Сексуальные расстройства

Сексуальные расстройства

Вульгарный анекдот: "В компьютер закладывают вопрос:

какими будут партнеры в XXI веке? Выдается ответ:

женщина ростом 130 сантиметров с квадратной головой.

Почему 130 сантиметров? Потому что потенция слабеет

и единственной формой будет оральный секс, и маленький рост

необходим, чтобы это не отвлекало мужчин от производственных задач.

А почему голова квадратная? Чтобы было удобнее ставить кружку с пивом.

Проблема многих

Этот раздел имеет отношение к каждому мужчине и к каждой женщине, вне зависимости от того, удовлетворяет их собственная сексуальность или не совсем.

Половое влечение (либидо) настолько тонко и ранимо, что его легко травмировать. Если нарушения возникают только у одного партнера, другой страдает также, в большей или меньшей степени. Неразрешенные проблемы одного со временем инициируют нарушения у другого.

Сексуальные затруднения всегда приводят к чувству напряжения, угнетают, вызывают неуверенность и страх, ощущение вины и агрессивность. Повышается конфликтность.

Сами же сексуальные расстройства - явление серьезное и широко распространенное. По данным исследований, ими страдают приблизительно 40% мужчин и 60% женщин.

Виды расстройств

Мужчины жалуются, главным образом, на конкретные функциональные расстройства, часто на два или даже три, а женщины - на слабость сексуального влечения или отсутствие удовольствия от половой жизни. Среди мужских трудностей на первом месте (40-50%) - расстройство эрекции, на втором (25-40%) - расстройство эякуляции, преждевременное или задержанное семяизвержение, на третьем (15-16%) - пониженное либидо, на четвертом (5-6 %) - сексуальная неудовлетворенность.

Женщины жалуются на пониженное либидо (30-40%), отсутствие удовольствия и оргазмические трудности (20- 40%), затем идет вагинизм (10%) и т.д.

Хотя люди стесняются говорить о своих сексуальных проблемах, они очень тяжело их переживают. Среди 6 000 западных немцев, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, больше половины имели какие-то сексуальные проблемы, причем у 21 % они были главным мотивом, а у 32% - одним из главных мотивов самоубийства.

Психология расстройств

Хотя люди склонны объяснять свои сексуальные нарушения, главным образом, органическими причинами, нарушения эти часто имеют психологическую природу.

Прежде всего, сексуальные расстройства порождаются невежеством и недоразумениями в области анатомии и физиологии. Например, с возрастом сексуальная функция ослабевает, и чтобы добиться удовлетворительной эрекции, мужчине требуются более длительные и интенсивные предварительные ласки. Мужчина, который этого не знает, думает, что он заболел, впадает в панику, и его сексуальное исполнение действительно ухудшается.

Очень часто всему виной недостаточная стимуляция и плохая техника. Некоторые люди не учитывают специфику эротических реакций и предпочтений своих партнеров или элементарно не умеют вести себя в постели, а все последствия этого приписывают болезни.

Нередко в игру вступают неблагоприятные психологические факторы, связанные с прошлым жизненным и сексуальным опытом личности:

1) страх перед сексуальным наслаждением, обусловленный слишком жесткими запретами сексуального экспериментирования в детстве;

2) боязнь испытать разочарование;

3) опасение показать себя неумелым, неловким, неопытным;

4) гипертрофированное чувство стыда, затрудняющее телесное и эмоциональное самораскрытие;

5) боязнь не удовлетворить, утомить или как-то иначе разочаровать партнера;

6) неспособность к самозабвению, представление себя как бы зрителем, наблюдателем собственного сексуального поведения (это прекрасно описано Стендалем в "Красном и черном").

К индивидуальным психологическим трудностям добавляются партнерские - разного рода конфликты, например борьба за власть, стремление мужчины утвердить свое господство над женщиной или нежелание жены пойти навстречу стремлениям супруга. Или коммуникативные проблемы: неспособность к самовыражению и сопереживанию, неумение расшифровать мимику, жесты, мускульные реакции, взгляды партнера, уловить его тайные мечты и желания, в которых он не смеет признаться.

Проблемы мужчин

В общественном сознании, а тем более - в мужском сексуальность и мужественность почти синонимы. Если мужчина признается в отсутствии сексуальных интересов, окружающие сразу заподозрят его в импотенции, которую мужчины воспринимают как позор.

Снижение выработки мужских половых гормонов

Скоро сильный пол станет слабым. Судя по клиническим исследованиям, за последние полвека количество спермы у мужчин сократилось в 2 раза. Растет количество заболеваний мужских половых органов, например во многих странах поражение раком яичек увеличилось вдвое.

Мало того, уже сегодня тестостерон - главный мужской половой гормон, усиливающий агрессивность, начинает исчезать, перерабатываясь в эстроген - женский половой гормон. И может быть, это правильно. Ведь высокий уровень этого гормона был необходим в первобытную эпоху для того, чтобы добывать пищу на охоте и воевать. А в современном мире, где умственный труд важнее, чем применение силы, уровень тестостерона только идет во вред. Молодые люди с высоким содержанием этого гормона составляют более 90% из тех, кто серьезно пострадал в автомобильных авариях и отбывает наказание за драки, ограбления и изнасилования.

Когда 65-летним мужчинам, не утратившим интереса к прекрасному полу, вводили тестостерон искусственно, с ними происходило чудо омоложения, которое, однако, было слишком кратковременным и часто заканчивалось инфарктом.

