19 Образ тела и расстройства пищевого поведения: незнакомец в зеркале
19
Образ тела и расстройства пищевого поведения: незнакомец в зеркале
Если у вас дочь, вы не сможете избежать проблем, связанных с привлекательностью, весом и едой. Многих девушек и женщин эти темы сопровождают всю жизнь. Большую часть времени их беспокоят внешний вид и питание. Некоторые женщины могут быть довольны своей внешностью, но лично я не знаю ни одной. Женщин тревожит, что у них слишком большой живот, широкая попа, толстые бедра, и все это в разнообразных сочетаниях. Как правило, женщины своим телом недовольны.
Источник такого отношения кроется в глянцевых журналах, телешоу, рекламе и всевозможных статьях. Словно какой-то отвратительный голос без конца нашептывает им, что быть тощей – красиво, быть тощей – счастье, быть тощей – это единственное, что имеет значение.
Негативным результатом такой медийной атаки становятся расстройства пищевого поведения (РПП). У мальчиков тоже могут развиваться РПП, но у девочек эта проблема выражена гораздо сильнее. Такие заболевания пугают, поскольку влияние РПП на развивающееся тело может быть крайне тяжелым. Впрочем, есть и хорошие новости: спустя сорок лет исследований получены доказательства того, что мы способны помочь нашим детям бороться с всепроникающим давлением этих расстройств, и ключевую роль в этом могут играть отцы.
Ранний подростковый возраст (11–14 лет) – время повышенного риска для девочек. В это время вы должны пристально следить за всей той информацией, которую ваша дочь получает из окружающего мира, и, как мы узнаем далее, сделать свой дом средой, где она получает всестороннюю поддержку.
Типы расстройств пищевого поведения
Прежде всего я расскажу вам о самых распространенных типах РПП: нервной анорексии, булимии, навязчивом пищевом неврозе и неспецифических расстройствах питания.
Нервная анорексия
Главной характеристикой анорексии является то, что человек резко ограничивает прием пищи. Им управляют сильный страх растолстеть и искаженное восприятие собственного тела. Девочки, страдающие от анорексии, ненавидят не какие-то конкретные его части – они ненавидят все тело целиком.
Ниже приводятся симптомы и признаки анорексии, хотя не у всех девочек непременно будут наблюдаться все симптомы:
– отказ от приемов пищи;
– постоянная диета;
– страх набрать вес;
– представление о том, что она толстая, хотя на самом деле она худая;
– нежелание есть вместе с семьей;
– резкое сокращение количества и разнообразия потребляемых продуктов;
– ложь о том, что она поела;
– ложь о количестве и типе продуктов, которые она ела;
– высокая тревожность и беспокойство во время или сразу после приема пищи;
– развитие странных пищевых привычек, предпочтение еды определенного цвета или фактуры, использование особых приборов вроде чайной ложки;
– разрезание продуктов на мелкие части или ритуальное оформление пищи;
– развитие жестких моделей питания: например, прием пищи только в определенное время или ограничение себя определенными продуктами;
– она говорит, что не голодна, хотя это не так;
– постоянная зацикленность на весе;
– социальная замкнутость, отсутствие интереса к общению и учебе;
– предпочтение мешковатой одежды;
– чрезмерные физические нагрузки;
– большая потеря веса;
– сухая, бледная кожа;
– прекращение месячных или нерегулярные месячные.
У девочек, страдающих нервной анорексией, чрезвычайно искажен образ тела. Они озабочены своим внешним видом и постоянно стремятся похудеть. Они без конца взвешиваются. Они могут быть мрачными, все время спорят и нервно реагируют на критику. Эти девочки мыслят негибко, плоско и склонны к перфекционизму. Они чувствуют вину за то, что им приходится есть, имеют низкую самооценку и могут страдать от депрессии и плохого настроения.
Булимия
Основным признаком булимии является то, что человек периодически бесконтрольно наедается, затем компенсирует это рвотой, голоданием, активными физическими упражнениями или употреблением слабительного. Страдающие от булимии могут на первый взгляд казаться уверенными в себе, но это лишь фасад, скрывающий внутренний мир, полный незащищенности и утраты контроля.
