Укрепление уверенности

Среди всех характеристик клиента, предсказывающих изменение, надежда является одним из самых мощных факторов (Bohart & Tallman, 1999; Hubble, Duncan, & Miller, 1999; Snyder, 1994; Yahne & Miller, 1999). На уровне конкретного поведения вера была определена как самоэффективность, и она хорошо предсказывает удачный исход (Bandura, 1982, 1997). Возможно, что влияние на самоэффективность клиента является одним из путей, которым МК стимулирует изменение (Chariyeva et al., в печати). На более общем уровне надежда является противоядием от уныния (Frank & Frank, 1993). К счастью, надежду клиента можно укрепить с помощью терапевтических отношений. Когнитивно-поведенческая стратегия призвана помочь клиентам освоить новые и укрепить уже имеющиеся навыки умения справляться с тупиковыми ситуациями (например: Linehan, 1993; Monti, Kadden, Rohsenow, Cooney, & Abrams, 2002). Другая стратегия заключается в активации уже имеющихся навыков изменения (DeShazer et al., 2007; Hibbard et al., 2007; Lewis & Osborn, 2004). Данная глава посвящена тому, как можно использовать МК для укрепления надежды, когда низкий уровень уверенности препятствует изменению. Как и с мотивацией в более общем смысле, надежда пробуждается в глубине души самого клиента. Зерна надежды уже присутствуют в клиенте и ждут, чтобы их обнаружили и вынесли на свет.

Высказывания об уверенности в себе

Вспомните, что один из четырех примеров подготовительного изменяющего высказывания (ЖСПН), приведенный в Главе 12, затрагивает способность что-либо сделать. Побуждение данного высказывания, высказываний об уверенности в себе, является одним из подходов для укрепления надежды. Он опирается на уже имеющиеся ресурсы. Надежда не конструируется, а призывается. Клиент является первым источником идей того, как можно произвести изменение. Задайте открытые вопросы, ответами на которые станет высказывание об уверенности в себе, и следуйте за клиентом с помощью рефлективного слушания.

«Как бы вы осуществили данное изменение?»

«Каким может быть первый шаг?»

«Учитывая то, что вы знаете о себе, как вы могли бы успешно осуществить изменение?»

«Какие препятствия вы видите и как вы могли бы преодолеть их?»

«Что придает вам уверенности в то, что вы сможете сделать это?»

Приведем клинический пример беседы с курильщиком:

КЛИЕНТ: Как вы думаете, мне следует бросить курить? Я уже пытался раньше, но получалось всегда ненадолго.

КОНСУЛЬТАНТ: У меня есть кое-какие соображения, которые сработали с другими людьми, но более важно то, что может помочь именно в вашем случае. Никто не знает вас лучше, чем вы сами, поэтому, учитывая то, что вы сам о себе знаете, мне интересно, что, по вашему собственному мнению, потребуется вам, чтобы добиться успеха? Как бы вы могли сделать это?

КЛИЕНТ: Я не знаю. В прошлый раз, когда я попытался, я стал ворчливым и тяжелым на подъем. Со мной было неприятно находиться рядом.

КОНСУЛЬТАНТ: Вы становитесь раздражительным, когда воздерживаетесь от никотина.

КЛИЕНТ: Я знаю, существует никотиновая жвачка и всякое такое, что помогает легче перенести отвыкание, но, мне кажется, мне просто надо бросить раз и навсегда, один раз и покончить с этим.

КОНСУЛЬТАНТ: Этот способ подходит вам лучше всего. Как вы смогли бы осуществить это?

КЛИЕНТ: Мне кажется, мне нужно отказаться от общения с людьми на пару недель (смеется), может быть, уехать куда-нибудь в глушь.

КОНСУЛЬТАНТ: Чтобы защитить других людей.

КЛИЕНТ: Для того чтобы защитить себя, если я не хочу потерять жену и друзей, когда дело будет сделано!

КОНСУЛЬТАНТ: С вами было так трудно жить, когда вы бросали курить.

КЛИЕНТ: Я держался 2 или 3 дня, но да, я вел себя довольно скверно.

КОНСУЛЬТАНТ: Таким образом, вы не уверены лишь в том, как долго вы сможете продержаться во время самой тяжелой части отказа и, может быть, в том, как вам провести эти дни.

КЛИЕНТ: Я знаю, что мне надо будет себя постоянно чем-нибудь занимать, причем чем-нибудь, связанным с работой руками. Мне нравится мастерить комоды и мебель. Я, наверное, набью весь дом мебелью, пока пройду через все это!

