Современные принципы и методы лечения сексуальных нарушений

Современные принципы и методы лечения сексуальных нарушений

Современное лечение больных с сексуальными нарушениями строится на нескольких принципах. Это, лечение причины, во-первых, проводимое вра-чем-сексопатологом и, во-вторых, самолечение. Под самолечением понимается ряд простых упражнений и приемов, проводимых больным и его половым партнером по рекомендации врача.

Прежде, чем подробно изложить тему этой главы, я хочу разъяснить читателю несколько важных положений.

В своей работе мы пользуемся термином «сексуальные нарушения», который четко регламентирует нарушения той или иной фазы полового акта. Мы категорически отвергаем ничего не говорящий для врача термин «импотенция», несущий в себе оскорбительный для мужчины элемент, вызывающий у него дополнительные отрицательные эмоции. Старая латинская пословица гласит:

«que bene diagnostet, — bene kurat» —

кто хорошо диагностирует, хорошо лечит.

Врач сексопатолог на основании жалоб больного, лабораторного и инструментального обследования и, в идеале, беседы с женой или подругой больного ставит диагноз с учетом нарушений той или иной фазы полового акта. Он старается определить стержневую причину произошедшей поломки и назначить лечение, направленное на устранение причины и ликвидацию симптомов страдания. Этот сложный процесс под силу только специалисту, то есть врачу-сексопатологу. Чем же отличается сексопатолог от уролога, невропатолога, эндокринолога или врача альтернативной медицины, также занимающихся лечением сексуальных нарушений? Возьмем, к примеру, уролога. Он превосходно знает половой аппарат, детально обследует предстательную железу и, найдя ее патологию, будет брать за основу ее (как причины болезни) лечение. Вопросы нервной системы, специальные психотерапевтические методики остаются вне его компетенции.

Врач невропатолог детально обследует нервную систему. В урологии, гормональном обеспечении и других вопросах он разбираться не будет. Найдя у больного невроз, он все усилия направит на нормализацию неврогенного заболевания, считая его основой сексуального недуга.

Преимущества сексопатолога в том, что он прошел специальную подготовку по всем разделам медицины и психологии, связанным с половой функцией человека. Он по единой схеме обследует больного и с позиции его урологического, и неврологического статуса, его гормонального обеспечения и психо-соматического состояния; учитывает и микросоциальную среду, в которой находится его пациент. Не подвергая пациента множеству излишних консультаций, он один централизованно ставит диагноз и назначает комплексное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое и так далее. Крайне важным методом в комплексе терапевтических мер являются методы взаимного лечения партнеров и аутотренинга.

Сразу хочу авторитетно заявить, что лечение сексуальных нарушений — дело не простое, требующее порой времени и терпения. Думаю, что для грамотного читателя покажется малоубедительным рекламное обещание некоторых клиник: «Достичь стойкого эффекта в восстановлении потенции с первого дня лечения и независимо от возраста и сопутствующих заболеваний».

Нередко на мою просьбу пригласить ко мне жену или подругу мой пациент с недоумением спрашивает: «А зачем, доктор? У нее все в порядке».

Мы уже упомянули, что порой крайне необходимо выяснить некоторые подробности, проведя доверительную беседу с женщиной (женой или близкой подругой): это заинтересованный в излечении пациента человек, который превращается в союзника врача и участвует в лечебном процессе. Поэтому на дверях кабинета, в котором принимал известный чешский сексопатолог З. Кратофил была табличка «Холостых не принимаю».

Длительное поощрение аскетизма в половом воспитании девочек, отсутствие полового просвещения в семье и школе лишало целые поколения естественных человеческих радостей, связанных с либеризацией отношений между мужчиной и женщиной, любящих друг друга. К сожелению, сексуальную культуру с ее обязательными атрибутами — деликатностью и чувством меры, многие познают с опозданием и не в лучшем виде. Так, один мой пациент жаловался, что, прослушав лекцию по сексологии, он на тридцатом году совместной жизни решил, наконец, выяснить расположение эрогенных зон у своей жены и же услышал крик: «Что ты делаешь? Ты же не гинеколог!»