Ниже приводятся признаки и симптомы булимии, хотя одновременное присутствие всех их не обязательно:
– отказ от приема пищи или нежелание есть вместе с семьей;
– чрезмерное возбуждение после еды, рост вины и тревоги;
– уход в ванную сразу после еды (под предлогом принять душ) для провоцирования рвоты;
– объедание (пропадает большое количество продуктов; вы находите продуктовые обертки, спрятанные в ее комнате);
– трата всех своих денег на продукты или просьба выдать деньги, чтобы купить их;
– постоянное недовольство своим весом, внешним видом, увлечение диетами;
– поздно ложится спать или встает ночью, чтобы поесть, когда ее никто не видит;
– чрезмерные физические нагрузки;
– плохое настроение, апатия, депрессивный взгляд на жизнь;
– отсутствие интереса к общению и учебе;
– низкая самооценка, повышенная чувствительность к критике.
У булимии могут быть дополнительные физические симптомы, возникающие от постоянного объедания и рвоты:
– боль и воспаление желудка;
– опухание кистей и стоп;
– опухание вокруг лица и челюсти;
– усталость, тошнота, одышка или головокружение;
– разрушение зубов от сладкой пищи и постоянной рвоты;
– внутреннее кровотечение от постоянной рвоты.
Проблема с булимией не в том, что люди теряют слишком много веса, а во влиянии на здоровье смены объедания и рвоты. Набивать себя едой, а потом сразу же от нее избавляться очень вредно для организма.
Навязчивый пищевой невроз
Основной характеристикой навязчивого пищевого невроза является прием большого количества пищи, когда вы не голодны. Это может возникать периодически, а может происходить постоянно, в течение всего дня. НПН встречается довольно часто: некоторые исследования показывают, что с потерей контроля над приемом пищи сталкивался один из пяти подростков. Ниже приводятся признаки и симптомы НПН, но не каждый переживает их все:
– девочка съедает большой объем пищи за раз;
– ест до тех пор, пока желудок не наполнится целиком;
– ест гораздо быстрее обычного;
– ест одна, поскольку подростков, страдающих НПН, смущает, что они так много едят;
– ест много, когда не голодна;
– испытывает стыд и отвращение к себе во время и после переедания;
– набирает лишний вес.
Глубинный опыт многих людей, страдающих НПН, связан с тем, что питание используется ими для управления сложными чувствами – печалью, злостью, страхом, тревогой или депрессией. В процессе еды человек может ненадолго избавляться от этих чувств, но это временное явление, и скоро они возвращаются с удвоенной силой.
Неспецифические расстройства питания
В последние десятилетия наблюдается постоянный рост расстройств питания и снижение тяжести их симптомов. Это привело к возникновению другой категории расстройств питания, которые называют неспецифическими. Сегодня это наиболее частый диагноз расстройств питания среди молодых людей, и хотя люди с НРП не проявляют всех признаков и симптомов, необходимых для диагностики других расстройств питания, они могут сталкиваться со множеством трудностей. То, что у девочек не всегда наблюдаются все симптомы, не означает, что у них нет проблем.
Что вызывает расстройства пищевого поведения?
Это сложный вопрос. Как и со многими другими проблемами, единственного или простого объяснения этому нет. За последние сорок лет возникла довольно убедительная картина, представляющая основных игроков, способных внести свой вклад в развитие пищевых расстройств. Вы можете влиять на их большую часть. Судя по всему, речь идет о сочетании и взаимосвязи семейных моделей общения, личностных факторов, влияния окружающей среды и пищевого поведения.
И это неудивительно. Жизнь семьи, то, как девочка воспринимает себя, как на нее влияет мир и каковы ее взаимоотношения с едой, определят, возникнут ли в ее жизни расстройства пищевого поведения.
Несмотря на всю пугающую информацию, есть четкие советы, как эффективно выстроить поведение и семейные правила, чтобы защитить детей от подобных проблем. Как и в случае иных трудностей, с которыми может столкнуться ваша дочь, лучшие помощники в этом – ее родители.