КОНСУЛЬТАНТ: Вы сами знаете о себе, что если вы будете чем-нибудь заняты, это поможет вам на протяжении самых тяжелых дней. И вы не хотите использовать никотиновый пластырь или жвачку, чтобы облегчить свое состояние.

КЛИЕНТ: Нет, я просто хочу покончить со всем этим и все. Не валять дурака.

КОНСУЛЬТАНТ: Если вы уж решились сделать что-то, вы хотите, чтобы это было сделано.

КЛИЕНТ: Если дело касается чего-то малоприятного, как это, то да. Когда я работаю с какой-нибудь мебелью, я не против тратить на это время. Мне это нравится.

КОНСУЛЬТАНТ: Это могло бы действительно занять вас и помочь провести время.

КЛИЕНТ: Фактически, было бы чудесно взять выходные на работе и заняться мебелью.

КОНСУЛЬТАНТ: Сейчас вы можете представить это как способ бросить курить, и эта мысль вас радует.

КЛИЕНТ: Да, мне нужно будет отправить жену на пару недель к теще и не отвечать на телефон, но я думаю, что это сработает.

КОНСУЛЬТАНТ: По крайней мере на тот период, пока у вас не закончатся «ворчливые» дни. Насколько вы уверены, что у вас получится это сделать?

КЛИЕНТ: Я думаю, получится. Мне нужно просто не отступать и не общаться с людьми, особенно с другими курильщиками, в течение недели или двух.

КОНСУЛЬТАНТ: Если вдруг вам понадобится моя помощь в то время, как вы будете проходить через все это, смогу ли я быть вашим консультантом антикризисной «горячей линии»?

КЛИЕНТ: Нет (смеется), мне просто надо установить срок и покончить с этим.

То, что вы слышите и с чем работаете – это язык способностей, высказывание об уверенности в себе с использованием слов «мог бы», «могу», «способен», «возможно», а также собственные соображения человека о том, как это осуществить наилучшим образом. Открытые вопросы, использующие данный язык, являются хорошим способом изучить соображения клиента: «Что бы вы могли предпринять, чтобы успешно справиться с этим?»

Шкала уверенности

Шкала, о которой шла речь в Главе 13, может быть использована похожим образом, чтобы побудить к высказыванию об уверенности в себе: «Насколько вы верите в то, что вы смогли бы сделать это, если бы вы приняли решение это сделать?» По шкале от 0 до 10, где «0» обозначает полное отсутствие уверенности, а «10» означает очень высокий уровень уверенности, где, как вам кажется, вы находитесь?

Для пробуждения уверенности человека используются такие же вопросы, которые обсуждались в Главе 13:

«Почему вы на ____, а не на «0?» (или на оценке ниже)

«Что потребуется от вас, чтобы перейти от ___ к ____ (более высокое значение)?»

«Как я смог бы вам помочь перейти от ____ к ______ (более высокое значение)?»

Реакцией на эти вопросы будет высказывание об уверенности в себе. Как и раньше, помните о том, что нельзя задавать обратные вопросы, типа «Почему вы на ____, а не на 10?».

Таблица 16.2.

Некоторые характеристики успешного изменения

Предоставление информации и совета

Иногда люди действительно не имеют ни малейшего соображения о том, как приступить к делу, и просят у вас информации или совета. Как показано в примере выше, мы должны отреагировать на эту просьбу, вернув вопрос: спросить у самого клиента о его собственных соображениях. Кроме того, будет целесообразным предложить ему полезную информацию или совет, а тот факт, что клиент сам попросил вас об этом, означает, что он дал вам разрешение сделать это. Как обсуждалось в Главе 11, когда дело доходит до совета, мы рекомендуем предлагать клиенту варианты выбора, а не просто одну какую-то возможность.