Как часто встречаются жены, живущие по принципу: «У меня есть то, что ты хочешь, но сегодня ты это не заслужил». Они не понимают, что такое поведение невротизирует обоих, что такая практика рано или поздно приведет к ссоре и к поиску более сговорчивой женщины. Мне часто приходится слышать от моих пациентов о женщинах, которые критически воспринимают поведение мужчин в интимной обстановке, упрекают их, сравнивают с другими мужчинами. Хочу однозначно заявить, что даже физически сильные мужчины легко ранимы в этой области человеческих отношений. Вспоминаю пациента В. 47 лет, у которого причиной половой слабости явился не простатит, безуспешно леченный урологами, а постоянная конфликтная ситуация на бытовой почве. Это легко доказывалось тем, что с ласковой и внимательной женщиной проблем у него не было. После моей беседы с женой были улажены все спорные вопросы, и проблем с ней тоже не возникало.

О том, что женщины часто сами создают психологическую почву для сексуальных проблем, говорит другой пример. Мне недавно написала молодая женщина и просила дать ряд советов по сексуальным вопросам. Между прочим, она с жалостью сообщила, что у нее было несколько молодых мужчин, но все они оказались слабыми в половом отношении. Настораживает сама формулировка, — у нее «…словно были платья или туфли», — она воспринимала мужчин как какую-то вещь. Ну а если это вещь, то она должна исправно служить. Или что показалось мне еще более кощунственным, комментарий этакого спортивного судьи: «Давайте, ребята, старайтесь, а я посмотрю, на что вы способны». Сексуальной культуры у этой женщины нет и в помине.

Переходя непосредственно к вопросу о современном лечении больных с различными сексуальными нарушениями, я лишь кратко остановлюсь на основных принципах и методах, пользующихся популярностью в настоящее время. Сразу хочу подчеркнуть, что нет и быть не может единого лечения «импотенции», как не может быть какого-то уникального средства, какой то особой таблетки, которая бы решала все проблемы сексопатологии. Наиболее частыми жалобами, с которыми мужчины обращаются к врачу, являются ослабление эрекции и ускоренное семяизвержение. Они могут быть порознь или, что бывает чаще, сочетаться вместе. С целью усиления эрекции применяют различные возбуждающие нервную систему средства (настойки женьшеня, китайского лимонника, стрихнин и другие). В последнее время особой популярностью для усиления эрекции пользуется виагра. Волшебные таблетки, «чудо средство» — какими только эпитетами не сопровождает ее звонкая реклама. Статья в одной газете была озаглавлена так: «Импотенты, кричите «ура»!»

Краткая история появления виагры такова. Еще недавно препарат сильенафил предназначался, по замыслу американской фирмы «фейзер», для лечения стенокардии. Это средство должно было увеличивать приток крови к сердцу во время спазма сердечных сосудов. Но в процессе клинических испытаний на людях оказалось, что препарат не оправдал возложенных на него надежд. Он не достаточно эффективно расширяет сосуды сердца. Но одним из побочных его действий, обративших на себя внимание исследователей, было умеренное увеличение прилива крови к половым органам. Таким образом, не оправдавший себя сердечный препарат превращается в виагру (Vigor — энергия). По мнению фирмы «Фрейзер», потребителями препарата стали те, кто хочет произвести лучшее впечатление в постели. Его эффективность не более 50 процентов, но это все же на 20 процентов выше, чем другие препараты той же направленности.

Врач Д. Реншо из клиники сексуальной терапии в Чикаго приводит случай с одной парой, которая обратилась к ней на прием на следующий день после того, как мужчина впервые применил виагру. «Они легли в постель в ожидании, что что-что произойдет. В ожидании они заснули и спали до утра. Они ждали химической эрекции». И только на следующую ночь, после того, как врач напомнила им о необходимости стимулировать желание даже при приеме этого «чудо средства», у них все получилось хорошо.

Нужно иметь в виду, что виагра не лишена серьезных побочных действий и может использоваться не всеми мужчинами с ослабленной эрекцией. Перечислю лишь те побочные эффекты, из-за которых рекомендовать виагру нужно с осторожностью. Это головные боли, сопровождающиеся обморочным и даже колляптоидным состоянием, связанным с резким падением артериального давления. У пожилых мужчин вследствие этого зарегистрированы даже смертельные исходы. У некоторых людей прием препарата вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Виагра противопоказана водителям, так ка!к не только притупляет зрение, но и меняет восприятие цвета синих и зеленых тонов. Как показали наши наблюдения, прием виагры у ряда мужчин вызывает психологическую зависимость, и без ее приема эрекция у них не появляется. Мы так же согласны с мнением координатора клинической фармакологии медицинского центра Флориды Т. Вернакисом, считающим, что если эрекция, хоть и несколько ослабленная, наступает естественным путем, то виагру применять не следует, так как она далеко не всегда дает ощутимый эффект. Т. Вернакисом уверен, что если мужчина зайдет в кабинет уролога или другого врача (но не сексопатолога) и скажет: «Доктор мне трудно держать мой флаг по ветру», то тот не станет утруждать себя длительными исследованиями и анализировать причинно-следственные связи, а предложит принимать это модное средство, приносящее хорошие деньги. Известный сексопатолог из Турции профессор сельчукского университета А. Гюнджин считает, что виагра не имеет больших преимуществ перед обычным репчатым луком: по мнению ученого, изучавшего целебные свойства лука, именно лук обладает уникальной способностью, снижая кровяное давление, повышать сексуальные возможности мужчины.

