Ипохондрики

Постоянное стремление сохранить телесное здоровье связано с той трудностью, что такое стремление чревато потерей здоровья психического.

Г. К. Честертон

Настроение и поведение ипохондриков сильно зависят от самочувствия. Они постоянно беспокоятся о своем здоровье и при любом недомогании – собственном или близких людей – впадают в панику. Даже планы на будущее у них в основном подчинены заботам о здоровье. Они проявляют тревожную мнительность в ситуациях реальной или воображаемой угрозы или неудачи, а в случае опасности демонстрируют пассивно-оборонительное поведение. Эти люди с трудом приспосабливаются к новым жизненным ситуациям, крайне ранимы и обидчивы. У них часто наблюдаются колебания между фантазиями привязанности и расставания, конфликты с родителями и партнерами.

Ипохондрики отличаются обязательностью, ответственностью, развитым чувством долга, гипертрофированной приверженностью морально-этическим нормам. Для них характерны выраженное честолюбие, прямолинейность, бескомпромиссность, педантизм. Их чрезмерный эмоциональный контроль помогает скрывать собственные потребности, зависимость, разочарование, гнев, а также сознание своей беспомощности и переживание враждебных чувств к себе. Из-за постоянного контроля их движения приобретают оттенок скованности, «деревянности», речь становится монотонной и однообразной.

На приеме у врача ипохондрики игнорируют его занятость, ожидающих других больных, жалуются на предыдущих специалистов, близких, начальство и т. п. Свои жалобы на здоровье они излагают детально, сопровождают их демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Ипохондрики могут жаловаться на расстройства аппетита, тяжесть и стеснение в груди, озноб, давление и пульсацию в различных частях тела, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке прервать его или не согласиться с каким-то утверждением они проявляют бурное негодование. Они многократно пытаются убедить в этих диагнозах специалистов, занимаются самолечением. Эти люди нередко становятся профессиональными медиками или, наоборот, пренебрежительно относятся к медицине и к собственному здоровью.

У людей с тенденцией к невротическому ипохондрическому развитию имеется преморбидная акцентуация характера, главным образом истероидная с эгоцентризмом, стеничностью, бескомпромиссностью, а также психастеническая и сенситивно-шизоидная. Преобладают стойкие сверхценные ипохондрические переживания, связанные с астеновегетативными нарушениями, с трудом поддающиеся разубеждению. С течением времени интенсивность и длительность ипохондрической симптоматики выходят за рамки невротических реакций и отрываются от психогении. Усиливаются обидчивость, вспыльчивость и демонстративность, снижается критика к своим патологическим реакциям. С годами формируется истерический, обсессивно-фобический или дистимический варианты невротического ипохондрического развития личности. Могут развиться сексуальные извращения и соматизированная депрессия с суицидальными тенденциями.

Преморбидно ипохондрическое расстройство может проявляться в контрфобической форме – как «ипохондрия здоровья». Она наблюдается у стеничных людей, любующихся своим телом, получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят к появлению у них повторяющихся ипохондрических приступов по типу панических атак.

Описаны два варианта ипохондрического невроза у подростков. При первом варианте вначале на фоне заострения тревожно-мнительных черт характера появляются кратковременные опасения по поводу своего здоровья, затем формируется стойкий ипохондрический синдром с соматовегетативной, астенической и истерической симптоматикой. Второй вариант – с ведущим ипохондрически-сенестопатическим синдромом, при котором на фоне сверхценных ипохондрических опасений смерти (от остановки сердца, удушья, заболевания раком) появляются сенестопатии — необычные мучительные ощущения: жжения, переливания, разбухания и т. п. Эти ощущения трудно поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с конкретными органами.

Подростки уклоняются от учебы, бездельничают, залеживаются в постели, настаивают на обследовании и лечении, обижаются на обвинения в симуляции. Они нудно перечисляют свои соматические жалобы, уклоняются от разговоров о психогенных причинах их состояния, хотя готовы «полечить нервы», объясняя пониженное настроение плохим самочувствием; при этом опасаются побочного действия лекарств, неохотно и недолго их принимают. Течение невроза затяжное, с тенденцией к невротическому ипохондрическому развитию личности.

У подростков, юношей и девушек с сенситивно-шизоидной, психастенической и истерической акцентуацией встречается дисморфофобия со сверхценными опасениями по поводу своей якобы уродливой внешности. Они проявляют глубокую озабоченность мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами своего тела, будто бы отталкивающими окружающих. Чаще всего они переживают из-за незначительных дефектов кожи лица, формы зубов, запаха изо рта, величины носа, груди или пениса, роста и массы тела, ширины бедер, размера ступни. Переживания возникают и обостряются вслед за насмешками окружающих по поводу их внешности. Некоторые делают пластические операции.

Диагностические критерии ипохондрического расстройства

1. Отмечается или стойкое, сохраняющееся не менее шести месяцев убеждение в наличии у себя одного и более тяжелых соматических заболеваний (по меньшей мере одно из которых конкретно обозначается самим человеком), или стойкая озабоченность обнаруживаемым больным дисморфофобическим уродством.

