3. Преодоление депрессии

3. Преодоление депрессии

Согласно Библии, царь Саул был несчастным человеком. Саул, выбранный на роль царя Израиля в основном из-за своего роста («он от плеч своих был выше всего народа»), успел поучаствовать в нескольких войнах и часто пребывал в очень скверном расположении духа («и возмущал его злой дух от Господа»). В конце концов к царю призвали молодого музыканта по имени Давид, которому игрой на арфе удавалось очень эффективно справляться с меланхолией Саула. Одаренный во многих отношениях Давид впоследствии отличился тем, что сразил Голиафа и разбил филистимлян. Успехи бывшего арфиста вызвали в Сауле зависть, отчего он попытался убить Давида копьем.

Любовь Бен-Ноун из Университета имени Давида Бен-Гуриона в Негеве, Израиль, используя современные критерии оценки психического здоровья, тщательно проанализировала библейское описание Саула с целью диагностировать психологические расстройства правителя⁸⁹. Исключив версию перепадов настроения вследствие воздействия психотропных веществ (в Библии нет упоминания о том, что Саул принимал лекарства) и шизофрению (Саул – один из немногих в Библии, кто не слышал голосов у себя в голове), Бен-Ноун заключила, что Саул мог страдать от глубокой депрессии. Позднее статью на эту тему опубликовал Мартин Хейсман из Медицинского центра Университета Гронингена в Нидерландах, предположивший, что расстройство правителя могло быть вызвано стрессом, связанным с профессиональной деятельностью. В частности, участием Саула и его скромной трехтысячной армии в военной операции против филистимлян, силы которых насчитывали «тридцать тысяч колесниц и шесть тысяч конницы, и народа множество, как песок на берегу моря»⁹⁰.

К сожалению, депрессия не осталась уделом одних лишь древних царей. Подсчитано, что в большинстве западных стран депрессией страдает каждый двадцатый, при этом женщины сталкиваются с проблемой вдвое чаще мужчин.

К симптомам болезни относятся ощущение безысходности, трудности с подъемом с постели, избегание контакта с людьми, резкое снижение или усиление аппетита, потеря концентрации и нарушение сна. Пытаясь объяснить, что значит «находиться в депрессии», некоторые врачи просят своих пациентов представить «ощущение бездонной грусти, помноженное на вялость, как при синдроме смены часовых поясов»⁹¹. Хотя все мы порой хандрим, у людей в депрессии вышеуказанные симптомы проявляются в течение длительных периодов, очень существенно подрывая качество жизни. Иногда депрессия становится ответом на какое-то негативное событие, например после увольнения с работы или смерти близкого человека, в других случаях она появляется вроде бы на пустом месте. Хотя по поводу причин возникновения и методов лечения депрессий было сломано немало копий, большая часть медиков, психологов и психотерапевтов изначально склонялась к мнению, что ключ к решению проблемы находится в голове пациента.

В 1940-х годах американский врач Уолтер Фримэн высказал мысль о том, что люди впадают в депрессию из-за проблем с проходимостью сигналов между лобными долями мозга и центральной его частью. Он разработал странную процедуру, призванную обрубать информационные каналы между двумя этими участками мозга. Во время операции пациента сначала электрошоком лишали сознания. Далее Фримэн вводил в глазную впадину больного наконечник лейкотома – узкого инструмента, похожего на нож для колки льда. После пары ударов хирургического молотка лейкотом проникал во фронтальную долю, где Фримэн совершал несколько возвратно-поступательных движений инструментом, чтобы разрезать ткани, соединяющие конфликтующие части мозга. За время своей карьеры Фримэн произвел более трех тысяч подобных операций, поставив процедуру чуть ли не на конвейер. Как-то раз он умудрился лоботомировать двадцать пять женщин за один день.

Его операция получила название «префронтальная лоботомия» (термин происходит от греческих слов lobos, что означает «доля мозга», и tomos – «варварская и неэффективная ерунда[6]»). Несмотря на то, что после краткого знакомства с лейкотомом у некоторых пациентов Фримэна наступало улучшение, многие сталкивались с тяжелейшими побочными эффектами. В частности, им приходилось заново учиться пить и принимать пищу. Пожалуй, наиболее высокопоставленной жертвой Фримэна стала сестра американского президента Джона Кеннеди – Розмари. После нескольких эпизодов резких перепадов настроения и периодических вспышек ярости Розмари в возрасте двадцати трех лет подвергли процедуре префронтальной лоботомии. К сожалению, после операции она потеряла дееспособность и провела остаток жизни под медицинским наблюдением из-за недержания мочи и почти полной утраты способности к обучению.

