РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ РОССИЯН
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ РОССИЯН
В числе факторов, мешающих нашему семейному счастью, к сожалению, придется отметить первый и основной — неспособность к продолжению рода.
Люди женятся для того, чтобы родить детей. Если это невозможно, на помощь приходит дорогая и болезненная медицина.
Поэтому дальнейшее изложит добрый доктор, преподаватель Российского Университета дружбы народов Игорь Николаевич Костин:
Социально-экономический кризис в России, начавшийся чуть ранее 1990 года и ставший причиной целого ряда серьезных проблем, не мог не сказаться и на здоровье ее граждан. Причем так, что динамика показателей рождаемости и смертности приобрела по-настоящему угрожающий характер: показатель рождаемости снизился до 8,7 в 2000 году, а общей смертности населения увеличился до 16,5 в 2003 году на 1000 человек. Естественная убыль населения России составляет около 1 млн человек в три года. А оптимистический прогноз об увеличении рождаемости в России с 1995 года, к сожалению, так и не оправдался.
Практически ни в одном из российских регионов не происходит даже простого воспроизводства населения. Каждые пять лет число женщин, способных родить ребенка, снижается на 20 %. Все эти данные объективно свидетельствуют: нам грозит демографическая катастрофа — депопуляция.
Не сильно изменило ситуацию и то обстоятельство, что в 2007 году почти на 200 тысяч увеличилось число рожденных детей, поскольку 42 % этих родов повторные, так называемые отсроченные, как ответ на государственные меры стимулирования рождаемости.
Репродуктивное здоровье (РЗ) — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех сферах, касающихся PC, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосоциальных отношениях в семье (ООН, Каир, 1994).
Рассматривая нормальное функциональное состояние репродуктивной системы (PC) как один из показателей здоровья женщины, необходимо согласиться со многими исследователями, утверждающими, что следует предупреждать «поломку» этой системы, так как только здоровая мать может родить здорового ребенка и только здоровый ребенок может впоследствии стать здоровой матерью.
Репродуктивная функция человека связана с интимной стороной жизни, характер которой определяется как врожденными свойствами организма, так и приобретенными чертами, однако окончательное формирование PC происходит под влиянием национальных, культурных и религиозных традиций, а также социально-экономических факторов. Именно они в основном и определяют половые отношения, которые прошли такую же сложную и длительную эволюцию, как и само человечество. А смысл сексуальных взаимоотношений заключается в сохранении популяции и тем самым в обеспечении непрерывности жизни человека как биологического вида.
Поэтому проблема рождения здорового потомства и сохранения РЗ женщин выходит за рамки медицинской и становится социальной, требующей своего решения на государственном уровне.
Какова ситуация с РЗ в мировом масштабе?
В развитых странах Западной Европы и Северной Америки, а также странах Восточной Европы и европейской части СНГ прирост населения уменьшился, так как там в семье предпочитают иметь меньше детей и применяют с этой целью все больше современных контрацептивных средств. В развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки прирост населения остается высоким в связи с традициями и тем, что дети зачастую являются гарантией социального обеспечения бедных слоев населения, семейной ценностью, а многодетность — национальной традицией.
Таким образом, в настоящее время демографическая ситуация в мире характеризуется:
— резким снижением рождаемости и темпов роста численности населения и его постарением в странах Европы и Северной Америки;
— быстрым увеличением численности населения, высокими показателями материнской и детской смертности в развивающихся странах.
В этой связи депопуляция России в целом соответствует трендам цивилизованных стран, но ее темпы в 2–3 раза превышают европейский показатель, что и позволило президенту В. В. Путину в 2006 году декларировать «демографический кризис».
В то же время, наряду с реальной или надуманной угрозой перепроизводства населения, на планете существует другая проблема — увеличение числа бездетных семей. При частоте бесплодия 15 % возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба.