2. Постоянная озабоченность симптомами, ведущая к неоднократным консультациям и обследованиям, постоянному самолечению и обращениям к представителям парамедицины.

3. Проявление постоянного недоверия к врачам различных специальностей, пытающимся разубедить больного в существовании органической причины симптомов, упорный отказ следовать врачебным рекомендациям.

Ипохондрическое расстройство следует отличать от соматизированного расстройства. Последнее возникает чаще с началом менструаций и проявляется самыми разнообразными вегетовисцеральными расстройствами, возникающими при фрустрации актуальных потребностей. Наиболее частыми симптомами являются тошнота и рвота, трудности при глотании, боли в конечностях, одышка, осложнения при менструациях. В анамнезе обычны многочисленные госпитализации в соматические стационары и безрезультатные хирургические операции.

В отличие от больных соматизированным расстройством, внимание ипохондричного больного в большей степени направлено на наличие предполагаемого прогрессирующего заболевания, а не на сами симптомы. Ипохондрический больной чаще настаивает не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие воображаемой болезни. Если больные соматизированным расстройством могут употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические больные обычно опасаются лекарств и их побочных действий.

ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИПОХОНДРИЧЕСКИХ ЛЮДЕЙ

• Слабость Я с недостаточным самонаблюдением, нарушенным базисным доверием, плохой переносимостью фрустрации, повышенной потребностью в зависимости и минимальной способностью к научению новым эмоциональным установкам.

• Душевная пустота вследствие снижения чувственного переживания и автоматических мыслительных процессов наряду с плохой психической переработкой из-за недостаточного внутреннего соотнесения с неосознаваемыми фантазиями, что компенсируется описанием телесных ощущений и ипохондрических деталей.

• Орально-нарциссическое нарушение с подчеркнутой склонностью к непереработанным переживаниям потери объекта.

• Защитное поведение с «жалобно-обвиняющими» действиями, включающими интенсивное желание зависимости от ключевых фигур с целью вновь завладеть разочаровавшими объектами и компенсировать обиду.

При этом для больных желудочно-кишечными расстройствами характерны тревожность, неуверенность в себе, нерешительность, зависимость, пассивность. У них часто наблюдаются компульсивные черты: педантизм, мелочность, стремление к порядку, скрытая амбициозность в сочетании с застенчивостью. Отмечаются также паранойяльные проявления: подозрительность, недоверчивость, обидчивость, ранимость.

Выделяются два личностных варианта язвенной болезни.

Первый вариант: больной с «неврозом характера», компульсивно-депрессивными чертами и тенденцией к постоянному рассеиванию агрессивного напряжения на окружающих. Он «язвит» близких ироническими замечаниями, выражает постоянное недовольство, брюзжит, что создает негативное отношение к нему членов семьи и знакомых. Это в свою очередь усиливает вербальную агрессию человека – формируется порочный круг. Этот вариант наблюдается у пассивно зависимых, цепляющихся личностей. Их жизненная стратегия заключается в том, чтобы быть защищенным. Они ищут обстоятельства и людей, которые не могут их покинуть. Каждое сомнение в признании их прав вызывает у них паническую реакцию. Мужчины этого типа обычно выбирают жен, похожих на их заботливых матерей.

Второй вариант: «тираническая личность» со слабым Я, внутренней зависимостью от окружения и в то же время выраженным страхом перед этой зависимостью, стремлением к тираническому подавлению окружающих, вспышками агрессивности в случае неудач. Часть из них склонна к алкоголизации. В фантазиях человека часто фигурируют женщины с большой грудью и жертвенные существа. В детстве родители подавляли ребенка, что вызывало у него страх с дальнейшим формированием психологической защиты в форме тирании (гиперкомпенсация, идентификация с агрессором, подражание). Тираническое поведение личности актуализируется в его супружеской семье.

Этот вариант соответствует гиперактивному, псевдонезависимому язвенному типу. Конфликт этого типа заключается в том, что отвергаются сильные оральные тенденции, поскольку они несовместимы со стремлением Я к независимости и активности. Сознательная установка этих людей может быть выражена следующим образом: я успешен, деятелен, продуктивен; я даю необходимое каждому, помогаю другим людям, беру на себя ответственность, охотно забочусь о других, охотно занимаю лидерскую позицию и являюсь ориентированной на себя и даже агрессивной личностью. Одновременно обнаруживается противоположная неосознаваемая установка чрезмерной потребности в любви, зависимости и помощи. Такой человек настолько озабочен самоутверждением, что в целом остается неуспешным.

В личности больных язвенным колитом преобладают компульсивные черты: эти люди опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил. В характере больных уживаются изысканная сенситивность и легкая ранимость, гневливость и сентиментальность, причем они избегают агрессивного выяснения отношений и из-за чрезмерного самоконтроля не позволяют себе расчувствоваться. Они обычно подозрительны, недоверчивы, неблагодарны, на реальный или воображаемый урон или боль реагируют отстраненностью. У многих больных меркантильная практичность прикрывается проповедью альтруистической морали и скромности, типично стремление подчеркнуть свое трудолюбие. Профессиональная деятельность становится способом компенсации нерешенных межличностных проблем. Больные непомерно честолюбивы, часто стремятся к успеху при сниженных физических возможностях, при этом им трудно добиваться признания и раскрываться из-за нерешительности и замкнутости. Неблагополучные семейные отношения больные неудачно пытаются решить формальными способами.

