ВЗАИМООТНОШЕНИЯ «ТЕРАПЕВТ-КЛИЕНТ»

ИЗНАЧАЛЬНЫЕ УСТАНОВКИ ТЕРАПЕВТА

То, как терапевт относится к клиенту, зависит от того, верит ли терапевт в наличие у людей способности успешно справляться с собственными проблемами. Если верит будет работать совместно с клиентом над раскрытием и изменением того, что не позволяет этой способности проявиться. Если, напротив, терапевт считает, что у людей есть проблемы, потому что им чего-то не хватает что бы это ни было, будь то достаточно сильное Эго, адекватная информация о проблеме, правильный взгляд на нее, химического соединения, заботливого родителя или партнера терапевт начинает пытаться дать клиенту то, чего тому недостает (пытаясь заменить клиенту родителя, предлагая интерпретации, рефрейминг, предписывая, информируя и назначая препараты). Основное отличие, которое мне бы хотелось тут отметить в одном случае речь идет о сотрудничестве и партнерстве, несущими в себе послание «у тебя есть все нужное» и авторитарными отношениями, с посланием «кое-чего тебе не хватает».

В реальности клинической практики терапевт обычно колеблется между двумя позициями. Сотрудничающий терапевт время от времени будет информировать, сочувствовать или предписывать, а авторитарный поощрять в клиенте использование его собственных ресурсов. Разница не в действиях терапевта, а в его отношении к клиентам и посланиях, в которых это отношение выражается.

Модель ССТС предполагает, что у каждого есть Самость, которая, будучи дифференцированной, может самостоятельно сбалансировать и привести в гармоничное состояние внутреннюю систему. Если клиенту это не удается, терапевт делает вывод, что Самость клиента сдерживается каким-то дисбалансом в одной из внешних систем. Тогда цель терапии помочь клиенту и определить, что его ограничивает, и внести такие изменения, которые позволят этим ограничениям не мешать Самости быть во главе. Работа терапевта начинает заключаться в том, чтобы выделить качества, позволяющие клиенту понять и изменить то, что сейчас является препятствием. ССТС исходит из установки, что все эти качества у клиента уже есть, задача терапевта помочь клиенту их пробудить.

Герман Гессе (1927-1975) написал однажды: «Я лишь хотел попробовать жить в согласии с моим настоящим “Я”. Почему это было так трудно?». Модель ССТС помогает людям найти и изменить то, почему это трудно.

СОТРУДНИЧЕСТВО

Такие позитивные установки помогают людям установить хорошее сотрудничество в отношениях «терапевт-клиент». Терапевт верит, что, будучи освобожденными от ограничений, клиенты оказываются способны видеть свои сложности в конструктивном свете и действовать эффективно; следовательно, терапевту уже не нужно обеспечивать клиенту интерпретации, делать рефрейминг или давать указания, касающиеся сто симптома. Когда руководит Самость клиента, он сможет узнать у частей, почему они делают странные вещи и что внутри стоит изменить. Когда руководят Самости членов семьи клиента, они оказываются способны выделить стереотипы или части, ограничивающие клиента, и то, что стоит поменять во взаимоотношениях внешней семейной системы. Терапевт, задающий вопросы и исходящий из принципов ССТС, создает контекст, в котором люди могут быть свободны от внутренних и внешних поляризаций, мешающих им делать то же самое для самих себя.

Терапевт как сообщник присоединяется к клиенту (или, если это возможно, к семье клиента) в его попытках выявить и изменить внутренние препятствия к Лидерству Самости. Терапевт доносит до клиентов следующие жизнеутверждающие предпосылки модели ССТС: у всех есть, каждая из них ценна, но некоторые из них оказываются в ролях, ограничивающих их, и у всех есть ядро Самость, обладающая качествами прекрасного лидера. То есть терапевт становится любопытным, сочувствующим и полным уважения партнером. Сначала терапевт может запять позицию лидера, задавая вопросы об определенных ограничителях и предлагая способы повышения дифференциации Самости таким образом, что клиент оказывается способен преодолеть ограничения. Но даже выдвигая свои предположения и осуществляя руководство в работе с частями, терапевт остается сотрудничающим и считается с идеями клиента относительно своих интервенций и соотносит их с опытом клиента. По мере того как проявляется и берет на себя больше инициативы Самость клиента, терапевт может и должен быстро разделить с нею руководство, так, чтобы терапия могла переживаться как настоящее партнерство. Поэтому основная ответственность за изменения лежит не на терапевте, как в некоторых школах семейной терапии, и не на клиенте, как в некоторых психоаналитических подходах. В модели ССТС, напротив ответственность распределена между клиентом и терапевтом. Получается, что Самость терапевта и клиента действуют как котерапевты, работающие над гармонизацией отношений между частями клиента и его внешним окружением. Если Самость клиента не проявляется достаточно долго (например, гак бывает при работе с жертвами сексуальною насилия), терапевт может в течение некоторого времени руководить в одностороннем порядке, до тех пор пока части клиента не начнут доверять Самости терапевта и собственной Самости настолько, чтобы отступить немного и передать руководство Самости. В этом случае отношения котерапии формируются постепенно.

