Глава 12. Умственная отсталость

…наше отношение к инвалидам и людям с нарушениями развития чаще всего трудно назвать «почитанием». Мы отделяем их от «нормальных», прячем, лишаем родительской любви и привязанности. Мы лишаем их общего всем права на образование и на своё место в жизни. Мы поступаем так по невежеству или из страха — а ещё потому, что эти люди беззащитны. Мы поощряем аборты, мы всячески облегчаем родителям процедуру отказа от детей. Мы поддерживаем идею спецшкол, куда детей возят за десятки миль. Мы помогаем скрывать эту проблему от общества. Помогаем уже тем, что не мешаем, что молчим, что не выступаем в защиту беззащитных.

К. Филпс. Из книги о дочери

«Мама, почему у меня синдром Дауна?»[2]

Заметки на бегу

Что-то типа ликбеза

Даун — не синоним слова «дурак». Это о наличии в ДНК одной лишней хромосомы. А вот употребление его именно в этом значении определённо указывает на уровень интеллекта говорящего.

Шизофрения — это не смешно. Это не повод для шуток, анекдотов, создания картинок-мемов. Шизофрения — это так же «весело», как онкология, астма, диабет. Пошутим на тему онкологии? Посмеёмся?

Если вы интроверт или у вас просто дурное настроение и не хочется никого видеть — это не повод гордо говорить: «Я аутист». Аутизм — это серьёзное комплексное нарушение, связанное не только с нарушением общения, но и проблемами с пониманием эмоций, речью и многим другим, что затрудняет обучение, работу, выстраивание отношений, жизнь в социуме. Всё ещё хотите называть себя аутистом? И — да, это, как и шизофрения, совсем не весело.

«Дебил», «дебилизм», «кретин», «кретинизм» и все производные от них — это устаревшие медицинские термины. Использовать их в речи для того, чтобы унизить кого-то, — то же самое, что и обзывать кого-то астматиком, гриппозником, диабетиком. Как минимум не смешно и очень глупо.

Употребление подобных слов вне их медицинско-диагностического значения сродни рассуждению: «Хорошо иметь ребёнка-инвалида — за него деньги платят и льготы по коммуналке есть». Не будьте неумными, как люди, которые так рассуждают, применяйте слова правильно.

Пятиминутка борьбы за чистоту речи окончена. Всем спасибо за внимание.

«Слабоумный», «дебил», «даун» — как часто эти слова используются у нас в обществе в качестве оскорбления! Неудивительно, что часто родители, пришедшие на консультацию, больше всего боятся услышать, что у ребёнка — умственная отсталость. Зачастую это создаёт ситуации откровенно абсурдные, когда родители предпочитают услышать, что у ребёнка аутизм, нежели что у него умственная отсталость, просто оттого, что этот диагноз «благозвучнее»! Но в реальной жизни всё выглядит не так страшно. Хотя бы потому, что об умственной отсталости на сегодняшний день мы знаем больше, чем о многих других нарушениях развития (честно говоря, в разы больше, чем об аутизме, шизофрении и эпилепсии!), есть детально разработанные методики по работе с такими детьми, а эффективность их доказана многолетним опытом работы. И найти опытного специалиста в данном случае проще, чем для работы с ребёнком с расстройством эмоционально-волевой сферы.

Умственная отсталость — это врождённая или приобретённая в раннем возрасте задержка или неполное развитие психики, проявляющиеся нарушением интеллекта и вызванные поражением головного мозга. Умственная отсталость может быть самостоятельным нарушением, а может сочетаться с другими особенностями развития.

Основные диагностические критерии умственной отсталости в соответствии с МКБ-10 (DSM — IV-TR):

1. Интеллектуальное развитие значительно ниже нормы: IQ по индивидуально назначенным тестам меньше или равен 70.

2. Снижению интеллекта сопутствуют нарушения адаптивного поведения или его дефицит (то есть человек не соответствует стандартам для его возраста и культурной группы) как минимум в двух из следующих сфер:

• коммуникация;

• самообслуживание;

• семейная жизнь;

• социальные/межличностные навыки: использование ресурсов общества, управление собой, умение учиться, работа, досуг, здоровье и безопасность.

3. Расстройство возникает до 18 лет.

Определение умственной отсталости всё ещё остаётся довольно нечётким, по большей части из-за того, что оно основано больше на статистической концепции — показателях IQ, чем на качествах человека, предположительно страдающего этим заболеванием.

Признаки в развитии ребёнка, указывающие на возможную умственную отсталость:

1. С опозданием начинает ползать, сидеть, ходить, лепетать.

2. Ведёт себя как младший по возрасту. Иногда и выглядит младше своих лет.

3. Равномерное интеллектуальное отставание: либо «тугодум», либо отвечает сразу, но первое, что придёт в голову. При этом в интеллектуальном развитии нет областей, в которых ребёнок был бы выраженно успешнее, чем в остальных.

4. К трём годам не появляется осознанной сюжетной игры. Ребёнок словно не может себя ничем занять: бесцельно бродит по комнате от одной игрушке к другой, берёт игрушку, бросает её и тут же тянется за следующей.

5. Со значительным опозданием и большим трудом осваивает навыки самообслуживания (самостоятельный приём пищи, одевание, посещение туалета и т. д.).

6. Чрезмерная социальная наивность. На детской площадке у него легко отобрать игрушку, и он не пытается её вернуть, отстоять; в более старшем возрасте его легко обмануть, ребёнка часто выставляют виноватым в коллективных шалостях, зачинщиком которых был не он.

7. Учебная деятельность даётся с огромным трудом. Ребёнок постоянно неуспешен на занятиях в саду или школе, в то время как его сверстники выполняют те же задания с лёгкостью.

Все причины умственной отсталости можно разделить на две большие группы: внутренние (наследственные) и внешние (воздействие со стороны окружающей среды). Наследственные факторы могут выступать самостоятельно, но чаще всего они сочетаются с неблагоприятными факторами воздействия внешней среды. К внешним причинам относятся: хронические заболевания матери во время беременности (диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, гепатит), злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков; бронхиальная астма, эмфизема и другие заболевания, ведущие к кислородному голоданию (гипоксии) плода; приём некоторых лекарственных препаратов, профессиональные интоксикации и т. д. Перенесённые матерью во время беременности инфекции: вирусные (корь, краснуха, ВИЧ-инфекция, цитомегалическая болезнь, грипп), микробные (гноеродная инфекция, сифилис), заболевания, вызванные простейшими микроорганизмами (токсоплазмоз, бруцеллёз, листериоз), тоже могут впоследствии привести к умственной отсталости.

Условно все случаи умственной отсталости можно разделить на четыре категории: лёгкая, умеренная, выраженная, глубокая.