Увидев, к каким последствиям приводит изоляция лобных долей, медики начали искать менее травмирующие способы вправлять людям мозги. На сегодняшний день наиболее популярным инструментом лечения депрессий являются антидепрессанты.

Электрические импульсы переносятся из одной части головного мозга в другую клетками, именуемыми нейронами. Нейроны взаимодействуют друг с другом путем выброса особого химического вещества под названием серотонин, который вскоре после акта передачи информации вновь поглощается нейроном. В 60-х годах ученые обнаружили, что повышение уровня серотонина в мозгу способствует улучшению настроения, и разработали лекарства, блокирующие процесс обратного захвата серотонина, в надежде, что это поможет лечить депрессии. Хотя споры об эффективности и отдаленных последствиях данного метода лечения не утихают до сих пор, многие специалисты уверены, что антидепрессанты действительно помогают в борьбе с депрессиями.

Ну, а психологи – противники накачивания пациентов лекарствами и ковыряния мозгов колюще-режущими предметами – пошли другим путем, разработав иные способы изменения образа мышления депрессивного человека.

Ошибочная атрибуция событий

Представьте, что вы сдаете экзамен и получаете плохую оценку. Как вы объясните свой провал? Отвечая на этот вопрос, люди придумывают самые разные объяснения. Одни говорят, что, наверное, недостаточно зубрили материал, другие могут заявить, что у них просто выдался неудачный день или они вытащили не тот билет. Психологи уверены, что о человеке очень многое можно узнать из его ответов, и делят их на три основных категории.

Во-первых, вините ли вы себя? Если вы считаете, что провалили воображаемый экзамен из-за того, что не слишком умны или плохо выучили материал, значит, вину за неудачу вы берете на себя. Если же вы полагаете, что у вас выдался плохой день или не повезло с билетом, вместо себя вы склонны винить какие-то посторонние силы.

Во-вторых, возникает вопрос постоянства. В вашем объяснении есть намек на то, что вы можете сплоховать и на следующем экзамене? Посыл, мол, вы звезд с неба не хватаете, наводит на мысль, что и на следующем экзамене есть риск провала, но если у вас просто не задался день, значит, нет причин, почему другие экзамены должны пройти плохо.

Наконец, какой вывод из вашего объяснения можно сделать о перспективах в отношении других сфер жизни? Если, допустим, вы ответили, что вы не семи пядей во лбу либо слишком ленивы, можно ожидать, что и работник из вас получится нерадивый, и на викторине в местном пабе вам мало что светит. Однако мысль о том, что всему виной неудачный день, не повлияет на вашу карьеру или успехи в отдельных жизненных ситуациях.

Подмечено: когда неприятности способны вогнать человека в депрессию, он обычно придумывает объяснение, в котором принимает вину за случившееся на себя, что автоматически настраивает его на неудачи и в будущем, омрачая всю жизнь в целом. И напротив, те, кто не подвержен депрессиям, гораздо более склонны не замечать бревна в собственном глазу, видят свое будущее радужным и не позволяют отдельным неудачам влиять на прочие стороны жизни.

Работая с депрессивными пациентами, психотерапевты пытаются научить своих подопечных понимать причины происходящих в их жизни событий и менять свое отношение к ним. Данная техника является ключевым элементом так называемой «когнитивной терапии». Другие ее аспекты заключаются в прививании пациентам навыков распознавания различных типов ошибочного мышления, включая «телепатию» (когда у человека складывается необоснованное мнение о том, что думают другие), «катастрофизацию» (когда он ведет себя как истеричная прима театра и делает из мухи слона) и «смешение» (когда путает свои убеждения с фактами).

Желая сравнить эффективность когнитивной терапии и медикаментозных видов лечения депрессий, исследователи провели несколько экспериментов и обнаружили, что оба подхода дают одинаковые результаты⁹². Органы здравоохранения многих стран мира взяли на вооружение метод когнитивной терапии, помогающий миллионам людей менять свой образ мышления. Даже с появлением новых лекарств, разработанных за последние годы, позиции когнитивной терапии не пошатнулись. Но это лишь вершина айсберга.

От поведения к воспоминаниям

Давайте проведем небольшой эксперимент.

