РАССТРОЙСТВА ИСТИННЫЕ И МНИМЫЕ

РАССТРОЙСТВА ИСТИННЫЕ И МНИМЫЕ

Импотенция всегда, или по крайней мере уже очень давно была сущим наказанием для мужчин. Об этом свидетельствуют хотя бы такие факты — значительная часть лекарств, растений, животных или их частей уже с древнейших времен назначалась именно с целью увеличить мужскую силу. И как теперь совершенно очевидно, многое из назначавшегося врачами древности было эффективным, хотя и по другой причине.

И. Блох

«Я был готов сгореть от стыда, когда она мне сказала: «И это все?..»

«Если раньше меньше 3 актов подряд у меня почти никогда не было, то теперь и второй получается с трудом, да и то не всегда…»

«…Всем своим поведением она непроизвольно показывала свое разочарование. Теперь я боюсь и начинать разговор на эту тему…»

«У меня не муж, а сексуальный автомат. Все его половое поведение не меняется уже 13 лет… Даже время наших встреч в постели за эти годы не изменилось: вторник и пятница в 22.30…»

«Страшно подумать, что еще не родившийся ребенок уже остался без отца. Но лучше уйти сейчас, пока он не развратил и нашего ребенка… Однажды он предложил мне такое, что не могу и повторить… Я сразу решила развестись…Правда, подруга только смеется и говорит, что это нормально…»

Слово «потенция» происходит от латинскго potentia — скрытая возможность, способность, сила, которая может проявиться при известных условиях. Оно не имеет ни малейшего эротического оттенка. Однако по каким-то необъяснимым законам словоупотребления термином «импотенция» обозначается половая слабость мужчины в любой из двух форм проявления.

Как указывает немецкий сексолог И. Блох, импотенция известна с древнейших времен. В «Кама сутра», написанной за 2000 лет до н. э., рекомендуется множество средств (из рогов марала, носорога, желчи тигра, всевозможных трав и кустарников, порошка драгоценных камней, некоторых моллюсков и т. д. и т. п.) для предотвращения развития импотенции или ее лечения. До нас дошли рецепты знаменитых врачей древности — Гиппократа (V–IV в. до н. э.) и Ибн Сины (X–XI в. н. э.), предназначенные мужчинам, страдающим половой слабостью.

Как пишет профессор П. Попхристов, «мужчина сравнительно легко переносит расстройства в способности к оплодотворению и бездетность, но тяжело переживает половое бессилие, импотенцию, т. е. неспособность к совершению полового акта». И дальше: «Следует подчеркнуть, что число мужчин в молодом и активном возрасте, обращающихся к врачу по поводу наступивших расстройств в совокупительной способности, отнюдь не мало, но, к сожалению, никто не занимается статистической стороной этого вопроса… Число страдающих разными формами полового бессилия очень велико…»

Что же такое импотенция? В Малой медицинской энциклопедии дается такое объяснение: «Импотенция — это нарушение половой функции мужчины, при котором половой акт или совершенно не может быть выполнен, или возможен лишь в неполном объеме».

Врачи выделяют обычно две формы мужского полового бессилия: слабость напряжения (эрекцию) полового члена и преждевременное семяизвержение (эякуляцию). Они могут встречаться как изолированно, так и сочетаться друг с другом.

С большой долей вероятности можно утверждать, что как для женщины важна ее физическая привлекательность (потому-то женщины гораздо больше мужчин «эксплуатируют» моду, косметику и т. д.), так для мужчины актуальна его половая способность. Даже мужчины, в силу различных обстоятельств не живущие половой жизнью (казалось бы, сексуальные способности им ни к чему), как правило, психологически весьма угнетены своей ущербностью.

На лекциях в мужской аудитории врач-сексопатолог получает множество записок примерно такого содержания: «Каковы основные причины половой слабости?»; «Как сохранить свою сексуальную силу?»; «Можно ли излечиться от импотенции?» Вопросы не простые. Они требуют индивидуального изучения условий, сопутствовавших появлению половой слабости, и конкретных ответов. Ну, а все, что будет правильным если не для всех, то для большинства, лектор объясняет. Попытаемся и мы дать ответ на ряд таких вопросов.

Можно утверждать, что отдельные сексуальные неудачи имеют место в жизни практически всех людей. Но как далеко не каждый, испытывающий головную боль, обращается к врачу, так и сексуальная дисгармония не для всех является поводом для посещения кабинета сексопатолога. Это мотивируется тем, что актуальность подобных явлений может быть различной не только для разных людей, но даже для одного и того же человека в различные периоды его жизни. Однако когда головные боли приобретают регулярный характер, то обращение в поликлинику воспринимается как само собой разумеющееся. От такого естественного выхода поразительно отличается поведение значительной части населения, испытывающей серьезные затруднения интимного плана. А ведь, по мнению ряда известных сексопатологов, почти половина женщин и не менее трети мужчин, ведущих регулярную половую жизнь, «имеют основания жаловаться». Почему же тогда иные супружеские пары, даже осознав необходимость помощи специалистов, к ним не обращаются? Попробуем разобраться.

Существует немало семей, оценивающих свой брак как счастливый и при этом уделяющих вопросам секса чрезвычайно мало внимания. Конфликтов в семьях также не возникает, если оба супруга относятся к половой жизни как к источнику рождения детей или имеются сексуальные расстройства у обоих супругов (например, ускоренная эякуляция у мужчины и фригидность у женщины).