Когда котерапевтический союз образован, клиенты начинают проделывать серьезную внутреннюю работу между сессиями, как в соответствии с планом, выработанным на сессии, так и продолжая собственные размышления. Способность клиента проделывать большую часть работы вне сессии делает терапию менее продолжительной и более укрепляющей силы клиента, и более приятной для терапевта, в отличие от моделей терапии, предполагающих большую зависимость клиента от инсайтов и указаний терапевта.

СУБЛИЧНОСТИ ТЕРАПЕВТА

Самому терапевту нужно руководствоваться собственной Самостью для того, чтобы при работе сохранять отношения сотрудничества и удерживать свои склонные к крайностям части от вмешательства в ход терапии. Прежде всего терапевт должен быть в курсе, какие именно его части могут быть активизированы ситуацией терапии в целом, и какими клиентами и типами проблем в частности. Терапевту следует отлеживать эти части и найти способ удерживать их от попыток взять под свой контроль ход терапии. Это не обязательно означает необходимость проходить собственную терапию, поскольку Самость многих людей достаточно дифференцирована, чтобы и без этого эффективно практиковать. Однако возможность иногда посидеть и обсудить с кем-то свою внутреннюю систему может оказаться очень хорошим подспорьем. Из терапевтов, работающих в этой модели, наиболее эффективны те, кто интуитивно это понимает, потому что они знакомы с членами своей собственной внутренней семьи.

Части терапевта, чаще всего мешающие эффективной терапии, могут быть следующими:

Беспокойные Менеджеры, принимающиеся за критику, если изменения не происходят достаточно быстро, и не выносят зрелища слабости и ранимости; «Скажи ей, что происходит: она слишком подавлена, чтобы самостоятельно это понять!». «Он к тебе ходит уже год тоже мне, краткосрочная терапия!». «Она только и делает что плачет почему бы ей не перестать хныкать и двигаться дальше?»

Ищущие одобрения Менеджеры, которым часто хочется, чтобы клиенты от них зависели или восхищались терапевтом; или они беспокоятся о том, нравится ли терапевт клиенту и эффективен ли он, если клиент разочарован или огорчен; «Ну вот ты ее разозлил и ты ей больше не нравишься и она всем теперь скажет что твоя дурацкая модель не работает.»

Пессимистичный Менеджер, который, если дела идут не очень хорошо, начнет подбивать терапевта сдаться или обвинять клиента: «Он более нарушенный чем ты думал.» «Ты сам не понимаешь что делаешь.» «Она все время пытается тобой манипулировать, так что какая разница, плохо ей или нет?»

Заботливые, опекающие Менеджеры, пытающиеся начать действовать за клиента или не способные вынести огорчение клиента, или чувствующие себя обязанными спасти клиента; «Сделай это за него очевидно, что сам он на это неспособен». «Ты плохой, если допускаешь, чтобы она страдала».

Злые части, способные лишить терапевта терпения и которым клиенты в тягость; «Ну что он еще хочет? Вечно у него серьезный кризис». «Она такая зависимая, такая требовательная — почему бы ей просто не быть сильной?» «Вот бы он отменил встречу на этой неделе!»

Травмированные части, излишне идентифицирующиеся со страданием клиента: «Как он это пережил? Это же ужасно! Слышать не хочу, это уже слишком!» «Она больше не выдержит надо что-то сделать, или сделать так, чтобы она сделала, это надо прекратить!» «Это очень похоже на твою собственную боль, так что держись подальше».

Оценивающие части, критикующие собственный вес терапевта, его пищевые привычки, отношения и слабости и не терпящие этого у других: «О Господи, она весит меньше, чем ты, и недовольна а ты вообще как свинья!»

Терапевту следует знать об этих и других частях, которые могут начать вмешиваться в ход сессии. Надо уметь или делать так, чтобы части отошли на второй план и не мешали Самости, или, если это невозможно, признать, что часть вмешивается, и извиниться перед клиентом. Терапевт не должен и не может всегда быть образцом личности, руководимой только Самостью, но может быть примером того, как брать на себя ответственность за вмешательство частей и предотвращать его. У нас с коллегами есть незыблемое правило: «Если в ССТС возникла проблема это означает что вмешалась субличность, только вы пока еще не знаете чья она — ваша или клиента».