Определение и аффирмация сильных сторон

Другой способ пробудить уверенность в себе – это определить в общих чертах сильные стороны и возможности человека, которые могли бы помочь ему в процессе изменения. Аффирмация сильных сторон может сама по себе повысить самооценку и уверенность в себе. Признать и отметить сильные стороны человека – это способ поддержать надежду и придать уверенность в себе, когда ему их не хватает. Как обсуждалось в предыдущих главах, вы можете прямо спросить человека о его положительных качествах, исследуя их с помощью рефлексивного слушания. Так как многим людям неудобно хвалить себя, мы использовали более структурированную процедуру, названную «Характеристики успешного изменения». Список прилагательных, указанных в Таблице 16.2, представляет собой собрание 100 положительных качеств, проявляемых людьми. Каждый сможет отыскать в данном списке прилагательные, описывающие его. Именно это мы обычно и просим сделать: «Посмотрите на список сильных сторон, которые бывают у людей, и обведите в кружочек все те, которые описывают вас». Мы просили людей найти, по меньшей мере пять качеств. Затем исследуйте эти качества с помощью открытых вопросов и рефлексивного слушания.

КОНСУЛЬТАНТ: Теперь я бы хотел поговорить с вами о том, как ваши сильные стороны могли бы помочь вам в прохождении программы реабилитации сердечно-сосудистой системы, чтобы у вас не повторился инфаркт миокарда. Я вижу, что вы выделили «Дальновидный». Расскажите мне об этом.

КЛИЕНТ: Ну, я думаю, что мне нравится смотреть на вещи с позитивной точки зрения. Мне всегда удавалось видеть возможности, а не только то, как дела обстоят на самом деле.

КОНСУЛЬТАНТ: Понятно. В каком-то плане вы оптимист.

КЛИЕНТ: В каком-то плане да. Я не зацикливаюсь на прошлом со всяким «надо было, должен был, мог бы», просто смотрю вперед. Я ничего не могу исправить в прошлом, но будущее-то еще не наступило. С ним я могу еще что-то сделать.

КОНСУЛЬТАНТ: Это действительно ваше сильное качество. Вы не зацикливаетесь на мыслях о том, как все плохо. Вместо этого вы задаетесь вопросом, что можно сделать, чтобы все стало лучше.

КЛИЕНТ: Да, точно.

КОНСУЛЬТАНТ: Таким образом, чтобы снова сильным и здоровым, вам надо сосредоточиться на том, ради чего вы хотите жить, на том, что вас ждет впереди. Правильно?

КЛИЕНТ: Точно. Я еще не отжил свое. Есть многое, что я еще хотел бы сделать.

Обратите внимание, что среди того, что говорит клиент, много изменяющих высказываний, а кроме того, здесь есть признание конкретного качества, полезного для изменения. Когда клиент определяет свои сильные стороны, попросите его уточнить, о чем идет речь. Как именно данное качество проявляется в человеке? Попросите привести примеры и следуйте за ним с помощью рефлективного слушания.

Бывает полезным узнать, какими источниками социальной поддержки в осуществлении изменения располагает клиент. Есть ли кто-то, к кому клиент мог бы обратиться за поддержкой? Как именно? Кто еще мог бы помочь ему измениться?

Анализ прошлых успехов

Другим источником надежды может стать изучение изменений, успешно осуществленных в прошлом: «Какие нелегкие изменения вы когда-либо совершали в своей жизни? Какие изменения, насчет которых у вас поначалу не было уверенности, справитесь вы или нет, вы когда-либо совершали?» Выслушав один и более примеров, вы уточняете: «Как вы это сделали?», и продолжаете эмпатически слушать, анализируя, в частности, навыки и сильные стороны, вытекающие из данных историй. Исследуйте прошлые позитивные изменения до определенной глубины. Что из того, что сделал человек, сработало? Какие специальные приготовления были сделаны для изменения? Вы ищете те личные навыки и сильные качества, которые могли бы быть обобщены и применены к текущей ситуации. Вместо того, чтобы просто спросить: «Расскажите мне, как вы это сделали», может оказаться полезным попросить человека рассказать более подробно о том, какие изменения произошли и как это осуществилось. Почему человек решил совершить данное изменение? Что он предпринял, чтобы начать и поддержать изменение? Какие препятствия встретились на его пути и как он преодолел их? Чему он приписывает свой успех? Что это может говорить о его ресурсах, навыках и сильных качествах? Помните о том, что вы хотите, чтобы не вы, а клиент сам привел аргументы в пользу того, чтобы верить в себя.

Мозговой штурм

Классическим примером подхода к решению проблемы является мозговой штурм, включающий свободное генерирование как можно большего количества идей о том, как можно добиться совершения изменения. Список составляется безо всякой критики, все идеи принимаются независимо от того, насколько глупыми и нереальными они выглядят. Цель – стимулировать креативные, разнонаправленные представления о том, как можно было бы достичь изменения. Предлагать свои идеи не возбраняется, но в большинстве случаев вы должны полагаться на креативность самого клиента в поиске возможностей. Запишите их.