Ряд сексологических больных не обращаются за помощью вследствие полученного ими полового воспитания, когда усваивается мнение о том, что интимные переживания потому и носят название интимных, что исключают даже косвенное участие в них третьего, и для врача здесь исключения не делается.

Одни супруги, смирясь с ситуацией сексуального дискомфорта в семье, тем не менее надеются, «что со временем все изменится к лучшему», другие пытаются найти выход во внебрачных половых связях.

Как оправдание тому, что супруги длительное время не искали активно медицинской помощи, нередко можно услышать жалобы на то, что они не знали, куда можно обратиться или что «это вообще лечится». По этому поводу можно сказать следующее. В настоящее время кабинеты сексопатологии открыты практически во всех областных, краевых и ряде крупных городов Советского Союза. Обычно кабинеты располагаются на базе областных поликлиник и клинических больниц, психоневрологических диспансеров и консультаций по вопросам брака и семьи. Прием ведут квалифицированные специалисты, прошедшие в обязательном порядке курсы специальной подготовки по вопросам сексопатологии.

Боязнь огласки обращения к специалистам такого профиля, на наш взгляд, лишена всякого основания. Обычных очередей, к которым мы, к сожалению, привыкли в поликлиниках, перед кабинетом сексопатолога нет, так как, щадя и без того травмированную психику пациента, предварительная запись на прием здесь осуществляется по телефону. К тому же сотрудники кабинета следят за тем, чтобы обеспечить максимальную анонимность посещения. История болезни пациента хранится в сейфе, доступ к которому имеет резко ограниченный круг должностных лиц. Сотрудники кабинета несут юридическую ответственность за любую «утечку» информации о больном. Даже самые близкие родственники, обратившись сюда с вопросами, могут быть проинформированы исключительно с согласия пациента.

Исследованиями установлено, что, как ни странно, серьезным препятствием для обращения является чувство неловкости, психического дискомфорта, появляющееся у человека при изложении своих жалоб из-за незнания специальных сексологических терминов. По этому поводу кто-то из специалистов заметил, что в детстве человек получает сведения, касающиеся сексуальных проявлений, в инфантильных выражениях, в более зрелом возрасте — в более точных, но, к сожалению, непечатных. А так как ни тот, ни другой язык при изложении жалоб в кабинете врача неприемлем, то остается словесная пустота. Нередко поэтому можно наблюдать, как пациент старается выразить жалобы больше мимикой и жестами, чем словами, подбор которых часто доставляет ему почти физические страдания. С целью облегчить контакт пациента с врачом перед кабинетом, кроме списка рекомендуемой для прочтения литературы, вывешивается краткий словарь сексологических терминов, усвоение которых снимает психологическую напряженность при беседе.

На чем основано мнение некоторых людей о неизлечимости сексуальных расстройств? Вероятнее всего, на небольшом проценте положительных результатов при лечении этой патологии. Причин такого минимального лечебного успеха, на наш взгляд, две — непрофессиональный подход врачей к лечению сексуальной патологии и несоблюдение принципа парности в коррекции нарушенных сексуальных отношений.

До появления профессиональных врачей-сексопатологов лечением сексуальных нарушений занимались урологи, невропатологи, психиатры, не имеющие специальной подготовки в этой области медицины. Поэтому узкие специалисты, не владея методом системного подхода к сексуальным нарушениям, добросовестно искали только «свою» (урологическую или неврологическую) патологию у пациента с жалобами на половую несостоятельность. Надежды врача на то, что вылечив «свою» болезнь, автоматически будут ликвидированы и жалобы больного, оправдывались не часто. А пациент, не дождавшийся эффекта, либо направлялся к очередному узкому специалисту, либо делал вывод о бесплодности дальнейших попыток. Но ведь человек неделим, и в обеспечении полового акта участвуют и нервная, и урологическая, и эндокринная, и психическая системы, причем все вместе, в сложной своей взаимосвязи. Поэтому только сексопатолог, выявив поражение тех или иных подсистем, участвующих в обеспечении полового акта, может назначить действительно полноценное лечение, направленное одновременно на все пораженные болезнью подсистемы.

Особое внимание врачи уделяют психическому состоянию сексологического больного. От сохранности этой сферы зависит многое. Уверенность в себе, в своих сексуальных способностях может длительное время маскировать даже грубую, например эндокринную, патологию. И наоборот. Страхи, сомнения, неуверенность, пусть даже они и необоснованны, часто ведут к сексуальным срывам при полной сохранности всех прочих подсистем. В этой связи половое поведение второго супруга приобретает огромное значение как

в возникновении расстройства, так и в его ликвидации.

Известно, что подавляющее большинство половых расстройств носит временный характер. В основе их лежит нерегулярность половых отношений, повышенная эмоциональная возбудимость, отсутствие достаточного жизненного и сексуального опыта. Но реакция у человека на такие срывы может быть различной: для одного — это эпизод, на который он и внимания не обратит, для другого — катастрофа, крушение всех надежд и жизненных планов. Специалистам хорошо известно, что порой одна-единственная сексуальная неудача может неблагоприятно отразиться на всем семейном укладе. Особенно велико психотравмирующее действие неудач для молодоженов. С первых дней совместной жизни нужно помнить, что неадекватная реакция одного из супругов на в общем-то неизбежные срывы в половых отношениях на длинном семейном пути нередко больно ранит психику второго супруга. Если же намеки и упреки на половую несостоятельность или холодность превращаются в систему, то развивается невроз, который уже сам по себе ведет к еще большим сексуальным осложнениям.