Разозленный папа, который не был разозлен, хотя и был
Кэрли пятнадцать, и выглядела она ужасно. Я не врач, но видел, что она весит гораздо меньше, чем должен весить человек в ее возрасте; к тому же она казалась бледной и нездоровой. Обычно я не работаю с полноценными расстройствами питания. Причина в том, что это длительная работа, и лучше всего ею занимаются многодисциплинарные группы специалистов в больничных отделениях. Однако если семья находится в «режиме ожидания», то есть в списке для помещения в такое отделение, я могу поработать при наличии медицинского сопровождения.
У Кэрли были серьезные проблемы, и из врачебных записей я узнал, что эти проблемы у нее давно. Впервые она легла в отделение, специализирующееся на расстройствах пищевого поведения, в тринадцать лет и к настоящему моменту стояла в очереди на третий прием. По мнению доктора, ее состояние пока не катастрофическое, но она была пугающе близка к этому.
Кэрли жила со своим отцом, и он, по его собственному выражению, всегда пытался справиться с ее пищевыми трудностями. Мне, однако, показалось, что он пытался справиться почти со всем, что было в его жизни, и дочь – просто один из пунктов этого списка.
– Я больше не знаю, что делать, – сказал он.
Я это видел, но здесь имелось кое-что еще. Он был разозлен, и когда говорил, Кэрли пыталась вжаться в кресло глубже, чем оно позволяло.
– Почему вы так злитесь? – спросил я.
– Злюсь? – переспросил он раздраженно. – Я не злюсь.
– Вы говорите с раздражением.
– Правда? Я не хотел.
Я не очень в это верил. Мне показалось, он хотел говорить разозленно, несмотря на возражения. Я решил, что это слишком сложный сигнал для его дочери, которая отчаянно нуждалась в ясности.
– Вы говорите, что не хотели злиться, но вы все равно говорите со злостью.
Теперь он нахмурился, и выражение его лица начало соответствовать интонациям.
– Это не так.
– Думаю, сейчас вы продолжаете злиться, но главным образом на меня, поскольку я говорю, что вы постоянно злитесь.
– Я. Вам. Повторяю, – сказал он, подчеркивая каждое слово. – Я. Не. Злюсь.
Даже если ставки были ниже, я бы все равно обратил на это внимание, но, учитывая, что речь шла о жизни его дочери, я не имел права сдаваться.
– Слушайте, Том, я к вам не придираюсь. Серьезно. Но вы злитесь и по какой-то причине не хотите это признавать, хотя ваша злость до боли очевидна каждому, кто сидит в этой комнате. Причина, по которой я пытаю вас на эту тему, в том, что Кэрли может бороться с подавленными чувствами, существующими в вашей семье, и огромным расхождением между словами и действиями. Детей такие вещи запутывают и только усиливают тревогу. Последнее, в чем ваша дочь сейчас нуждается, это необходимость разбираться в том, что вы на самом деле имеете в виду.
Он смотрел на меня несколько долгих секунд.
– Возможно.
Это был маленький шаг навстречу, но меня устроил и он.
– Я не удивлюсь, если вы злитесь на Кэрли, поскольку вы о ней тревожитесь, и часто, когда папы волнуются, со стороны это может выглядеть как раздражение. Но ей не надо, чтобы вы на нее злились. Она должна знать, что вы на ее стороне и будете рядом независимо от того, что для этого нужно, пока она не справится со своей проблемой.
– Она и так это знает, – произнес он, однако его тон оставался резким.
Он все еще не понимал, что делает, и хуже того – начинал обращать внимание на то, что чувствует он, а не она. Внезапно мне стала понятна степень отсутствия связи между этими людьми.
– Вижу, здесь есть своя история и тревога с обеих сторон, а кроме того, каждый прячется за стеной и ждет, что первый шаг сделает другой. Над этим надо поработать, надо понять, как выбраться из этого бункера и узнать друг друга лучше.
– Хотите сказать, что причина, по которой Кэрли не ест, – я?
Я пожал плечами:
– Не совсем так. Судя по моему опыту и всему тому, что я знаю об исследованиях в этой области, роль играют несколько факторов, но думаю, что вы можете иметь к этому отношение.