В этих условиях необходимо контролировать рождаемость, что в последнее время программируется во многих странах на государственном уровне и становится важнейшим элементом национального развития, благополучного состояния людских и природных ресурсов.
Из развивающихся стран лишь КНР может реально управлять демографией в своей стране, а самым известным является пример Сингапура, где за 20 лет жесткого ограничения рождаемости впервые в регионе достигнуты показатели материнской и детской смертности, соответствующие таковым в Западной Европе.
Большинство специалистов считают интегральным показателем здоровья женщин и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов материнскую смертность (МС).
А теперь давайте посмотрим, как можно назвать ситуацию, когда ежедневно погибает целый полк военнослужащих? А когда ежедневно терпят крушение два пассажирских поезда или разбиваются четыре лайнера? Катастрофа? Несомненно. А восемь разрушенных жилых домов, тоже ЕЖЕДНЕВНО? Террор? Скорее всего. Но то о чем пойдет речь, это не сводки с полигона военных действий, не данные техногенных катастроф или отчетов правоохранительных органов. А это статистика материнских потерь, которая имеет место именно в этих масштабах ежедневно. Сложно представить реакцию мировой общественности, если бы ежедневно происходили эти трагедии — эквиваленты уровня МС.
Ежегодно в мире беременеют более 200 миллионов женщин. Чуть более у половины из них беременность заканчивается родами. А вот для трети миллиона женщин беременность заканчивается трагически — они погибают.
Термин «материнская смертность» принят в большинстве стран мира. В соответствии с рекомендациями ВОЗ под этим термином регистрируются все случаи смерти женщин, обусловленной беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, наступившей во время беременности или в течение 42 дней после ее завершения от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств.
Расчет коэффициента материнской смертности производится в соответствии с вышеприведенным определением на 100 тыс. живорожденных. Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии), рожениц и родильниц.
Многофакторная зависимость этого показателя, и в первую очередь социально-экономическая детерминированность, несомненна и подтверждается данными мировой статистики. Если в регионах с высокоразвитой экономикой уровень МС составляет в среднем 14 случаев на 100 тысяч живорожденных, то в регионах с развивающейся экономикой — 290, достигая в отдельных странах более 1000 случаев МС на 100 тысяч живорождений. При этом среднемировой показатель составляет 260.
На развивающиеся страны приходится свыше 95 % случаев смерти и более половины из них — на государства Африки. Парадокс! В некоторых странах деторождение является ведущей причиной смертности женщин репродуктивного возраста. Нынешняя ситуация в странах «третьего мира» аналогична той, которая существовала в развитых государствах 100 лет назад.
Главными медицинскими факторами, определяющими высокий показатель материнской смертности в развивающихся странах, являются частые беременности, плохие санитарно-гигиенические условия, отсутствие адекватной дородовой диагностики, плохое медицинское просвещение населения, недостаток медикаментов, высокая общая заболеваемость населения, дефекты питания и, что наиболее важно, отсутствие поддержки со стороны государства (важнейший фактор в условиях слаборазвитой страны).
По мнению некоторых специалистов, внедрение в странах, вносящих основную долю в мировую статистику МС, «примитивных» медико-организационных форм обслуживания населения (учет и контроль), позволит значительно снизить материнские потери. Бессмысленно, например, в Афганистан (показатель МС — 1400 на 100 тысяч живорожденных) поставлять дорогостоящую диагностическую аппаратуру, а вот наладить систему диспансерного наблюдения за беременными и медицинскую помощь в родах — вполне реально. В соседнем Туркменистане, унаследовавшем систему организации медицинской помощи беременным и родильницам, разработанную в бывшем СССР, уровень МС в 20 (!) раз ниже (64 на 100 тысяч живорожденных). Недаром до сих пор действует Декларация ВОЗ 1978 года, рекомендующая советскую систему первичной медико-санитарной помощи всем развивающимся странам.