Можно предположить, что большинство сексуальных неудач имеет место в тех семьях, где нет глубокого чувства, истинной заботы друг о друге, полной самоотдачи, хотя это и не всегда так.

Из опросов мужчин можно выяснить, что они хотели бы, чтобы эрекция полового члена возникала в любой момент по их желанию, не исчезала ранее, чем мужчина сам этого захочет, и чтобы повторная эрекция появлялась через возможно минимальный промежуток времени максимальное количество раз.

Именно эти требования и предъявляют мужчины, приходя на прием к врачам различных специальностей с жалобами на отклонения в половой жизни. Случалось, врач-неспециалист, порой даже не обследовав пациента, выписывал ему множество рецептов, стараясь добиться реализации тех требований, которые предъявлял жалующийся, не учитывая ни его возраста, ни наследственно-конституциональных особенностей. Подобное отношение к сексуальным расстройствам вело к уравнительному подходу ко всем больным, а это не позволяло врачу добиться стойких положительных результатов. Кроме того, широкое распространение получило мнение о каких-то «всемогущих» лекарствах, которые делают чудеса и возвращают молодость. Начиналась погоня за этими препаратами, бесконтрольное их применение, после чего, как правило, следовали разочарование и вывод: «да, мне уже ничего не поможет». А иногда и такой: «да, при импотенции вообще ничего не помогает».

Несомненно, на низкую эффективность лечения влияли и некоторые другие причины, в частности то, что, во-первых, лечению подвергался только один из супругов — чаще всего муж. А сегодня уже хорошо известно: лечение мужа без коррекции поведения жены малоперспективно. Есть случаи, когда жена, несведущая в области психогигиены интимных отношений, всего одной-двумя фразами разрушала то, что с трудом удавалось достигнуть несколькими неделями и даже месяцами лечения. Например, лечился у нас больной Л., 42 лет, страдавший половым бессилием довольно длительное время. И вот, когда появились первые положительные результаты и надежда вылечиться стала реальной, жена в состоянии раздражения (по какой-то другой, не сексуальной причине) бросила мужу в лицо злые и обидные слова… Эффекта как не бывало!

Во-вторых, не всегда мужчина, жалующийся на половую слабость, действительно является сексуально неполноценным. Нередко в силу эгоизма, бестактности и сексуальной неграмотности жена предъявляет мужу настолько завышенные требования, что иначе, как абсурдными, их не назовешь. Не редки ситуации, когда жены отправляют мужей на лечение только потому, что им кажется, будто в семье «что-то не так, как у всех». Но поскольку в те, прежние, времена врачи, бравшиеся лечить подобную «импотенцию», с женами своих пациентов не беседовали, поселить мир в таких семьях почти не удавалось.

Усилиями ведущих советских сексологов, и в первую очередь Г. С. Васильченко, было установлено, что половую систему мужчин следует рассматривать как своеобразный функциональный комплекс, имеющий внешнюю и внутреннюю защиту. Система нарушается лишь при очень массивных поражениях (например, при тяжелых травмах), но тогда в связи с серьезностью прогноза для жизни человека вообще половая способность теряет свою актуальность. Отсюда можно сделать вывод: во всех остальных (или в абсолютном большинстве остальных) случаях речь идет не о выходе из строя всей половой системы человека, а только о ее определенных расстройствах, которые, как правило, поддаются лечению.

В осуществлении полового акта принимают участие четыре взаимосвязанные, но в значительной степени функционирующие и самостоятельные системы — эндокринная, нервная, психическая, урогенитальный аппарат.

Половые расстройства возникают обычно при сочетании двух-трех причин, влияющих друг на друга и играющих различную роль в развитии половой слабости. У разных мужчин действие (наличие) одних и тех же факторов и условий ведет к различным проявлениям и неодинаковой тяжести расстройств, а потому требует дифференцированного подхода и индивидуальных назначений.

Наиболее часто сексуальные расстройства появляются «по вине» психической системы, которая оказывается самым уязвимым звеном в этой цепочке. Можно сказать, что практически у всех мужчин любая сексуальная неудача отражается на настроении, в какой-то степени вызывает неуверенность в последующем успехе. Но у одних эта неудача быстро забывается, у других же возникает чувство обреченности, страх ожидания очередного конфуза. Развитию сексуальных расстройств психогенной природы способствуют больно ранящие самолюбие мужчины замечания жены. Поэтому наряду с лечением ряда заболеваний, входящих в структуру полового расстройства, врач-сексопатолог «центр тяжести» в борьбе с импотенцией переносит на психотерапевтическую работу с пациентом и его женой, разъясняя им важность психогигиенических основ семейной жизни, активизируя их самих на устранение сексуальной дисгармонии.

Существенным в лечении является и то, как долго мужчина не обращается за помощью. По словам Г. С. Васильченко, «первоначальное нарушение, неуклонно прогрессируя, вовлекает одну подсистему за другой, обрастая новыми синдромами…» Отсюда логический вывод: чем раньше супружеская пара обратится за помощью, тем быстрее и полнее будет выздоровление.

Учитывать причину полового расстройства, его формирование и взаимосвязь с нарушениями различных систем — дело врача, причем это долгий и кропотливый труд. Нередки ситуации, когда мужчина считает себя сексуально неполноценным, а на самом деле таковым не является. Мы имеем в виду случаи мнимой импотенции, или псевдоимпотенции.