Импотенция

Самая распространенная мужская сексуальная проблема - расстройство эрекции (импотенция). Ее причины могут быть самыми разными - эндокринными, урологическими, неврологическими, лекарственными (вызванными неправильным лечением) или психологическими. Установить это может только врач. Считается, что органические причины имеет около 30 % подобных нарушений.

Простой и общедоступный показатель - наличие утренних эрекций. Если они есть - значит расстройство неорганического происхождения. В этом случае самое важное - избавиться от чувств тревоги и страха, которые только усугубляют проблему: чем больше мужчина старается, тем чаще его постигают неудачи.

Большая часть нарушений эрекции имеет психологические причины. 90% мужчин к 40 годам хоть раз дали осечку по какой-либо из этих причин.

Эмоции

Положительные эмоции, получаемые мужчиной от женщины (сексуальная притягательность женщины, расположение к мужчине, комплименты ему, а тем более - ласки), служат мощным стимулом к возникновению желания и эрекции.

Наоборот, отрицательные впечатления тормозят возбуждение и эрекцию. К таким отрицательным факторам относятся:

страх или тревога;

неправильное поведение женщины;

переутомление, нервное напряжение, конфликты.

Страх и тревога

Они могут возникать по нескольким причинам.

1) Боязнь, что могут застать за "этим занятием". (Например, муж привел к себе любовницу, но страшно боится - вдруг неожиданно вернется супруга.)

2) Невроз ожидания неудачи

В большинстве случаев нарушение эрекции может наблюдаться при переутомлении, высоком нервном напряжении, всевозможных конфликтах, болезненном самочувствии и других случайных обстоятельствах. Если мужчина при этом не проявляет большой озабоченности и тревоги, то колебания качества эрекции самостоятельно проходят после непродолжительного отдыха.

В тех же случаях, когда случайная неудача вызывает бурную эмоциональную реакцию, перед следующей попыткой близости появляется неуверенность в своих силах, боязнь потерпеть фиаско, и развивается "невроз ожидания неудачи".

Этот невроз с нарушением эрекции может развиваться не только при случайных неудачах в интимной близости, но и в тех случаях, когда, скажем, мужчина совершенно здоров, но женщина по каким-либо причинам не получает удовлетворения от интимной близости. Мужчина, страдающий неврозом ожидания неудачи, находится в напряжении, как бы не оскандалиться перед женщиной. Но как раз это напряжение и тормозит эрекцию.

Неправильное поведение женщины

Статистика показывает, что около 15% психогенных сексуальных расстройств у мужчин вызваны неверным поведением женщин. Ничто так не убивает мужскую потенцию, как упреки женщины за "осечки" или за то, что мужчина не довел ее до оргазма. После этого близость становится для мужчины экзаменом на его мужскую состоятельность, что убивает плотское желание.

Стоит также запомнить, что не стоит "повышать" сексуальность мужчины с помощью тех или иных препаратов, которые приобретены не по совету медиков, а по совету подруг.

Факторы среднего возраста

Американские сексологи Мастере и Джонсон считают, что причинами ослабления сексуальности мужчин среднего и старшего поколений могут быть:

однообразие интимных отношений;

переутомление;

переедание;

алкоголь;

физические или нервные заболевания;

страх ожидания неудачи.

Более поздние исследования пополнили этот список следующими факторами:

злоупотребление курением и снотворными;

наркотики.

Случайные связи

При случайной связи вероятность различных неожиданностей в поведении женщины значительно увеличивается. К числу таких ситуаций прибавляется страх венерического заболевания, неожиданная развязность женщины, ее повышенная требовательность и т.п. Немаловажна и сама обстановка проведения интимной близости, так как недостаточная уединенность и дефицит времени оказывают выраженное отрицательное влияние на половую возбудимость как мужчины, так и женщины.

Вот почему половая жизнь в браке обычно оказывается стабильнее, безотказней, чем при случайных встречах. Поэтому любые попытки "проверить себя на стороне" при сомнениях в своей половой способности являются палкой о двух концах: если мужчина встречается с молодой, очень привлекательной женщиной, его угнетает чувство ответственности, а если встречается с доступной, но малопривлекательной партнершей - тормозится половое влечение и возбуждение оказывается недостаточным.

Не по воле…

Особенность эрекции состоит в том, что эта функция является автоматической, т.е. впрямую не зависит от воли и желания мужчины. Наоборот, любые попытки сознательно усилить эрекцию каким-либо путем (усилием воли, напряжением мышц промежности и т.п.) приводят к обратному результату: под воздействием этих помех автоматизм эрекции нарушается.

Возрастной фактор

Интенсивность эрекции во многом зависит от возраста мужчины. До начала регулярной половой жизни и в течение "медового месяца" эрекция легко возникает от одной мысли о половом акте и в ситуациях даже поверхностного контакта (например, во время танца, в переполненном автобусе, на пляже и т.п.). Возникающая при этом эрекция отличается продолжительностью и, как правило, бывает полной, т.е. при эрекции одинаково заполняются кровью все три пещеристых тела, головка полового члена приобретает твердость, а сам он - упругость.

Еще одной особенностью молодого возраста является то, что период невозбудимости после полового акта сравнительно короткий, а с возрастом он значительно увеличивается.

В зрелом возрасте, при выходе из периода юношеской сверхвозбудимости, эрекция возникает реже, для ее появления требуется больше времени. При этом до начала полового акта эрекция обычно бывает неполной, т.е. нижнее пещеристое тело и головка полового члена напрягаются слабее, чем раньше.

Эти изменения являются совершенно закономерными физиологическими процессами, и если до начала полового акта эрекция достаточна для введения полового члена, то это считается нормальным и не должно вызывать беспокойства партнеров. Некоторая мягкость головки полового члена является своеобразным "буферным" механизмом, который предотвращает травмы половых путей женщины, эластичность которых с возрастом уменьшается.

