Если болеют дети от 3 до 6 лет

Трехлетний ребенок – это уже вполне сформировавшийся человечек со своими интересами, требованиями, суждениями. Примерно в этом возрасте малыши переживают так называемый кризис трех лет, для которого характерны негативизм, упрямство, строптивость, своеволие, бунтарство, деспотизм, ревность, обесценивание. Причиной кризиса становится несоответствие между требованиями и ожиданиями родителей, с одной стороны, и желаниями и растущими возможностями детей – с другой. Ребенок всеми силами показывает свою автономность, призывает взрослых уважать свои интересы. В условиях больницы это вызывает большие трудности, так как дети пытаются диктовать свои условия, требуют объяснения необходимости происходящего.

В этом возрасте ребенок обращает внимание на половые различия, испытывает больший интерес к родителю противоположного пола, может пытаться соперничать с родителем своего пола (эдипов комплекс). Иногда в своих фантазиях он хочет избавиться от соперника, что вызывает страх наказания. Фантазия о собственной «плохости» и страх наказания часто преследуют ребенка.

Такая фантазия подкрепляется и способом мышления ребенка в этом возрасте. Для него все имеет причинно-следственную связь, реальность и фантазии четко не разделены, преобладает эгоцентрическое мышление. То есть любое событие ребенок воспринимает как если бы он лично имел к нему отношение. Он еще не может абстрагироваться от происходящего, строить логические связи, представлять разные точки зрения, смотреть на ситуацию со стороны. В ситуации болезни или лечения малыш может воспринимать происходящее как наказание за непослушание. Он уже способен испытывать вину, может мучиться оттого, что его болезнь приносит страдания близким людям.

Особо стоит остановиться на проблеме братьев и сестер (сиблингов) болеющих детей. Описанные закономерности развития, к которым прибавляется естественная для детей ревность, могут привести к тому, что здоровые дети чувствуют ответственность и вину за болезнь брата или сестры. Ведь нередко они мечтают быть единственными детьми у своих родителей, а к сиблингу относятся как к помехе. В таком случае болезнь может восприниматься ими как осуществление глубинной фантазии об уничтожении соперника. Родители в ситуации болезни одного из детей становятся более замкнутыми, раздражительными, что подкрепляет здорового ребенка в мысли, что он виноват в происходящем. Психологу необходимо выяснить, как происходит коммуникация родителей со здоровыми детьми, и дать соответствующие рекомендации.

Игра становится основным видом деятельности ребенка, в ней он проигрывает свои страхи и тревоги. Если какие-то моменты не получается проработать в игре, малыш становится капризным и агрессивным, но чаще всего не может объяснить причину плохого настроения.

В этом возрасте расширяется круг общения малыша. Большую роль играет отец, который способствует сепарации (отделению) ребенка от матери. Больничная реальность не способствует этому процессу, так как ограничивает общение ребенка с другими членами семьи и детьми и провоцирует близкие к симбиотическим или соблазняющим отношения ребенка с матерью.

На этом этапе активно развивается речь, ребенку интересно познавать мир на более глубоком уровне, появляется чувство будущего, возникает первичное понимание смерти. Малыш может засыпать взрослого вопросами «почему?», на которые необходимо давать понятные ребенку ответы, чтобы его фантазия не сконструировала то, что осталось непонятным.

Основные психологические проблемы детей этого возраста, связанные с болезнью:

• чувство вины за болезнь;

• интерпретация болезни как наказания, страх смерти родителей и своей смерти;

• затруднения в отделении от матери (сепарации);

• задержки интеллектуального развития;

• проблемы в поведении (агрессия, раздражение, капризы, манипулирование);

• повышенная тревожность;

• сложности в общении с другими детьми.

Психологам

Психологическое сопровождение детей этого возраста включает работу как с родителями, так и с маленькими пациентами. Проблемы психологической дезадаптации в этот период могут выражаться в поведении и на соматическом уровне в виде необъяснимых болевых синдромов, потери аппетита, болей в желудке, проблемах с пищеварением, диарее, тошноте, учащенном сердцебиении, мышечных спазмах, кожных высыпаниях (экзема, псориаз).

