2. Какие именно нарушения в мозге являются причиной Синдрома

Начнем с теории химического дисбаланса. Изменения в диете, а также использование некоторых лекарств могут существенно улучшить непоседские симптомы. Для некоторых это является еще одним доказательством того, что Синдром вызван химическим дисбалансом в мозге.

Теория о том, что психиатрические отклонения вызываются химическим дисбалансом, возникла в 50-х годах в США, когда случайно заметили, что препарат хлорпромазин успокаивающе действует на психически больных пациентов (в основном, шизофреников).

***

Прежде, чем продолжить, давайте вкратце и упрощенно рассмотрим, как работают нейротрансмиттеры. Мозг вмещает в себя миллиарды нервных клеток – нейронов, которые образуют между собой сложные цепи коммуникации и постоянно общаются друг с другом. Типичный нейрон имеет два типа волокнистых окончаний.

1. Окончания для отправления сигнала к другому нейрону называется аксон.

2. Окончания для получения сигнала от другого нейрона называется дендрит.

Чтобы сигнал достиг другого нейрона, сигнал должен преодолеть крошечный зазор между аксоном и дендритом, называемый синапс. Это происходит с помощью химического вещества под названием нейротрансмиттер (англ., transmitter – передатчик). После того, как нейротрансмиттер пересек синапс и присоединился к дендриту принимающего нейрона, то он либо активирует, либо подавляет этот нейрон.

После этого аксон либо поглощает этот нейротрансмиттер обратно или нейрон, принявший нейротрансмиттер, переваривает его ферментами (энзимами) и статус кво восстанавливается.

Считается, что нейроны общаются между собой именно таким образом, но при этом возможны исключения и вариации. Для более глубокого погружения в вопрос, гуглите и дано вам будет.

ОК, возвращаемся в Америку 50-х. Сначала никто не знал, почему хлорпромазин действует успокаивающе. Но в следующие десятилетия ученые выяснили, что он снижает уровень нейротрансмиттера дофамина в мозге.

Из этого был сделан вывод, что причиной шизофрении является… избыток дофамина.

Поскольку одновременно искали и лекарство от депрессии, то было установлено, что антидепрессанты повышают уровень нейротрансмиттера серотонина в мозге.

Из этого был сделан вывод, что причиной депрессии является… недостаток серотонина.

Кстати,

выводы об изменении уровней нейротрансмиттеров были сделаны, исходя из анализа продуктов их расщепления в спинномозговой жидкости.

Следовательно, решили ученые, причиной шизофрении, депрессии и прочих психических расстройств является химический дисбаланс в мозге.

С позиции логики этот вывод не состоятелен, так как если вещество Х снимает симптомы при болезни Y, то из этого НЕ следует, что Y возникает из-за нехватки X. Иначе можно было бы утверждать, что боль возникает из-за нехватки в организме морфина на том основании, что морфин снимает боль.

Но, тем не менее, теория химического дисбаланса дала мощный толчок фармакологической индустрии и определила судьбы очень и очень многих людей.

Если раньше психические заболевания лечили не психоактивными препаратами, а различными терапиями, то с 50-х годов прошлого века именно эти препараты стали основным методом работы (сказать «лечения» язык не поворачивается) с пациентами, подверженными психозам, беспокойству, депрессиям и прочим сладушкам, включая СДВГ.

Теория химического дисбаланса, как причины возникновения психических заболеваний, до сих пор не доказана и логика, на которой она построена, не выдерживает критики, но эта теория очень выгодна фармацевтической индустрии и врачам, так как первые получают десятки миллиардов прибыли в год, а вторые – взятки от фармацевтов и постоянную клиентуру.

Я сделал такое вступление, чтобы вы понимали, откуда у теории химического дисбаланса – самой популярной теории в отношении причин Синдрома – растут ноги.

***

Итак, на сегодняшний день предполагается, что основной причиной синдрома является: Дисфункция префронтальной коры головного мозга (ПКГМ).

ПКГМ осуществляет исполнительную функцию, которая имеет отношение к способностям:

– проводить грань между конфликтующими мыслями и оценивать их

– определять, что такое хорошо и что такое плохо

– различать между «лучше» и «самое лучшее», а также между «то же» и «другое».

– осознавать связь между действиями в настоящем и их последствиями в будущем

– работать над достижением цели

– осуществлять социальный контроль, т.е. сдерживать поведение, которое может привести к вещам, которые считаются неприемлемыми в обществе

– поступиться немедленной выгодой, ради большей выгоды в будущем.

ПКГМ называют Генеральным Директором и ментальным альбомом для зарисовок, так как она, с одной стороны, помогает в принятии решений, а с другой, позволяет представить себе возможные последствия от различных действий. Разрушение ПКГМ ведет к проблемам с концентрацией, ориентацией, абстрактным мышлением, суждением, способностью к решению задач, поведением в социуме. ПКГМ имеет чрезвычайно много связей со всеми другими частями мозга, особенно с теми, которые имеют отношение к вниманию, способности к обучению, действию и эмоциям.