Кроме того, если в молодом возрасте эрекция возникает только под влиянием психических факторов, без дополнительных воздействий на эрогенные зоны половых органов, то в зрелом возрасте мужчина испытывает потребность в ласке, которая ускоряет наступление эрекции, улучшает ее качество.

Динамика секса

В некоторой Степени уровень эрекции зависит от ритма половой жизни: при частых половых сношениях она оказывается несколько слабее, при перерыве в несколько дней эрекция заметно усиливается, а при очень продолжительных перерывах также может наблюдаться ее ослабление. Вот почему регулярная половая жизнь - лучший способ профилактики любых ослаблений эрекции.

К сожалению, некоторые мужчины полностью прекращают все попытки интимной близости при возникновении малейшего, а иногда и воображаемого ослабления эрекции. Другие вообще не решаются приблизиться к женщине, если у них заранее не наступила эрекция. Подавляющее большинство мужчин склонны переоценивать значение эрекции для удовлетворения женщины в интимной близости. В силу сказанного ранее о значении размеров полового члена для получения женщиной оргазма, качество эрекции не имеет при этом решающего значения.

Однако считающий себя недостаточно сильным мужчина в обстановке интимной близости держится скованно и напряженно, и это вызывает встречное охлаждение женщины. Некоторые женщины расценивают недостаточную возбудимость мужчины как ослабление любви с его стороны, утрату собственной привлекательности и дают эмоциональную реакцию больше на это, чем на изменение качества эрекции.

Таким образом, в основе одинаковых по форме нарушений эрекции могут лежать самые различные механизмы, и разобраться в них под силу только квалифицированному врачу-сексопатологу.

Лечение импотенции

Если импотенция неорганического происхождения, т.е. имеет психологические причины, то сексологи начинают с того, что временно запрещают половые сношения, переключая внимание обоих партнеров с эрекции на другие способы доставить друг другу удовольствие.

Мастере и Джонсон предложили для этого специальное упражнение - чувственный фокус. Суть его состоит в том, чтобы научиться фокусировать свои чувственно-эротические восприятия и ощущения на разных частях тела, а не только на половых органах. Мужчина и женщина учатся дотрагиваться друг до друга так, чтобы вызвать половое возбуждение, не касаясь половых органов и груди. Эта увлекательная игра позволяет им лучше узнать друг друга и испытать новые чувственные наслаждения.

При этом внимание мужчины переключается на женщину, а поскольку половой акт запрещен, можно не беспокоиться о качестве эрекции. Через несколько дней таких упражнений, которые постепенно распространяются также на грудь и гениталии, мужчина начинает снова без особых усилий испытывать эрекцию. После этого женщина, используя приобретенный опыт, мастурбирует партнера, вызывает у него эрекцию, а затем, не доводя до эякуляции, позволяет члену опасть. Эта дразнящая игра повторяется каждый сеанс несколько раз. В результате мужчина перестает бояться потери эрекции.

Кроме того, партнеры видят, что могут доставлять друг другу чувственную радость и без интромиссии, просто телесной близостью. Когда эта цель достигнута, переходят к половому акту в позиции "женщина сверху". Мужчина не проявляет никакой активности, поэтому ему не о чем тревожиться, женщина сама регулирует ритм сношения к обоюдному удовольствию. В центре внимания - не исполнение, а удовольствие от сексуальной игры. Когда мужчина восстановит уверенность в себе, можно вернуться к другим способам половой близости.

Чувственный фокус не только устраняет расстройство эрекции, но также существенно улучшает взаимопонимание пары. Если нет органических поражений, успех достигается у трех четвертей мужчин. Остальные требуют более сложной и длительной психотерапии. Иногда используются также механические поддерживающие приборы - эректоры. Но это, как и лекарственные средства, - вопросы сугубо медицинские.

Рекомендации по сохранению потенции

1) Фактором сохранения потентности взрослого мужчины является регулярность сексуальной жизни.

2) Женщины должны помнить, что тревога по отношению к своим сексуальным возможностям присуща многим мужчинам, в том числе и совершенно здоровым. Дело здесь в том, что многие мужчины эрекцию пениса при первых ласках рассматривают как необходимое условие их готовности к акту. Это результат воспоминаний о молодых годах. Не чувствуя мгновенной эрекции, многие отступают, боясь оскандалиться перед женщиной.

3) Для сохранения потенции после 40 лет мужчине следует следить за питанием и двигательной активностью.

Очень стимулирует сексуальные способности употребление в пищу зелени - петрушки, сельдерея, укропа. Хотя бы изредка необходимо потреблять мед, грецкие орехи, гранаты, рыбу.

4) Ограничить алкоголь и курение. То, что они снижают потенцию, доказано неопровержимо.

5) Сексуальная культура - неотъемлемая часть культуры тела. Все, что способствует физическому здоровью, улучшает сексуальную функцию, все, что плохо для тела, плохо для секса.

Первый положительный фактор - движение, которое повышает общий мышечный тонус организма, улучшает его кровообращение и способствует бодрости духа.

Жены завсегдатаев клубов любителей бега, как и жены "моржей" очень высоко оценивают потенцию своих мужей, хотя многие из них перешагнули за 60- 70-летний рубеж.

При намеке на ослабление сексуальной функции и желания стоит обратиться за помощью к физической культуре.

Разумеется, нужно знать меру. Слишком большие физические нагрузки, например, в профессиональном спорте могут, напротив, понижать сексуальную активность и возбудимость.