Язвенный колит является результатом длительного конфликта между задерживанием и выделением. Этот конфликт часто отражает борьбу сексуального или агрессивного возбуждения и страха, а фекалии символизируют интроецированные объекты, которые одновременно хочется сохранить и выбросить. Болезнь манифестирует, когда жизненная ситуация требует от человека решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным. Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом. Внимание близких и медиков к проявлениям болезни заменяет эмпатический контакт, а полученные социальные льготы удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.

У больных гипертиреозом наблюдаются эмоциональная лабильность, раздражительность, обидчивость, внешне немотивированная слезливость. Отмечаются невозможность сосредоточить внимание, рассеянность, неусидчивость, суетливость, тревожный сон, головная боль, повышенная утомляемость, постоянная слабость. Типична неспособность оставаться в теплом закрытом помещении без свободы движений с развитием клаустрофобии. Больные часто видят сновидения о смерти, покойниках. Им свойственна гиперсоциальность с повышенной требовательностью к себе, выраженным чувством долга и ответственности. Они сами организуют ситуации перенапряжения сил, постоянно находятся в состоянии повышенной мобилизации и страха смерти, ведут отчаянную борьбу с угрозой своей безопасности, пытаясь обойтись собственными силами.

Личностный преморбид обычно истероидный. Обычно это старшие дети в семье. Под маской зрелости и успешности больные скрывают неосознаваемый страх перед взрослой ответственной жизнью. Контрфобическое отрицание проявляется и в том, что, боясь беременности, женщины становятся многодетными матерями. Если же страх беременности побеждает, они посвящают себя заботам о приемных детях, младших братьях и сестрах. Мужчины этой группы становятся трудоголиками. Общим для всех специфическим фактором представляется сложность смены роли кормимого ролью кормильца. Символический смысл заболевания: «Если матери нет рядом, мне нужно стать таким, как она, чтобы суметь без нее обходиться». С потерей матери борются, становясь идеальной матерью. Когда психические механизмы созревания перенапрягаются, усиливаются функции щитовидной железы, которая стимулирует созревание в младенческом возрасте.

Для личности больных юношеским диабетом характерны шизоидные черты, они отличаются непоследовательностью и нерешительностью, негативно или очень избирательно реагируют на трудности. У них отмечаются гомосексуальные (бисексуальные) тенденции или проявления прегенитальной ориентации. Они демонстрируют признаки социальной тревоги и слабости Эго, черты компульсивного характера, а также предрасположенность к циклотимным и параноидным реакциям. В процессе заболевания у них часто нарастает дезинтеграция личности.

Больные сахарным диабетом взрослых преморбидно экстравертированы, в ситуациях фрустрации проявляют признаки соматизированной депрессии. С течением заболевания у них нарастают эмоциональная лабильность, мнительность, тревожность, беспричинное беспокойство, подавленность, чувство обиды и жалости к себе, эпизоды отчаяния. Отмечаются сонливость днем и плохой сон ночью, вялость, повышенная утомляемость. Ухудшается способность к длительной концентрации внимания, снижается работоспособность. С годами больные становятся все более раздражительными, вспыльчивыми, конфликтными, стремятся к уединению. У них нарастает апатия, снижается критика к своему состоянию. Некоторые больные становятся эйфоричными, болтливыми. У многих больных развивается тревожно-ипохондрическая симптоматика, связанная с опасением тяжелых осложнений диабета: слепоты, поражения почек, ампутации ног, инсулиновой комы. Нередко наблюдается саморазрушающее поведение: нарушения диеты, алкоголизация, несвоевременное введение инсулина и т. п.

Больные диабетом испытывают чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности, сильное желание заботы о себе, активно ищут зависимости от других. Они очень чувствительны к отказам в удовлетворении этих оральных желаний, проявляя амбивалентные тенденции тревоги, беспокойства, страха, с одной стороны, и стремления к покою и защищенности – с другой. Фрустрация указанных потребностей порождает агрессию, которая блокируется страхом покинутости. Постоянная тревога вызывает готовность к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения действием. Вследствие отождествления еды и любви наступает чувство голода и, соответственно, голодный обмен веществ, не прекращаемый приемом пищи. Систематическое переедание вызывает длительную гипергликемию и истощение инсулярного аппарата, что приводит к диабету. Наличие ожирения и диабета снижает самооценку, затрудняет интимные контакты, что усиливает соматический компонент заболевания. Так формируется порочный круг.