Таким образом, весьма актуальным аспектом борьбы с материнскими потерями является региональная оценка уровня МС, которая послужит основой для выработки первоочередных мероприятий, позволяющих в короткие сроки и значительно сократить показатели МС в той или иной стране.
Россия не является исключением в выборе собственных приоритетов в борьбе с МС.
В Российской Федерации показатель МС остается высоким по сравнению с экономически развитыми странами и составляет в последние пять лет в среднем 25 на 100 тысяч живорожденных.
Это в 2–3 раза выше, чем в Великобритании, Франции, Германии, Канаде и Швейцарии. Кроме того, в России сложилась парадоксальная демографическая ситуация: уровень рождаемости соответствует показателям экономически развитых стран (за последнее десятилетие он сократился вдвое), а уровень МС — показателям развивающихся стран, данные факты заставляют обратить внимание на организацию и качество медицинской помощи беременным.
Вторым весьма важным показателем уровня развития государства является показатель перинатальной смертности. Напрямую он зависит от социально-экономических условий, в которых живет население, в том числе и беременные женщины, а также от системы организации службы репродуктологии. Перинатальная смертность (ПС) — это случаи смертности плодов и новорожденных с 22 недель беременности до семи суток жизни. В экономически развитых странах отмечается относительно низкий уровень ПС, который в среднем составляет менее 5 %. Минимальный уровень ПС наблюдался в Монако и равнялся 1,8 %. В Российской Федерации показатель ПС составляет 7,4 % (2010).
Следует отметить, что только 25–35 % перинатальных потерь и заболеваемости в перинатальный период приходится на долю доношенных, а 65–75 % — на недоношенных. Смертность среди детей, родившихся с массой тела менее 1000 г, достигала 95 % в развивающихся странах и около 50 % в развитых странах.
А в общем ежедневно, по данным ВОЗ, перинатально погибают 20 тысяч детей, из которых 98 % — в развивающихся странах.
Основными причинами МС и ПС являются: инфекционные процессы, различные нарушения соматического и репродуктивного здоровья женщин, т. е. низкий индекс здоровья населения, которые формируются в подростковом возрасте. Здесь мы подошли к еще одной проблеме современной репродуктологии.
На Земле более 1 млрд человек находятся в возрасте от 10 до 19 лет, т. е. являются подростками. К сожалению, это период неопытности, экспериментаторства, своеволия, недисциплинированности, асоциальности в сочетании с целеустремленностью и желанием учиться, осваивать профессию. Именно последними качествами нужно воспользоваться для обучения принципам планирования семьи.
В стране отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста. Например, среди выпускниц средних школ Екатеринбурга соматические заболевания имеют 80 %.
Согласно данным диспансеризации детей 2002 года, за последние 20 лет число абсолютно здоровых девушек снизилось с 28,3 до 6,3 %. 75 % школьниц имеют хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной систем. В предыдущие десятилетия частота хронических соматических заболеваний составила 54,2 %.
За последние 10 лет увеличилась и частота гинекологических заболеваний среди девочек-школьниц: воспалительных — в 3 раза, нарушений менструальной функции и болезней мочеполовой системы — в 1,5 раза. У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в три раза выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь.
В основном это связано с наблюдаемым сейчас в мире ростом сексуальной активности молодежи. Исследования, проведенные в Англии, США, Канаде, Австрии, России и других странах, показали, что около 25–35 % девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, а в возрасте 16–19 лет — от 40 до 70 %.
При этом подросткам свойственны случайный характер половых связей, безграмотность в вопросах профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и нежелательной беременности.
Ежегодно в мире беременеют от 5 до 10 % девушек в возрасте от 13 до 17 лет. Среди стран Запада наибольший уровень подростковой фертильности в США — 114 беременностей на одну тысячу девушек-подростков, а наименьший в Нидерландах — 10 на одну тысячу. В странах Восточной Европы средний уровень подростковой фертильности составляет 37. По данным нашего исследования в г. Москве 46 % девушек уже имеют сексуальный опыт. Средний возраст начала половой жизни составил 15,8 ± 0,1 (размах от 12 до 18) лет. Утешающим фактом является то, что две трети (66,6 %) опрошенных имеют постоянного полового партнера.