…Приходя на прием, эти мужчины жалуются на снижение своих сексуальных способностей по сравнению с «нормой». Какую же «норму» они подразумевают? При беседе выясняется, что речь идет о невозможности совершить в течение ночи два, три или более половых актов либо о том, что эякуляция наступает раньше, чем достигнет оргазма жена… Как правило, «норма», к которой стремятся многие мужчины, может быть скорее названа «идеалом», поскольку достигнуть ее способны лишь некоторые.

В своей работе с пациентами этого рода мы обычно прибегаем к следующему приему. Спрашиваем жалующегося: «Скажите, вы можете поднять штангу в 200 кг, как это делают лучшие тяжелоатлеты мира? Или прыгнуть в высоту на 2 м 40 см, как рекордсмен мира? Нет? Не можете? Тогда, вероятно, вам не дают спать их достижения и вы только и думаете о своей физической неполноценности? Тоже нет? Интересно, почему? Ага, вы полагаете, что для достижения таких фантастических результатов нужен талант, благоприятное стечение наследственных факторов. Правильно, и мы так считаем. Но тогда почему вы в своей сексуальной жизни равняетесь на безвестного «дядю», который, возможно, действительно обладает такими способностями (хотя, откровенно говоря, часто подобные утверждения являются чистейшей воды хвастовством, причем в ряде случаев именно тех, кто страдает слабостью), и не соглашаетесь со скромной ролью болельщика, который только аплодирует спортсменам?»

Г. С. Васильченко указывает, что «сексуальной сфере свойственна самая широкая амплитуда нормальных проявлений, выходящая далеко за пределы всех других форм жизнедеятельности». Поэтому, говоря о сексуальной потенции того или иного мужчины, и ему и его супруге надо ориентироваться на реальные возможности. Каждый человек индивидуален. И в зависимости от множества факторов — наследственности, условий развития организма в препубер-татный и пубертатный периоды, образа жизни, возраста и т. д. — мужчина способен поддерживать определенный ритм половой жизни. И не следует уподобляться иголке из из стихотворения Ф. Алиевой:

Иголкой рыть колодец — мало толку.

Она тонка, она скользит в руке.

Но разве можно запретить иголке

Завидовать лопате иль кирке?

Однако часто в ответ на наши рекомендации пациент заявляет: «Доктор, но ведь раньше я мог жить половой жизнью гораздо интенсивнее. Мне удавались два и более половых акта в сутки».

Да, так могло быть. Дело в том, что с началом полового созревания организм юноши оказывается буквально «переполненным» половыми гормонами, а это воздействует и на психику, эротизируя ее. В этот период каждый юноша практически постоянно находится в состоянии сексуальной готовности — случайное прикосновение, разговоры на сексуальные темы, чтение книг с описанием сексуальных сцен могут привести к эрекции полового члена, желанию «освободиться» от напряжения, пусть даже путем онанизма. И недаром сексологи называют эти годы жизни «периодом юношеской гиперсексуальности».

Постоянная эротическая готовность позволяет молодым людям совершать повторные половые акты. После 20 лет состояние гиперсексуальности постепенно проходит и возможности снижаются до уровня, свойственного данному мужчине, но всегда более низкого, чем он был в период полового созревания. И устанавливается такой ритм половой жизни, который соответствует возрасту и типу половой конструкции каждого мужчины. Но ведь воспоминания еще свежи… И начинаются размышления, самоанализ. Вспоминаются «легенды». А иногда одно-единстве н-ное на этом фоне неудавшееся половое сношение оказывается в состоянии вызвать целый каскад последующих событий (особенно, если не удается второй в течение суток половой акт). Если такой человек не осмелится обратиться за помощью к специалистам, он под грузом сомнений, поисков причин фиаско, страха новых неудач может остаться несчастным на всю жизнь. И рушатся семьи, и появляется озлобление на весь белый свет, и многие прибегают к употреблению алкоголя…

Вот какое письмо прислал в Консультацию один из молодых мужей:

«…Доктор, спасите мою семью. Мне всего 24 года, а я уже почти полностью не способен к половой жизни. И все, наверное, из-за онанизма. А ведь еще лет пять назад было иначе. Мне не было еще 19, когда я узнал, что такое женщина. Хотя она была старше меня на несколько лет, мы оба были довольны друг другом, и я мог совершать по 3–4 половых акта за ночь. Во время службы в армии у меня часто были ночные поллюции и я вновь начал заниматься онанизмом, как в юности.

Демобилизовавшись, я вскоре женился. И уже через 1,5–2 месяца понял, что сделал это напрасно. Более двух актов за ночь у меня не получалось, а еще через год и это было не под силу. Сейчас я в отчаянии. Весь последний год я не могу жить половой жизнью чаще, чем 2–3 раза в неделю. И почти не испытываю той радости и счастья, которые приносила каждая близость с женой раньше. А иногда не только радости нет, но и желания: его вытесняет страх — вдруг сегодня ничего не получится. Правда, жена ни в чем не упрекает меня, наоборот, говорит, что все хорошо и нечего мне беспокоиться, но я-то знаю, что это не так, что она просто жалеет меня.

А что будет через 10 лет? Удастся ли сохранить семью или, пока нет детей, разойтись? Что делать, доктор, посоветуйте».

На приеме в Консультации, куда этот молодой человек был приглашен, установили, что никаких патологических изменений со стороны половой сферы у него нет. А половая слабость? Да можно ли назвать его сексуальные возможности недостаточными? Конечно, нет. И ему была объяснена нелепость страхов.

А вот достаточно типичный пример псевдоимпотенции, развившейся по иному поводу.