О рекламируемых "панацеях"

Познакомим читателя с результатами журналистского расследования, проведенного Натальей Бояркиной.

"Эрекция - сейчас!" Этими заманчивыми предложениями пестрят рекламные полосы газет. Услуги предлагает множество фирм, так или иначе связанных с медициной. Что же они предлагают?

Я думала, что меня раскусят быстро и выгонят сразу. Ну что делать женщине в кабинете с надписью "Андролог"? Однако в медицинских кооперативах, где лечат мужчин, персонал очень терпим. Каждый клиент - кошелек, ручеек живых денег. Оценив мой вид цепким взглядом, человек в белом халате даже не стал дослушивать мою легенду о престарелом муже до конца. Он вытащил из письменного стола две упаковки.

- Проблема решаема, если вы располагаете достаточными средствами. Вы будете счастливы! - убеждал он.

Первая штука называлась "вакуумная помпа". Агрегат состоял из прозрачной пластмассовой колбы, сильно смахивающей на кондитерский шприц для выдавливания кремовых завитушек на торты. К колбе полагался еще и портативный компрессор. У меня такой уже есть. Купила в прошлом году за 40 тысяч в зоомагазине, когда завели аквариум. Чтобы рыбам подавать кислород.

Засовывая коротенькие пальцы в "шприц", доктор объяснил: "Сюда ваш супруг вставляет член, от образовавшегося вакуума он…"

- Это, наверное, больно?

- Милая, женщины ведь тоже многое терпят ради красоты.

Помпу, или, научно выражаясь, вакуум-массажер, лично мне, за красивые глаза наверное, предложили " со скидкой" - за 450 руб. Я отказалась. Доктор, решив, что меня смутила цена, вынул модель помпочки подешевле. Механическую. Сильно смахивающую на клизму с тросиком.

- Дело не в цене, а в эстетике! - возразила я. Поэстетичнее в ассортименте оказались лишь шприц и ампулы без названия.

- Каждая инъекция гарантирует мужчине проведение полноценного полового акта! - похвастался эскулап.

Игла шприца была настолько длинной и страшной, что можно было упасть в обморок до начала акта любви. Набор стоил больше тысячи. Но вместе с консультацией.

Удивительно, но и в других медицинских частных учреждениях, где берутся изгонять импотенцию, за консультацией приходили женщины без сопровождения мужчины. Разгадка проста: мужчины закомплексованы и стеснительны, мнительны, иногда трусливы, а уж ленивы - поголовно. На "разведку" посылают жен. Холостяки идут в одиночку, но собираются сюда годами.

Существует несколько модификаций эректоров, представляющих собой мудрено изогнутые стальные проволочки (иногда в резиновой оплетке), куда вставляется плоть тех, кто боится помпочек, уколов, операций. Честно надо сказать, эректор не вызывает эрекцию однозначно. Его можно сравнить со съемным зубным протезом. Когда жевать в принципе можно, но всем видно, что зубы "казенные".

Путь для импотентов с толстыми кошельками открывает пластическая хирургия. Тут масса вариантов. В главный мужской орган вставляется пластмассовый стержень, благодаря чему вожделенный предмет находится в рабочем состоянии всю оставшуюся жизнь. Но самый дорогой вариант из этой области - вживление в пенис мягких резервуаров, наполненных силиконом. Их два, они действуют, нагнетая и сливая силикон из одного в другой с помощью миниатюрного механического насоса, который пациент носит вшитым под кожей в области паха. Легкое движение руки и мини-насоса - и вот уже мужское достоинство обретает желанную форму, а после (также по мановению руки хозяина) возвращается в исходные положение и форму. Силиконовая конструкция стоит три тысячи долларов.

Столько же еще берут за операцию по ее вживлению.

Мнение мужчин о силиконовой женской груди невысоко. Вероятно, и мнение женщин, испытавших на себе мужские силиконовые страсти, с ними солидарно.

Ничто так не кормит, как нерешаемая проблема. Этот афоризм принадлежит Ларошфуко. Если ваши финансы или эстетический вкус не приемлют описанное, то "эрекцию- сейчас" предлагают еще организации, торгующие препаратом "Йохимбин", адамовым корнем, царским снадобьем, пользующих лазером… Список огромен, и заканчивается он сеансами экстрасенса.

Куда податься импотенту?

Куда ж податься страдальцу-импотенту, как разобраться в море рекламы?

За разъяснениями я обратилась в Центр медицинской сексологии и сексопатологии при Московском НИИ психиатрии МЗ РФ к кандидату медицинских наук Михаилу Ягубову:

- Жертв рекламы типа "эрекция - сейчас" в нашем центре принимают почти ежедневно. Причем адрес бывшим пациентам дают сами кооператорщики, когда видят, что дела у больных плохи и отчаявшиеся могут и морду набить.

Жертвам вакуум-массажа обычно лет пятьдесят с хвостиком. Багрово-фиолетовое достоинство выглядит очень внушительно от тяжелоспадающего отека тканей паха. Сильно болит. Ибо представляет собой гигантский синяк.

- Помпочку можно купить и в секс-шопе, - объясняют врачи центра. - Беда в том, что там не написано, что ею можно пользоваться 1-2 раза в неделю. Показания для ее применения не очень широкие. Она вызывает микротравмы сосудов, кровотечения. Запросто можно довести процесс и до разрыва тканей, на месте которых потом образуются грубые разрастания соединительной ткани. Проще говоря, внутренние рубцы, которые просто, могут исключить любую половую жизнь.

