Эквиполентность

Намерение оставить выбор полностью за клиентом не является новым. В медицинской практике это называется эквиполентностью. Клиницист либо не имеет мнения о том, какой выбор был бы лучшим (например, среди различных вариантов лечения определенного вида рака) или, по крайней мере, считает, что выбор должен быть сделан клиентом. Если врач не хочет прямо или косвенно подталкивать клиента к определенному выбору, он может дать информацию, основанную на научном знании, чтобы пациент мог сделать информированный выбор (Charles & Whelan, 1997; Elwyn, Edwards, Kinnersley, & Grol, 2000).

Итак, что же такое эквиполентность? Во-первых, это не личная и не профессиональная черта. Некоторые клиницисты проявляют большую эквиполентность как профессиональное качество: они обычно терпеливы, эмоционально стабильны и сдержанны, беспристрастны, уравновешенны и сбалансированны. Эти качества свойственны им в работе со всеми людьми, в любое время, в любых условиях.

Однако эквиполентность относится к конкретному клиенту и ситуации. Как изменяющее высказывание, эквиполентность определяется только в связи с определенным решением или целью изменения. Эквиполентность может существовать в отношении принятия определенного выбора или изменения человека, а не в отношении человека.

Во-вторых, эквиполентность отличается от ваших собственных мнений или ожиданий. Можно иметь личное или профессиональное мнение или предположение о том, какой вариант был бы лучше для клиента, но придерживаться эквиполентности, так как вы верите, что вам не следует влиять на решение клиента. Рассмотрим пример: клиент, находящийся в состоянии амбивалентности по поводу того, оставаться ли ему в браке, который длился десять лет, или развестись. Вы можете иметь профессиональное предчувствие или даже личное моральное убеждение о том, какой вариант был бы лучшим выбором, но считаете, что правильным будет оставить данное решение полностью за клиентом. В данном случае вы практикуете эквиполентность, даже если у вас есть личное мнение или ожидание в отношении клиента.

Это сознательное, намеренное решение не использовать свое профессиональное присутствие или навыки, чтобы повлиять на совершение клиентом определенного выбора или изменения.

Мы говорим, таким образом, о том, что эквиполентность – это установка ума или выбор, отраженный на практике по отношению к конкретному клиенту, конкретной ситуации и в конкретное время. Эквиполентность – это выбранная позиция, это не чувство или не личная черта. Это сознательное, намеренное решение не использовать свое профессиональное присутствие или навыки, чтобы повлиять на совершение клиентом определенного выбора или изменения.

Можем ли мы влиять на выбор?

Такое понимание эквиполентности предполагает, конечно, что у клинициста есть возможность влиять на то, какой выбор сделает амбивалентный человек. В действительности вы не можете сделать выбор за других людей или примерить на себя их способность сделать выбор. Даже если клиенты позволяют вам решать за них, это тоже выбор, сделанный ими. Понятно, однако, что межличностные влияния могут формировать и формируют выбор, который делают люди и что большинство из нас недооценивает то, насколько внешние факторы влияют на наше поведение (Bargh & Chartrand, 1999; Bargh & Ferguson, 2000). Широкий выбор четко определенных факторов, используемых в рекламе, маркетинге и политике, могут повлиять на отношение, выбор и ценности (Cialdini, 2007). Многое было написано о том, насколько клиницисты сознательно или бессознательно влияют на ценностный выбор клиентов, походящий на их собственный, ставя под сомнение психотерапии, претендующие на нейтральность в области ценностей (Bergin, 1980; Truax, 1966).

Это может быть тревожным знанием как для специалистов, так и для широкой публики. Западные культуры придают больше значение самоопределению, представляющему собой краеугольный камень медицинской этики (см. Главу 10). Предположение о свободе воли лежит в основе многих законов и общественного порядка: люди являются (или, по крайней мере, должны быть) автономными, свободно и сознательно определять свои действия и ход жизни на основе их собственных индивидуальных ценностей (Baer, Kaufman, & Baumeister, 2008). Тем не менее Рокич (Rokeach, 1973) продемонстрировал, что ценности как таковые могут меняться даже в результате относительно простого экспериментального вмешательства, и этот сдвиг проявлялся в широком спектре поведения и принятия решений в течение последующих месяцев и даже лет. Таким образом, решение клинициста о влиянии на выбор клиента является серьезным и важным решением именно потому, что таковое выполнимо.

Выбор нейтральности

Подготовительный шаг в отношении любой цели изменения, по поводу которого клиент испытывает амбивалентность, представляет собой решение: сохранить беспристрастность или побуждать движение к определенному решению. Эти альтернативные пути предполагают различные клинические подходы. Многое в предыдущих главах касалось того, как ускорить движение к определенной цели изменения путем укрепления одной из сторон амбивалентности человека. Те же принципы влияния, однако, содержат и знание о том, как перейти к эквиполентности, когда вы решаете сохранять профессиональную беспристрастность. Это основной фокус данной главы.

