Марихуана
Марихуана
В Америке марихуану используют очень широко. По некоторым оценкам, 67,4 % американцев пробовали марихуану. Среди подростков и молодежи бытует уверенность, что марихуана безвредна, несмотря на целый ряд исследований, доказывающих, что постоянное употребление или употребление больших доз марихуаны приводит к когнитивным, эмоциональным и социальным нарушениям. Некоторые ученые считают, что марихуана часто становится первым шагом к использованию других видов наркотиков. 98 % кокаинистов, опрошенных в рамках одного исследования, рассказали, что начинали с марихуаны. И, несмотря на эти данные, среди простых американцев и у ученого сообщества до сих пор нет уверенности в том, что употребление марихуаны наносит вред. На протяжении десятилетий легализация марихуаны остается предметом жарких дискуссий политиков и общественных организаций.
Меня же подобная бесстрастность, которую демонстрирует наша страна в этом вопросе, не перестает удивлять. В 1996 году в моем родном штате Калифорния был принят закон, разрешающий использование марихуаны в лечебных целях. Мне кажется, что многие неверно поняли Предложение 215. Они, наверное, думали, что, голосуя за это предложение, дают возможность пациентам, умирающим от рака, употреблять марихуану, чтобы облегчать боль и повышать аппетит. На самом же деле они получили закон, позволяющий врачу выписывать рецепт на марихуану при таких состояниях, как тревожность, стресс, плохое настроение или раздражительность. На мой взгляд, самый серьезный вред от этого закона состоит в том, что люди перестали считать марихуану опасной. Подростки рассказывают мне, что марихуана — всего лишь лекарство. Специалист по наркотическим зависимостям Марк Голд выразился кратко: «Чем легче люди относятся к наркотику, тем больше его употребляют».
Методика SPECT использовалась для исследования длительного и кратковременного воздействия марихуаны на головной мозг. Полученные результаты свидетельствуют о том, что по сравнению с контрольной группой, не употреблявшей марихуану, у тех, кто начал курить ее относительно недавно, отмечалось острое снижение кровообращения в тканях мозга, в то время как у «опытных» потребителей конопли наблюдалось общее снижение перфузии.
Обследовав на SPECT многих курильщиков конопли, я заметил еще одну особенность, не отраженную в результатах предыдущих исследований: сниженную активность височных долей. Авторы исследований могли не заметить этого просто потому, что более старые аппараты SPECT дают изображения более низкого разрешения, чем современные. Я задумался: а не является ли наше открытие причиной часто наблюдающихся у курильщиков «травы» снижения памяти и мотивации? Я решил изучить воздействие марихуаны на головной мозг, сравнивая хронических курильщиков «травы», которым был к тому же диагностирован СДВ, с пациентами с СДВ, никогда не курившими марихуану. Такое решение было принято по нескольким соображениям: во-первых, на изображениях мозга у пациентов с СДВ не было поражения височных долей. При этом, если контрольная группа будет представлена пациентами с таким же диагнозом, а не просто психически здоровыми людьми, это повышает чистоту эксперимента, так как обычно у курильщиков марихуаны существует большое количество дополнительных характерных диагнозов. При этом сравнение результатов у групп с одинаковым основным диагнозом позволило бы получить и другие интересные результаты. Наконец, 52 % людей с СДВ злоупотребляют наркотиками, алкоголем или другими веществами и чаще всего — марихуаной.
Последствия злоупотребления марихуаной
Трехмерное изображение поверхности, вид снизу. Мозг 16-летнего молодого человека, употреблявшего марихуану каждый день на протяжении двух лет; обратите внимание на многочисленные области выраженного снижения активности, особенно в височных долях (стрелки).
Трехмерное изображение поверхности, вид снизу. Мозг 44-летнего мужчины, употреблявшего марихуану каждый день на протяжении двенадцати лет; обратите внимание на выраженное снижение активности в нижней поверхности мозга.
Трехмерное изображение поверхности, вид снизу. Мозг 32-летней женщины, употреблявшей марихуану по выходным на протяжении двенадцати лет: обратите внимание на снижение активности в средней части височных долей.
Я сравнил результаты, полученные у тридцати подростков и взрослых, куривших марихуану на протяжении не менее одного года и не реже раза в неделю, с результатами десяти пациентов контрольной группы. При этом мы старались обеспечить соответствие испытуемых по возрасту, полу и доминирующему полушарию мозга. Если верить собранному анамнезу, пациенты группы «марихуана/СДВ» употребляли главным образом марихуану, а в течение 12 месяцев перед обследованием — только марихуану. Среди них никто не употреблял алкоголя в значительных дозах (под значительной дозой мы подразумевали более 3 унций (80 г) крепких спиртных напитков или шести банок пива в неделю). Интервал между обследованием и последним эпизодом употребления марихуаны составлял от одного до шести месяцев. Если пациент удовлетворял диагностическим критериям алкогольной или иной наркотической зависимости, он не участвовал в этом исследовании. До опыта испытуемые употребляли марихуану с разной частотой — от раза до семи раз в неделю, а стаж употребления варьировался от одного года до 22 лет. Во время обследования испытуемые не принимали никаких медицинских препаратов, а те из них, кому для коррекции СДВ ранее назначались медицинские стимуляторы, к моменту обследования не принимали это лекарство минимум неделю.
Единственным нарушением, выявленным у пациентов контрольной группы (СДВ), оказалась сниженная активность префронтальной коры (в 8 случаях из 10). Приблизительно такая же частота случаев сниженной активности префронтальной коры наблюдалась и в основной группе (в 25 из 30 случаев — 83 %). Однако в этой группе поражение префронтальной коры носило гораздо более выраженный характер. Кроме того, у 24 пациентов основной группы было выявлено снижение активности височных долей: у пяти из них (21 %) степень поражения оценивалась как тяжелая, у семи (29 %) — средней тяжести и у 12 (50 %) — как легкая. Тяжелая и средняя степень поражения височных долей была выявлена у тех, кто в течение последнего года курил марихуану минимум четыре раза в неделю. Однако длительность употребления наркотика в данном случае роли не играла. Один из наиболее тяжелых случаев нарушения перфузии височных долей мы обнаружили у подростка, который на протяжении двух лет курил марихуану ежедневно. У четырех пациентов был выявлен синдром отсутствия мотивации (ярко выраженное отсутствие интереса, мотивации и энергии). У всех четверых наблюдалась сниженная перфузия в височных долях, причем в трех случаях нарушение перфузии было классифицировано как тяжелое и в одном средней тяжести.
Результаты этого исследования подтвердили выводы, к которым пришли авторы предыдущих работ: частое употребление марихуаны на протяжении длительного периода времени может отрицательно сказываться на мозговом кровообращении. Если предыдущие исследования выявили общее снижение активности мозга, то нам удалось обнаружить еще и очаговое поражение височных долей (очевидно, за счет использования нами более совершенной аппаратуры). Нарушение активности височных долей вызывает проблемы с памятью, обучением и мотивацией — стандартный набор жалоб, который можно услышать от подростков (или хотя бы от их родителей) и взрослых, употребляющих марихуану на протяжении нескольких лет. У подростка, курившего марихуану каждый день на протяжении двух лет, был выявлен один из самых тяжелых случаев нарушения работы височных долей. Его симптомы соответствовали картине синдрома отсутствия мотивации, а сам он в 11-м классе бросил школу.