– Значит, я во всем виноват?
– Не во всем. Может, вы вообще не виноваты, но вы – ее отец, и если вы не можете на нее повлиять, то никто не может.
Некоторое время он молчал, пытаясь понять, что я только что сделал – сказал ему комплимент или оскорбил. В конце концов он сдался, так и не разобравшись.
– И что мне делать?
– Петь, – ответил я, театрально всплеснув руками.
– Что? – пробормотал Том, нахмурившись.
– Я пошутил. Может, нам немного поговорить?
Кэрли хихикнула.
Это было хорошее начало.
Семьи, где чаще всего возникают расстройства пищевого поведения
Есть ряд семейных факторов и определенная динамика, связанная с ситуациями, в которых у детей развиваются РПП. Не все факторы возникают в каждом конкретном случае. Некоторые проявятся, другие – нет. Исследователи продолжают спорить, как именно эти факторы влияют на развитие РПП, но среди умных людей, последние сорок лет изучающих эти проблемы, распространено мнение, что нет ничего хорошего, если в вашей семье наблюдается следующее:
– девочка не общается с отцом или общается очень мало;
– родители слишком жестко контролируют или защищают ее;
– родители манипулируют ребенком психологически (например, постоянно пеняют ему на прошлые ошибки или перестают с ним разговаривать, если он что-то сделал не так);
– родители создают у детей высокий уровень зависимости;
– недостаток близости и любви;
– девочки чувствуют, что родители ими не интересуются и не обращают внимания на их повседневную жизнь;
– внешний вид играет важную роль;
– высокий уровень стресса;
– высокий уровень конфликтов между родителями;
– высокий уровень конфликтов между родителями и детьми;
– эмоциональное, сексуальное и/или физическое насилие.
Я знаю, о чем вы сейчас думаете: что такое «высокий уровень конфликтов»? Конфликт, в конце концов, вполне нормальное явление, если в вашем доме живет подросток или даже ребенок, приближающийся к подростковому возрасту. Высокий уровень – это сколько?
К сожалению, ответа на этот вопрос у меня нет. Его нет ни у кого. Существует сложная сеть факторов, и некоторые из них могут стать причиной расстройства пищевого поведения, а другие могут быть последствиями влияния этого расстройства на семью. Но все, что вам надо знать, это что наука просит обращать на подобные вещи самое пристальное внимание.
Что вы можете сделать?
Чтобы создать ту домашнюю атмосферу, которая предупредит возникновение у вашей дочери подобного рода проблем, вы можете сделать следующее.
? Разговаривайте о ее жизни, обсуждайте то, что с ней происходит. Ваша дочь должна знать, что вы рядом и что вам интересно.
? Выбросите напольные весы.
? Никогда не критикуйте ее вес и не смейтесь над ней.
? Не говорите, что вам нравится, как она выглядит, – говорите о том, что она нравится вам как личность.
? Следите за тем, какие журналы вы приносите в дом и какие телепередачи смотрите. Об этом надо начинать думать, когда она еще маленькая.
? Выстраивайте хорошие отношения с ее мамой.
? Если вы часто ссоритесь с ее мамой, улаживайте эти конфликты как можно раньше. Если необходимо, обратитесь за помощью.
? Ваша дочь должна чувствовать, что вы ее любите, – не стесняйтесь показывать это.
? Она должна понимать, что вы любите ее за то, кто она есть. Любите ее такой, какая она есть, а не такой, какой вам бы хотелось ее видеть.
? Говорите ей, что вы в нее верите.
? Позволяйте ей принимать собственные решения и поддерживайте их, когда это возможно.
? Учите ее решать возникающие проблемы.
? Старайтесь не повышать уровень домашнего стресса.
? Поощряйте ее рассказывать о своих чувствах.
? Если она встревожена или расстроена, если ей трудно с чем-то справиться, поговорите с ней об этом. Если вы обеспокоены ее состоянием, найдите квалифицированную помощь.
? Когда у вас возникнет конфликт – а он возникнет, – разберитесь с ним как можно быстрее. Невозможно время от времени не вступать в конфликты, но ссоры не должны быть постоянными.