Большинство подростков не стремятся обзаводиться детьми в ближайшие годы, даже среди замужних по меньшей мере ? в большинстве стран хотят повременить с рождением детей. Однако помимо желания женщины в отношении рождения детей на возможность использования ею контрацептивов оказывают влияние: семейное положение, ожидания ее семьи, нормы окружающего общества, доступность контрацептивных средств и медицинских услуг. В Африке не более 20 % замужних используют какой-либо метод контрацепции, аналогично низкий уровень использования методов регулирования рождаемости отмечается на Ближнем Востоке. В Азии этот показатель варьирует от 5 % (Индия, Пакистан) до 40 % (Индонезия, Пакистан). В станах Латинской Америки уровень использования контрацептивных средств находится в пределах от 30 до 53 %.
В развивающихся странах уровень осведомленности взрослых женщин о современных методах контрацепции низок, о них знают менее 50 %. Помимо этого, в некоторых странах, где половая жизнь незамужних подростков считается неприемлемой, доступ молодых женщин к услугам по регулированию рождаемости ограничен по закону. Большинство женщин не знают, где можно получить контрацептивы и как ими пользоваться. В странах Западной Европы уровень использования методов регулирования рождаемости колеблется от 52 до 75 %.
Сами же подростки считают, что вопросы гигиены и физиологии половой системы и контрацепции должны быть включены в программу преподавания с 10 лет. А в целом вопрос репродуктивного просвещения в школах — самый нерешаемый во всем мире, как в США, так и в России: нигде школьная администрация не хочет допускать специалистов-репродуктологов в учебные классы, даже в выпускные, мотивируя свое нежелание тем, что «чем больше дети будут знать о безопасном сексе, тем больше им будут заниматься». Администрация школ при поддержке священнослужителей отвергает даже безобидные программы валеологии как науки о здоровье в целом.
Установлено, что фактором успешного использования контрацепции является открытость общества по вопросам сексуальности. Дело в том, что при одинаковой сексуальной активности подростков уровень беременности в США в семь раз выше, чем в Нидерландах. Объясняется эта разность тем, что в Нидерландах вопросы, связанные с сексуальностью, могут вполне свободно и открыто обсуждаться в семье, школе, в средствах массовой информации и между самими подростками. В результате уровень беременности и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в стране постоянно снижается. И, наоборот, в обществах, где открытое обсуждение проблем сексуальности является табу, молодым людям трудно получить информацию относительно того, как предотвратить нежелательную беременность и ИППП. Большинство российских подростков получают информацию о физиологии организма, гигиене, методах контрацепции откуда угодно, только 7 % получили информацию от врача.
Деторождение для женщин младше 17 лет связано с высоким риском для здоровья из-за физической незрелости. Вероятность выкидыша, преждевременных родов и мертворождения выше для девочек, особенно не достигших 15 лет, по сравнению с женщинами репродуктивного возраста. Вероятность смерти девушек-подростков от причин, связанных с беременностью, вчетверо больше по сравнению с женщинами старше 20 лет.
Ежегодно приблизительно 14 млн молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет становятся матерями, из них 80 % живут в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки. У 60 % несовершеннолетних роды протекали с осложнениями: анемия наблюдалась у половины из них (у взрослых 23 %); гестозы — у 40,7 % (20 %); преждевременные роды — 12,7 % (5 %); аномалии родовой деятельности — 44,1 % (24 %) и кровотечения — у 11,01 % (4 %).
Столь большая частота осложнений в родах у подростков связана не только с незрелостью организма, но и с тем, что во всех странах мира некоторые беременные подростки не получают минимума дородового медицинского ухода инфекций, передающихся половым путем.
