Если болеют дети от 7 до 11 лет

К семи годам ребенок теряет спонтанность, научается соотносить свои желания с требованиями реальности, у него уже есть активная внутренняя жизнь. На этой основе разворачивается кризис семи лет, для которого характерна потеря непосредственности (теперь ребенок уже может предвидеть, какие последствия будут иметь его слова и поступки для него лично и его окружения), манерничание, неуправляемость, скрытность. Если раньше ребенок был во власти фантазий и влечений, то в семилетнем возрасте он уже старается мыслить и действовать логично и рационально. Происходит децентрирование мышления, теперь ребенок может рассматривать ситуацию с более сбалансированной точки зрения, он уже не является центром Вселенной.

В этот период продолжается социализация, усваиваются моральные нормы общества. Развивающаяся способность к рефлексии, осознанию своих действий, оценка соотношения своих желаний с требованиями общества приводят к пересмотру детской позиции, в которой преобладало желание жить так, как хочется. Рефлексия способствует развитию самоконтроля, и теперь ребенок меньше нуждается во внешнем контроле, что расширяет его автономию, но накладывает дополнительную ответственность. Важно помнить, что организующая сила еще очень слаба по сравнению с теми задачами, которые стоят перед ребенком, и он нуждается в родительской поддержке.

Отношения с обоими родителями становятся более ровными и нежными. В этом возрасте ребенок может фантазировать, что его родители вовсе не его родные, что он случайно отдан в эту семью на воспитание. При этом «настоящие» родители воображаются ему грандиозными и великими. Такая фантазия служит защитой от первого разочарования в собственных родителях, которые оказались не всемогущими. Увлеченность детей этого возраста супергероями также работает на компенсацию крушения иллюзии о всемогуществе родителей. Ребенок уже не доверяет все свои тайны родителям, несколько отстраняется от них, при этом в фантазиях он может иметь воображаемого друга или брата, с которым делится самым сокровенным. Ярким примером такой фантазии является книга «Малыш и Карлсон». Желание многих детей завести в этом возрасте питомца отчасти объясняется этим же. Питомец позволяет ребенку стать для него хорошим родителем и проявить формирующуюся в этом возрасте способность к заботе и эмпатии.

Начало школьной жизни способствует приобретению нового социального статуса, расширению социальных связей. Дошкольник существовал в двоичных системах взаимодействия «ребенок – родители», «ребенок – дети», результаты игры или общения с другими детьми не определяли взаимоотношения с родителями. У школьника возникает новая система отношений: «ребенок – учитель», которая начинает определять отношения ребенка с родителями и детьми. Учебная деятельность становится ведущей, и от ее успехов зависит не только самооценка ребенка, но и его отношения с ближайшим окружением.

Школьные занятия предоставляют возможности для познания, творчества, развития навыков, – все это позволяет найти приемлемый путь выражения подавляемых эмоций. Достижению психологического равновесия способствуют групповые подвижные игры с четко прописанными правилами, которые являются моделью общественной жизни, развивают способность соблюдать нормы поведения. Если для более раннего возраста было характерно удовольствие от получения желаемого, то в этом возрасте ребенок испытывает «удовольствие от усердия». Ему нравится быть полезным, справляться с трудными заданиями, сдерживать агрессивные импульсы.

В ситуации серьезной болезни социальная жизнь, необходимая для развития ребенка, может быть сильно ограничена. Физические ограничения часто не позволяют ребенку посещать школу, участвовать в подвижных играх, полноценно общаться со сверстниками. Дети могут чувствовать себя изгоями, замыкаться в себе или регрессировать на более ранние стадии развития, ограничивать круг общения членами семьи. Дети, которые не испытывали проблем в общении, могут начать сторониться сверстников из-за чувства стыда от существующих у них проблем со здоровьем или физического увечья. Детям этого возраста необходимо создать условия для полноценного участия в школьной жизни, общения со сверстниками, реализации способностей.

Психологам

Начало школьной жизни – тяжелое испытание для родителей детей с серьезными хроническими заболеваниями. К закономерным сложностям прибавляются ограничения, связанные с болезнью. Если раньше семья могла функционировать как закрытая система, самостоятельно выстраивая концепцию воспитания ребенка, то с приходом школьного возраста она обязана впустить в свою систему представителя общества – школу. Хрупкое равновесие, которое, возможно, установилось в семье с хронически больным ребенком, имеет все шансы разрушиться, если не подготовиться к грядущим изменениям. Психокоррекционная работа с родителями в этот период будет направлена в первую очередь на решение следующих проблем:

1. Изменение социальной ситуации. С наступлением школьной жизни родители в значительно большей степени ощущают, что больной ребенок отличается от здоровых. Если до этого семья всячески избегала общения со здоровыми детьми, занималась домашним воспитанием, то с приходом школьного периода им придется столкнуться с горькой реальностью лицом к лицу, остро почувствовать, что их ребенок отличается от других детей. Это может стать повторной травматизацией для всей семьи.