? Поощряйте здоровое питание, а не диеты.
? Ешьте всей семьей за обеденным столом и не включайте в это время телевизор.
Вашей дочери важно развивать самостоятельность и позитивное отношение к себе. Чем больше она чувствует, что вы ее принимаете и поддерживаете, тем ниже вероятность возникновения тех эмоциональных проблем, которые могут привести ее к попытке справиться с ними через контроль питания.
Очень важно не смеяться над ее весом, не вмешиваться и не контролировать то, что она ест. В одном долговременном исследовании ученые наблюдали за 216 новорожденными и их родителями – до достижения детьми одиннадцати лет. Выяснилось, что девочки, чьи отцы пытались контролировать их вес и питание, находились в группе риска возникновения расстройств пищевого поведения.
Поэтому не делайте этого.
Никогда.
Другое важное исследование идет вразрез с ожиданиями большинства из нас. Многие папы полагают, что, если будут говорить, какими «тощими и страшными» выглядят модели по телевизору, это окажет положительный эффект на их дочерей. Папам кажется, если дочь знает, что они не считают худобу привлекательной, она не будет чувствовать давления на собственную внешность. Однако исследователи обнаружили, что степень, в которой родители комментируют физический вид телевизионных персонажей, тесно связана с нарушениями пищевого поведения, и такое влияние наблюдалось независимо от того, положительными или отрицательными были комментарии. Это значит, что любые разговоры о внешности могут привести к проблемам.
Поэтому старайтесь вложить в свою дочь идею, что важно не то, как ты выглядишь, а то, кем являешься. И прежде всего не комментируйте внешность знаменитостей, а говорите, что вы думаете о них как о личностях.
Если бы существовало золотое правило по созданию идеальной окружающей среды для «иммунизации» вашей дочери от проблем с питанием, озабоченности своей худобой и диетами, оно бы звучало так: подавайте ей пример здоровой жизни и питания, поддерживайте в семье низкий уровень конфликтов и высокий уровень сотрудничества.
Если вы сумеете этого добиться, то сделаете лучшее из возможного в данной ситуации.
Как быть, если у нее возникла проблема?
Если вы тревожитесь, что у вашей дочери уже есть такая проблема, первое и главное правило – не паниковать. Худшее, что можно сделать, это развить бурную деятельность, поэтому возьмите тайм-аут и соберитесь с мыслями. Приступая к разговору, вы должны быть спокойны, сдержанны и разумны. Я советую следующее.
? Говорите прямо.
? Скажите, что вы о ней беспокоитесь, и объясните почему.
? Выслушайте ее ответ, проявите понимание, сочувствие и терпение. Она тоже может быть напугана.
? Не преуменьшайте ее страхи, не злитесь и не расстраивайтесь.
? Как можно больше узнайте о расстройствах пищевого поведения. В Интернете вы найдете полезную информацию и сайты на эту тему.
? Если вы продолжаете тревожиться, обратитесь за профессиональной помощью. Это область специалистов, поэтому ищите не психолога, а врача. Лучше всего обратиться в местную больницу, которая направит вас к специалистам в вашем районе.
Сейчас мы больше знаем не только о вероятных причинах расстройств пищевого поведения среди молодых женщин, но и о том, как их лечить. В большинстве развитых стран существуют специализированные лечебные центры для молодых людей, страдающих РПП, где предлагается как амбулаторное лечение, так и госпитализация. Помощь существует – вам лишь надо ее найти.
Итоги
Образ тела и расстройства пищевого поведения
• Девочки могут проявлять нездоровую озабоченность образом своего тела и весом с очень юного возраста, но время особого риска наступает с началом подросткового периода (11–14 лет).
• Есть свидетельства, что обсуждение внешности (как одобрительное, так и критическое) влияет на появление проблем с образом тела.
• Следите на признаками расстройств пищевого поведения.
• Только от вас зависит создание окружающей среды, которая предотвратит появление подобных проблем.
• Если вы волнуетесь, поговорите с дочерью о своем беспокойстве и обратитесь за профессиональной помощью.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.