К сожалению, одним из решений проблемы подростковой беременности является аборт. Согласно официальной статистике, ежегодно в мире у 5 млн подростков беременность заканчивается абортом. В США из семей со средним и высоким доходом аборт выбирают около 47 % беременных подростков, а из малообеспеченных — 26 %. В большинстве стран на долю подростков приходится около 10 % от общего числа абортов, как и в России. Высокая частота абортов является характерной особенностью репродуктивного поведения россиянок, что прямо указывает на недостаточную эффективность современной системы планирования семьи в Российской Федерации. Производимое количество абортов в России в три раза выше, чем в странах объединенной Европы. Аборт до сих пор остается основным методом контроля рождаемости в России. Родами заканчивается только каждая третья беременность, остальные две прерываются абортом.
В ситуациях, когда аборт запрещен законом или труднодоступен, подростки обращаются к тем, кто тайно в антисанитарных условиях и без соответствующей квалификации предоставляет подобные услуги. В некоторых странах Африки подростки составляют от 25 до 50 % женщин, страдающих от осложнений, связанных с абортом. Ежегодно в мире после прерывания беременности погибают от 30 до 40 тысяч подростков.
Отрицательное влияние на РЗ девушек, особенно в развивающихся странах, оказывает неправильное, обедненное белками, витаминами и микроэлементами питание. Недостаточность белка приводит к анемии, отрицательно влияющей на PC. Недостаточность витаминов А, С, В6 приводит к нарушению процессов инактивации эстрогенов в печени, дефицит витамина Е способствует изменению процессов биосинтеза простагландинов, увеличивает проницаемость сосудистой стенки и нарушает регуляцию функции гипоталамо-гипофизарной области. Дефицит фолиевой кислоты нарушает обмен стероидных гормонов. Уменьшение микроэлементов оказывает неблагоприятное влияние на метаболизм эстрогенов, функцию желтого тела и процессы овуляции. Кроме того, микроэлементы участвуют в процессе гормонообразования, воздействуя, в частности, на центральное звено регуляции менструального цикла.
Тревожные данные получены в отношении вредных привычек у девушек-подростков. В различных регионах мира выявлено от 30 до 70 % девушек, употребляющих алкоголь, курящих от 20 до 30 %. Отмечается рост наркомании — в России среди вновь выявленных лиц с данным пристрастием подростки составляли 19,4 %.
Все это связано с особенностями подростковой психологии, в частности, стремление к независимости, «взрослости» реализуется, к сожалению, в приобщении к псевдосимволам независимой и взрослой жизни.
По данным нашего исследования более трети будущих матерей (38 %) курят. Средний возраст начала курения составил 14,9 ± 0,2 (диапазон от 10 до 18) лет. Однако большинство из них (82 %) не смогли назвать причину приобретения этой пагубной привычки, хотя каждая пятая (21 %) уже испытывает непреодолимую тягу к курению. Практически все употребляющие никотин подростки осведомлены о его вреде как для своего здоровья, так и для здоровья будущего потомства, что, к счастью, выражается в желании бросить курить у 88 % девушек.
Что касается другого широко распространенного увлечения взрослых — употребления спиртных напитков, подростки не отстают: опыт употребления алкоголя имеют 95,5 % подростков, а у 16,7 % опыт был печальным (отравление). Средний же возраст приобщения к спиртным напиткам составил 13,5 ± 0,1 (диапазон от 6 до 18) лет. 70 % родителей знают об этом увлечении своих дочерей, кроме того, каждая третья (35 %) «активно» принимает участие в семейных торжествах, и это при том, что только 2 % девочек не догадываются о вредном влиянии алкоголя как на ее здоровье, так и на здоровье ее будущих детей.