Часто у больных детей нет возможности обучаться совместно с другими детьми. Основным минусом домашнего обучения является изоляция ребенка от сверстников, что может привести к неадекватной самооценке, чувству одиночества, проблемам в общении, депрессии. Необходимо по возможности организовать общение ребенка со школьным коллективом, проведение досуга, выполнение общих проектов, в которых больной ребенок будет полноценным участником.

Но даже если ребенок посещает школу, он вынужден часто пропускать занятия по болезни и наверстывать пропущенный материал самостоятельно. Это требует от родителей либо личного активного участия в образовательном процессе, либо привлечения репетиторов, в противном случае весьма вероятно отставание от программы. Низкая успеваемость в начальной школе ведет к формированию заниженной самооценки, неверию в собственные силы, нежеланию учиться.

2. Инвалидизация ребенка, гиперопека. Если в дошкольном возрасте не всегда возможно отделить гиперопеку от адекватной заботы, то с приходом школьной поры проблема становится очевидной. Гиперопека всегда связана с высокой тревожностью, нежеланием отделять ребенка, чувством внутренней пустоты у родителей.

Часто болезнь ребенка становится смыслообразующей для родителей. Мама, посвятившая семь лет заботе о болеющем малыше, с трудом сможет отпустить его в школу, даже если нет никаких медицинских противопоказаний. Болезнь ребенка так глубоко встраивается в ее личность, что она может бессознательно инвалидизировать ребенка, делая его беспомощным искусственно.

3. Гиперкомпенсация болезни интеллектуальными победами. Родители могут удариться в интенсивное обучение ребенка, тем самым доказывая его превосходство над другими и успокаивая свои нарциссические раны. При этом не учитываются прочие потребности ребенка, такие как общение, интересный отдых, хобби.

Дети этого возраста активно включаются в процесс психологического сопровождения. Несмотря на хорошее вербальное развитие, они редко откровенничают, предпочитая давать социально одобряемые ответы. Поэтому методы арт-терапии, телесно-ориентированные методы остаются ведущими и на этом этапе.

Основными направлениями работы становятся определение и решение эмоциональных и коммуникативных проблем, обучение способам релаксации и саморегуляции, повышение самооценки, формирование идентичности, работа с телесностью, развитие когнитивных функций. Для занятий могут использоваться упражнения, рекомендованные для предыдущей возрастной группы, а также те, что приведены в Приложении 2.

Родителям

С началом школьной жизни ребенок может стать более закрытым и не афишировать свои чувства, но это не значит, что их нет, просто он пытается справиться с ними самостоятельно. Но серьезная болезнь – это не то, с чем можно справиться в одиночку. Постарайтесь вывести на разговор вашего молчуна, узнайте, что его беспокоит, о чем он переживает. Чаще всего это страх боли и разлука с друзьями.

В этом возрасте ребенок уже готов к восприятию более полной информации о своей болезни. Рассказать о ней бывает очень сложно. Прежде чем приступить к этому непростому делу, важно внутренне подготовиться, чувствовать себя по возможности спокойно и уверенно. Важно преодолеть собственное отрицание серьезности болезни и при этом сохранять реалистическую надежду на выздоровление. Чтобы оказать эффективную эмоциональную поддержку ребенку, необходимо обеспечить поддержку себе (с помощью друзей, родственников, психолога). Это сделает вас более устойчивым к любым чувствам ребенка.

Когда вы почувствуете себя готовым, можно начать разговор с ребенком, но очень медленно и осторожно, чтобы излишне не напугать его. Если вам трудно сделать это в одиночку, привлеките к разговору других членов семьи, врача или психолога. Но важно, чтобы известие о болезни пришло от самого близкого ребенку человека или по крайней мере в его присутствии. Разговор лучше начать с того, что ребенок уже знает, например: «Ты знаешь, что ты серьезно заболел…» Дальше спокойно объясните на понятном ему языке, в чем заключается болезнь, например: «Твое сердечко работает не так, как надо…» или «Твои белые кровяные тельца не могут, как надо, защитить тебя от инфекции…». Не говорите ребенку, что эта болезнь может быть смертельна, но и не обманывайте его, гарантируя выздоровление. Лучше сказать: «Врачи делают и будут делать все возможное, чтобы ты поправился, и мы на это очень надеемся, но твоя болезнь очень серьезная, ее не так-то просто победить…» Дайте ребенку ровно столько информации, сколько он сможет адекватно воспринять.