Первый этап: На некоторое время изобразите на своем лице счастливую улыбку. Поднимите уголки губ и зафиксируйте их в таком положении. Сядьте или станьте прямо, отведите плечи назад и выставьте грудь вперед. Теперь взгляните на три приведенных ниже слова и вспомните какие-нибудь три события из вашей жизни, которые бы ассоциировались с этими словами. Припишите к каждому слову еще два своих, которые также ассоциируются с соответствующим событием.

ДЕРЕВО Слова, напоминающие о событии

………………………………………………………….

ДОМ Слова, напоминающие о событии

………………………………………………………….

КОШКА Слова, напоминающие о событии

………………………………………………………….

Второй этап: Теперь на некоторое время изобразите на своем лице угрюмое выражение. Опустите вниз уголки рта. Если вы сидите, наклонитесь вперед. Если стоите, понуро опустите плечи. Взгляните на три новых слова и снова вспомните какие-нибудь три события, которые бы ассоциировались с этими словами. Припишите к каждому слову еще два своих.

ЛОДКА Слова, напоминающие о событии

………………………………………………………….

МАШИНА Слова, напоминающие о событии

………………………………………………………….

СОБАКА Слова, напоминающие о событии

………………………………………………………….

Третий этап: Проанализируйте шесть событий, которые вам только что пришли вам на ум. Как бы вы их охарактеризовали – как радостные или печальные?

Впервые этот опыт поставили Саймон Шнэлл и Джеймс Лэйрд из Университета Кларка⁹³. Они выяснили, что, придавая лицу выражение радости, люди склонны вспоминать приятные моменты из жизни, а когда они хмурятся, то из недр памяти всплывают более мрачные воспоминания.

Депрессивные люди имеют обыкновение зацикливаться на тех сторонах своей жизни, в которых дела у них не особенно ладятся, и данное исследование показывает, что негативные воспоминания отчасти могут быть вызваны вашим собственным эмоциональным поведением. Поэтому, если вы хотите напомнить себе, насколько замечательная у вас жизнь, сядьте прямо и улыбнитесь, а мозг доделает за вас все остальное.

Активация разума

Принцип «как если бы» утверждает, что поведение определяет эмоции; это помогает объяснить, почему у некоторых людей возникают фобии, приступы паники и трудности с управлением гневом. Может ли данная теория объяснить еще и появление депрессий? Например, возможно ли, что депрессивным людям трудно вставать с постели по утрам не оттого, что они чувствуют себя разбитыми, а наоборот – они чувствуют себя разбитыми оттого, что слишком много времени проводят в постели? Многочисленные исследования на эту тему показывают, что все именно так и обстоит.

Большая часть ранних работ по изучению принципа «как если бы» была посвящена выявлению взаимосвязи между выражением лица и эмоциями. Установили, что улыбка делает человека веселее, а хмурое лицо провоцирует грусть. Клинические психологи обнаружили точно такую же корреляцию между выражением лица и депрессиями. К примеру, Джесси Ван Сверинген из Питтсбургского университета в одном из своих опытов набрал группу пациентов, страдающих лицевым нервно-мышечным расстройством, и измерил степень их способности улыбаться и уровень депрессии. Как и предполагалось, чем менее подвижным было лицо пациента, тем в более глубокой депрессии он находился⁹⁴. Аналогичным образом дерматолог Эрик Финзи решил выяснить, могут ли инъекции ботокса подавить печальную мимику и тем самым минимизировать депрессию. На первоначальном этапе исследований Финзи сделал уколы ботокса в межбровные складки девяти депрессивных женщин и пронаблюдал за их дальнейшей жизнью. Препарат не позволял женщинам хмурить брови, однако не препятствовал прочей мимической активности. По мысли исследователя, процедура должна была помешать появлению грустного выражения на лицах женщин, тем самым купируя негативные эмоции. Финзи оказался прав: по прошествии двух месяцев после уколов ботокса ни у одной из девяти подопытных симптомы депрессии не проявились.

Другие ученые применили бихевиористский подход, проследив в своей работе влияние танца на депрессию. Отталкиваясь от расхожего мнения, будто танцы несовместимы с хандрой, Сабина Кох из Гейдельбергского университета вместе со своими коллегами изучила воздействие танца на депрессию⁹⁵. Кох набрала группу депрессивных пациентов и заставила их плясать под жизнерадостную музыку. Чтобы удостовериться, что эффект будет связан не только с музыкой или физической нагрузкой, Кох привлекла к опыту еще две группы добровольцев, одна из которых просто слушала музыку, а другая потела на велотренажере. После теста настроение улучшилось во всех трех группах, но у тех, кто всю ночь танцевал, прогресс был более очевидным.