Больным бронхиальной астмой свойственны эгоцентризм и манипулятивный стиль взаимоотношений. Астматики, как правило, обладают компульсивным характером со всеми особенностями анально-садистской ориентации. У них заметна тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению. Агрессия у больных не вербализуется, они «не выпускают свой гнев на воздух». Агрессия не проявляется в поведении и не вытесняется. Вместо этого она соматизируется и душит самого больного. Спазм бронхов расценивается как символическое выражение личностного конфликта между потребностью человека в нежности и страхом перед ней, а также противоречивости в решении проблемы «брать и давать». Астматическое свистящее дыхание рассматривается как сдавленная мольба о любви и защите, как сцена плача легких. Характерно, что приступ астмы в ряде случаев может заканчиваться рыданием.

Больные ревматоидным артритом обычно производят впечатление «злой покорности» или «любвеобильной тирании». Для личности больных характерны следующие стойкие черты:

• стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности, терпеливости и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов;

• мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся с честолюбием, сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения;

• выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная подвижная работа).

Различают два типа личности больных ревматоидным артритом. Один из них – экстраверт, предрасположен к травмам и поражениям суставов. Другой тип – интроверт, колеблющийся между активностью и пассивностью, предрасположен к поражениям сердца. В детстве они испытывают страх перед властной матерью и подавляют свое стремление к бунту. У них рано возникает агрессивность, проявляемая в двигательной активности, которая компенсирует фрустрации эдиповой фазы. Тенденция выражать вытесненные агрессивные устремления через скелетную мускулатуру проявляется и в сновидениях пациентов. Больная обычно выходит замуж за слабовольного, как и ее отец, мужчину и тиранит его так же, как ее мать – отца. Другим людям больные демонстрируют самоотверженный альтруизм и терпеливость, скрывая подавляемую враждебность и страх проявить ее. В их характере постоянно борются проявления мягкости и жесткости. Такие женщины трудолюбивы, объединяют семью, решительно преодолевают все трудности, становятся самоотверженными матерями, неутомимыми воспитателями, терпеливыми сиделками.

В начале заболевания чувство ненависти загоняет больных в интенсивную физическую работу, занятия спортом, танцами. На более поздних этапах агрессивность сублимируется в готовность заботиться о других. Свойственный больным тип опеки является смесью тенденции доминировать и мазохистской потребности служить другим людям. Агрессивные импульсы высвобождаются со все большим трудом и все хуже поддаются контролю. Пальцы все больше походят на когтистую звериную лапу, капканом для которой становится обездвиженность, а тугоподвижный двигательный аппарат превращается в своего рода смирительную рубашку для агрессии больного.

Больным нейродермитом свойственны эмоциональное мышление и сексуальная незрелость. В личности больных обычно сочетаются нарциссизм и чувство физической и социальной неполноценности, эксгибиционизм и склонность к изоляции из-за страха отвержения. Больные отличаются выраженной потребностью в ласке и пассивностью, им трудно дается самоутверждение. Заболевание начинается и впоследствии обостряется в конфликтных ситуациях, связанных с фрустрацией потребности больного в телесном контакте. Это может быть смерть любимого человека, сексуальные конфликты, сдерживаемый гнев и тревога. Экзема лица, головы и суставов чаще наблюдается при скрытом конфликте с партнером, в области грудной клетки, плеч и бедер – при открытом конфликте.

Симптоматика нейродермита выражает слишком близкие отношения с первичной фигурой и одновременно протест против этой слишком большой близости. Высыпания увеличивают толщину и плотность кожи, выражая попытку отгородиться от чрезмерно властной и манипулятивной матери. Человек не способен изгнать ранний негативный опыт из внутреннего мира, так как у него недоразвита способность к проекции. Поэтому внутреннее присутствие матери как злокачественного объекта ощущается им очень конкретно, «на собственной шкуре». В то же время воспаленные чувствительные окончания добавляют соматический стимул к изначальному желанию расчесывать кожу. Расчесывание кожи связано с подавляемой враждебностью и аутоагрессией, а также выполняет функцию мастурбации. Удовольствие, получаемое при чесании, должно быть наказано, поэтому кожу чешут до боли и крови, до появления чувства вины и жалости к себе, которое требует новой «ласки». Формируется порочный круг. Отталкивающий вид расчесанной кожи служит больным своего рода оправданием для отказа от контактов.

«Мигренозная личность» отличается повышенной возбудимостью, обидчивостью, повышенной совестливостью, высоким уровнем притязаний и нетерпимостью к ошибкам других людей. Подавленная враждебность больных представляет собой враждебную завистливую установку, специфически направленную против интеллектуальных достижений других. Приступ мигрени возникает, когда вытесненная враждебность направляется на ликвидацию интеллекта объекта («ментальная кастрация»), а чувство вины обращает этот порыв на собственную голову агрессора. Приступ мигрени дает больному возможность манипулировать семьей или наказывать окружающий мир.

Для личности коронарного типа типичны спазмы коронарных сосудов вплоть до инфаркта на высоте приступа. Этот тип также называют контрфобическим, так как люди скрывают свои ипохондрические опасения, преодолевают их с помощью трудоголизма, повышенной двигательной активности («Бегом от инфаркта!»). Они также маскируют свою интимофобию враждебностью по отношению к другим, отрицая свое желание защиты и зависимости. Такие люди переживают нехватку времени, не умеют и не желают отдыхать, предпочитая занятия спортом, из-за чего данный тип личности именуют еще сизифовым.