Как и взрослые, дети реагируют на новость о заболевании шоком или отрицанием. Ребенок может попытаться поддержать родителей: «Да ладно, мам, к лету я поправлюсь, не волнуйся!» Не стоит спорить с ребенком, но не стоит и поддерживать его иллюзии, лучше ответить: «Я бы мечтала, чтобы все было именно так, но врач не дает таких гарантий, так как болезнь очень тяжелая». Важно не дать ребенку впасть в уныние и поддерживать реалистичную надежду на улучшение состояния, рассказывая ему об этапах лечения: «Мы нашли лучших врачей для тебя, и они рассказали, что ученые разрабатывают новые методы лечения твоей болезни…» Верующие родители могут сказать ребенку: «Мы молимся Богу за твое здоровье и просим у него сил, чтобы справиться со всем, что нам суждено пережить».

Таким образом, основными правилами сообщения ребенку о его болезни являются:

• собственная готовность;

• постепенность, принятие чувств ребенка;

• понимание стадий проживания горя;

• честность;

• поддержка реалистичной надежды на улучшение;

• готовность дать эмоциональную поддержку.

Эти же правила подходят для сообщения здоровому ребенку о болезни брата или сестры.

Если вашему ребенку предстоит госпитализация в этот возрастной период, его может волновать следующее:

1. Он потеряет контроль над ситуацией. Позвольте ребенку делать выбор во всех случаях, когда это возможно (что надеть, что есть, во что играть, что читать, очередность процедур и т. д.).

2. Операция (лечение) изменит его внешний вид. Расскажите ребенку обо всем, что будет происходить, включая последствия операции/лечения. Убедитесь, что ребенок все правильно понял. По возможности относитесь к ребенку как обычно. Излишне не балуйте его. При этом будьте максимально эмоционально отзывчивы и открыты. Ребенок может проявлять злость или, напротив, замкнуться. Это нормальные реакции. Поддержите его и побуждайте к разговору о чувствах. Интересуйтесь, что конкретно его беспокоит. Порисуйте с ним. Ведите «Дневник пребывания в больнице».

Последствием химиотерапии может стать потеря волос, которую дети этого возраста и старше воспринимают крайне болезненно. При том, что важно предупредить ребенка о возможном побочном эффекте лечения, не стоит фиксироваться на нем, так как ребенок не обязательно потеряет волосы. Очень важно объяснить ребенку, что потеря волос – лишь временное явление и они обязательно вырастут снова. Можно обсудить с ним прическу будущего, а для настоящего выбрать модный головной убор.

Последствием хирургической операции станет шрам. В этом возрасте дети редко переживают из-за этого, но если их волнует изменение во внешнем виде, обязательно обсудите эту проблему. Расскажите, что шрам – это не то, чего стоит стыдиться, он никак не характеризует ребенка как человека, кроме того, что он пережил сложную операцию. И то, что он справился с этой ситуацией, говорит о том, что он большой молодец и может гордиться собой и своим шрамом. Если шрам все же не дает покоя вам и ребенку, обсудите с врачом возможности коррекции образовавшегося рубца.

3. Будет больно. Расскажите, что есть специальный доктор, который следит за тем, чтобы во время операции он не почувствовал боли. А после операции ему будут давать лекарство от боли.

4. Он не сможет общаться с близкими и друзьями. Организуйте телефонное общение с важными для ребенка людьми.

5. Могут вернуться «вредные привычки» из раннего детства (ночное недержание мочи, сосание пальца, заикание, тики, страхи и т. д.), и это тоже пугает ребенка. Хирургическая операция – психологический стресс для ребенка. Возвращение на более ранние стадии развития – частая реакция на стресс. Обычно после того, как жизнь входит в привычное русло, ребенок возвращается в нормальное состояние. Можно сказать ребенку о том, что это просто реакция на операцию и со временем все наладится.

Врачам

Младшие школьники часто производят впечатление вполне взрослых и понимающих происходящее людей. Им нравится демонстрировать собственное терпение и выносливость. Очень важно показать, что вы цените те усилия, которые прикладывают дети, чтобы казаться взрослее, хвалить их за содействие лечению. Если ребенок плачет, не следует говорить ему: «Ну что ты как маленький?», это может сильно задеть ребенка, негативно повлиять на хрупкую детскую самооценку. Лучше уточнить причину плача, принять право ребенка на такую реакцию и попытаться успокоить его.

Для налаживания контакта с детьми этого возраста можно поинтересоваться их успехами в школе, любимым предметом, наличием друзей, увлечениями. Ребенку будет приятно, что вы видите в нем не только пациента, но и личность.