Есть такое понятие в медицине - терапевтическая жадность. Больному кажется, что стоит принять процедур чуть больше, чем предписал врач, и результат будет лучше. В связи с этим помпочками часто увлекаются…

- В ампулах со шприцем вкупе (обычно предлагают одно и то же), - просвещали меня дальше, - сильнодействующие сосудорасширяющие средства - синтетические простагландины. Инъекции вызывают временное напряжение полового члена за счет нагнетания крови в сосуды, но проблемы половой слабости это не решает. К тому же - боль от укола, жжение. Мало того, в домашних условиях мужчина сам должен попасть иглой в вену. Плоть может после манипуляции и посинеть, и почернеть. Ведь изначально эти препараты изобретались для лечения различных заболеваний сосудов. Вводили их медленно, через капельницу, так как возможны самые разные осложнения. Например, острый сердечный приступ с последствиями.

Есть и второй план у этой медвежьей услуги. Простагландины вырабатываются мужским организмом самостоятельно. Когда их вкалывают дополнительно и без контроля, организм перестает их производить. Импотенция усиливается.

Закупоренные кровью сосуды - это не только синяки. Опасность - в тромбах, нагноениях, гангрене. Был случай, что только ампутация полового органа смогла спасти человека от смерти. Таблетки "Йохимбина" из этой же серии. Препарат не нов, он известен уже лет 200. Диапазоны показаний очень ограничены. Сам по себе он не оказывает терапевтического лечения. Это препарат ситуационный, однократного действия. Он, опять-таки, сосудорасширяющий, блокирующий вегетативную нервную систему, что может быть опасным. Его без контроля врача принимать нельзя.

- В большинстве случаев мужская проблема не в сосудах половых органов, а, образно говоря, в голове пациента. Его психика, состояние здоровья в целом и нервной системы в частности, - считает сексопатолог Ягубов. - Импотенцию не лечат местно. Проблема импотенции - психотерапевтическая. Так написано в любой научной книге на эту тему. Знаете, почему сексопатологов нет в кооперативах? На этой профессии не разбогатеешь. Нельзя поставить на поток и лечить быстро. Только первая беседа сексопатолога с пациентом длится не менее полутора часов. Ведь у каждого своя причина недуга. И как ни банально звучит, но и подход у настоящего врача сугубо индивидуальный.

Научные медицинские центры обычно не печатают рекламы, так как им нет нужды сбывать залежалый товар. Профессиональную сексопатологическую помощь следует искать в государственных учреждениях. Адрес кабинета такого врача подскажут в отделе здравоохранения любого масштаба, либо в консультации "Брак и семья".

- А кому вы уже точно не способны помочь? - спросила я, уходя.

- Тем, кому хозяйство трактором оторвало. Тут - пожалуйте к хирургам.

Виагра

Неужели неизбывная мечта человечества о средстве от импотенции - причем в форме таблетки, причем одной, причем действующей буквально в одночасье - сбылась? Прямо как в сказке: встань передо мной, как лист перед травой… Бум! Дикий ажиотаж! Панацея?! Спокойно. Давайте разберемся.

Появление "чудо-таблетки" силденафила (коммерческое название - "ВИАГРА"), похоже, не только избавило мужчин от страха перед возможной неудачей, но и от стеснения признаваться в том, что проблема им знакома не понаслышке. Зарубежные газеты и журналы заполнились свидетельствами испытавших на себе действие таблеток: "Я, наконец, почувствовал себя мужчиной!"

Кстати, препарат - строго рецептурный, и чтобы его купить, не обойтись без визита к врачу (обычная пропись - 10-15 таблеток "в одни руки").

В Москве сейчас стоимость упаковки из 30 таблеток - 900 долларов (против 250 долларов в США). Кстати, появилась и масса подделок-псевдовиагр родом из Израиля, Индии, Мексики.

Уникальные свойства силденафила были выявлены случайно: в ходе испытаний препарата, разработанного для лечения сердечной недостаточности, неожиданно обнаружилось, что его прием вызывает у тестируемых мужчин спонтанную эрекцию. Однако производители предупреждают, что возбуждающим средством "Виагра" не является, механизм заключается только в том, чтобы обеспечить приток крови, необходимый для эрекции. Для достижения результата необходима также и сексуальная стимуляция - прямая или визуальная.

Что касается всеобщей эйфории по поводу "таблетки от импотенции ", американский химик д-р Кард Дье-расси, "отец" знаменитого кортизона и первых противозачаточных таблеток для женщин, уверен, что "уже через год все будет выглядеть совсем по-другому. У любой чудо-пилюли за это время обязательно обнаруживаются побочные действия. Что касается того, произведет ли таблетка новую сексуальную революцию, как это произошло в 60-е годы с открытием противозачаточных лекарств для женщин, то, скорее всего, сейчас уже не те времена".

"Понятия "панацея" в медицине вообще не существует", - считает директор Республиканского центра репродукции человека Минздрава РФ Андрей Акопян. Безусловно, силденафил займет свою нишу в медикаментозной терапии. По сравнению с инъекциями в детородный орган, свечами в мочеиспускательный канал, накачиванием вакуумной помпы для обеспечения эрекции одна таблетка за час до полового акта, естественно, более предпочтительна. Эффективность "Виагры" при функциональных нарушениях потенции, психологически обусловленных, весьма высока - по данным клинических испытаний, до 80%. Это означает, что препарат сможет помочь большой группе пациентов. Однако рассчитывать на то, что с его появлением можно считать проблему импотенции окончательно и бесповоротно решенной, конечно, нельзя. Так же как и принимать таблетки на свой страх и риск, без обращения к врачу. При органических формах, когда имеются серьезные повреждения самой ткани полового члена, необратимые изменения в сосудах, часто возникающие при диабете, атеросклерозе, увы, эффективность "Виагры" гораздо ниже - по разным данным, от 17 до 57%. При гормонально обусловленной импотенции препарат не поможет. Все-таки пока 100уо-м и радикальным методом лечения остается только фаллопротезирование.