Коронарная личность – это вечно спешащий, нетерпеливый, несдержанный человек с быстрой и отрывистой речью и энергичными жестами. Его лицо напряжено и враждебно, глаза бегают, часто мигают. Когда он сидит, колени постоянно в движении, пальцы рук постукивают. Говорит он громко и выразительно, его речь сопровождается заглатыванием воздуха, облизыванием губ, кивками. При этом он спешит и перебивает собеседника. Его ответы чаще категоричные: «всегда», «никогда». Жесты направлены для принуждения собеседника к подчинению в разговоре. В споре он или не дает сказать слова собеседнику, или пропускает его слова мимо ушей, не желая вникнуть в суть мысли оппонента, и снова энергично повторяет свои тезисы, стремясь оставить последнее слово за собой. Думает не о том, что говорит партнер, а о том, что ему ответить. Жестикулируя, часто сжимает кулаки, использует ругательства, громко смеется.

За столом он ест быстрее всех и часто переедает. Он хочет быть неизменно первым, лучшим во всем, чем занимается; большое значение придает своим сексуальным победам. Наблюдается эмоциональный отрыв больного от семьи, который вначале проявляется в плохой информированности о жизни семьи, а затем в переносе начальственного стиля отношений в семью. Он ни с кем не делится своими планами и проблемами. Такие люди сдержанные и скрытные, педантично соблюдают правила поведения. Они невнимательные и высокомерные супруги, властные, злые родители. Они избегают зависимых интимных отношений, стремятся подчинить близких, навязать семье удобный для себя образ жизни.

Обычно они становятся начальниками, так как честолюбивы, склонны к соперничеству, доминированию, стремятся контролировать все происходящее, целеустремленные и последовательные. Их отличают чрезмерное стремление к достижению успеха и признанию, быстрому продвижению по службе, повышенная ответственность за порученное дело, способность подолгу работать без отдыха, быстрый темп работы. Это люди с сильными влечениями, они требуют совершенства от себя и от других.

Занимая начальственные посты, они избегают приказывать подчиненным, сами выполняют работу за них, проклиная в душе за «лень и безответственность». Даже если они недовольны работой и отношением к себе, не меняют места работы. Больные не отступают перед трудностями, непреодолимые препятствия вызывают у них лишь раздражение и готовность «биться до конца». Стремление к самоутверждению и излишнее чувство ответственности навязывают им роль рабочей лошадки. Свой гнев за это они переносят с родительской фигуры на начальство, с которым устанавливаются сложные отношения. Сдерживание внешних проявлений агрессии замыкает порочный круг.

В детстве их изнеживала и тревожно опекала мать или бабушка, а отец отличался крайней деспотичностью. С ранних лет у них отмечались выраженный страх разлуки, боязнь вида крови, упорная рвота при волнении и т. п. Эти люди испытывают симбиотическую потребность в близости, заботе, роли больного. При опасности ослабления симбиотической связи они заболевают или их болезненное состояние усиливается.

Для психосоматических больных характерны бурные аффективные реакции, отвечающие лишь одной непропорционально обостренной потребности данного момента. Это создает драматическое противоречие с основными интересами личности. При этом если ни одна из ряда негативных эмоций не получает доминирующего значения, возникают противоположно направленные чувства – и эмоциональный конфликт нарастает.

Психосоматические больные стыдятся проявлять эмоции, особенно агрессивные. Эти люди с трудом приспосабливаются к новым жизненным ситуациям, крайне ранимы и обидчивы, проявляют тревожную мнительность в ситуациях реальной или воображаемой угрозы или неудачи, а в ситуациях вызова и угрозы демонстрируют пассивно-оборонительное поведение.

Психосоматические больные страдают алекситимией – неспособностью осознавать и вербализовать эмоции, различать чувства и ощущения, проявлять эмпатию. Алекситимики редко плачут и почти не видят снов, не могут понять переносный смысл высказываний. В сложных ситуациях алекситимики испытывают неопределенные и буквально неописуемые страдания, проявляют склонность к злоупотреблениям – пищевым, алкогольным, лекарственным. Они игнорируют сигналы о соматическом неблагополучии, что внешне проявляется в стоицизме, иногда сопровождается застывшими позами и маскообразностью лица.

Им свойственны:

• бедность языка в самоописаниях и общении;

• малая представленность в настоящем событий прошлой жизни;

• невозможность адекватного прогноза собственной деятельности;

• недостаточные инициатива и активность в поиске средств;

• зависимость от авторитетного партнера при совместном выполнении ряда заданий;

• неустойчивость и недифференцированность самооценки, зависимость ее от оценок окружающих;

• неустойчивость и неадекватность притязаний и целей;

• неопределенность или полное отсутствие перспективы будущего.

