Пограничные

Взаимное уважение возникает только тогда, когда проведены границы и к ним относятся с почтением.

В. Швебелъ

Название расстройства отражает его промежуточное положение между неврозом, аффективным расстройством и шизофренией.

Эти люди не способны соединять хорошие и плохие качества собственного Я или окружающих в целостный образ. Они делят людей только на тех, кому они нравятся, и тех, кто их ненавидит. В зависимости от реального или предполагаемого отношения к себе одного и того же человека люди то идеализируют, то обесценивают. Они испытывают недостаток доверия как в интимных, так и в терапевтических отношениях. Характерны отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества, неустойчивые и бурные межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой. Отмечается страх перед авторитетными личностями.

Их настроение мало зависит от внешних событий, они либо подавлены, либо возбуждены, испытывают то тревогу, то эйфорию, то угрюмо всем перечат в дисфории. Характерно одновременное переживание конфликтующих эмоций в отношении себя и других, особенно это касается любви, вины и гнева. Обычны эпизодические проявления гнева без осознания амбивалентных или положительных эмоций в отношении другого человека. Гнев бывает сильным и часто подвергается отреагированию, наблюдаются частая вспыльчивость, драчливость. Часто возникают перепады настроения, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Нарушена регуляция уровня активности: неожиданно возникает прилив энергии или нарушается режим сна-бодрствования.

На фоне хронической свободно плавающей тревоги возникают множественные фобии. Сверхценные ипохондрические опасения нередко определяют образ жизни и создают тяжелые социальные проблемы. Могут быть преходящие, связанные со стрессом паранойяльные мысли или выраженные диссоциативные симптомы (истерические сумеречные состояния, амнезии, состояния деперсонализации и дереализации). Временами пограничные личности теряют контроль над импульсами, что проявляется в нарушении правил дорожного движения, неоправданно рискованной трате денег, алкоголизации, употреблении наркотиков, клептомании, булимии, неразборчивости в половых связях, сексуальных эксцессах со склонностью к полиморфным перверсиям. Эти эпизоды они затем переживают как чуждые Я.

У пограничной личности берет верх то жажда власти, то влечение к смерти, и нередко такой человек рискует жизнью, пытаясь с помощью суицидального шантажа предотвратить уход любимого. Проявляется тенденция к самоповреждению, связанная с состояниями выраженной дисфории, раздражительности или тревоги. Характерны повторные суицидальные демонстрации или попытки. Больные неоднократно наносят себе раны, ожоги и другие повреждения, чтобы избавиться от непрерывной опустошенности, скуки и хотя бы с помощью боли ощутить себя. Сами они объясняют свои саморазрушительные действия потребностью убедиться, что еще живы или реально существуют; уменьшить негативные чувства, такие как гнев, страх или чувство вины; подавить мучительные воспоминания; получить повод позвать окружающих на помощь.

Отмечается нарушение идентификации с выраженной и длительно сохраняющейся нестабильностью в самооценке, представлении о себе или своих профессиональных намерениях.

Сексуальное поведение этих людей хаотическое, сексуальная ориентация неопределенная. Им недостает благоразумия и умения предвидеть результаты своего поведения, они не могут удержаться в рамках первоначальных замыслов. Большинство из них не в состоянии извлекать уроки из прошлого неудачного опыта и продолжают совершать прежние ошибки. После крушения идеализированного представления о себе может возникнуть суицидоопасная депрессия, связанная с чувством гнева, беспомощности и безнадежности.

Пограничные личности могут переживать галлюцинации и идеи отношения во время стресса. Они безопаснее чувствуют себя с животными, чем с людьми. Их взаимоотношения с людьми очень напряженные и разрушительные. Им необходимо чувствовать, что они нужны. Несмотря на крайнюю потребность быть к кому-то привязанным и ужас покинутости, они не могут доверять людям и отталкивают их.

Пограничное расстройство личности чаще встречается у женщин из семей с высокой частотой расстройств настроения, употреблением психоактивных веществ; у матерей нередко отмечается пограничное расстройство личности. Расстройство возникает на втором-третьем году жизни, когда Я является уже достаточно сильным, чтобы применять типичные механизмы защиты от фрагментации. Ребенок переживает физическое или эмоциональное насилие, отсутствие родительской заботы или сложные отношения в семье.