Добрым молодцам урок

Что касается побочных эффектов, то на сегодняшний день как наиболее частые, были отмечены головные боли, приливы, явления диспепсии, диарея. Ни в коем случае нельзя принимать "Виагру" в сочетании с так называемыми нитратами- препаратами, широко использующимися больными ишемической болезнью сердца (нитроглицерин, капли Вотчала, сустак, нитросорбид и др.). В противном случае возможна реакция вплоть до коллапса.

Надо сказать, что находится немало секс-экспериментаторов, принимающих "Виагру" исключительно ради спортивного интереса, некоторые из них утверждают, что при этом "обычное" становится "сногсшибательным". Хотя производители настойчиво подчеркивают, что лекарство предназначено только для тех, у кого действительно существуют проблемы с эрекцией, и на какой-то суперэффект рассчитывать не стоит. Впрочем, существуют мнения, что, судя по объему продаж, они действительно выпустили джинна из пробирки, и вполне реально, что его полет над миром станет неуправляемым.

Расстройства эякуляции

Они представлены двумя отклонениями - преждевременным и задержанным семяизвержением.

Преждевременная эякуляция означает, что семяизвержение происходит слишком быстро, до интромиссии или в самом начале коитуса, лишая тем самым удовольствия обоих партнеров, и особенно женщину. Причины этого нарушения чрезвычайно многообразны, но органических причин его не обнаружено. Некоторые авторы думают, что преждевременная эякуляция - следствие неблагоприятного сексуального опыта, когда мужчина осуществлял половой акт в спешке из-за отсутствия условий, спокойной интимной обстановки. Другие считают ее характерной для молодых мужчин, испытывающих сексуальное перевозбуждение. Фактически эта беда случается с мужчинами всех возрастов и в любых ситуациях. Однако она хорошо поддается психотерапевтическим методам и поведенческой терапии.

Обычно люди думают, что мужчина, страдающий преждевременной эякуляцией, должен отвлечься, забыть о ней. На самом деле нужно как раз обратное - сознательный самоконтроль. Как ребенок не приучится к туалету, пока не сможет распознавать сигналы, что его мочевой пузырь полон, так и мужчина должен заранее чувствовать приближение эякуляции и научиться контролировать ее. Для этого есть специальные упражнения, так называемая "старт-стоп техника": партнерша вызывает у мужчины полную эрекцию, а когда он чувствует, что готов к семяизвержению, стимулирование прекращается и эрекция спадает. Многократное повторение этого упражнения позволяет мужчине самому контролировать эякуляцию, избавляя его от многих тревог и страхов. Мастере и Джонсон усовершенствовали свою методику, добавив к ней технику сдавливания полового члена у его основания или непосредственно под головкой.

Суть упражнения в том, что мужчина спокойно лежит на спине, а женщина стимулирует его до полной эрекции. Когда он говорит, что готов к семяизвержению, она прекращает стимулирование и на три-четыре секунды твердо сжимает член. Эрекция сразу уменьшается, а потребность в эякуляции отступает. Повторение этой операции учит мужчину терпеть и постепенно удлинять период, предшествующий эякуляции. Сдавливание члена у его основания мужчина может практиковать и сам, наедине. Регулярные упражнения в течение 2 или 4 недель дают хорошие результаты (от 80 до 98%). Без руководства делать это труднее, но тоже возможно.

Значительно реже встречается задержанная (затрудненная) эякуляция, когда мужчина не способен завершить половой акт, излив семя во влагалище. Задержанная эякуляция может быть следствием различных заболеваний, поражающих нервную систему, болезни Паркинсона или диабета, но чаще всего она вызывается психологическими причинами - боязнью вызвать беременность, моральными тревогами или внутренними конфликтами по поводу полового акта, неспособностью к сексуальной самоотдаче и т.п. Главный метод ее лечения - постепенное снижение чувствительности индивида к тем ситуациям, которые порождают у него данный вид тревожности. В большинстве случаев это удается.

Сексуальные расстройства у женщин

По данным разных авторов, сексуальными расстройствами страдают от 15 до 40% всех женщин. Центральная проблема в женской сексологии - отсутствие оргазма (аноргазмия). 70-80% обращающихся к специалистам женщин приходят именно с этим вопросом.

По данным мировой статистики, примерно 30% женщин в сексуальной жизни оргазма вообще не знают и не представляют, что это за ощущение. Считается, что еще 30 процентов женщин оргазм испытывают крайне редко. То есть мы можем сказать, что проблемы, связанные с оргазмом, преследуют каждую вторую женщину, а может, и вообще всех без исключения. По-видимому, крайне мало женщин, испытывающих оргазм при любом половом контакте, в любых обстоятельствах, с любым партнером.

Причины отсутствия оргазма

Аноргазмия может являться проявлением какого-либо заболевания, эндокринных нарушений, либо следствием недоразвитости половых органов. Временное ослабление или утрата либидо могут быть вызваны авитаминозом, переутомлением, недосыпанием.

Аноргазмия может возникнуть в результате воздействия психологических факторов, к которым можно отнести, например, несоответствие партнера идеалу, неуверенность во взаимности, сильные переживания, связанные с сексуальной стороной жизни.