Из методов применяемых для усиления эрекции, отмечу вакуумную терапию, при которой половой орган помещается в специальный сосуд, в котором создается отрицательное давление. Это способствует тенденции к временному возникновению эрекции. При многоразовом выполнении этой процедуры на базе условного рефлекса вырабатывается улучшение эрекции. Не менее широкое применение в последние годы для этой же цели нашел папаверин, который врач вводит в виде двухпроцентного раствора непосредственно в кавернозное тело полового члена. Благодаря сосудорасширяющему действию препарата через 30–40 минут наступает эрекция, длящаяся от 10 до 20 минут. После установления дозы, необходимой для хорошего эффекта, больной сам вводит препарат по мере необходимости. Эффект обязательно наступает (не зависимо от возраста и сопутствующих заболеваний). Именно благодаря папаверину и другим сосудорасширяющим препаратам, вводимым в половой орган, и появились такие рекламные обещания, о которых мы говорили ранее. Но этот, по сути, одноразовый эффект нельзя назвать лечением. Этот метод был предложен как показатель степени склероза сосудов полового аппарата. Чем раньше появлялось расширение сосудов от одной и той же дозы аппарата, тем меньше степень склероза сосудов, и наоборот. Этот метод не лишен и побочных действий, из которых наиболее серьезным является преопизм. Это длительная болезненная эрекция, требующая в большинстве случаев оперативного вмешательства для детуминисценции, то есть для возвращения полового органа в невозбудимое состояние.

Вспоминаю случай десятилетней давности. Названный метод только начинал применяться. Мы его использовали как тест для определения степени поражения сосудов полового члена, а в особо тяжелых случаях и для временного его возбуждения. Больной, о котором пойдет речь, страдал тяжелой формой сахарного диабета, и у него были большие сложности с эрекцией. Мой помощник ввел ему небольшую фазу папаверина, которая три дня назад вызвала эрекцию, длившуюся не более получаса. Больному надлежало прийти через три дня для получения лекарства, которые он будет вводить себе сам по мере необходимости. Когда через 3 дня я вышел в приемную, там остался сидеть только этот больной. «Почему вы не заходите?» — спросил я. — «Не могу двигаться» — последовал ответ. Оказывается, эрекция, появившаяся три дня назад, держалась до настоящего времени, а больной не давал о себе знать, так как был весьма дисциплинирован — сказали прийти через 3 дня, он и пришел. Моему взору предстала совершенно невероятная картина. Крупных размеров половой орган аспидно-черного цвета из-за венозного застоя представлял ужасное зрелище. Больной был помещен в сосудистое отделение, где с помощью средств, разжижающих кровь, удалось без операции достичь прекращения эрекции. Необратимые изменения, связанные с длительным застоем крови, превратил половой орган в инструмент постоянно готовый к употреблению, но орган этот оказался совершенно бесчувственным. После этого случая мы отказались от этого псевдолечебного метода.

Для лечения различных половых нарушений у мужчин и женщин, когда выявляются те или иные нарушения высших вегетативных центров (бессонница или сонливость, отсутствие аппетита либо, наоборот, булимия (волчий голод), повышенная утомляемость, потливость, головные боли мигренеподобного характера и другие), мы с успехом много лет практикуем предложенный нами метод назо-орбитального электрофореза. В основе его физиологического действия лежит как рефлекторное, так и непосредственное влияние вводимых веществ на мозговые центры, имеющие отношение к кровообращению, что позволяет влиять на эрекцию. Важно, что этот метод позволяет лекарственным веществам проникать в спинномозговую жидкость, минуя особое биологическое защитное препятствие — гематоэнцефалический барьер, что не удается сделать другими способами. Этот метод, как сейчас доказано, воздействует и на первичный половой центр, расположенный под средней раковиной носа. Многим известен так называемый «эротический насморк», когда одна только мысль о половой близости вызывает у молодого мужчины длительное чихание, в результате рефлекторного набухания слизистой оболочки носа, где в указанном месте располагается половой центр.