Психолог Питер Левинсон захотел выяснить, можно ли в лучшую сторону изменить образ мышления и самоощущение подверженных депрессиям людей, если заставить их изменить свою манеру поведения⁹⁶.

Депрессивное поведение часто сопряжено с бегством от людей. Некоторые люди, сталкиваясь с негативным событием в жизни, например увольнением или разрывом отношений, отгораживаются от остального мира в неосознанном стремлении избежать новых ударов судьбы в будущем. Подобный уход в себя может принимать различные формы, включая долгое лежание в постели, отказ от общения с друзьями, заедание проблем, злоупотребление алкоголем и прием наркотиков. Вдобавок человек может отметать всякие мысли о будущем, зацикливаясь на прошлом («Эх, если бы все можно было изменить»), или с головой уходит в просмотр мыльных опер или телевикторин. К сожалению, подобное поведение влечет плачевные последствия. От продолжительного лежания в кровати и переедания человек толстеет, отчего становится себе еще более противен. Если спать без меры и постоянно смотреть телевизор, можно сделаться объектом критики со стороны близких. А обрыв связей с друзьями значительно снижает вероятность того, что человека куда-нибудь пригласят, тем самым лишь усугубляя ощущение изоляции.

Чтобы разорвать этот порочный круг, Левинсон разработал простую технику «активации поведения», включающую в себя два основных этапа⁹⁷.

На первом этапе пациентов учат распознавать признаки проблемного поведения и ставить общие цели (см. с. 178). На втором этапе человек определяет, какие аспекты его поведения являются симптомами депрессии, и создает для себя список конкретных задач.

Активация поведения: первая стадия[7]

На первом этапе терапевтического процесса применяется техника распознавания признаков проблемного поведения и постановки общих целей.

1. Распознавание проблемного поведения

Заполните нижеследующую анкету.

Изучите полученные ответы и подумайте, какие из них вы хотели бы изменить.

2. Постановка общих целей

Взгляните на следующий список сфер жизнедеятельности. Выберите из них пару таких, которые для вас особенно важны, и еще пару, где у вас имеются трудности, а потом ответьте на вопросы по каждому из этих пунктов.

Личные взаимоотношения: у вас есть стремление наладить отношения с людьми или развить существующие, например увеличить количество друзей или развить отношения с родителями или спутником жизни?

Работа и образование: вы хотите улучшить результаты в колледже или продвинуться по карьерной лестнице? Допустим, создать собственное дело, получить повышение или освоить новую профессию или специальность?

Досуг: у вас есть желание получать больше удовольствия от свободного времени? Какими видами спорта и хобби вам бы хотелось заниматься?

Общественная деятельность: вам бы хотелось активнее участвовать в общественной жизни? К примеру, вести благотворительную деятельность или пойти волонтером?

Физическое здоровье: у вас есть желание улучшить свое здоровье? Возможно, сбросить вес, чаще заниматься спортом или придерживаться более полезной диеты?

На втором этапе пациентов побуждают заниматься делами, которые они забросили, и одновременно работать над достижением желаемых целей (см. с. 181). Упор тут делается скорее на поведение, нежели на то, что творится у человека в голове. Прошли те времена, когда пациентов расспрашивали о том, как они себя чувствуют. Теперь весь вопрос в том, как они будут менять свое поведение.

Человека просят создать список конкретных заданий, выполнение которых должно привести к устойчивым переменам в поведении. Например, обобщенная цель проводить больше времени с людьми может включать в себя задачу один раз в неделю встречаться с другом в кафе и раз в две недели ходить с коллегами по работе в кинотеатр. Аналогично общая цель обучиться новой профессии может потребовать выполнения ряда конкретных дел, таких как поиск в Интернете информации о доступных обучающих курсах и разговор с начальником о возможности брать отгулы на время занятий. На этом этапе пациентов просят нарисовать аналитическую таблицу, которая бы помогала поддерживать мотивацию и отслеживать изменения в поведении.

Активация поведения: вторая стадия[8]

1. Определение целевого поведения

Еще раз взгляните на стороны поведения, от которых вы хотите избавиться, и свои ключевые цели. Для каждой ключевой цели составьте список конкретных заданий, которые помогут и поведение изменить, и добиться основной цели.