Одной из частых форм аноргазмии является невроз ожидания, который возникает у тревожно-мнительной женщины, ожидавшей от полового сношения чего-то необычного. Во время акта такая женщина напряжена, не может расслабиться, отключиться.

В отличие от мужчины, половое возбуждение у женщины легче подвергается торможению. В связи с этим упомянем причины, из-за которых может возникнуть временное снижение полового чувства. К этому может привести, скажем, грубость при дефлорации, насильственное обнажение застенчивой женщины, боязнь беременности, страх, что другие могут быть свидетелями акта (например, когда близость происходит в комнате, где также спят дети или родители).

Ох, уж эти женщины…

О том, насколько женщины чувствительны к малейшим, незначительным помехам, свидетельствует остроумный опыт, проделанный известным сексологом Г. С. Васильченко. Он попросил для определения продолжительности коитуса несколько супружеских пар о том, чтобы жена включала секундомер в момент его начала и выключала по его окончании. Ни одна из этих женщин не испытала оргазма и не получила удовлетворения от близости. Хотя это были женщины, которые регулярно (а многие даже и неоднократно в течение одного коитуса) испытывали оргазм. Таким образом, любая, даже нейтральная, посторонняя мысль во время коитуса исключает достижение женщиной оргазма.

Психологические причины

Они в большинстве случаев играют первостепенную роль. Способность женщины переживать оргазм в значительной степени зависит от того, какое воспитание получила она в семье, будучи девочкой, девушкой.

Если она воспитана, что секс - это недостойное занятие для порядочной женщины, что это "грязно", что это "только для мужчин", то такая установка может навсегда закрепостить женщину, а некоторые из них даже гордятся своей "фригидностью".

Очень важен первый сексуальный опыт. Женщины, подвергшиеся в юности сексуальному насилию, или женщины, которые шли на первую близость с ожиданием нежности, ласки, а получили грубость, почти насилие, - все они имеют в дальнейшем очень серьезные проблемы с оргазмом, потому что первый опыт является установкой для всей дальнейшей сексуальной жизни.

Огромную роль для женщины играет личность партнера и то, как он ведет себя с ней. Исследователь З.В. Рожновская установила, что при хороших отношениях с мужем женщины в 4 раза чаще испытывают оргазм, чем при плохих.

Резюмируя сказанное, перечислим основные психологические причины аноргазмии у женщин.

1. Пуританское воспитание, ложные установки.

2. Неудачное начало половой жизни.

3. Невозможность расслабиться из-за неподходящих условий.

4. Боязнь забеременеть или потерять партнера.

5. Недостатки партнера и его сексуальных действий.

Эротическая неготовность

Это наиболее часто встречающаяся физиологическая причина. Неготовность женщины к оргазму может быть следствием недостаточной стимуляции ее партнером, недостаточной продолжительности прелюдии и самого акта, а также пассивности женщины, полагающейся только на действия мужчины.

Чтобы преодолеть эти трудности, женщина должна овладеть тайнами собственного тела. Этому помогают уже знакомые нам упражнения, такие, как чувственный фокус. Они раскрепощают женщину, позволяют ей почувствовать себя сексуальным существом. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом мужу.

Мужчина должен не только сам эротически экспериментировать, но и стимулировать сексуальную инициативу женщины. Сексуально-заторможенным женщинам весьма полезно знакомство с эротическими книгами, журналами и фильмами. Сначала, чтобы не испытывать смущения, наедине, а потом вдвоем.

Многие женщины облегчают себе достижение оргазма самомассажем во время коитуса своих самых чувствительных эрогенных зон, например клитора или сосков, или попросив об этом партнера.

Даже простая концентрация внимания на своих ощущениях или на эрогенных зонах способствует достижению оргазма.

Действия мужчины

Ранее мы уже говорили о различных типах возбудимости женщин - клиторическом и вагинальном. Все это должен учитывать партнер, особенно при аноргазмии. Тип половой возбудимости женщины партнеры должны иметь в виду и выбирая позу, ибо, как уже говорилось, при различных позах в половом акте задействуются разные эрогенные зоны.

При клиторическом типе половой возбудимости женщины ее партнеру следует, вызвав половое возбуждение»партнерши стимуляцией клитора, продолжать воздействие на клитор и далее, после введения пениса, вплоть до наступления оргазма. Если в процессе совокупления мужчина прекратит стимулирование клитора, возбуждение женщины такого типа резко падает. При вагинально-клиторическом типе возбудимости надо вовремя почувствовать переключение возбуждения с клитора на влагалище…

Если клитор женщины расположен высоко и это затрудняет его стимуляцию партнером, можно порекомендовать женщине во время сношения положить руку на нижнюю часть живота и движениями сверху вниз сместить клитор так, чтобы он тесно соприкасался с пенисом во время фрикций. Кроме того, женщина сама может оказывать на клитор ритмическое давление, повышающее ее возбудимость…

Можно посоветовать при сухости наружных половых органов женщины (помимо более длительных предварительных ласк, что приводит к увлажнению влагалища) одному из партнеров слегка смазать свои гениталии растительным маслом или вазелином. Это избавит женщину от боли в начале совокупления, а также уменьшит силу трения, что предупредит от слишком быстрого наступления эякуляции.

Прерывание акта

Одной из причин аноргазмии может быть практика прерывания коитуса. Мужчина прекращает его за несколько мгновений до наступления оргазма, и семяизвержение происходит вне половых органов женщины. Опасаясь беременности, партнерша обычно следит за поведением мужчины, успел ли он своевременно вывести пенис из влагалища. Такое отвлечение внимания может препятствовать возникновению у нее оргазма, так как многие женщины ощущают момент приближения оргазма у мужчины. Причем его наступление для партнерши является сильнейшим раздражителем, усиливающим их половое возбуждение. Прерывание же акта нередко приводит к тому, что женщина остается неудовлетворенной, может возникнуть фрустрация.