Травматизация происходит на стадии повторного приближения ребенка в сочетании с приведением его в состояние неуверенности и обиды, постоянным страхом разлуки, тревожной привязанностью к матери. Вся необузданная враждебность направляется на «злую покидающую мать». Окончательная дифференциация Я и объекта не происходит вследствие неполноценного восприятия реальности, трудностей различения между фантазией и реальностью, трудностей при необходимости примириться с расставанием, утратой, обидой, а также неспособности построения стабильных отношений.

Ранние дезадаптивные схемы

Тяжелая фрустрация, вызванная отношениями с матерью или материнской фигурой, приводит к развитию всепоглощающей оральной агрессии. Прегенитальные конфликты не разрешаются вследствие слишком быстрой «эдипализации», в результате наблюдается сочетание преэдиповых и эдиповых конфликтов. При этом возможно отрицание связи родителей, которые воспринимаются как единый объект, или расщепление их на образы «плохих сексуальных» и «хороших несексуальных».

У пограничных личностей не сформированы базовое доверие к матери, здоровое самоуважение и реалистический образ Я. Они испытывают недостаток доверия в интимных и терапевтических отношениях. Их влюбленность носит примитивный характер – это нереалистическая идеализация человека, о чувствах которого они не имеют ни малейшего представления. Из-за нарушения процесса индивидуации у них выражены страх быть покинутым, неспособность переносить тревогу разлуки и избыточная агрессивность. Страстная жажда любви и не менее сильная потребность реализовать агрессивные импульсы часто сменяют друг друга, в результате слабо выражена тенденция к постоянству. Непредсказуемость вспышек гнева связана с чрезвычайно быстрым переходом от примитивной идеализации к девальвации («от любви до ненависти – один шаг»).

Психодинамика. В качестве основной психологической защиты используется расщепление – преходящее проявление гнева без осознания амбивалентных или положительных эмоций в отношении другого лица, а также тенденция разделять людей на тех, кому он нравится, и тех, кто его ненавидит. Расщепление предохраняет личность от затопления тревогой, но ослабляет Я, ухудшает импульсивный контроль и препятствует поддержанию стабильных и позитивных отношений.

Объекты, воспринимаемые как идеальные, используются для подкрепления своей грандиозности. Ими человек пытается манипулировать для удовлетворения и защиты, а когда разочаровывается в объекте – обесценивает его и отвергает, пока он не успел превратиться в опасного преследователя, или использует поворот отрицательных эмоций на себя. Примитивная идеализация и поворот отрицательных эмоций на себя позволяют не опасаться разрушить внешний объект. Все эти дихотомические построения могут функционировать благодаря отрицанию эмоций, противоположных тем, которые испытываются в данный момент.

Разочарование в партнере можно объяснить проективной идентификацией. Если партнер не отвечает взаимностью на ожидание, что он любит меня как себя самого, он – предатель, враг. Благодаря проективной идеализации человек проецирует свою агрессию на значимый объект и идентифицируется с ним, обретая всемогущество, при этом он опасается его нападения и нападает первым. Проективная идентификация в психологической помощи проявляется в бессознательном желании вызвать у психотерапевта те же чувства, которые клиент испытывает сам.

В формировании патологических объектных отношений у пограничных личностей с последующей примитивизацией агрессии участвуют следующие факторы:

• переживание внешних объектов как всемогущих и жестоких;

• чувство, что любые хорошие, любящие, взаимно удовлетворяющие отношения с объектом являются хрупкими, легко разрушаемыми и, что еще хуже, содержат в себе семена возможных нападок со стороны слишком сильного и жестокого объекта;

• чувство, что полное подчинение объекту – это единственное условие выживания, поэтому все связи с хорошим и слабым объектом должны стать более жесткими;

• как только достигается идентификация с жестоким и всемогущим объектом, возникает веселящее чувство силы и радости, свободы от страха, боли и угрозы; ощущение, что удовлетворение агрессии – это единственная значимая форма отношений с окружающими;

• в качестве альтернативы находится способ отступления путем принятия абсолютно фальшивого, циничного или лицемерного способа общения, устранения всех суждений, подразумевающих сравнение между хорошими и плохими объектами;

• отрицание важности объектных отношений как таковых или успешного маневрирования в хаосе человеческих отношений.