Целесообразно и желательно информировать вашего клиента, когда вы решаете оставаться эквиполентным. Одной из причин этого является неприятное ощущение, которое может возникнуть, когда специалист с эквиполентностью исследует эмоционально наполненную амбивалентность. Амбивалентность может быть остро неприятным, вызывающим отвращение состоянием, когда обдуманный выбор имеет психологическую значимость и потенциальные долгосрочные последствия. Увеличение одновременного осознания обеих сторон внутреннего конфликта может вызвать у человека тревогу. Движение в любом направлении часто более комфортно для людей, чем размышление над экзистенциальной дилеммой интенсивной амбивалентности. Основными элементами информирования, на наш взгляд, являются следующие:

1. Вы хотите помочь человеку исследовать дилемму, в решении которой он зашел в тупик.

2. Вы намерены сохранить беспристрастность в отношении того, что именно человеку следует делать, пока он сам не примет решения.

3. Исследование дилеммы таким образом может быть неприятным или огорчающим, что является одной из причин того, что люди не могут выбраться из амбивалентности.

4. Вы хотите помочь им проработать дилемму и дискомфорт, принять собственное решение и двигаться дальше, как только они сделают выбор.

Вот как это может звучать:

«Я вижу, что вы действительно боретесь с дилеммой и чувствуете, что застряли в ней. Такое очень часто встречается в подобной ситуации. Мысли о любой альтернативе вызывают дискомфорт, поэтому вы пытаетесь не думать об этом, что тоже вызывает дискомфорт, потому что проблема не решена и ничего не изменилось. Я предлагаю, чтобы мы исследовали обе стороны данной дилеммы более тщательно. Я хочу, чтобы вы знали, что я намереваюсь оставаться абсолютно нейтральным в отношении того, что вам следует делать, и не стану советовать вам тот или иной способ. Я собираюсь просто помочь вам поближе рассмотреть то, что составляет ваш выбор. Этот процесс может быть неприятным, такое часто происходит с людьми, но я думаю, это то, что вам нужно, чтобы выбраться из данного состояния. Я буду работать с вами и поддерживать вас, пока вы не решите, что вы хотите делать, а затем помогу вам двигаться в выбранном направлении. Есть ли у вас какие-нибудь вопросы по описанному мной процессу? Приступим?»

Избегание непроизвольного управления

Консультант может непроизвольно попасть в ловушку пристрастности, приняв какую-либо сторону, намереваясь осознанно или нет защитить или поддержать какую-либо сторону. Рассмотрим два примера консультирования, сфокусированного на выборе в эпицентре амбивалентности: решение о том, чтобы завести детей:

КЛИЕНТ: Я предполагаю, что наиболее актуальным вопросом для меня является семья. Мне перевалило за тридцать, и если я собираюсь когда-либо иметь детей, то думаю, сейчас самое время.

КОНСУЛЬТАНТ: Ваши биологические часы тикают.

КЛИЕНТ: Да. Мне действительно уже пора принять решение.

КОНСУЛЬТАНТ: О чем вы размышляете?

КЛИЕНТ: Я всегда думала, что когда-нибудь у меня будут дети. Просто нам обоим сначала надо было окончить школу, а потом мы начали работать, и вот вдруг мне уже 34 года.

КОНСУЛЬТАНТ: Конечно, женщины сейчас рожают детей и в более позднем возрасте.

КЛИЕНТ: Но разве это не рискованно?

КОНСУЛЬТАНТ: Да, риски возрастают, но они все еще относительно низкие. Кроме того, существуют различные пренатальные тесты.

КЛИЕНТ: Если я забеременею и обнаружу, что что-то не так, я даже не знаю, что буду делать.

КОНСУЛЬТАНТ: Существуют разные варианты.

КЛИЕНТ: Я знаю это, но я имею в виду, что я просто не уверена, что действительно хочу рискнуть.

КОНСУЛЬТАНТ: Почему нет?

КЛИЕНТ: Во-первых, потому, что это обязательства на всю жизнь. Вы отдаете 20 лет вашей жизни – на самом деле больше, потому что вы навсегда становитесь родителем.

КОНСУЛЬТАНТ: Конечно, но это еще и большая отдача. Это особый вид отношений, которых у вас никогда не будет с каким-либо другим человеком.