Наша методика заключается в следующем: после промывания носовых ходов теплой водой две небольшие марлевые турунды вводятся в нос, полностью заполняя переднюю ямку крыльев носа. Концы турунд укладываются поверх клеенки на верхней губе и прикрываются электродом. Одновременно небольшими влажными тампонами заполняются обе глазницы поверх глазных яблок при закрытых глазах. На каждый тампон накладывается электрод. Все три электрода размером 3 х 3 см присоединяются к аноду (+). Индифферентный электрод размером 10 х 10 см кладется на шею вблизи затылочного отверстия. Перед процедурой турунды смачиваются раствором, обладающим сосудорасширяющим действием. Тампоны смачиваются раствором успокаивающего либо даже снотворного действия. Назо-орбитальный электрофорез оказался весьма эффективным методом в лечении слабой эрекции и ускоренного семяизвержения, протекающих на фоне выраженного невроза или даже вегетативно-сосудистой дистонии. У женщин этот метод оказался эффективным при слабой половой возбудимости и склонности к депрессивным состояниям.

Современное хирургическое лечение полового бессилия мужчины является последним пристанищем врача и рекомендуется при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения. Самым распространенным методом хирургического лечения является эндофоллопротезирование. Суть оперативного вмешательства состоит в том, что под кожу полового члена вшивается упругий силиконовый протез, позволяющий имитировать эрекцию. Метод заслуживает внимания только в безнадежных для лечения случаях. В США ежегодно более тридцати тысяч мужчин подвергаются таким операциям. Эти несложные в техническом отношении вмешательства широко проводятся и в других странах. Один хирург-пластик в России рассказал мне довольно занятную историю об одном сексуальном супермене. Семидесяти восьмилетний пасечник пришел на прием узнать об условиях оформления на операцию протезирования. В разговоре с врачом выяснилось, что уже много лет пасечник в тайне от жены посещает одинокую соседку. Обе женщины пасечником довольны. «Тогда зачем вам протез?» — поинтересовался удивленный хирург. «Так ведь в нашем селе еще семь одиноких женщин наперебой в гости приглашают», — объяснил престарелый Казанова. Протез ему ставить не стали, но постарались выяснить секрет его творческого долголетия. «Да какой там секрет, — говорит пасечник, — работаю от зари до зари, пчел развожу и за садом ухаживаю. Недавно сам новый погреб выкопал. А из вредных привычек у меня только одна — не могу я без женщин». Вот наглядный пример человека с сильной половой конституцией при здоровом образе жизни, подумал я, слушая эту историю, и вспомнил об одном больном, которого я лечил на заре своей врачебной деятельности.

Человек, о котором я расскажу, во время отечественной войны 1941–1945 гг. бежал из плена и сражался в партизанском отряде на Брянщине. Однажды он был на боевом задании в группе подрывников, спасавшейся от преследования, всю ночь простоял в холодной воде в зарослях камыша. Утром, вернувшись с задания, почувствовал, что ноги его не слушают при ходьбе. Через несколько дней это состояние прошло, но полностью пропала эрекция, которая, как правило, появлялась каждое утро после ночного сна. С женщиной тоже ничего не получилось, хотя до этого проблем не возникало. В течение двух лет, с его слов, он чувствовал себя половым инвалидом. После войны вел одинокий образ жизни, приобрел пасеку, разводил пчел. Как-то жарким днем, работая в одних трусах он почувствовал резкую боль. Укус пчелы пришелся на головку полового члена. Утром следующего дня появилась сильная эрекция, половая функция была полностью восстановлена.

Этот подлинный случай побудил меня проверить на практике целебное действие укусов пчелы. Я провел тогда лечение нескольким больным непосредственно пчелиными укусами в указанное место. Помню, что многие сотрудники приходили смотреть на сеансы экзекуции, которым подвергались желающие обрести нормальное возбуждение. Вскоре я перешел на более эстетичный метод: введение раствора пче-линного яда в область уздечки полового члена. Результаты были более скромными, чем у больного, рассказавшего мне историю исцеления. Апитерапия (лечение пчелиным ядом) была мной остановлена.