Но все же большую тревогу вызывает факт того, что 10 % опрошенных девушек уже испытали на себе разрушительное действие наркотических веществ. Возраст первого знакомства с наркотиками — от 13 до 17 лет и в среднем составил 15,8 ± 0,2 лет. Основным методом употребления наркотиков в обследованной группе девушек является курение. 90 % респонденток на вопрос о причинах приобщения к наркотикам не смогли дать определенного ответа. В этой ситуации радует одно, что все они прекрасно знают о разрушительном действии наркотических веществ на здоровье и ее репродуктивную функцию. Четко прослеживается связь между наличием вредных привычек и ранним началом сексуальных отношений.
По данным ВОЗ, около 70 % людей согласны с тем, что планировать число детей необходимо. Остальные (а это почти каждый третий) отвергают ограничение рождаемости, так как считают, что в семье должно быть столько детей, «сколько пошлет Бог».
Немаловажным аспектом репродуктологии является отношение к некоторым ее вопросам различных политических и религиозных организаций, которые протестуют против легализации абортов и применения вспомогательных репродуктивных технологий и оказывают давление на законодательные органы. Так, на Филиппинах члены парламента, выступающие против абортов, хотели принять указ о смертной казни для тех, кому делают аборт и производящему аборт. В декабре 1997 года Польский парламент еще раз рассматривал антиабортный закон, выступая за строгое запрещение абортов, однако Конституционный трибунал отклонил его. В США, помимо борьбы за запрещение абортов, пытаются ограничивать распространение контрацепции и других репродуктивных технологий, прикрываясь религиозным мировоззрением. И в России есть сторонники примитивной мысли, что запрет абортов может увеличить рождаемость. Это мы уже проходили: с 1936 по 1955 год аборты были запрещены, на рождаемости это никак не сказалось, а нежеланную беременность женщины прерывали «домашними» средствами или криминально. Это повысило МС от абортов и заставило страну вернуться в цивилизованное русло репродуктивных прав человека.
В основных религиях мира осуждается до- и внебрачная сексуальная жизнь. Неоднозначно отношение различных религий к контрацепции и абортам. В отличие от ислама, который разрешает использование прерванного полового акта, контрацептивов, производство абортов в интересах женщины и инсеминацию спермой мужа, отношение иудаистской, православной и католической Церкви к контрацептивам и абортам отрицательное, мотивируемое тем, что беременность является Божьим даром, который необходимо принять. Католическая церковь в Мексике согласилась на выпуск презервативов, но с надписью «Этот продукт может быть вреден для вашего здоровья» (1997). В отношении вспомогательных технологий по лечению бесплодия в православии и католицизме нет никаких упоминаний. Однако влияние религии на репродукцию не столь однозначно.
Ухудшение состояния здоровья детей и подростков вызывает обоснованные опасения об их РЗ, возникли проблемы профессиональной и воинской пригодности значительной части молодежи, гражданской и правовой дееспособности лиц молодого возраста, которые все чаще стали связывать с национальной безопасностью. В европейских странах возникла проблема депопуляции из-за сниженного воспроизводства населения. В развивающихся странах рост населения опережает рост экономики и производства, государственные службы работают с повышенной нагрузкой, безработица увеличивается, а природные ресурсы истощаются. Поэтому регулирование рождаемости и планирование семьи как в индивидуальном, так и в национальном масштабе становится важнейшим элементом развития, обеспечения социальной справедливости и благополучного состояния людских и природных ресурсов.
Деятельность служб планирования семьи не нарушает конвенцию о правах человека: супругам самим предоставляется право решать вопрос, какое количество детей иметь в семье. Однако реализация всего комплекса прав на охрану сексуального и репродуктивного здоровья возможна лишь при условии государственного обеспечения качественной медицинской и социальной помощи населению в вопросах планирования семьи.
Идеальными перспективами сохранения и повышения РЗ населения являются: диспансеризация с момента рождения с профилактикой, своевременной диагностикой и терапией различных заболеваний; образование всех слоев населения как в культурном, так и репродуктивном аспекте; создание перинатальных центров с современными перинатальными и репродуктивными технологиями; профилактика нежеланных беременностей и ИППП.