Не всё (и не все) сразу…

У вполне здоровых умеренно темпераментных женщин чувственный компонент изначально развит слабо и любовные ожидания ограничиваются желанием слышать уверения в любви, поцелуев и ласк.

По мнению петербургского сексолога A.M. Свядоща (основанному на большом материале собственных исследований и данных других авторов), только 20% девушек, не живших до вступления в брак половой жизнью, выходя замуж, испытывают влечение к интимной близости и способны достигать оргазма в первые дни или недели брака. Они уже знают, что такое оргазм, так как испытывали его (чаще всего во сне, при так называемых эротических сновидениях).

Большинство же молодых жен к моменту вступления в брак не достигают такой степени сексуального возбуждения, и проходит порой немало времени, прежде чем регулярная половая жизнь разбудит в женщине истинное сексуальное чувство.

Сексологи, проводившие под руководством A.M. Свядоща специальное обследование женщин, приводят такие данные: в первые три месяца семейной жизни оргазм испытывают 22% жен, к концу первого года - 42%, через пять лет замужества - 72%, при стаже семейной жизни свыше десяти лет - 89%.

Однако регулярность наступления оргазма в значительной степени варьирует. Например, по данным того же автора, через три года семейной жизни оргазм почти при каждой близости испытывает 16% женщин, более чем в половине случаев - 22%», менее чем в половине случаев или редко - 44% и никогда не испытывали - 18%.

Фригидность

Аноргазмия разделяется на два вида - фригидность и дисгамию.

Фригидность (половая холодность) характеризуется тем, что половое влечение снижено или вовсе отсутствует и в значительной степени определяется наследственными особенностями, которые обусловлены неспособностью женщины к переживанию оргазма.

Фригидными являются 5-6% обследованных женщин. Фригидность бывает временной или постоянной и требует лечения специалистами.

Но далеко не все женщины обращаются к врачу, даже из числа тех, кто стремится к достижению оргазма. По мнению главного сексопатолога Беларуси, президента Белорусской сексологической ассоциации Д.З. Капустина, это обусловлено тремя главными причинами:

во-первых, неправильным, но широко распространенным среди населения мнением о неизлечимости половой холодности, зависящей якобы только от врожденного темперамента ("что ж поделаешь, если я такая родилась");

во-вторых, тем, что любое сексуальное расстройство у женщин (кроме вагинизма) не исключает их участия в половом акте и тем самым оставляет надежду на обретение способности к оргазму в будущем;

в-третьих, неправильным сексуальным воспитанием.

Поясним второе и третье утверждения. Многие женщины получают удовлетворение уже от того, что, отдаваясь, они доставляют радость любимому мужчине.

Неправильное сексуальное воспитание может сформулировать мнение женщины о том, что оргазм есть свидетельство "распущенности" женщины и "не достоин порядочной женщины".

Дисгамия

При дисгамии женщина в принципе способна испытать оргазм, но не достигает его в силу различных причин, о которых говорилось выше. Дисгамия встречается значительно чаще, чем фригидность, но зато лучше поддается лечению.

Половое влечение при дисгамии сохранено или даже повышено. Во время прелюдии, предварительных ласк женщина испытывает все усиливающееся половое возбуждение. Однако вдруг на каком-то этапе полового акта оно угасает, что не позволяет ей достигнуть оргазма.

Такое состояние тяжело переносится женщиной. Если нарастание возбуждения доходит до пика - оргазма, то после него женщина испытывает удовлетворение, легкую усталость, расслабленность во всем теле. И все это влечет за собой крепкий, освежающий сон. Не получившее же логического завершения половое возбуждение ведет к застойным явлениям в области малого таза, сопровождаясь подчас болевыми ощущениям в крестце, внизу живота, в бедрах и т.д.

Конечно, если бы подобное состояние было резким (время от времени оно отмечается у абсолютного большинства женщин), мы бы о нем и не упоминали. Но когда возбуждение у женщины возникает, а половой акт регулярно заканчивается без оргазма, это обусловливает определенный психологический и физический дискомфорт. Женщины начинают под всякими предлогами избегать интимной близости (на приеме врачу заявляют: "Муж-то получает удовлетворение, а мне остаются только боль и разочарование").

Далеко не всегда мужья догадываются об истинной причине отказа жены от полового акта; иногда, к сожалению, вместо правильного решения обратиться к врачу-сексологу, муж начинает упрекать жену в измене, в отсутствии любви и т.д.

Какие же причины дисгамии встречаются чаще других? Прежде всего надо назвать преждевременную эякуляцию у мужа. Большинство специалистов считают, что в среднем половой акт длится 2-3 минуты и этого времени при правильно проведенной прелюдии и хорошей психоэротической готовности жены вполне достаточно для достижения ею оргазма.

Таким образом, задача мужчины должна сводиться не столько к стремлению удлинить акт, сколько к усилению эротической готовности жены, особенно в период прелюдии близости. Несомненно, иногда определенного эффекта удается достигнуть тем, что мужчина урежает темп фрикций, делает паузы или отвлекает себя посторонними мыслями. Но все хорошо в меру. Бесконечное же затягивание полового акта может привести к противоположному результату: возбуждение женщины улетучивается, влагалище становится сухим и последующие фрикции не только не приведут ее к оргазму, но станут неприятными и болезненными.