«Доктор, ответьте, пожалуйста, могу ли я жениться и будет ли счастлива со мной любимая женщина, если у меня маленький половой член? Я заметил это еще будучи школьником. Очень надеялся, что с годами он вырастет. Однако этого не произошло.

Я очень переживал свое несчастье — стал избегать компаний как сверстников, так и сверстниц. Сейчас мне уже 25. Я почти было смирился с судьбой старого холостяка, с тем, что буду жить один… И вдруг пришла Любовь. Да-да, Любовь с большой буквы и в прямом и в переносном смысле — я полюбил девушку, которую зовут Любой! Если бы вы знали, какой это хороший человек, какая она красивая и нежная. И я так люблю ее, что решил обратиться к вам за советом. Поверьте, если вы скажете „нет“, я сегодня же уеду из города…»

Мы пригласили молодого человека на лекцию для мужчин, во время которой он получил ответ на волновавший его вопрос.

Вторично он пришел в Консультацию через год. Принес фотографии своих Люб — дочь решили назвать Любой тоже.

Как правило, псевдоимпотенция возникает у людей мнительных, не уверенных в себе, склонных к самоанализу.

Вот что по этому поводу пишет 3. Шнабль: «Давайте предположим, что одному мужу не удался преднамеренный половой акт. Такое может случиться с каждым, потому что по какой-то из десятков временных причин не наступила эрекция полового члена. (Сразу оговоримся, что эрекция является результатом не волевого действия, а самопроизвольным актом.) Как должен был бы поступить этот мужчина? Да просто-напросто забыть о неудаче, не думать о ней. Но он впал в панику, ему стало стыдно, хотя жена и не высказала по этому поводу никаких упреков. К несчастью, он оказался человеком, который не так быстро все забывает, а к тому же склонным к самоанализу. И в последующие несколько дней он неоднократно вспоминал и обдумывал причины, которые могли привести его к такой неудаче.

Через 2–3 дня вновь предпринята попытка интимной близости. Муж и жена любят друг друга, они счастливы вдвоем, они полны нежности. Он ласкает ее, чувствует ее ответную страсть — его желания нарастают, наступает хорошая эрекция. Вот он уже едва сдерживает себя — приближается минута высочайшего блаженства. Но в это время в голову приходит мысль — а вдруг опять ничего не получится? А вдруг будет, как в последний раз?

Сомнение в потенции, опасение последствий еще не случившейся неудачи отвлекают его от любимой женщины, от любовной игры с ней… И вот критическая секунда… Но эрекция уже улетучилась.

Теперь он полностью поглощен мыслями о своем новом поражении. Его эротическое настроение исчезло бесследно. Он ведет себя сейчас не как мужчина, который ласками и нежностью мог бы подарить жене любовные наслаждения, а как человек, который непременно хочет выиграть бой. И любимую женщину, к сожалению, причисляет уже к… противнику, с которым воюет».

До сих пор мы вели разговор только об одной форме импотенции, той, которая обусловлена слабой эрекцией полового члена или вообще отсутствием эрекции. Но почти также часто встречается и вторая форма сексуального расстройства у мужчин — преждевременная эякуляция.

Какую же эякуляцию следует считать преждевременной? Видимо, ту, которая наступает до достижения женщиной оргазма, хотя, несомненно, здесь возможны значительно отличающиеся друг от друга варианты. На одном их полюсе — случаи, когда эякуляция наступает до введения полового члена во влагалище, на другом — когда семяизвержение происходит за несколько секунд до наступления оргазма у жены.

Сразу же после эякуляции эрекция полового члена, как правило, исчезает. Если семяизвержение произошло до наступления оргазма у жены, любящий муж найдет в себе силы, поборов усталость, довести жену, воздействуя на ее эрогенные зоны, до логического завершения близости. Но знают об этом, а тем более осуществляют это далеко не все мужчины, страдающие ускоренной эякуляцией. Чаще всего, чувствуя свою ущербность, муж под любыми предлогами отказывается от регулярных и более частых интимных встреч с женой, чтобы «накопить силы» за увеличенный до нескольких дней и даже недель промежуток.

Однако в этом случае половые акты оканчиваются еще быстрее. Стараясь напрасно не тревожить жену, муж начинает еще дольше воздерживаться от близости, что приводит к… еще более быстрому окончанию полового акта. Но это у тех мужей, для которых небезразлично, получила ли удовлетворение от близости жена. А для других? К сожалению, некоторые вообще не интересуются степенью полового возбуждения жены, а стремятся удовлетворить только свою потребность. И часто женщина не может испытать оргазма не столько потому, что у мужчины преждевременная эякуляция, сколько потому, что у нее самой более длительный период, предшествующий наступлению оргазма, который в свою очередь существенно удлиняется из-за недостаточного возбуждения.

Мы настоятельно советуем больше внимания уделять ласкам, которые ведут к возбуждению сексуального желания женщин. Основной упор в интимной близости следует делать на прелюдии (так необходимой каждой женщине), а не самом половом акте, как это считают большинство мужчин. И поверьте, даже не проводя специального лечения мужчины, не увеличивая продолжительности полового акта, а только соблюдая эту рекомендацию, любящие супруги могут достичь половой гармонии.

