Внушение на службе здоровья

Сердце имеет доводы, которых не знает разум.

Паскаль

Очевидна истина, что лечить болезнь гораздо труднее, чем ее предупредить. В силу этого профилактические мероприятия значительно продуктивней, не говоря уже о том, что они поистине гуманны, предотвращая душевные страдания. Возможны два варианта подхода к борьбе с изнуряющей повышенной нервностью, устранение внешних причин болезни (как мы отмечали, при неврозах — это различной степени выраженности и продолжительности микросоциальные конфликты) и укрепление сопротивляемости против многообразных стрессовых воздействий.

В основе лечения неврозов лежат психотерапия (воздействие на сознание больного словом — разъяснение, убеждение, внушение), направленная на изменение отношения больного к конфликтной ситуации, приведшей его к невротическому срыву, и укрепление уверенности в выздоровлении. Вполне понятно, что форма и содержание психотерапевтической работы должны учитывать доболезненные особенности личности, клиническую картину невроза, тип его течения, а также микросоциальную (чаще всего семейную) среду, в которой пребывает больной.

В созданном по нашей инициативе более 10 лет назад Алтайском центре пограничных состояний разработаны основные принципы лечения и предупреждения разнообразных нервно-психических расстройств (неврозов, психопатий, неврозоподобных и психопатоподобных состояний инфекционной, интоксикационной, соматогенной и эндогенной природы). В структурном отношении центр представлен четырьмя комплексами: амбулаторно-поликлиническим (с секторами психотерапевтической, суицидологической, логопедической, сексологической и детско-подростковой пограничной службы), полустационарным (включающим дневной и ночной стационары), стационарным (для подострых и затяжных форм пограничных нарушений) и лабораторно-диагностическим (с биохимической, электрофизиологической, экспериментально-психологической и гормональной лабораториями). Такой комплексный подход позволяет не только своевременно и эффективно устранять имеющиеся нервно-психические расстройства, но и осуществлять адекватные профилактические мероприятия. Правота выработанной стратегии нашла подтверждение и в деятельности организованного в 1981 г. клинического отделения по изучению пограничных состояний Сибирского филиала Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР, Рассмотрим более подробно главные принципы лечебного воздействия на пограничные нервно-психические нарушения.

Еще в древние времена утвердилось мнение, что врач должен владеть тремя орудиями — «словом, растением, ножом». «Растение» олицетворяет современную лекарственную терапию, «нож» — искусство хирургического вмешательства, «слово» — умение воздействовать на защитные силы организма с помощью внушения (называемое психотерапией). Классик отечественной медицины М. Мудров указывал, что есть «психические лекарства, которые врачуют тело». Поэтому психотерапия вполне справедливо стоит на первом месте в арсенале современных медиков — не только при пограничных состояниях, но и при других заболеваниях (в том числе, хирургических). Это «специфически человеческая» (в отличие от ветеринарии) часть лечения болезней.

Лечить человека — значит воздействовать на личность больного. Отсюда один из основных принципов лечения невротических и психопатических состояний — строгая индивидуализация проводимых мероприятий с обязательным учетом характерологических особенностей человека, его позиции по отношению к возникшему заболеванию и социального окружения больного. Проблема межчеловеческих «совместимостей» настолько важна, что без сомнения требует незамедлительного решения. Врачам-психотерапевтам приходится все чаще заниматься сугубо интимным, конкретным анализом семейных отношений, осуществлять «семейную психотерапию». В молодых семьях, у людей, бесспорно любящих друг друга, нередко зарождаются подспудные «трудные» вопросы, непонимание, обиды, скандалы со слезами и взаимными упреками. Задача врача — научить молодых супругов тактике взаимного уважения и уступок, без которых мир в семье будет неполным, а значит, сохранится «почва» для грядущих невротических конфликтов.

Другим важным принципом лечения неврозов и психопатических декомпенсаций является этапность осуществления психотерапевтических приемов: одно дело, когда врач сталкивается с начальными (преневротическими) состояниями, другое — когда болезнь приобретает затяжное, длительное течение. В последнем случае оправдано и необходимо последовательное воздействие на микросоциальную среду (оздоровление взаимоотношений в семье, о родственниками, сослуживцами), на конституционально-биологическую основу личности (медикаментозное изменение реактивности организма, подавление чрезмерной эмоциональности и нервной слабости) для преобразования отношения невротика к болезни и своей позиции в обществе.

Имеется определенная этапность и в личностной реконструкции при психопатиях. На первой стадии такой «ювелирной» работы психотерапевт добивается постепенного «разрыхления» сложившегося патологического стереотипа поведения и его «развенчания» в глазах больного (показывает ему «невыгодность» прежних форм взаимоотношений с родными, близкими, сослуживцами и преимущество новых моделей отношений). На более отдаленных стадиях усиленно тренируются резервные волевые ресурсы и нивелируются имеющиеся патохарактерологические качества. На завершающем этапе сложной психотерапевтической работы достигаются закрепление выработанных, при активном участии личности, компенсаторных механизмов, установление новых, позитивных межличностных отношений, создание «насыщенной идеалами установки к жизни» (С. И. Консторум).

Многолетний опыт работы с пограничными больными убеждает нас в необходимости соблюдения еще одного важного принципа терапии «болезней личности» — комплексного психотерапевтического влияния на возникшую патологию. В последние годы обнаруживается отчетливая тенденция к хронизации невротических и неврозоподобных состояний: в большинстве своем они приобретают подострое и затяжное течение. Это диктует необходимость одномоментного применения нескольких психотерапевтических методик (в том числе разработанного нами психотерапевтического комплекса — ПТК), общеукрепляющего, медикаментозного, а в ряде случаев и санаторно-курортного лечения.

К группе психотерапевтических воздействий следует отнести рациональную психотерапию (убеждение), внушение в бодрствующем и сонном (гипносуггестия) состоянии, аутогенную тренировку (метод самовнушения). Рассмотрим их более подробно.