На картинке ниже показаны части ПКГМ, отвечающие за эмоциональную реакцию (emotional responses), внимание (attention) и поведение/суждение (behavior and judgement):

Считается, что при СДВГ нарушено два вида межнейронных сетей коммуникации, в которых участвует ПКГМ:

1. Сети Внимания – контроль над вниманием.

2. Сети Торможения – контроль над эмоциями, импульсами.

Эти нарушения могут быть связаны с работой нейротрансмиттеров. В частности:

Норэпинефрин улучшает работу ПКГМ, усиливая межнейронные сети и позволяя им поддерживать активность длительные периоды времени (например, когда нужно сфокусироваться на домашнем задании).

Дофамин улучшает работу ПКГМ, уменьшая ненужный шум, т.е. ослабляет сигналы, которые не имеют отношение к текущим задачам (например, слушанию учителя).

У Непосед выявлен низкий уровень и норэпинефрина, и дофамина.

Предполагается, что при СДВГ дофамин слишком быстро забирается обратно посылающим сигнал нейроном и поэтому не успевает доделать свою работу. А работа его – это ментальная стимуляция, предвкушение награды/удовольствия и поддержка интереса. Таким образом, мозг Непосед недостимулирован.

Кстати,

в исследовании, проведенном под руководством доктора Норы Д. Волкоу (Nora D. Volkow), с помощью PET Imaging (см. ниже) сравнили число дофаминовых рецепторов у взрослых Непосед (мозг которых не был стимулирован психостимуляторами) и Ботаников.

У Непосед было значительно меньше дофаминовых рецепторов D2 и D3. Причем, чем меньше этих рецепторов было у Непоседы, тем сильнее были его симптомы невнимательности!

Как мы уже знаем, Непоседы предпочитают лечить (стимулировать) себя сами. Примеры снадобий:

– Наркотики – марихуана, алкоголь, табак, кокаин. Есть сведения, что до 70% зависимых от веществ являются Непоседами.

– Компьютерная стимуляция – особенно, видео игры. Видео игра может способствовать такой же дофаминовой активности и, соответственно, выработки такой же зависимости, как в случае с наркотиками. Дело даже доходит до летального исхода…

– Опасные предприятия – быстрая езда, экстремальные виды спорта, внебрачные связи, казино, преступления. Они повышают уровень адреналина и дофамина.

– Неразумное потребление пищи – например, поглощение огромного количества кофе, энергетических напитков, переедание.

Дефицит еще одного нейротрансмиттера – серотонина – связывают с эмоциональной неустойчивостью.

***

Исследователи используют современные технологии, чтобы, например, увидеть:

– структуру мозга (напр., технология magnetic resonance imaging (MRI)) и

– активность мозга (напр., технология single-photon emission computed tomography (SPECT Imaging) и positron emission tomography (PET Imaging)),

но в массовой диагностике СДВГ эти технологии пока не участвуют.

Известный исследователь Синдрома доктор Дэниел Амен провел тысячи экспериментов с использованием технологии SPECT Imaging, и в то время, как его работу критикуют другие ученые, надо сказать, что снимки, которые он приводит в подкрепление своих доводов, очень наглядны.

Снимки активности мозга до и после приема психостимулятора. Вид снизу.

На первом снимке, когда пациент пробовал сконцентрироваться, видны сбои активности в области префронтальной коры и левой височной доли.

На втором снимке – активность мозга после приема Аддеролла (относиться к амфетаминам).

С помощью технологии MRI удалось выяснить, что у Непосед кора головного мозга развивается (взрослеет) в среднем на 3 года позже, чем у Ботаников.

Кстати,

двигательная область коры головного мозга (моторный кортекс) у Непосед развивается, наоборот, быстрее, чем у Ботаников: этим можно объяснить непоседскую гиперактивность – мозг, в буквальном смысле, требует, чтобы тело двигалось.

Особая же задержка наблюдается в средней части ПКГМ – у Непоседы взросление мозга здесь отстает на целых 5 лет.

Задержка взросления мозга может объяснить тот факт, что некоторые Непоседы теряют Синдром в подростковом возрасте. Но все равно непонятно, почему кто-то Синдром не теряет и несет его через всю оставшуюся жизнь.

На рисунке ниже светло-синим показана кора мозга Непосед и светло-фиолетовым – кора мозга Ботаников.

Числа – это возраст.

Если у Ботаников кора сформирована уже к 10 годам, то у Непосед только к 13.

Исследование проводилось среди сотен Непосед и Ботаников в течение многих лет.