Известно, что импотенция в форме преждевременного семяизвержения нередко вызывает большую досаду у мужчин, чем недостаточная эрекция. И это легко объяснить. При недостаточной эрекции весьма часто ослабевает и половое влечение, сексуальное желание. А при преждевременной эякуляции, напротив, влечение не только не угасает, но проявляется значительно сильнее. По мнению 3. Шнаб-ля, именно повышенные сексуальное влечение и чувствительность к сексуально-мотивированным прикосновениям и ласкам являются одной из причин указанного страдания.

Прежде чем перейти к советам по профилактике и лечению половой слабости, нам хотелось бы остановиться еще на одном важном моменте.

Дело в том, что иногда от людей некомпетентных, «друзей по несчастью» или в случайных беседах человек, считающий себя импотентом, а чаще только периодически испытывающий сексуальные срывы, может услышать: «К жене ты уже привык, с ней неинтересно. Вот если с другой женщиной не получится — все, баста, тебе уже никто не поможет…»

Мужчины с преждевременным семяизвержением, как правило, таким советам следуют редко: они понимают, что чужая женщина является для них более возбуждающим субъектом, чем жена, а возбудить ее и не удовлетворить — стыда не оберешься. С женой же более или менее, но как-то получается. Но вот те, кто страдает слабой эрекцией, на этот совет смотрят более благосклонно и чаще пытаются претворить его в жизнь.

Как же следует относиться к подобным советам? О том, что они противоречат нашей морали и потому ни в коем случае не могут быть одобрены, говорить не приходится. Но и с точки зрения науки отношение к ним тоже отрицательное. И чтобы не быть голословными, обоснуем это мнение.

Мужчина, потерпевший, и не раз, фиаско во время интимной близости с женой, причисливший себя к импотентам, знакомый со страхом ожидания неудачи, собирается испытать свои способности с другой женщиной. Причем сознательно или подсознательно, но придает этим испытаниям важное значение. Или они вернут ему веру в свои силы, или… окажутся той соломинкой, которая ломает хребет верблюду.

Понятно, что внебрачная сексуальная связь часто вызывает у мужчин больше эмоций, нежели привычный половой акт с женой. Однако необходимо учесть, что при этом многие эмоции носят негативный (снижающий или даже убивающий сексуальное возбуждение) характер, поскольку волнуют опасения случайной встречи со знакомыми, нередко страх заражения венерическими болезнями, СПИДом. Гвоздем в мозгу и самый главный вопрос — тот, ради чего, собственно, весь сыр-бор и загорелся: «А справлюсь ли я? Не опозорюсь ли?» Все это вместе взятое, да еще незнакомая обстановка, да еще, возможно, повышенная половая требовательность партнерши, да еще… Короче, неудача. А цена этой неудачи для психики мужчины в сотни раз выше, чем неудачи с женой.

Можно ли утверждать, что все внебрачные половые связи заранее обречены на неудачу? Разумеется, нет, иначе советов «попробовать с другой» никто не давал бы. Но если у единиц и не было неудачи, свидетельствует ли это о правомочности проведения таких испытаний сотнями?

Кроме того, ни мы, ни те, кто советовал «попробовать», не в состоянии учесть бесчисленных вариантов личностных отношений мужчин и женщин, которые называют «внебрачными половыми связями». Ведь в такие связи могут вступать и люди, любящие друг друга, и люди, совершенно до этого не знакомые.

Людям, в сексуальном отношении здоровым, а тем более, если у одного из супругов имеются те или иные половые расстройства, надо твердо запомнить: нет в природе другого общего человеческого действия, участники которого бы так тонко и пластично влияли друг на друга, как при сексуальном сближении. И чем более склонен к половым расстройствам один из супругов, тем более согласованно и чутко должен относиться к нему второй! Но это возможно только при взаимной любви. Видимо, есть основания некоторым утверждать: «Любимые мужчины импотентами не становятся».

Приводим 10 советов супружеским парам по профилактике и лечению первого вида импотенции, в основу которых положены рекомендации 3. Шнабля.

1. Внешние условия — комната, кровать, освещение (еще раз напоминаем — мужчина любит глазами, поэтому интимную близость не следует проводить в темноте), легкий запах духов или цветов и т. д. — должны способствовать возникновению сексуального желания у мужчины. Жена может сделать очень многое, особенно, если она догадалась или узнала о его желании.

2. Для полового сношения следует выбирать такое положение, при котором интересы мужчины соблюдаются прежде всего (быстрее возникает возбуждение, облегчается введение полового члена, легче регулируется частота и сила фрикций и т. д.). Весьма полезно раз от разу эти положения менять.

3. Поскольку эрогенных зон у женщины много, а у мужчин основная одна — половые органы, то особенно сильное возбуждение у него наступает при дотрагивании до полового члена. Причем если у одного мужчины это проявляется при прикосновении к тому месту, где член переходит в головку, то у другого — к стволу члена, а у третьего — лишь к его корню или мошонке. Конечно, нет мужчин, которым бы не нравилось поглаживание любой части члена. Больше всего мужчин пугает ситуация, когда прикосновение женской руки не вызывает немедленной эрекции. Это может быть для них настолько страшным, что импотенция не только не проходит, но даже усиливается. Поэтому женщина не должна прекращать ласк до тех пор, пока не добьется «восстания плоти». К сожалению, многие женщины, которые не просто согласны, но жаждут полового сношения, считают прикосновение к половому члену невозможным в силу своего воспитания. Это отрицательно отражается на семейной жизни. Женщины же, которые преодолели подобный предрассудок, сами испытывают настоящее наслаждение, охотно идут на такие игры и получают удовлетворение от того, что ощущают реакцию мужчины. Мужчина при этом возбуждается сильнее, если видит, что жена поглаживает половой член не только потому, что это необходимо ему, но и потому, что это доставляет удовольствие и ей.