Мышление алекситимиков в высшей степени конкретно, прагматически-технично и направлено на механическую, функциональную сторону описываемого. Они монотонно и подробно излагают тривиальные, хронологически упорядоченные поступки, реакции, события обыденной жизни, ориентируются прежде всего на вещественный мир, а к себе относятся как к роботам. Внутренние диалоги алекситимической личности смазаны, слитны, в них трудно различить два внутренних голоса. Их речь не затрагивает внутренний мир, лишена колоритности, часто производит впечатление эмоциональной тупости и утомляет собеседника. Основным способом самовыражения являются жесты и действия, нередко импульсивные, при этом их моторика отличается ригидностью.

Связи алекситимиков с общественным и культурным фоном достаточно формальны. Во взаимоотношениях эти люди склонны к выраженной зависимости или избеганию и одиночеству. Их личные отношения остаются деловыми – на уровне оказания взаимных услуг. Они могут быть хорошими товарищами и никакими друзьями. Запертый в панцире материального, неспособный к проекции алекситимик воспринимает другого только как копию самого себя. Происходит тотальная идентификация с ключевым объектом, играющим для алекситимика родительскую роль. Потеря этого объекта (реальная или предполагаемая) провоцирует психосоматическую болезнь или ведет к ее обострению.

Алекситимики используют такие примитивные психологические защиты, как отрицание, отреагирование действием, проективная идентификация.

Условия формирования алекситимии:

• специфический телесный опыт (болезнь в раннем детстве, операция с последующими ограничениями активности);

• фиксация внимания семьи на болезни ребенка, включение болезни в социальную ситуацию развития в качестве ее центрального звена;

• директивное навязывание больному «инвалидного» стиля жизни;

• длительное переживание неуспеха в значимой деятельности (в особенности в периоды нормативных кризисов развития);

• ограниченность эмоционального опыта спектром негативных эмоций (страдание, жалость, неуспех);

• невозможность собственного активного вмешательства в обстоятельства жизни.

Их родительские семьи характеризуются сдержанностью в проявлении эмоций, там нет места словесному выражению чувств, переживаемых в данный момент. Родители стремятся контролировать и подавлять инициативу своих детей, блокировать несанкционированные эмоциональные проявления.

Выделяют три типа отношений родительских семей у алекситимиков:

1) связывание – характеризуется жесткими стереотипами коммуникаций; дети инфантилизируются, отстают в эмоциональном развитии;

2) отвержение – ребенок вынужден отказываться от своей личности, развиваются аутистические тенденции;

3) делегирование – родители ожидают от детей реализации собственных несбывшихся надежд, манипулируют ими как проектами своего Я.

Психосоматические семьи отличаются слабыми границами между поколениями, недостаточной автономностью отдельных членов и вместе с тем родительской разобщенностью. Подобная семья функционирует как ригидная система, неспособная к эффективному разрешению конфликтов, совместному поиску выхода из проблем и совладанию с фрустрирующими ситуациями.

Типичные черты психосоматической семьи:

• симбиотическая связь с культивированием зависимости ребенка;

• гиперпротекция со сверхчувствительностью к дистрессу членов семьи;

• ригидность правил и норм с нарушением адаптации к новым ситуациям;

• конфликтофобия с накоплением скрытых семейных конфликтов;

• триангуляционная (лат. triangulum – треугольник) роль ребенка, при которой его болезнь становится буфером в супружеском или семейном конфликте.

Соматическая болезнь подкрепляет описанные механизмы, становясь привычным способом «решения» скрытых семейных конфликтов. Болезненные симптомы становятся условно выгодны как больному, так и семье в целом, давая возможность сфокусироваться на недомоганиях члена семьи, назначенного на роль больного, и тем самым избежать конфронтации с внутрисемейными межличностными конфликтами. Эту модель люди переносят в созданную ими семью, поддерживая таким образом невротизирующую атмосферу.

У грудных детей с психосоматическими расстройствами выявляется недостаточная аутоэротическая активность, поскольку место интроецированного хорошего объекта занимает симбиотическая мать. Она воспринимает ребенка сквозь призму постоянной опасности его заболевания, тревожно опекает ребенка, постоянно успокаивает его, поэтому он может засыпать только на ее укачивающих руках. Симбиотическая связь с матерью на языке тела блокирует способность ребенка к выражению своего состояния с помощью знаков и символов, к процессу переноса и эмпатическому отношению к объекту.

Своей тревожной заботой симбиотическая мать лишает младенца права на самоконтроль и саморегуляцию, в результате его эмоциональная сфера отчуждается от когнитивной. Впоследствии столкновение с чувствами вызывает у психосоматика соматизированный страх смерти. Психосоматические личности переживают физическую боль вместе с душевной или вместо нее. Поэтому у них нередко ухудшается самочувствие во время психоанализа или тренировок саморегуляции.

Ребенок неэмпатичной матери формирует идолопоклоннический перенос, при котором все доброе приписывается только идеализированной матери, поэтому ее любовь необходимо получить любой ценой. Только болея, ребенок получает эмоциональный доступ к матери и строит свою Эго-идентичность как инвалид, жертвуя другими своими чувствами.

