Переживания в семейной системе

Неизлечимая болезнь ребенка, его смерть не могут не быть травматичными для любой семьи, тем не менее некоторые семьи находятся в зоне большего риска развития неблагоприятных психологических реакций на травму.

К факторам риска относятся (Brown, 2013):

• внезапность заболевания;

• наличие других серьезно болеющих членов семьи, например, родителей;

• отсутствие одного из родителей (ребенка воспитывают в одиночку);

• психические заболевания родителей;

• опыт потери ребенка в прошлом или наличие еще одного тяжело больного ребенка в настоящем;

• недостаток поддержки со стороны;

• финансовые, жилищные проблемы;

• алкогольная или наркотическая зависимость родителей;

• конфликтные отношения в семье.

Характер отношений в семье сильно влияет на ее способность справиться с ситуацией неизлечимой болезни ребенка. Были выделены характеристики семей, более склонных к проявлению патологического горя в этой ситуации (Chochinov, 2009). Оценив степень сплоченности и конфликтности семей, а также способность и возможность членов семьи открыто выражать свои мысли и чувства, С. Блох выделил пять типов семей:

1. Сплоченные (высокая степень сплоченности, низкая конфликтность, открытое выражение чувств и эмоций).

«Мы вместе все ухаживаем за Полиночкой, а кто же, если не мы… Я ночью ее караулю, днем бабушка, а я пока сплю… Если что – подружка может подменить… Бывает, иногда поплачу, а как без этого, так муж пожалеет, поддержит, а я его, когда он, бедняга, с работы усталый приходит… Так и живем…»

Екатерина, мама Полины (8 месяцев)

2. Разрешающие конфликты (повышенная степень конфликтности компенсируется высокой сплоченностью и открытым выражением чувств и эмоций).

«Я такой человек, что не по мне – сразу говорю! Может, это кому-то не нравится, зато не трачу время на всякие намеки… Если надо мне уйти по делам, так мужу и говорю… Ну поругаемся, что я не вовремя ему сообщила, но в итоге как-то все улаживается… Сами знаете: милые бранятся – только тешатся, так и мы – поругались, все друг другу сказали, потом расцеловались и решаем, как жить дальше… А в нашей-то ситуации, кому, как не мужу, в жилетку поплакать, да и он тоже хочет поддержки…»

София, мама Томы (2 года)

3. Промежуточные (со средне выраженной сплоченностью, но склонные к выражению эмоций и мыслей).

«Да по-разному у нас бывает, как-то этапами все. То вдруг всем миром идем бороться, то я обнаруживаю себя одной, или кажется мне так. Мужу нужны передышки, он любит один побыть или с друзьями, а я-то не могу Ванечку оставить. Но потом все выскажу мужу, что устала, что одиноко, он вроде поддержит…

Татьяна, мама Вани (2 года)

4. Замкнутые (невысокие показатели по всем характеристикам, негативные эмоции подавляются, о помощи не просят).

«Да не знаю, что говорить. У нас все нормально… Как-то справляемся, каждый сам по себе свое дело делает… У нас не принято сор из избы выносить и жаловаться… Я мужа не трогаю, он меня, на мне забота о ребенке, на нем – деньги заработать…»

Наталья, мама Пети (1 год 8 месяцев)

5. Враждебные (высокая конфликтность, низкая степень сплоченности и отсутствие возможности выражать мысли и чувства, помощь отвергается).

«Да оставьте вы уже нас в покое, нам никто не нужен, мы не нуждаемся в помощи… Я сама со всем справлюсь… Только мужу высказала, что он не те памперсы купил, теперь вы еще…Вы что, не понимаете, я не собираюсь жаловаться, кого-то о чем-то просить, все равно никто не поможет… Это мой ребенок, и я только сама могу быть с ним, даже муж и родственники никуда на годятся… Все хотят помочь, а как только попросишь, ничего толком не могут…»

Ольга, мама Зои (3 года)

Несложно догадаться, что первые два типа семей (сплоченные и разрешающие конфликты) быстрее и проще адаптируются к ситуации неизлечимой болезни ребенка, в то время как последние два (замкнутые и враждебные) склонны проявлять дезадаптивную реакцию и развивать реакцию патологического горя. Промежуточный тип также входит в зону риска, хотя при удачном стечении обстоятельств может эффективно адаптироваться к ситуации без психологической поддержки со стороны.

Семьи, способные к совместному переживанию чувств и эмоций, лучше адаптируются к неизлечимой болезни ребенка. В условиях неизвестности и непредсказуемости дети отчаянно нуждаются в поддержке родителей и копируют стратегии совладания с тяжелой ситуацией, присущие членам семьи.

Для благоприятной адаптации к неизлечимой болезни родителям необходимо решить следующие задачи (Brown, 2013):

• научиться распознавать боль и другие физические изменения в состоянии ребенка;

• приспособиться к рутине медицинских процедур и интервенций;

• выработать адаптивные стратегии совладания со стрессом;

• наладить эффективное общение с медицинским персоналом;

• сохранять хорошие отношения с родственниками и друзьями;

• иметь возможность обсуждать и выражать открыто чувства и эмоции;

• подготовиться к прощанию с ребенком;

• принять необратимость смерти ребенка.

Может показаться, что большинство из перечисленных задач имеют чисто организационный характер. Однако для их выполнения родителям и другим членам семьи потребуется нормализовать свое душевное состояние. Если их захлестнуло чувство беспомощности и безнадежности, они не смогут быть чувствительными к физической и психической боли ребенка. Гнев помешает наладить необходимый контакт с медицинским персоналом. Тревога и отчаяние разрушат отношения с близкими. Психолог может помочь родителям справиться со своими чувствами, а потому психологическая работа является необходимым компонентом помощи семье, в которой есть неизлечимо больной ребенок.