Каждое из конкретных заданий должно стать небольшим, но реальным шагом на пути к главной цели. Так, цель сокращения времени, проведенного в постели, может включать условие каждый день подниматься строго в 9 утра и не ложиться спать раньше 11 ночи. Ну а частью процесса налаживания новых отношений может стать, например, регистрация на сайте знакомств, сообщение друзьям, что вы в активных поисках любви, и вступление в клуб книголюбов.

Все эти конкретные задания должны быть измеримыми, реалистичными и иметь четкие сроки выполнения. То есть задача «стать счастливее» не годится, так как ход ее выполнения просчитать трудно и она не ограничена временными рамками. А вот задание «каждые две недели прочитывать по одной книге» вполне приемлемо.

Примерный список конкретных заданий может выглядеть следующим образом: каждый день просыпаться в 9 утра и сразу вставать с постели; раз в неделю ходить в музей или художественную галерею; дважды в неделю звонить родителям; раз в неделю связываться с каким-нибудь знакомым и приглашать его/ее посидеть за чашкой кофе; каждую неделю писать 500 слов книги, над которой работаете.

2. Создание плана

Для создания плана действий на каждый день недели воспользуйтесь приведенной ниже таблицей, указав в ней, какие конкретные задачи требуется выполнить и в какие сроки.

В конце недели изучите таблицу и посмотрите, с какими задачами вы справились, а с какими нет. Невыполненные задания перенесите на следующую неделю. Следующие советы могут быть вам полезны:

• Не пытайтесь изменить все стороны вашего поведения сразу. Лучше продвигайтесь вперед маленькими шажками, наращивая успехи постепенно.

• Не позволяйте гнетущим мыслям вставать у вас на пути. Если вдруг начнете сожалеть о неудаче и заниматься самоедством, просто примите эти мысли как данность и двигайтесь дальше.

• У всех время от времени случаются неудачи, поэтому, если не получится добиться всех поставленных целей, не отчаивайтесь. Создайте новую таблицу задач и начинайте заново.

• Выбраться из кокона поначалу будет довольно сложно. Может возникнуть соблазн сказать себе «сделаю это, когда мне станет легче» или «подожду наиболее благоприятного момента» – и погрузиться в прежнюю рутину. Избегайте этой западни. Старайтесь работать над своим поведением независимо от самочувствия и обуревающих мыслей.

С точки зрения принципа «как если бы» данная техника должна быть эффективной, но так ли это в действительности?

В 2006 году Сона Димиджиан из Вашингтонского университета со своими коллегами провела интересный эксперимент⁹⁸. Димиджиан взяла двести амбулаторных пациентов, страдающих глубокой депрессией, и произвольно распределила их по четырем группам. Первой группе назначили курс лечения наиболее популярным антидепрессантом пароксетином, второй давали плацебо, третью лечили методом когнитивной терапии, а четвертая осваивала технику активации поведения.

Чтобы понять, какой метод лечения дал лучший эффект, команда исследователей в течение двух месяцев наблюдала за пациентами. Результаты показали, что для большинства пациентов с тяжелой формой депрессии техника активации поведения оказалась значительно полезней когнитивной терапии. Но важнее всего, пожалуй, то, что с точки зрения эффективности активация поведения была сопоставима с приемом пароксетина.

В последующие годы было проведено множество других сходных экспериментов, которые каждый раз давали аналогичные результаты". Когда дело касается депрессий, путь медикаментозного лечения и когнитивной терапии может быть весьма скользким. А изменение сознания пациента путем коррекции его поведения имеет куда меньше побочных эффектов при сохранении той же эффективности.

Принцип «как если бы» не только позволяет вызвать чувство радости и любви. Он также полезен в борьбе с болью и страданиями и помогает миллионам людей жить более светлой и полноценной жизнью.

Двадцать клочков: часть первая

В какой-то момент, прежде чем вы закончите читать очередную часть, я попрошу вас выполнить это задание. Для начала вырвите, пожалуйста, следующую страницу и разорвите ее на двадцать клочков. Обрывки могут быть любого размера и формы, по вашему усмотрению. Дело это не слишком скучное и займет у вас несколько секунд. Либо приступайте прямо сейчас, либо оставьте на потом (до конца четвертой части я снова напомню вам об этом задании).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.