Патология внутренних объектных отношений:

• отмечается регрессия до параноидно-шизоидной позиции с выделением «абсолютно хороших» и «абсолютно плохих» объектов;

• имеются экзистенциальные проблемы зависимости, временно и не полностью отрицаемые за счет фантазий о всемогуществе и за счет обесценивания объектов;

• подвергаемый опасности объект зависимости приходится защищать от собственных импульсов с помощью защит, основанных на расщеплении;

• тревога служит экранированием депрессии;

• горькое разочарование в человеке вызывает нарциссический или оральный гнев, от которого невозможно защититься вследствие отсутствия работы горя; во избежание фрагментации Я на любящую и ненавидящую части используется «замораживание» интроекта;

• внутренние объекты доминируют над внешними, имеется постоянная опасность потерять ощущение истиной реальности внешних объектов, которые становятся экраном для проекции собственных представлений, при этом объектные отношения всеми силами сохраняются;

• первичные садистические предшественники Суперэго представляют усвоенные образы «плохих» объектов; происходит их обратная проекция в форме «плохих» внешних объектов;

• идеальное Я для поддержания нарциссического равновесия ориентируется на идеализированные образы объектов, иногда авторитарных.

 Агрессия в корне своем есть… устремление к кому-то, завязывание контакта будь то ради дружеского утверждения себя и другого или ради целей вражды… Противоположностью агрессии является не миролюбие, или уважение, или дружба, а изоляция, состояние полного отсутствия контакта.

Р. Мэй

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ

Отметьте черты, характеризующие известную вам яркую, но нестабильную личность.

• Отчаянные усилия избежать состояния покинутости, одиночества.

• Склонность к установлению интенсивных, но нестабильных отношений с окружающими со сменой идеализации и обесценивания, часто с последствиями в виде эмоциональных кризисов. Отношения могут казаться устойчивыми до тех пор, пока не становится возможной полная близость.

• Путаница и неуверенность в восприятии себя, своих желаний, целей и предпочтений (включая сексуальную ориентацию и неспособность различать близость и сексуальность).

• Повторные эпизоды саморазрушающего поведения: переедание, опасное вождение, неразборчивый секс, трата денег или употребление наркотиков.

• Повторные суицидальные попытки или угрозы, нанесение себе телесных повреждений.

• Тяжелые перепады настроения: состояния дисфории или тревоги по нескольку часов или дней.

• Неадекватно сильные приступы гнева или трудности его контроля, приводящие к частым дракам.

• Стойкое чувство внутренней пустоты, возможно, локализованное в области солнечного сплетения.

• Параноидные мысли и периодическое исчезновение чувства связи с собой.

Наличие по меньшей мене пяти признаков указывает на пограничное расстройство личности.

Теневая личность. Ваш личный демон может появляться как непримиримый критик или как вопрошающий судья. Приведенные ниже вопросы направлены на то, чтобы помочь вам лучше понять этот аспект вашей тени.

1. Подумайте о том, как бы вы описали в деталях вашего личного демона и то, как он действует в вашей жизни. Когда он появляется? Делаете ли вы что-нибудь, что, как вам кажется, может послужить началом преодоления демона?

2. Если бы можно было персонифицировать этот аспект тени, на что он был бы похож? Есть ли у него имя? Как он был бы одет? Какими могут быть его любимые выражения?

3. Пообщайтесь с этим персонажем. Обсудите его хорошие качества. Как он помог вам? Как он поощрял или останавливал ваш личный выбор и рост?

4. Какой внутренний персонаж может быть противоположен вашему личному демону? С мыслями об этом персонаже пересмотрите пункты 1 и 3.

В парах

Пан или пропал. Поделитесь с партнером своими самыми заоблачными мечтами и самыми страшными опасениями. Какое впечатление вы произвели друг на друга?

Немые антиподы. Пообщайтесь с помощью пантомимы в роли учителя и ученика, родителя и ребенка, колдуна и зомби, вора и полицейского, мужчины и женщины, силы и слабости, активности и пассивности, грубости и мягкости, любви и ненависти, принятия и отклонения, огорчения и удовлетворения, скуки и интереса и т. д.

Конструктивный спор (Кратохвил, 1991). От партнеров требуется соблюдение следующих правил:

• оба участника должны принимать активное участие в споре;

• словесный поединок должен касаться только предмета спора, обобщения («ты всегда», «ты вообще») недопустимы;

• не допускаются удары ниже пояса, то есть применение аргументов, слишком болезненных для одного из участников спора (например, указание на физический дефект).

Стиль и результат спора оценивают с помощью таблицы. Баллы за удачи и неудачи заносятся в разные колонки и в конце суммируются.

Оценка стиля спора: 1-й: ____ 2-й: ____ Общая оценка: ____

Оценка результатов спора: 1-й: ____ 2-й: ____ Общая оценка: ____

Чем выше тон, тем ниже уровень спора.