3.3. HRT
Следующая информация взята из книги Всемирной Профессиональной Ассоциации по здоровью транссексуалов «Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам», ссылку на которую вы можете найти на сайте www.t9nsk.org.
По мере развития области медицинские специалисты признали, что, хотя многим людям требуются как гормональная терапия, так и хирургическая коррекция, чтобы облегчить испытываемую гендерную дисфорию, другие нуждаются только в одном из этих видов лечения, а иным не требуется ни одного из них. Часто при помощи психотерапии отдельные индивидуумы интегрируют свои транс- или межгендерные ощущения в гендерную роль, предписанную им с рождения, и не видят необходимости феминизировать или маскулинизировать свое тело. Для других изменения в гендерной роли и гендерном самовыражении являются достаточными для облегчения половой дисфории. Одни пациенты могут нуждаться в гормональном лечении, в возможности смены гендерной роли, но не в хирургической коррекции; другие могут нуждаться в смене гендерной роли наряду с хирургической коррекцией, но не в гормональном лечении. Другими словами, лечение половой дисфории стало более индивидуализированным.
В этом разделе мы также приведем краткую информацию о гормональной терапии и ее рисках. Более подробную информацию вы также сможете узнать из той же книги.
Феминизирующая/маскулинизирующая гормональная терапия — введение экзогенных эндокринных веществ с целью побудить феминизирующие или маскулинизирующие изменения — является необходимым с точки зрения медицины вмешательством для многих транссексуалов, трансгендеров, и гендерно неконформных индивидуумов с половой дисфорией. Некоторые люди стремятся к максимальной феминизации/маскулинизации, в то время как другие довольствуются андрогинной внешностью в результате гормональной минимизации существующих вторичных половых признаков.
Физические воздействия гормональной терапии
Феминизирующая/маскулинизирующая гормональная терапия будет вызывать физические изменения, которые более соответствуют половой идентичности пациента.
• У пациентов FtM ожидаются следующие физические изменения: пониженный голос, увеличение клитора (вариативно), рост волос на лице и теле, прекращение менструаций, атрофия тканей молочных желез и пониженный процент жира по сравнению с мышечной массой.
• У пациентов MtF ожидаются следующие физические изменения: рост груди (вариативно), пониженное либидо и эрекции, уменьшенный размер семенников и повышенное процентное содержание жира по сравнению с мышечной массой.
Большая часть физических изменений, будь то феминизация или маскулинизация, происходит в течение двух лет. Количество физических изменений и точный график воздействия могут значительно отличаться.
Таблицы 1А и 1Б показывают примерный период возникновения данных физических изменений.
Все медицинские вмешательства влекут за собой риски (Таблица 2). Вероятность серьезных нежелательных явлений зависит от многих факторов: самого препарата, дозы, пути введения и клинических характеристик пациента (возраст, сопутствующие заболевания, семейный анамнез, образ жизни). Поэтому невозможно предсказать, будет ли данное неблагоприятное явление происходить у данного конкретного пациента.
Таблица 1А. Воздействие и ожидаемый период действия маскулинизирующих гормоновА
А Адаптировано с разрешения Hembree et al. Авторские права: 2009 г., The Endocrine Society.
Б Предположения отображают опубликованные и неопубликованные клинические наблюдения.
В В высокой степени зависит от возраста и наследственности; может быть минимальным.
Г В значительной мере зависит от объема тренировок.
Таблица 1Б. Воздействие и ожидаемый период действия феминизирующих гормоновА
А Адаптировано с разрешения Hembree et al. Авторские права: 2009 г., The Endocrine Society.
Б Предположения отображают опубликованные и неопубликованные клинические наблюдения.
В В значительной мере зависит от объема тренировок.
Г Полное удаление мужского оволосения на лице и теле требует электролиза, лазерной терапии или обеих процедур
Таблица 2. Риски, связанные с гормональной терапией. Отмеченные жирным пункты клинически значимы
А Риск при приеме оральных эстрогенов выше, чем при приеме трансдермальных.
Б Дополнительные факторы риска включают возраст.
В Включают биполярные, шизоаффективные и другие расстройства, которые могут включать маниакальные или психотические симптомы. Представляется, что нежелательное явление связано с более высокими дозами или супрафизиологическими уровнями тестестерона в крови.