Как только список будет составлен, спросите клиента, какие идеи из списка кажутся ему наиболее обещающими и приемлемыми и почему. Не забывайте о том, что за всеми этими методами пробуждения надежды лежит общая цель извлечения и укрепления высказываний об уверенности в себе. В рамках МК мозговой штурм является не только методом генерирования идей, но также и другим форматом извлечения высказывания об уверенности в себе.

Рефрейминг

Иногда человек застревает в атрибуции вины, и тогда на помощь придет процесс рефрейминга или реатрибуции. Общая тема здесь будет звучать так: «Я пытался несколько раз, и каждый раз у меня не получалось». Общей стратегией будет рефрейминг «неудачи» таким образом, чтобы содействовать, а не блокировать дальнейшие попытки изменения.

Также на помощь может прийти понятие «попытка». От «неудачи» до «попытки» всего один шаг. Нет необходимости прибегать к банальностям («Если вам сразу не удалось, продолжайте пытаться снова и снова»), чтобы представить то, что клиент сделал в прошлом, как успешные попытки на пути движения к цели. Здесь может помочь осведомленность о научных исследованиях процесса изменения. Например, человеку, страдающему табачной зависимостью, обычно не удается бросить курить с первого раза. В среднем требуется около трех-четырех серьезных попыток, прежде чем курильщик сможет навсегда покончить с зависимостью от курения, а раз это среднее значение, то может понадобиться и шесть или семь попыток. С каждой попыткой человек оказывается на один шаг ближе к цели. Если «неудача» звучит как что-то постыдное, то слово «попытка» звучит как что-то, заслуживающее похвалы. Если человек безуспешно пытался несколько раз, это может означать только то, что он не подобрал верный подход. Даже прежний подход может сработать, если попытаться снова. Попытка – это рутинный и необходимый шаг на пути к успешному изменению.

Рабочая гипотеза такова: клиент обладает мудростью, проницательностью и креативностью, которые можно и нужно использовать.

Рефрейминг может способствовать появлению уверенности. Объяснение, что «неудача» вызвана внутренними, постоянными факторами (как неспособность: «Я не могу этого сделать»), может быть заменено атрибуцией неудачи внешними и непостоянными факторами, таким как усилие или удача: «Просто время было неподходящее», «Я этого еще не делал», «Я был не совсем готов», «В тот раз мне не повезло», «Я пытался недостаточно сильно или долго». Возьмите пример игроков, которые, как известно, весьма настойчивы: «Может быть, в следующий раз наступит мое время».

Гипотетическое обдумывание

Когда человек борется с практическими вопросами, ему может прийти на помощь прыжок в «гипопространство», перенос размышлений в плоскость гипотетического. Здесь будет полезен условный синтаксис:

«Представьте, что вы добились успеха и теперь смотрите на все это как на прошлое. Что, как вы теперь видите, сработало лучше всего? Как это произошло?»

«Представьте, если бы этого большого препятствия не существовало. Если бы это препятствие исчезло, как бы вы совершили изменение?»

«Совершенно очевидно, что вы чувствуете себя расстроенным, даже деморализованным, из-за этого. Используйте свое воображение: если бы вы попытались снова, какой способ был бы наилучшим?»

Иногда дистанция гипотетического обдумывания может освободить креативность клиента. С клиентами, которые готовы работать с методом саморефлексивного сочинения (сочинение о самом себе. – Прим. ред.), мы применяли задание «письмо из будущего», которое использовали в качестве домашнего задания, чтобы дать клиенту некоторое время для рефлексии:

«Представьте себе, что с сегодняшнего дня прошло пять лет, причем вам удалось совершить желаемое вами изменение. Напишите сами себе письмо из будущего. Сможете ли вы себе это представить? Найдите слова поддержки для самого себя, глядя из будущего, в котором вы стали мудрее, и напишите о том, как вам удалось совершить изменение».

Такое креативное гипотетическое обдумывание срабатывает и во время терапевтических сессий. В ситуации, когда мы чувствуем, что стоим на месте во время сессии, мы просим клиента «поработать нашим консультантом»:

«Питер, если вы не возражаете, я хотел бы, что бы вы попробовали кое-что еще. Через минуту я попрошу вас пересесть в мое кресло и сыграть роль терапевта. Когда вы это сделаете, мы поговорим о вашей ситуации вместе, как будто это вы мой терапевт. Таким образом, вы поможете мне понять, что делать. Когда мы будем так работать, говорите о себе от третьего лица с использованием местоимения «он», избегая слов «я» или «мне». Вы поняли?»

