Причины депрессии

Причины депрессии

Восприимчивость к депрессии и стрессу (характер или окружение?)

Многие физические заболевания часто возникают при одновременном наличии двух факторов: врожденной предрасположенности к болезни и каких-то стрессовых событий, которые становятся «спусковым крючком» для начала болезни⁶. Депрессия тоже возникает в результате сочетания «характера» и «окружения». Как сердечные заболевания, диабет или артрит, она «встроена» в нашу биологию. Это часть нашей природы, «записанная» в генах и в функционировании мозга.

Наследование депрессии, то есть степень ее генетической обусловленности, составляет от 20 до 45 %⁷ для умеренных форм и, вероятно, намного больше – для серьезных случаев. У родителей, детей, родных братьев и сестер пациента, страдающего депрессией, она возникает в два-четыре раза чаще, чем в среднем⁸. Действительно, некоторые имеют врожденную предрасположенность к депрессии. Такая предрасположенность, связанная с наследственностью или просто с неудачным стечением обстоятельств, вероятно, связана с тем, что происходит в нашем мозге.

Множество исследований показывают, что для людей, страдающих депрессией, характерны определенные физиологические особенности⁹. Среди них – слишком низкое содержание различных химических веществ в мозге (артеренол, серотонин и дофамин), слишком большое содержание гормона стресса (кортизола) и нарушение процесса сна, особенно REM-фазы сна. Кроме того, новые технологии, позволяющие исследователям создавать изображения мозга, показывают, что у пациентов с серьезной депрессией есть некоторые отклонения в предлобной коре (область мозга, отвечающая за мышление и управление эмоциями), а также в некоторых областях лимбической системы (отвечающих за сон, еду, секс, мотивацию, память и реакцию на стресс), в том числе в области мозга, носящей таинственное название «поле 25»¹⁰. Уже накоплено достаточно свидетельств того, что депрессия отчасти связана с теми органами нашего тела, которые мы меньше всего контролируем.

Однако чтобы возникла депрессия, одной генетической или биологической предрасположенности недостаточно. Нужен стресс или какой-то другой спусковой механизм. Если у вас очень сильная предрасположенность к депрессии, то небольшого стресса или незначительной травмы достаточно, чтобы началась депрессия со всеми ее симптомами. Если предрасположенность невелика, то депрессия возникнет только в случае сильного стресса или травмы.

Что такое стресс? Спусковым механизмом, дающим начало депрессии, может быть какое-то неприятное событие, хотя оно должно вызывать достаточно сильный стресс: например, потеря средств к существованию или травмирующее событие (пережитое насилие, стихийное бедствие или потеря дома), разрыв с любимым человеком или развод, серьезное или хроническое заболевание, забота о больном ребенке или стареющих родителях и т. д.¹¹

В противоположность этому мнению некоторые исследователи считают, что стрессогенные факторы, вызывающие депрессию во взрослом возрасте, связаны с ранними детскими травмами. Поведение родителей и методы воспитания, в том числе депрессия или сильное беспокойство матери во время беременности, а также непоследовательный, равнодушный, контролирующий, навязчивый или насильственный стиль воспитания также могут стать причиной депрессии в более позднем возрасте. К сожалению, исследователи пока точно не знают, что именно способствует депрессии: детские травмы или что-то совершенно другое, например генетическая предрасположенность к депрессии в семье.

Психологическая уязвимость

Что еще может вызвать или активировать депрессию? На эту тему написано множество книг, и я хочу упомянуть только две теории, которые, на мой взгляд, наиболее достоверны с научной точки зрения. Первая – когнитивная теория Аарона Бека, лежащая в основе метода психотерапии, который часто используется для лечения депрессии, – когнитивно-поведенческой терапии. Бек – психиатр, он утверждает, что некоторым людям свойственны дисфункциональные установки, которые делают их особенно уязвимыми для депрессии перед лицом негативных ситуаций.