4. Чтобы облегчить начало полового акта, женщина может сама взять в руки половой член и помочь ввести его во влагалище. Это полезно по трем причинам. Во-первых, возрастает степень эрекции, так как усиливается возбуждение при обхвате члена женской рукой. Во-вторых, исчезает психическое напряжение критического момента. В-третьих, введение члена при поддержке женской рукой не требует полной эрекции, особенно, если вход во влагалище уже увлажнен вагинальным секретом, который к этому времени появится обязательно, поскольку прикосновение к половому члену возбуждает и женщину. Благодаря помощи жены удавшееся введение становится тем маленьким успехом, который, как правило, приводит к успеху дальнейшему. Положение тел при интимной близости должно быть таким, чтобы введенный половой член полностью находился во влагалище, чтобы мужчина постоянно чувствовал достаточное возбуждение и чтобы во время фрикций или при некоторой временной слабости эрекции он не выскользнул из влагалища, поскольку это обычно приводит к замешательству и ослаблению потенции. Даже если такое положение доставляет женщине мало удовольствия, в интересах мужа она должна в нем находиться, пока он не излечится, чего в принципе ждать приходится не слишком долго.

5. Такие методы предупреждения беременности, как использование презерватива или прерывание акта, могут погасить эрекцию у потенциально слабого или предрасположенного к этому мужчины. В этих случаях предохраняться от беременности лучше самой женщине (предохранительные таблетки, колпачки, спирали, соблюдение дней безопасности).

6. Мужчина должен отвлечься от мысли об эрекции и все внимание переключить на женщину. Это удается, как правило, или в результате аутогенной тренировки, или после курса психотерапии.

7. Время (день и час) интимной близости не должно определяться заранее. При склонности к ослаблению потенции момент сношения не следует делать зависимым от настроения жены и переносить на другой раз, а половой акт должен совершаться полностью, если у мужчины есть желание и достаточная эрекция. В таких случаях меньше шансов на неудачу, поэтому нельзя скрывать от жены наступившее сексуальное возбуждение. Далеко не всегда желание половой близости возникает в то время, когда идешь спать. Наоборот, переход в спальню у неуверенного в себе мужчины вызывает чувство страха перед долгом совершить половой акт. Иногда прикосновение жены, какие-то ассоциации, возникшие при просмотре передач по телевизору, вызывают у мужчины желание и эрекцию. Почему бы в этот момент не использовать диван, кресло или ковер как место любви. Каждое запланированное половое сношение содержит в себе условие, о которое его совершение может разбиться в пух и прах. В таких случаях у мужчины опять появится мысль о своей сексуальной неполноценности.

8. Большинство женщин желают перед актом продолжительных ласк и любовных игр, иначе у них может не возникнуть соответствующее настроение. Мужчина же думает прежде всего о благополучном завершении предстоящего. Продолжительные ласки могут снизить его потенцию, так как он уже привык к виду обнаженного тела жены. Поэтому женщины, зная об этом, должны быть снисходительными и не затягивать подготовку к сношению по крайней мере при каждой интимной встрече.

9. Если при лечении фригидности основная роль возлагается на мужчину, то лечение и предупреждение половой слабости мужчины — участь прежде всего женщины. Женщина должна уметь вести себя во время предваряющей половой акт любовной игры и при половом сношении. Она должна хорошо изучить мужчину, потихоньку наблюдать за ним или даже спросить, от каких ласк у него особенно возрастает возбуждение и эрекция члена. Она должна знать, как ей следует одеваться, раздеваться, какими духами пользоваться, чтобы быть наиболее желанной. Раздеваясь полностью еще до начала любовной игры, женщина как бы сразу открывает все свои козыри и лишает мужчину радости открытия, не способствует его сексуальной фантазии. Полураздетая женщина чаще вызывает большее возбуждение, чем обнаженная. Правда, это сугубо индивидуально.

10. Чем разумнее и отважнее действует женщина, тем легче и быстрее преодолевается сексуальное нарушение мужчины. Жена должна снять с мужа опасение за то, что неудача при половом сношении может уменьшить ее любовь к нему. Она никогда не должна давать ему повод подумать, что недовольна несостоявшимся половым сношением (выделено нами. — В. В., Д. К.), создавать впечатление, что ждет от него того, на что он в настоящий момент не способен, что больше не воспринимает его как мужчину. Муж предполагает именно эти чувства с ее стороны, он как сквозь увеличительное стекло видит малейшие изменения в выражении ее лица, угадывает их (или предполагает, что они обозначают ее неудовольствие) в жестах. Поэтому женщина должна контролировать себя и делать все, чтобы предотвратить подобные тормозящие моменты. Она не должна скупиться на ласки и подбадривания.

Как мы уже говорили, вторая форма импотенции приносит еще больше огорчений как мужчинам, так и женщинам, поскольку супруги слишком мало успевают доставить друг другу взаимного наслаждения: он после эякуляции оказывается более неспособным продолжать половой акт, а она, естественно, еще очень далека от оргазма. Если у женщины холодная натура и она не желает ни сношения, ни оргазма, то на протяжении многих лет взаимная половая жизнь может быть относительно удовлетворительной. И все же некоторые женщины перестают желать подобных половых актов, потому что это, как говорит одна из пациенток, «дело мгновений, и я ничего от этого не имею». Часто женщины обвиняют мужей в том, что те якобы думают лишь о своем удовольствии и не прилагают необходимых усилий для удовлетворения партнерши, т. е. видят в женщине только сексуальный объект. Такой упрек совершенно необоснован, поскольку преждевременное семяизвержение у мужчины наступает вопреки его желанию и воле.