Однако пользоваться любовью – значит нарушить материнские границы, а это переживается как страшное преступление. Выходом становится поворот от матери к миру вещей и дел, так как они заслуживают большего доверия и их позволено контролировать. Эмоциональный дефицит компенсируется развитием инструментальных функций (интеллект, память, деловые навыки), культивируемых психосоматической семьей и образовательными учреждениями. Эта позиция может подкрепляться многолетним наблюдением у врачей-интернистов, также нередко обнаруживающих проявления алекситимии.

Из-за недостатка эмпатической связи в ранних отношениях с материнской фигурой формируется базовый дефект, заключающийся в недостаточно устойчивом восприятии своей личности и в диффузных границах Я. Нечеткие границы Эго вызывают спутанность и неопределенность в различении физической и психической сфер жизнедеятельности, поэтому психологическая угроза одновременно воспринимается психосоматиком и как физическая.

Дефицит Эго-идентичности не позволяет человеку установить комфортную дистанцию в межличностных отношениях. Он испытывает постоянную потребность в эмоциональной поддержке и опасается выразить свои чувства человеку, который ее обеспечивает. Его негативные чувства обращаются против него самого, вызывая психосоматические расстройства.

Определенные реакции организма могут быть соматическим выражением попытки защитить себя от архаических желаний, которые переживаются как угрожающие жизни подобно тому, как маленький ребенок мог переживать угрозу смерти. Чтобы достичь этой цели, психика в момент опасности посылает телу, как в младенчестве, примитивные сигналы тревоги, не использующие язык и не воспринимаемые человеком как эмоции. Подобные сигналы выглядят как психосоматические симптомы, они имеют тенденцию к повторению, навязчивости. Защитная функция болезни состоит в фиксации внимания на ощущениях, определяющих границы тела, что уменьшает архаический страх быть поглощенным симбиотической матерью или быть брошенным неэмпатичной матерью. Кроме того, наличие физического заболевания защищает от экзистенциального страха смерти («болею – значит существую»).

Фиксация на своем здоровье служит вытеснению внутреннего конфликта, возникающего в межличностных ситуациях, в результате психосоматическое расстройство оказывается единственным общественным аспектом жизни ипохондрика. Значимым партнером для ипохондрика становится его тело. При этом ему трудно найти середину между достойной наказания беззаботностью и устрашающей, чрезмерной озабоченностью своим телом.

От чего замирает душа. В течение дня, особенно в те моменты, когда испытываете интерес (на работе, когда рядом кто-то сексуально привлекательный, при восприятии произведений искусства, при столкновении с важной проблемой), обратите внимание, как вы стараетесь сдержать дыхание вместо того, чтобы дышать глубже (как биологически естественно в такой ситуации). Что вы удерживаете, сдерживая дыхание? Крик? Попытку убежать? Желание ударить? Рвоту? Выпускание газов? Плач?

Сигналы тела. Чрезвычайно полезный способ понять значение определенных болей и напряжений – вспомнить соответствующие расхожие выражения. Как правило, они содержат веками проверенную мудрость. Например, «Если у меня жесткая шея, не упрям ли я? У меня болит шея. Что причиняет мне боль в шее? Я высоко задираю голову – не высокомерен ли я? Я выдвигаю вперед подбородок – не хочу ли я лидировать? Мои брови выгибаются дугой – не надменен ли я? У меня сжимается горло – не хочу ли я закричать? Я насвистываю в темноте – не боюсь ли я чего-то? Мое тело дрожит – я испуган? У меня нависающие брови – я сержусь? Я чувствую себя надутым – не готов ли разразиться гневом? Мое горло стянуто – нет ли там чего-то, что я не могу проглотить? Я чувствую тошноту – чего я не могу переварить?»

Лягте на спину. Держите колени несколько раздвинутыми, руки свободными и нескрещенными. Отметьте тенденцию соединить их, если она возникнет. Посмотрите, что это может означать. Вы хотите защитить ваши гениталии? Вы чувствуете себя слишком открытым и беззащитным перед миром, когда вы так лежите? Кто может напасть на вас? Или вы хотите связать себя из страха, что иначе вы распадетесь на куски?

Ровно ли вы лежите? Не является ли разница между правой и левой сторонами тела выражением желания одной рукой ухватиться за кого-то, а другой – оттолкнуть его? Пойти куда-то и в то же самое время не пойти? Когда вы пытаетесь устроиться поудобнее, как вы это делаете? Вы извиваетесь? Ежитесь? Переползаете? Не чувствуете ли вы себя в ловушке?

Теперь сядьте. Очень важная связь и важные различия существуют между передней и задней половинами тела. Например, возможно, что в то время, когда вы делаете вид, что смотрите перед собой, на самом деле вас постоянно интересует то, что сзади вас, так что вы никогда не видите, где находитесь. Чего вы опасаетесь у себя за спиной? Или вы надеетесь, что нечто возьмет вас приступом? Если вы склонны спотыкаться и падать, сосредоточение на различиях между передней и задней частями может оказаться очень полезным.