ПЕРЕНОС И КОНТРПЕРЕНОС

Иногда в терапию вмешивается одна из частей, застрявших в прошлом; она воспринимает актуальную ситуацию из того контекста. Нечто похожее в психодинамических подходах называется «переносом» и «контрпереносом». Хотя нет ничего необычного в том, что клиенты относятся ко мне так, будто я кто-то из их прошлого (то есть в переносе), и временами я могу воспринимать клиента как одного из моих родителей (контрперенос), модель ССТС понимает и относится к этому феномену несколько иначе. Это не клиент видит во мне кого-то из своих родителей, своего обидчика или сиблинга. Это лишь часть его видит меня таким образом часть, застрявшая в эмоционально нагруженном периоде прошлого, или часть, до сих пор несущая на себе Груз, связанный с кем-то.

Например, если у клиентки есть детская часть-Изгнанник, застрявшая в прошлом, когда ее постоянно отвергал отец, эта часть может отчаянно стремиться получить мое признание, а другая, защищающая часть, ожидающая, что я ее отвергну, будет меня постоянно отталкивать и видеть меня не заслуживающим доверия. Хотя я могу обсудить этот перенос в контексте актуальных взаимоотношений, я также могу спросить клиента, какие именно части являются носителем этих перенесенных чувств или убеждений, и помочь ей вытащить из прошлого или разгрузить их. После разгрузки или выхода из того времени части уже не будут придерживаться этих анахроничных взглядов и чувств.

Исключением являются немногочисленные клиенты, перенесшие такое тяжелое насилие, что их Самость временно недоступна. Защищающие их Менеджеры не позволяют Самости руководить, так что я обращался к тем частям напрямую. В результате я сталкивался с непосредственным искаженным восприятием себя. Часто это особенно сложные отношения на меня обрушивались всевозможные провокации, обвинения и ожидания. Полезно помнить, что это только одна из частей клиента и она временно одержала верх и поэтому относится ко мне так в том времени, в котором застряла часть, были достаточные причины для такого отношения к авторитетному лицу. Если мне удавалось сохранить Лидерство Самости несмотря на такую активацию, часть постепенно поймет, что я — не тот, за кого она меня принимает. Затем она позволит мне приблизиться и освободить ее от Груза.

Терапевты, которым удается поддерживать Лидерство Самости на нужном уровне, будут, по определению, испытывать и проявлять любопытство и сочувствие к убеждениям клиента и учитывать возможности клиента. Это не означает, что терапевт не будет злиться, радоваться или огорчаться. Другие части не изолированы, не запрещены; они остаются там, чтобы подсказывать и придавать окраску происходящему. Обратная связь, которую части терапевта дают клиенту (если эти части не находятся в экстремальных ролях), бывает бесценной, и терапевтам хорошо бы давать частям слово перед клиентами. Однако, прежде чем дать части высказаться, терапевт должен определить, не в пограничном ли состоянии эта часть и не искажено ли ее восприятие; если терапевт в этом не уверен стоит предупредить клиента. Работа с собственными частями сфера полной ответственности самого терапевта. И должна проходить за пределами сессии, чтобы избежать их искажающего вмешательства и поддерживать созданные силами Самости отношения сочувствия и уважения.

Сочувствие и уважение передаются через тон голоса и невербальное поведение. Поэтому терапевты, руководимые Самостью, могут при необходимости говорить вещи, являющиеся для клиента испытанием, сохраняя при этом постоянный дух уважения и сочувствия. Когда происходит так, клиент не будет отвечать защитной реакций ведь он будет слышать кроме критики еще и неподдельную заботу. Самость терапевта пробудит их Самость.

Однако бывает довольно трудно сохранить такое сочувствующее Лидерство Самости. Терапия многих клиентов «американские горки», частыми неожиданными падениями. Если терапевт из тех, кто радуется, когда симптом быстро уходит, и огорчается, оправдывается и ждет худшего, если клиенту не становится лучше, то это будет подпитывать клиентский пессимизм и взаимные обвинения во внутренней системе. Точно так же и терапевту может быть трудно сохранять Лидерство Самости при общении с разгневанными или дистанцирующимися частями клиента или членов семьи, которые пытаются защититься через недоверие к кому бы то ни было. Или если члены семьи клиента рассержены на терапевта, или относятся к нему презрительно, терапевту может быть непросто не впадать в неприязнь к ним и не защищаться от них.

Если же терапевт остается устойчивым, любопытным и надежным, несмотря на бури клиент и члены его семьи смогут вернуться под управление Самости, вместо того чтобы продолжать существовать в порочном круге отчаяния и гнева. Терапевт и клиент смогут спокойно изучить, что же вызвало сбой, и предпринять что-то для защиты себя от дальнейших сбоев. У них получится чему-то научиться, а не просто оказаться жертвами очередного рецидива.

Есть несколько примеров потенциальных ловушек на поле, которым является Системная семейная терапия субличностей. Терапевт, способный к Лидерству Самости, может продолжать быть настойчиво небезразличным невзирая на постоянные провокации — и терапия будет удачной. Приятная часть такой работы заключается в том, что награда для клиента оказывается не меньшей, чем для терапевта. Борьба за Лидерство Самости это очень терапевтично.