенно у пациентов с искусственной почкой), СПИД.
При церебрально — органической патологии суицидальный риск возрастает по мере хронификации органического заболевания головного мозга и нарастании психопатизации личности.
5.3.2. Психическое здоровье.
Суициденты представлены следующими диагностическими категориями:
• психически здоровыми
• лицами с пограничными психическими расстройствами
• психически больными.
По данным Г.И. Каплан и Б.Дж. Сэдок (1994) почти 95 % лиц, совершивших суицидальные попытки, страдали психическими и поведенческими расстройствами. Депрессивные расстройства составили 80 % от этой цифры, шизофрения — 10 %, деменция или делирий — 5 %. По данным отечественных авторов, среди суицидентов выявлено только 25 % душевно больных, а 75 % составили лица с пограничными психическими расстройствами и психически здоровые. Причем в последние годы отмечен рост числа суицидальных попыток в рамках непатологических суицидальных реакций (А.Г. Амбрумова, Г.В. Старшенбаум, 1995). Следует отметить, что суицидальный риск среди больных, состоящих на учете в психо — неврологических диспансерах в 35 раз выше, чем в популяции психически здоровых лиц.
Суицидальный риск у лиц с психическими и поведенческими расстройствами коррелирует с темпом прогредиентности заболевания, его психопатологическим оформлением, с давностью процесса и характером его течения. Особенно велика вероятность суицида при первых приступах заболевания, когда еще сохранно ядро личности и критика к состоянию и ситуации.
Выделяют следующие варианты суицидального поведения у психически больных:
• Ситуационный (психогенный), при котором суицидальные тенденции возникают в результате взаимодействия психогенных и личностных факторов, а психическое заболевание выступает в роли патопластического фактора.
• Психотический (психопатологический), при котором суицидальные проявления обусловлены психопатологическими проявлениями болезни и реакцией на них пациента. Ситуационные факторы носят второстепенный характер и выступают в роли катализатора.
• Смешанный, при котором и ситуационный и психопатологический механизмы в равной степени участвуют в формировании аутоагрессивного поведения.