Однако это недостижимая на протяжении жизни нескольких поколений перспектива.
Реальными путями повышения уровня РЗ, как показывает практика, являются приоритеты образования. Всеобщее образование. Большинство стран отдает себе отчет в необходимости образования для молодых мужчин и женщин и в том, какую ценность имеет это образование. Женщины даже с начальным образованием откладывают замужество и рождение детей примерно на полтора года по сравнению с теми, кто не имеет образования; женщины со средним образованием откладывают эти события на еще более длительное время. Во многих развивающихся странах женщина, родившая ребенка к 18 годам, в среднем производит на свет семерых детей. Если она повременит с рождением первого ребенка до того, как ей будет больше 20 лет, то в среднем количество рождаемых ею детей будет равно приблизительно пяти. Кроме того, как показал опыт развитых стран Европы, увеличение образовательного ценза способствует снижению уровня непланируемых беременностей и ИППП.
Репродуктивное здоровье — это понятие более широкое, чем половое развитие и гинекологическое здоровье. Оно включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, психосексуального, психосоциального развития, соматического и психического здоровья. Поэтому его охрана представляет комплексную проблему, решение которой зависит от усилий многих специалистов. А именно правительства и другие соответствующие организации, а также средства массовой информации призваны играть определенную роль в улучшении способности женщин защитить себя от нежелательной беременности и ИППП.
Опыт США в успешном решении проблемы курения показывает, что не врачи, а прогрессивные работники средств массовой информации, интеллигенция были основными носителями идеи не запрета, а добровольного отказа от курения. На это ушло 20 лет. В вопросах репродуктологии, планирования семьи, сексуального просвещения нам предстоит пройти тот же путь: начав с подготовленных к восприятию идеи репродукции людей с высшим образованием, студентов, их семей, добиться не революционным, а сугубо эволюционным путем потребности самих людей в знаниях по этим жизненно важным вопросам. Цель проекта кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктологии Российского университета дружбы народов — дать представителям будущей национальной интеллигенции любой страны, будущим педагогам основы знаний по грамотному решению и преподаванию проблем главной биологической функции человека — продолжения жизни на Земле.
Закончился XX век — информационный, наступил XXI — образовательный с позиций проблемной ориентированности, вот почему репродуктология в фокусе особого внимания медицинской общественности — важная для страны концепция здоровья женщин разных поколений и безальтернативности вектора: здоровые подростки ? здоровые женщины репродуктивного периода ? здоровые матери ? здоровые женщины зрелого возраста. Именно этот вектор лежит в основе решения многих демографических проблем в масштабах страны.
Осознание неразрывности смены поколений в наши дни вынуждает организаторов здравоохранения иначе взглянуть на эффективность мер по сохранению репродуктивного здоровья нации. С одной стороны, здоровье женщин репродуктивного возраста дает нам надежду, что в ближайшие годы мы не увидим спада рождаемости. С другой — от репродуктивного потенциала сегодняшних девушек-подростков напрямую зависит следующее поколение, которому предстоит родиться в ближайшие 10 лет. А женщины зрелого возраста (значимая часть трудоспособного населения), с третьей стороны, оказывают младшим поколениям помощь при рождении и в воспитании детей, формируя своеобразную инфраструктуру материнства.
Кроме того, на сегодняшний день одну из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии составляют ранние репродуктивные потери и преждевременные роды.
Ожидая скачкообразного ухудшения показателей перинатальной заболеваемости и смертности (что способно заметно повлиять на мнение о России мировой общественности), отечественным акушерам-гинекологам необходимо выработать план мероприятий по снижению прогнозируемых потерь в условиях дефицита перинатальных центров, необходимого оборудования, квалифицированных кадров и финансов.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.