Причины не веселиться

На самом деле многие из этих обвинений ложны и могут ввести в заблуждение. Не установлено, например, никакого времени, по истечении которого скорбь по причине тяжелой утраты будет считаться патологической. Комитету, ответственному за подготовку «Пятого руководства», было предложено рассмотреть, почему диагностика депрессии должна содержать исключение в связи с тяжелой утратой, если подобные исключения отсутствуют в отношении других травмирующих событий в жизни, таких как развод или потеря работы. Просто потому, что человек переживает горе, вовсе не означает, что он не может оказаться в тисках клинической депрессии. Теперь же «Пятое руководство» допускает, что скорбь в связи с тяжелой утратой можно считать психическим заболеванием, если она оказывает длительное, сильное, глубокое истощающее воздействие и особенно если присутствуют суицидальные мысли или поведение. В то время как у большинства людей, перенесших тяжелую утрату, переживание горя происходит в типичном диапазоне, 10–15 процентов других проявляют очень сильные реакции, что оправдывает медикаментозное лечение и консультационную психологическую помощь.

Сторонники перемен говорят о том, что изъятие исключения о тяжелой утрате больше не позволит отказывать пациентам, находящимся в депрессии, в столь необходимых им способах лечения на том лишь основании, что они пережили тяжелую утрату. Противники же указывают, что до 80 процентов антидепрессантов выписывают не психиатры, а врачи первичной медицинской помощи (например, семейные терапевты), у которых большая нагрузка и которым часто не хватает времени и квалификации, чтобы дать необходимую тщательную оценку психического состояния и отличить скорбь от депрессии. «Готовьтесь к худшему. Если чем-то можно злоупотребить, этим злоупотребят», – предупреждал психиатр Аллен Фрэнсис, который возглавлял группу специалистов, ответственных за подготовку «Четвертого руководства», вышедшего в 1994 году. Выступая в США по Национальному общественному радио, Фрэнсис предсказывал: «Если диагноз может привести к гипердиагностике и избыточному лечению, это произойдет. Поэтому следует быть очень, очень осторожными, внося изменения, которые могут открыть путь потоку сомнительных диагнозов».