Дети в этом возрасте обладают большими ресурсами для переработки негативных эмоций, связанных с болезнью и лечением. Они уже могут вербально выражать свои мысли и чувства, активно участвовать в ролевых играх и самостоятельно организовывать их, использовать творчество (рисование, поделки, лепку, танцы) для снятия напряжения. Психологическое сопровождение родителей схоже с тем, что было на более ранних этапах развития, в то время как дети становятся более активными участниками психокоррекционных мероприятий. На начальном этапе необходимо провести диагностику когнитивной и эмоциональной сфер ребенка, с тем чтобы определить основные проблемы. Для изучения эмоционального статуса используются стандартные методы, такие как тест тревожности Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен; шкала самооценки Дембо-Рубинштейн; «Страхи в домиках» М. А. Панфиловой; Цветовой тест Люшера; Цветовой тест отношений; проективные методики «Несуществующее животное», «Рисунок семьи», «Красивый рисунок» Л. А. Венгера, Г. Л. Цукерман. Кроме того, по перечню жалоб родителей на поведение и самочувствие ребенка подбираются соответствующие дополнительные методики. Для определения проблем в когнитивной сфере можно использовать методику «Запомни 10 слов»; копирование рисунков, корректурные пробы для диагностики внимания, прогрессивные матрицы Равена, методики «Четвертый лишний», «Сложи картинку» и т. д. После определения проблемных зон психологом составляется индивидуальный план психокоррекционных занятий с ребенком.

Психокоррекционные занятия с детьми этого возраста требуют большой изобретательности и творчества. Заведите себе «волшебный чемоданчик», в нем будут храниться принадлежности для творчества, небольшие игрушки, игрушка-помощник, которая будет участником ваших занятий. Даже если у вас есть «гениальный план» занятия, ребенок обязательно внесет в него свои коррективы, к чему важно быть готовым. Игрушку-помощника можно использовать для установления контакта: она на языке ребенка озвучит задания, будет задавать ему «неудобные» вопросы, побуждать его к обсуждению проблемных зон, делиться с ним секретами. Занятия могут проходить как в больничной палате, так и в специальном кабинете; как индивидуально, так и в группе из 4–6 детей со схожими психологическими проблемами. Занятия должны иметь одинаковую структуру, начинаться и заканчиваться неким «ритуалом», например, дыхательными упражнениями или шеррингом, на котором каждый поделится впечатлениями о прошедшей неделе и занятии.

Следует помнить о том, что психологический фактор играет важную роль не только в процессе адаптации ребенка и семьи к болезни, но и в выздоровлении.

Основные принципы психокоррекционной работы с детьми в условиях стационара укладываются в аббревиатуру, составляющую слово «ФАКТОР»:

Ф – физическое состояние, учет которого необходим в психологическом сопровождении. Болеющие дети могут быть сильно ослаблены, лишены некоторых функций, (например, разговорной речи при интубировании), но это не значит, что они не нуждаются в поддержке. Психолог может найти адекватный способ психологической поддержки ребенка с учетом его физического состояния.

А – арт-терапия. В психологическом сопровождении детей с серьезными заболеваниями методы арт-терапии играют главенствующую роль, так как максимально соответствуют потребностям и возможностям пациентов. Неговорящий или ослабленный малыш, замкнутый подросток имеют единственную возможность рассказать о себе в рисунке или другом виде творчества.

К – комплексность, которая подразумевает диагностику и коррекцию разных психологических сфер ребенка: эмоционального состояния, когнитивных функций, поведения, коммуникаций.

Т – это тотальность оказания психологической поддержки, в ней должны быть задействованы как сам ребенок, так и его ближайшее окружение, сиблинги и врачи.

О – особенности возраста ребенка подразумевают специфические проблемы, которые необходимо учитывать.

Р – раннее начало психологического сопровождения. Желательно подготовить ребенка к поступлению в больницу и предстоящему лечению, проработать с ним возникающие страхи и волнения. Тогда последующие психологические реакции на лечение будут более предсказуемы, а адаптация к ситуации пройдет менее болезненно.

При работе с эмоциональными проблемами важно определить мучающее ребенка чувство и назвать его. В этом возрасте дети еще не могут сами определить свои чувства и назвать их причину, поэтому психолог должен сделать эту работу за ребенка. Необходимо объяснить ему, что нет плохих чувств, все эмоции нам нужны. Так, страх говорит нам об опасности, злость дает силы для борьбы. При том, что эмоции мы не выбираем, нужно уметь их выражать так, чтобы не причинять беспокойства другим.

Эмоции, не имеющие выхода, чувства, которые невозможно выразить и разделить с близкими, очень мучительны. Приведенные в Приложении 2 психологические упражнения помогут малышам проработать свои чувства.

Родителям

В возрасте от трех до шести лет детям требуется больше времени, чтобы «переварить» полученную информацию. Поговорите с ребенком о предстоящем лечении за несколько дней. Рисуйте и проигрывайте происходящее. В этом возрасте детей могут тревожить разные ситуации и вопросы.

1. Они могут бояться боли и телесных повреждений. Поговорите с ребенком о предстоящем лечении. Не обманывайте его, говоря, что будет не больно. Лучше сказать: «Будет больно, примерно так, как если бы ты разбил коленку (уколол палец и т. д.). Но ты же помнишь, что тогда боль проходит. И сейчас надо будет потерпеть, и боль обязательно пройдет».