После того как клиент пересел в другое кресло, нам следует сказать что-нибудь наподобие:

«Я чувствую, что немного застрял, работая с Питером, и хотел бы услышать ваш совет. Я очень хочу помочь ему, но я почти не вижу, что можно предпринять дальше. Что, по-вашему, происходит с Питером, что мне надо попытаться сделать?»

После этой беседы мы благодарим «консультанта» и возвращаем его на свое место. Затем мы обычно пытаемся выполнить предложенное. Не каждый клиент способен справиться с таким дистанцированием, но иногда вам будут предлагать удивительные взгляды и идеи. Следуя принципу МК, рабочая гипотеза должна быть такова: клиент обладает мудростью, проницательностью и креативностью, которые можно и нужно использовать.

Реагирование на высказывания об уверенности в себе

Общая цель, объединяющая все изложенные методы, заключается в том, чтобы клиент говорил о путях осуществления изменения, об уверенности в себе: почему и как он или она могли бы добиться успеха в изменении. Согласно мировоззрению МК, полезно, когда клиенту приходится приводить аргументы. Когда происходит такой разговор об уверенности в себе, важно реагировать на него таким образом, который бы поддерживал и укреплял его. Здесь применимы все те же четыре реакции на слова клиента (ОАРР), которые были изложены в Главе 14, поскольку это просто частный случай реагирования на изменяющее высказывание.

• Открытые вопросы задаются, чтобы попросить клиента развить тему или привести примеры.

• Аффирмация сильных сторон и способностей клиента.

• Рефлексирование высказываний, укрепляющих у клиента уверенность в себе.

• Резюмирование причин клиента сохранять оптимизм в отношении изменения.

Рефлексивное слушание остается центральным навыком. Прислушивайтесь к темам, переживаниям, идеям и ощущениям, которые связаны с уверенностью в себе и выражают способность клиента осуществить желаемое изменение. Старайтесь в первую очередь рефлексировать именно их, и сразу, как только они появляются, и в последующих рефлексивных резюме. Соответствующим образом подтверждайте уверенность в себе, которую выражает клиент.

При появлении высказываний об уверенности в себе бывает полезным рассмотреть возможные проблемы и трудности, с которыми придется столкнуться, задав клиенту вопросы о возможных решениях:

«Что бы вы сделали, если …?»

«Как бы вы могли отреагировать на …?»

«Что, по-вашему, произойдет, если …?»

Это, в свою очередь, побуждает к изменяющему высказыванию. На самом деле ситуация здесь противоположна той, в которой вы предлагаете решения, а клиент указывает на ограничения. Ваша роль здесь заключается в том, чтобы помочь клиенту думать и уточнять дальше, а не опровергать изменяющее высказывание.

Радикальное изменение с множественными проблемами

Случается, что необходимое изменение не имеет четких границ, но содержит определенное количество взаимосвязанных проблем, для которых не работают простые решения. Рассмотрим, например, ситуацию работницы секс-индустрии – полизависимой наркоманки, живущей в городе, где проституция запрещена законом. Как и многим женщинам, подобным ей, для нее может быть наиболее важным сбежать из той ситуации, в которой он оказалась. Каким бы трудным это ни было, это вопрос уверенности в себе. Изменение может потребовать отказа от опасных и изобретательных знакомых; поиска временного крова и пропитания, смены места жительства, курса комплексной детоксикации и лечения, решения правовых проблем, освоения новых рабочих навыков, поиска работы, заботы о детях и о доме.

Говорить об изменении в отношении какой-либо одной из этих проблем (например, наркозависимости) без рассмотрения других аспектов является абсолютно нереальным, а низкий уровень уверенности в себе вполне объясним. Постепенное, шаг за шагом, изменение, относящееся лишь к одной проблеме, вряд ли сработает, так как проблемы взаимно замыкают и дополняют друг друга.

В таких ситуациях единственным путем обретения уверенности человеком будет радикальное изменение и одновременное решение множества проблем. Лишь оценив сложность ситуации, можно разговаривать о том, каким образом можно произвести такое масштабное изменение. При этом необходимо учитывать общую картину ситуации, а не пытаться изменить конкретное поведение.