Если вы прислушаетесь к своему телу, вы сможете почувствовать смутное желание выполнить определенное движение. Это может быть какое-то протягивание или вытягивание. Попробуйте последовать этому импульсу. Если чувство усилится, протяните всю руку и как естественное продолжение этого жеста – все тело. К чему вы устремились? К матери? К отсутствующей возлюбленной? Не переходит ли в какой-то момент протягивание рук в отталкивание? Если это так – оттолкните. Оттолкнитесь от чего-то твердого, как от стены. Делайте это с силой, соответствующей вашему чувству.

Или, предположим, ваши губы сжимаются, голова клонится на сторону. Дайте вашей голове двигаться из стороны сторону и скажите: «Нет!» Можете вы сказать твердо и громко? Или ваш голос дрожит и прерывается? Вы просите? Оправдываетесь? Или, наоборот, ваш отказ вырастает в общее чувство неповиновения и бунта – с ударами, пинками и криками? Что это значит?

При выполнении этих подражательных движений ничего нельзя достичь насильно. Это превращается в актерство и сбивает вас с нужного пути. Ваше понимание того, что вы хотите выразить, должно расти из исследования и развития ваших чувств в их собственном значении для вас. Если движения правильные и происходят в правильном ритме и в правильное время, они кристаллизуют ваши чувства и проясняют значение ваших межличностных отношений.

Вкусно ли вам? Отмечайте свои сопротивления во время приема пищи. Чувствуете ли вы вкус только первых кусков, а потом впадаете в транс «думания», грез, желания поговорить и при этом теряете ощущение вкуса? Откусываете ли вы куски определенным и эффективным движением передних зубов? Иными словами, откусываете ли вы кусок бутерброда, который держите в руке, или только сжимаете челюсти, а потом движением руки отрываете кусок? Используете ли вы зубы для полного разжевывания пищи? Пока просто замечайте, что вы делаете, без произвольных изменений. Многие изменения будут происходить сами собой, спонтанно, если вы будете продолжать жевать.

Когда вы осознаете процесс еды, чувствуете ли вы жадность? Нетерпение? Отвращение? Или вы обвиняете спешку и суету современной жизни в том, что вам приходится проглатывать пищу? Иначе ли обстоит дело, когда у вас есть свободное время? Избегаете ли вы пресной, безвкусной пищи или проглатываете ее без возражений? Чувствуете ли вы «симфонию» запахов и консистенции пищи или вы настолько заморозили свой вкус, что для него все более или менее одинаково?

Как обстоит дело не с физической, а с духовной пищей? Задайте себе подобные вопросы, например, о тексте, который читаете. Проскальзываете ли вы взглядом трудные абзацы или прорабатываете их? Или вы любите только легкое чтение, то, что можно проглотить без активной реакции? Или вы принуждаете себя читать только «трудную» литературу, хотя ваши усилия доставляют вам мало радости? А как с кинофильмами? Не впадаете ли вы в своего рода транс, при котором вы как бы тонете в сценах? Рассмотрите это как случай слияния.

Жуйте, жуйте… Каждый раз во время еды один кусок – только один! – разжевывайте полностью до измельчения; не дайте ни одному кусочку проскользнуть непережеванным; проверьте языком во рту, все ли вы тщательно измельчили, и только потом глотайте.

В качестве функционального соответствия жеванию одного куска найдите себе такую же работу в интеллектуальной сфере. Например, возьмите одно трудное предложение в книге, которое кажется крепким орешком, и тщательно его проанализируйте, разложите на части. Найдите точное значение каждого слова. Определите, ясно или смутно, истинно или ложно предложение в целом. Уясните его смысл или выделите часть, которую не понимаете. Может быть, это не ваше понимание затруднено, а предложение непонятное. Решите это для себя.

Еще один полезный эксперимент, использующий функциональную тождественность между съеданием физической пищи и «перевариванием» межличностной ситуации, таков: когда вы пребываете в неспокойном настроении (сердиты, подавлены, обвиняете кого-то, то есть склонны к «проглатыванию») – произвольно примените свою агрессию, набрасываясь на реальную пищу. Возьмите яблоко или кусок черствого хлеба и обрушьте на них свое возмездие. В соответствии со своим состоянием жуйте так нетерпеливо, поспешно, злобно, жестоко, как только можете. Но кусайте и жуйте, а не глотайте!

В паре

Возмущение и признательность. Сядьте с партнером, с которым вам трудно, лицом к лицу. Глядя ему в глаза, выразите все претензии, начинающиеся словами: «Я возмущен…». Ясно и точно указывайте, чем вы недовольны. Партнер молча выслушивает вас, потом вы меняетесь ролями. Во втором круге игры повторите обе свои фразы, но начинайте их со слов: «Я тебе признателен…». В конце обменяйтесь впечатлениями.

Разговор с язвой. То же самое, но партнер отвечает со скрытой издевкой. Во втором круге игры он признается в саботаже, начиная каждую фразу словами: «Я досаждаю тебе тем, что…».

Ожидания и требования. Такая же игра, но фразы начинаются со слов: «Я ожидаю, что ты…» или «Я хочу, чтобы ты…».