2. В воображении детей ситуация может выглядеть намного страшнее, чем то, что реально происходит. Говорите с вашим ребенком, интересуйтесь его чувствами, рисуйте с ним происходящее. На доступном языке объясняйте, что происходит. Говоря о хирургическом лечении, избегайте слов «доктор разрежет», лучше сказать «доктор полечит», «доктору нужно добраться до больного места», «у доктора есть волшебные инструменты», «доктор много учился и знает, как это сделать». Говоря о наркозе, лучше сказать «доктор сделает укольчик (даст подышать волшебным воздухом), и ты немножко поспишь». Не говорите «ты заснешь», так как ребенок, возможно, слышал, как усыпляют животных, и может испугаться.

3. В этом возрасте дети также могут считать, что болезненное лечение – наказание за плохое поведение, или мучиться чувством вины за собственную болезнь, которая расстраивает близких. Расскажите ребенку, что никто не виноват в его болезни, придумайте сказку о том, как сказочный герой заболел и не мог понять, почему это с ним произошло (см. сказку «Маленькая Яблонька»). Моралью сказки должна стать мысль, что болезнь – это не наказание и не чья-либо вина. Болезнь – это то, что может произойти с любым ребенком, взрослым. Объясните, что в болезни люди обращаются к врачам, которые специально долго учились, чтобы лечить людей. Уверьте малыша, что нужно исполнять все то, что говорит врач, и тогда выздоровление придет быстрее. Обнадежьте ребенка, сказав, что пребывание в больнице закончится и вы вернетесь домой, как только разрешит врач.

4. Переживания ребенка, связанные с болезнью, лечебными процедурами, пребыванием в стационаре и т. п., могут быть очень сильными. Принимайте и обсуждайте чувства ребенка. Помогите ему справиться с сильными эмоциями. Для этого внимательно выслушайте рассказ ребенка, не интерпретируя его и не называя чувств до тех пор, пока у малыша не кончатся слова. Назовите чувства, которые малыш испытывает, и объясните с чем это, по-вашему, связано. Расскажите ребенку, что вы чувствуете в момент его эмоциональной бури. Дайте рекомендации, как лучше справляться со схожей ситуацией в следующий раз. Ваши слова: «Успокойся, потому что так надо!», бесполезны и не научат вашего ребенка в будущем адекватно выражать свои чувства.

Пример

Ребенок устраивает истерику перед процедурным кабинетом.

Ребенок: Я не пойду на перевязку, не хочу, не буду! (Дайте ребенку высказаться.)

Мама: Ты боишься, что тебе будет больно. (Назовите и объясните его чувство.)

Ребенок: Да, боюсь! Мне не нравится, там больно!

Мама: Врач сказал, что надо сделать перевязку, мы должны выполнять предписания врача. Я понимаю, что это очень неприятно и ты боишься, что будет больно. Но нам необходимо это сделать, чтобы ты поправился и мы поскорее вернулись домой. Когда ты так кричишь, мне очень сложно тебе помочь. Давай попробуем успокоиться, я тебя обниму и буду держать на ручках во время процедуры (или: давай возьмем твою любимую игрушку для поддержки; будем петь веселую песенку, чтобы не думать о боли; будем правильно дышать и т. д.). Я знаю, что ты справишься! Ведь настоящий герой – это не тот, кто ничего не боится, а тот, кто может побороть свой страх. (Расскажите о своих чувствах, предложите способ справиться с захватившей эмоцией, дайте поддержку.)

Мама (после процедуры): Какой ты молодец! Когда врач снимал тебе старую повязку, ты правильно дышал и даже не пикнул. (Даже если все прошло неидеально, найдите хорошие моменты и обратите на них внимание малыша и похвалите его.)

Если у вас есть еще дети, необходимо объяснить им происходящее. Если правила больницы позволяют посещение маленького пациента другими детьми, было бы здорово навестить его всей семьей. Расскажите здоровому ребенку, что его брат или сестра серьезно больны, вас это тревожит, но в болезни никто не виноват, что врачи хорошо делают свое дело, и это означает, что вскоре семья опять будет вместе. Попросите здоровых брата или сестренку сделать подарок (рисунок, поделку) для болеющего и наоборот. Не бойтесь показать свои переживания по поводу болезни ребенка! Наблюдая за вами, дети учатся понимать и принимать чувства других и свои собственные.

Врачам

В этом возрасте дети уже многое понимают и могут стать более активными участниками лечебного процесса. Прежде чем перейти к разговору о лечении, поинтересуйтесь увлечениями ребенка, его любимыми сказочными героями. На эту информацию можно будет опираться в эмоционально сложные моменты. На доступном языке расскажите ребенку о происходящем, разрешите потрогать инструменты, покажите, какие манипуляции будут производиться. Не обманывайте ребенка, говоря, что будет не больно, если это не так. Лучше предложить способы, которые помогут справиться с неприятными ощущениями (через дыхание, представление приятных образов и т. д.). Хвалите ребенка за малейшие проявления терпения и содействия лечению.