Рекомендация 9: Подумайте насчет лекарственных препаратов
Рекомендация 9:
Подумайте насчет лекарственных препаратов
Лекарственные препараты, способствующие активности ПК, должны подбираться с учетом всех особенностей данного пациента. Страдающие СДВ часто хорошо реагируют на лечение стимуляторами, такими, как Ritalin (метилфенидат), Dexedrine (декстроамфетамин), Adderall (сочетание четырех солей амфетамина), Desoxyn (метамфетамин) или Cylert (пемолин). Действие этих препаратов сводится к стимулированию выработки нейротрансмиттера дофамина, а это, в свою очередь, не позволит ПК снижать свою активность (как это бывает при СДВ). Вопреки распространенному мнению эти препараты безопасны, хорошо переносятся и действуют почти сразу.
Я видел, как эти лекарства меняли жизни людей. Я проводил сканирование SPECT у десятилетнего мальчика с СДВ во время приема препарата и после его отмены. При дозе 10 мг Ritalin три раза в день его ПК работает активнее, а сам он имеет возможность лучше сосредоточиваться, ставить перед собой цели, быть более организованным, планировать и контролировать собственные импульсы.
До и после приема лекарственных стимуляторов
Трехмерное изображение нижней поверхности.
СДВ, во время концентрации, в отсутствие лекарственного препарата. Обратите внимание на выраженное снижение активности префронтальной коры и височных долей.
СДВ, во время концентрации на фоне приема 15 мг Ritalin. Обратите внимание на общее улучшение картины.
На протяжении года я записывал, что говорят мне мои взрослые пациенты об эффективности лекарственных препаратов, которые они принимают. Вот некоторые из их комментариев:
«Я стал замечать окружающий мир. Когда я ехал на работу, я вдруг увидел холмы. Когда ехал по мосту — маленького ребенка. Я на самом деле вдруг заметил, какого цвета небо!»
«Мое состояние изменилось на 180 градусов».
«Я смотрю на своих детей и думаю: „Ну, разве они не прелесть?“ — вместо того чтобы на них жаловаться».
«Впервые в жизни я мог сидеть и смотреть кино».
«Я могу справляться с такими ситуациями, в каких раньше закатывала истерику. Сейчас я уже вижу, когда моя реакция становится чрезмерной».
«Я стал намного четче видеть свою жизнь».
«Поразительно то, что маленькая желтая таблетка (5 мг Ritalin) сделала так, что я не только не хочу больше прыгать с моста, а люблю мужа и получаю удовольствие от собственных детей».
«Я больше не ношусь сломя голову».
«Впервые я почувствовал, что сам управляю своей жизнью».
«Я всегда чувствовал себя глупым. Казалось, все вокруг могут делать гораздо больше, чем я. Сейчас я начинаю думать, что и в моем организме присутствует интеллект».
«Я гораздо лучше сплю. Разве можно поверить, что я принимаю стимулятор, а он меня успокаивает?»
«Я относился к тому типу людей, которые в 2 часа ночи могут в одиночку отправиться гулять по центральному району Детройта. Теперь, когда я принимаю лекарство, я ни за что не стану делать такую глупость. Прежде я бы даже не задумался о последствиях».
«Сейчас я могу выступать перед людьми. Раньше мой мозг каждый раз „отключался“. Я старался никогда не выступать перед аудиторией. Сейчас у меня в голове стало спокойнее и четче».
«Я уже не так смущаюсь в присутствии других, как раньше».
«Теперь муж мой, наверное, не так счастлив, как до того, как я стала принимать лекарства. Теперь я могу думать, и он уже не может одерживать верх во всех наших спорах. Придется приучать его к тому, что не все всегда будет так, как он хочет».
«Я чувствую, что сам управляю своей жизнью».
«Сейчас я не выношу беспредметных споров, хотя раньше я ими жил».
Конечно, не всякий, страдающий синдромом СДВ, имеет возможность наблюдать такие эффективные изменения от приема препаратов. Не все, но многие. Это поразительно, насколько более эффективными становятся люди, «добравшиеся» до своей префронтальной коры.
При СДВ также могут помочь некоторые стимулирующие антидепрессанты. Лекарства Norpramin (дезипрамин) и Tofranil (имипрамин) повышают синтез нейротрансмиттера норэпинефрина. Эти препараты в особенности показаны пациентам, страдающим СДВ в сочетании с симптомами тревожности или депрессии. Препарат Wellbutrin (бупропион) повышает содержание нейротрансмиттера дофамина и часто помогает тем, у кого СДВ сочетается с депрессией или пониженной энергией. Effexor (венлафаксин) увеличивает содержание нейротрансмиттеров серотонина, норэпинефрина и еще значительнее — дофамина. Это лекарство особенно хорошо помогает тем, у кого СДВ сочетается с признаками обсессивности.