КЛИЕНТ: Тем не менее я не уверена, что действительно хочу такого типа отношений только с одним или двумя детьми. Я – учитель, и некоторым образом я смогу сделать намного больше добра для детей, если я не связана на 20 лет со своими собственными. И в наши дни так дорого растить детей!

КОНСУЛЬТАНТ: И все равно, есть то чувство, как будто вам чего-то не хватает.

КЛИЕНТ: Мне будет чего-то не хватать в любом случае. Если у меня будут свои собственные дети, я упущу все те возможности, которые представились бы мне в то время, которое я отдам им.

КОНСУЛЬТАНТ: А если только один ребенок? Тогда что?

КЛИЕНТ: Я думаю, что нечестно оставлять кого-то единственным ребенком. Детям нужны братья и сестры. Это особые отношения.

КОНСУЛЬТАНТ: Так же как и быть родителем.

КЛИЕНТ: Ну, и да и нет. Вы, как правило, не проводите лучшую часть своей жизни, воспитывая брата или сестру.

КОНСУЛЬТАНТ: Что я вам скажу, скажу вам, что обеспокоен тем, что когда выйдет ваш биологический срок, вы можете глубоко пожалеть об этом.

КЛИЕНТ: Но я думаю, что это лучше, чем наоборот. Я знаю родителей, которые жалеют, что у них есть дети. Они обычно этого не говорят, но в глубине души они задают себе вопрос, какой была бы их жизнь, если бы у них не было детей. Я думаю, что дети не могут не ощущать этого.

КОНСУЛЬТАНТ: Я уверен, такое иногда случается, но большинство родителей получают большую отдачу. Правда, материнство многого потребует от вас, но также оно дает что-то очень особенное…

Теперь рассмотрим тот же сценарий с тем же клиентом, но в этот раз консультант будет по какой-то причине с самого начала поддерживать другую сторону:

КЛИЕНТ: Я предполагаю, что наиболее актуальным вопросом для меня является семья. Мне перевалило за тридцать, и если я собираюсь когда-либо иметь детей, то думаю, сейчас самое время.

КОНСУЛЬТАНТ: Ваши биологические часы тикают.

КЛИЕНТ: Да. Мне действительно уже пора принять решение.

КОНСУЛЬТАНТ: Теперь вы задаетесь вопросом, хотите ли вы создать семью.

КЛИЕНТ: Я всегда думала, что когда-нибудь у меня будут дети. Просто нам обоим сначала надо было окончить школу, а потом мы начали работать, и вот вдруг мне уже 34 года.

КОНСУЛЬТАНТ: Теперь уже может быть поздновато заводить семью.

КЛИЕНТ: О, не знаю. Теперь многие люди рожают детей и в более старшем возрасте. Это довольно часто случается, в самом деле.

КОНСУЛЬТАНТ: Я не говорю, что это редко случается. Мне просто показалось, что я услышал какое-то нежелание в вашем голосе.

КЛИЕНТ: Да, конечно, в чем-то я сопротивляюсь этому. Это большая перемена в жизни, но я всегда предполагала, что когда-нибудь у меня будут дети, и теперь пришло время.

КОНСУЛЬТАНТ: Почему? Что привлекает вас в идее создать семью?

КЛИЕНТ: Трудно сказать, действительно, это скорее на уровне ощущений. Я думаю, хорошо, чтобы рядом с тобой были дети, когда ты будешь стареть, чтобы был кто-то, кто будет ухаживать за тобой.

КОНСУЛЬТАНТ: Конечно, это не всегда происходит.

КЛИЕНТ: Знаю. Это так же определенный опыт, и я не хочу проходить мимо него. В жизни есть еще что-то кроме работы. Я просто чувствую, как хорошо было бы стать матерью.

КОНСУЛЬТАНТ: Какие еще преимущества вы видите?

КЛИЕНТ: На самом деле это не преимущества.

КОНСУЛЬТАНТ: Люди заводят детей не потому, что могут получить от них какую-то пользу.

КЛИЕНТ: Правильно! Это скорее чувствовать себя частью новой жизни, частью будущего.

КОНСУЛЬТАНТ: Звучит весьма романтично.

КЛИЕНТ: Ну, я думаю, это так и есть. Я знаю, что родительство – не сахар, и стоит целого состояния и всякое такое, ты становишься уязвим для боли. Воспитание детей занимает много времени. Многим придется жертвовать.

КОНСУЛЬТАНТ: Это стоит дорого, и не только из-за денег, но из-за времени тоже.

КЛИЕНТ: И все же я чувствую, что оно стоит того.

В первом случае клиент может уйти с консультации с твердым намерением не иметь семью. Во втором примере изменяющее высказывание того же клиента, побуждаемого консультантом, непреднамеренно принявшим одну сторону, может направить человека в другом направлении, к выбору иметь детей.