1. Анализ жизненных событий и стрессов

1. Анализ жизненных событий и стрессов

Чтобы помочь больному ответить на драматические вопросы: почему рак? почему я? почему сейчас? — мы используем «анкету жизненных событий» Холмса и Рейхе (1967) с целью найти связь между болезнью и стрессом.

Эта шкала включает не только такие стрессовые события, как смерть супруга, развод, потеря работы и другие тяжелые испытания, но и такие, как вступление в брак, беременность или выдающееся личное достижение, которые обычно считаются счастливыми обстоятельствами, но они также могут быть причиной стресса. Человек может умереть от счастливого сообщения, как и от трагического. Хотя стресс сам по себе может предрасполагать к болезни (около 49 % больных, заполнявших анкету, набрали более 300 баллов за события, произошедшие в их жизни в течение 12 мес), но еще более важным фактором является то, как сам человек оценивает стресс и как он с ним справляется.

 Оценочная шкала социальной адаптации

Жизненные события

Оценка

Личная оценка

Смерть супруга 100

Развод

73

Разлука с супругом

65

Тюремное заключение

63

Смерть близкого родственника

63

Телесное повреждение или болезнь

53

Вступление в брак

50

Потеря работы

47

Примирение с супругом

45

Уход на пенсию

45

Изменение в состоянии здоровья члена семьи

44

Беременность

40

Трудности сексуального порядка

39

Увеличение семьи

39

Улучшение в делах

39

Изменение в финансовом статусе

38

Смерть близкого друга

37

Изменение направлений работы

36

Увеличение или уменьшение семейных разногласий

36

Заклад или заем под закладную порядка 10 000 дол.

31

Лишение права выкупа заложенного имущества или выплаты займа

30

Агрессия

30

Длительная болезнь члена семьи

30

Наркомания или СПИД в семье

30

Изменение обязанностей на работе

29

Уход из дома сына или дочери

29

Разлад с родственниками мужа или жены

29

Личное выдающееся достижение

28

Выход супруга на работу или уход с работы

26

Поступление в школу или окончание школы

26

Изменение условий жизни

25

Пересмотр личных привычек

24

Неприятности с начальством

23

Изменение условий и времени работы

20

Переезд на другую квартиру

20

Переход в другую школу

20

Изменение привычных способов проведения досуга

19

Изменение в церковной деятельности

19

Изменение в общественной деятельности

18

Заклад или заем менее 10000 дол.

17

Изменение сна

16

Изменение числа семейных вечеринок

15

Изменение привычек, связанных с едой

15

Отпуск

13

Рождество

12

Незначительное нарушение закона

11

Другие недавние события личной жизни

Обычно в анкете учитываются данные о событиях, имевших место в течение 12 последних месяцев, но если некоторые события происходят дважды в год (например, смерть близкого друга), необходимо сложить оценки.

Естественно, нам известно, что многие исследовательские работы не смогли доказать прямую связь между стрессом и раком, хотя, исходя из клинического опыта, эта связь часто бывает очевидной. Важен не столько сам стресс, сколько реакция на него. Научным доказательством этого могут служить недавно открытые нейромедиаторы в нервной и иммунной системах, а также различия в количестве и качестве лейкоцитов в зависимости от душевного состояния человека (Ader, 1975, 1981; Solomon, 1964, 1981, 1989; Bahnson, 1975, 1989).

Рак является полиэтиологическим заболеванием. Одна из причин, вызывающих рак, может быть связана с переживаниями по поводу жизненных событий. Эта причина является единственной, на борьбу с которой больной и психотерапевт могут направить свои усилия.

Люди, как правило, понимают, что тяжелые жизненные события и стрессы лишают их сил и ослабляют их иммунную систему, а это приводит к заболеваниям. Как только больной почувствует, что его болезнь связана со стрессами и потерями, у него появляется шанс преодолеть чувство «безнадежности и беспомощности», которое разрушает его организм. Это и позволит надеяться на возможность повернуть ситуацию вспять, справиться с ней и, «следовательно», почувствовать себя лучше.

Обычно мы спрашиваем пациента о жизненных событиях, произошедших за 6—18 мес до обнаружения рака. Хотя известно, что многие виды рака проявляются через годы, тем не менее в некоторых случаях, после каких-либо драматических жизненных событий, рак может появиться внезапно. Во всяком случае, наши вопросы не кажутся больному бессмысленными.

Обычно когда пациента спрашивают, что с ним произошло за последний год, он сам вспоминает тяжелые события: смерть ребенка, ограбление дома, денежные затруднения, неудача по службе, потеря объекта любви. Он припомнит, насколько сильно эти события повлияли на него, привели его в подавленное состояние. Тогда он признает их связь с раком и другими своими заболеваниями.

Осознав это, пациент учится управлять своими чувствами и реакциями. Это умение достигается с помощью психотерапии и психодрамы. Психодрама очень помогает тем, что выводит скрытую боль наружу, давая человеку возможность оплакать потерю.

Для человека очень важно осмыслить события своей жизни (Franckel, 1959). Как только пациент ответит на вопрос «почему?» и обнаружит причинно-следственную связь между своей болезнью и обстоятельствами своей жизни, перед ним можно поставить следующий вопрос: неужели эти обстоятельства доставили ему столько печали, гнева, огорчения, уныния, что ему больше не хочется жить и он готов умереть, или же он предпочитает повернуть ход событий и теперь горит желанием бороться за свою жизнь и постараться выздороветь. Избрав второе, он должен переосмыслить эти события и по-другому воспринимать жизнь. Например, для некоторых людей легче умереть от рака, чем развестись, отказаться от наследства или пережить смерть ребенка. Тем не менее, осознав реальность своей близкой смерти, человек выбирает жизнь (хотя эта жизнь может быть совершенно иной, чем та, что была у него раньше). Очень часто именно выбор нового стиля жизни, например обращение к вере, увлечение каким-либо человеком или занятием (спортом, искусством и т. д.), непосредственно связан с выздоровлением.