Одна из основных негативных установок – привычка связывать свое счастье и самооценку с тем, насколько мы соответствуем некоему «идеалу» или получаем ли мы одобрение со стороны других людей. Например: «Если учитель мной недоволен, значит, я полный идиот» или: «Если моя девушка меня бросит, значит, я полное ничтожество». Если мы следуем таким убеждениям, то когда происходит что-то плохое, у нас автоматически возникают негативные мысли о себе (например, «меня никто не любит»), о ситуации (например, «мой босс всегда поощряет других сотрудников») и о будущем (например, «я никогда не преодолею застенчивость»). Бек называет подобные мысли негативной когнитивной триадой.

Похожее объяснение депрессии, которое называют теорией безнадежности, было создано на основании работ Мартина Селигмана и его студентов. Согласно этой теории, к депрессии могут приводить ожидания того, что с нами произойдет что-то плохое и не произойдет ничего хорошего, и при этом мы ничего не можем сделать, чтобы избежать неприятных событий. Таким образом, считается что в основе депрессии лежит безнадежность. Как возникает безнадежность? Сталкиваясь с неприятным или негативным событием, человек делает негативные выводы. Например, не получив ожидаемого повышения по службе, он может прийти к выводу, что если его «обошли», то это значит, что у него «нет таланта», его «карьера никуда не движется» и он «ничтожество». Это признаки безнадежности, и они, вполне вероятно, могут привести к депрессии. Наоборот, другой человек в той же ситуации может не испытывать чувства безнадежности, а значит, и депрессии, потому что делает другие выводы: «В последнее время я работал не слишком хорошо», «Мне нужно быть серьезнее, и тогда я смогу получить повышение в следующем году» и «Это никак не влияет на мою самооценку».

И теория безнадежности, и когнитивная теория Бека предполагают, что люди, которые легко впадают в депрессию, когнитивно уязвимы, то есть негативный образ мыслей способствует возникновению депрессии. Проще говоря, то, как мы интерпретируем события своей жизни (например, текущие проблемы в отношениях), влияет на наши чувства по поводу этих событий (например, мы испытываем безнадежность и бессилие или уверенность и оптимизм). Негативные чувства могут привести к стрессу и даже к серьезной депрессии.

Недавно был создан очень интересный проект, «Cognitive Vulnerability to Depression Project». В его рамках исследователи наблюдали за жизнью участников в течение длительного времени. Участникам нужно было оценивать свои негативные мысли и уровень стресса. Оказалось, что участники, имевшие негативные и дисфункциональные установки, чаще переживали эпизоды депрессии¹². К счастью, когнитивная психотерапия, как мы скоро увидим, очень эффективно устраняет такие неадекватные установки.

Факторы риска для депрессии

Фактор риска – то, что делает депрессию более вероятной, но не обязательно ее вызывает. Научные данные указывают на три фактора риска для депрессии.

1. Неразвитые социальные навыки.

2. Застенчивость или отгороженность от других людей.

3. Чрезмерная зависимость от других.

Если вы считаете, что вам свойственны какие-то из этих качеств (возможно, больше одного), лучше всего обратиться за профессиональной помощью. Если вам не хватает социальных навыков, вам будет полезно учиться свободнее выражать свои мысли и чувства, развивать навыки общения, проявлять больше сочувствия к другим людям и т. д. Исследователи также обнаружили, что те, чьи социальные навыки оставляют желать лучшего, часто подвергаются критике со стороны друзей и членов семьи; их как будто тянет к тем, кто их отвергает. Здесь тоже может помочь психотерапия.

Если вы избегаете социальных ситуаций или слишком застенчивы, вполне возможно, что у вас есть предрасположенность к депрессии. В стрессовых ситуациях застенчивые или скованные люди склонны избегать именно того, что могло бы удержать их от падения в нисходящую спираль, а именно от отношений с другими людьми и социальной поддержки.

Наконец, если вы постоянно ищете одобрения других людей, пытаетесь им понравиться, если вам очень важно быть нужным или принятым, можно сказать, что вы страдаете созависимостью. Как и другие факторы риска, это делает вас уязвимым для депрессии. С созависимостью также можно работать в рамках психотерапии.