Отдельные мужчины ищут и находят выход в том, что при помощи различных технических приемов подводят женщину к состоянию предоргазма и в последний момент начинают половой акт. Этот выход вполне разумный, но успешным он может быть с преимущественно клиторально реагирующими женщинами. Многие из этих женщин предпочитают достигать оргазма вообще без введения полового члена во влагалище. Но и в такой ситуации, когда у мужчины эякуляция происходит задолго до нужного момента и он, казалось бы, тоже заинтересован в любовной игре без сношения, попытки совершить половой акт все-таки должны предприниматься.

Особенно удручающе действует на мужчину ускоренная эякуляция, когда ей сопутствует и слабая эрекция полового члена.

Преждевременное семяизвержение может быть обусловлено индивидуальным состоянием нервной системы в данный момент, мгновенно возникшим сильным возбуждением, состоянием психики, повышенной чувствительностью к прикосновению.

Вот некоторые советы по удлинению продолжительности полового акта.

1. Прежде всего необходимо проанализировать, не подлежит ли образ жизни изменению. Подобное страдание встречается в основном у мужчин, которые постоянно возбуждаются и выглядят очень занятыми людьми. Если это так, то надо чаще стараться расслабиться и привести себя в полном смысле слова в порядок.

2. Чем значительнее перерыв в половой жизни, тем сильнее возбуждает мужчину нередко один только вид женщины. Однако есть семьи, воздерживающиеся от половых встреч длительное время с целью «накопления силы». Но результат оказывается противоположным ожидаемому. Поэтому целесообразно иметь половые сношения регулярно. 3. Шнабль даже считает, что чем реже у женщины половые встречи, тем труднее ей достичь оргазма.

3. В тех случаях, когда окончание полового акта у мужчины постоянно ускорено, Шнабль рекомендует повторные половые акты, правильно полагая, что они обычно продолжительнее первого сношения. Следует только помнить, что далеко не все мужчины по своим конституционально-возрастным особенностям способны на это.

4. Мужчины, которые знают, что после эякуляции могут не дождаться повторной эрекции, должны при половом акте делать перерыв во фрикциях, но не извлекать полового члена из влагалища. При этом сохраняется внутренний тесный контакт, продолжается духовное единение, сексуальное возбуждение женщины не исчезает, а наоборот, нарастает, в то время как у мужчины приостанавливается. Когда угроза эякуляции спадает, фрикции возобновляются. Подобные перерывы могут повторяться до тех пор, пока хватит выдержки у мужчины или не наступит оргазма у женщины.

5. При желании супруги могут использовать и так называемую «технику сжатия». Прием позволяет контролировать момент наступления эякуляции путем нажима рукой жены на определенные точки полового члена для снятия повышенного полового возбуждения. Подробную инструкцию можно получить у врача-сексопатолога.

6. После наступившей эякуляции половой член оказывается в состоянии эрекции тем дольше, чем большее время его не извлекают из влагалища. Иногда этого времени бывает достаточно для наступления оргазма у женщины. Мужчинам с таким видом импотенции мы не рекомендуем в целях предупреждения беременности использовать излитие семени наружу. А вот применение презерватива в данном случае можно только приветствовать, тем более что резиновая оболочка, особенно если она плотная, снижает возбуждение.

7. Нередко эффект может давать прием ряда медикаментозных средств, снимающих излишнее половое волнение. Панацеей это, правда, не является, так как при изолированном приеме помогает слабо.

8. Можно прибегнуть к методу отвлечения мыслей. Известно, что сексуальная фантазия у мужчин играет значительную роль в половом возбуждении, ускоряя эякуляцию. Аналогично действует на них и возбуждение партнерши при сношении. Поэтому во время фрикций полезно думать о каких-либо профессиональных проблемах, событиях дня, решать математическую задачу или просто считать в уме. Однако следует заметить, что данный способ пригоден лишь как исключение, ибо он противоречит самой сущности близости мужчины и женщины и представляет своеобразную форму «онанизма во влагалище».

9. Многим мужчинам удается задержать свою реакцию, не прерывая фрикций, следующим образом: наиболее чувствительную часть полового члена — место перехода его в головку — они погружают как можно глубже в грушевидную сферу у дна влагалища, а фрикции делают короткими толчкообразными движениями. При этом сам член воспринимает мало раздражений, но оказывает достаточно возбуждающее действие на женщину. Оно особенно благоприятно для тех женщин, у которых ведущим в сексуальном возбуждении является влагалище, в частности его свод.

В принципе все советы Шнабля можно считать полезными. Однако здесь необходимо одно дополнение — если эти советы, даже пунктуально выполненные, не дали эффекта, обращайтесь за помощью к специалисту.

Сделать же это сегодня уже сравнительно не сложно. Во всех областных центрах, а кроме того, в некоторых крупных городах областного подчинения, не говоря о столицах республик, работают консультации или кабинеты по проблемам брака и семьи, в штате которых обязательно есть и сексопатолог. Во многих городах сексопатологи есть в числе хозрасчетных и кооперативных поликлиник и объединений, ряд сексопатологов занимается индивидуальной трудовой деятельностью в свободное от основной работы время. Все это позволило значительно сократить очереди, повысить качество обслуживания.