§ 3. Терапевтические (лечебные){ В соответствии с классификацией задач консультирования, данной в § 3 главы 1.} задачи консультирования и способы их решения

Процесс оказания клиенту психологической помощи оказывается действенным и эффективным, если консультанту в ходе сессии удается решать терапевтические задачи. Для их решения используются специфические способы взаимодействия в клиент-терапевтических отношениях, которые способствуют личностным изменениям клиента; видоизменяют его отношения с людьми и миром; трансформируют его образ Я, самоотношение, экзистенциальную позицию, взгляды и установки; разрушают непродуктивные поведенческие паттерны; ломают стереотипы; восстанавливают Самость; т. е. определяют и создают условия для развития и гармонизации личности.

К терапевтическим задачам можно отнести:

? оказание психологической поддержки;

? экзистенциальное принятие;

? актуализацию собственных ресурсов клиента или их выработку при недостаточности и отсутствии;

? оптимизацию эмоционального состояния клиента и отработку способов его сохранения;

? прояснение и фокусировку потребностей;

? формирование и упрочение ценностно-смысловой иерархии;

? планомерное выявление иллюзий клиента, не отвечающих возможностям его жизни, их проработка и замена реальными целями.

Оказание психологической поддержки представляет собой одобрение поведения клиента, принятых или принимаемых им решений, осуществляемых им действий, оптимизацию его эмоционального состояния и т. п. Психологическая поддержка может быть оказана в вербальной и невербальной форме. Вербально поддержка выражается в одобряющих высказываниях типа: «Я очень рад, что вы осуществили задуманное», «Я в восторге от того, что у вас это получилось», «Я хочу поддержать вас в этом решении», «У меня много тепла к вам», «По-моему, то, что вы сделали, очень важно для вас» и т. п. Невербальная поддержка осуществляется с помощью уменьшения дистанции, теплого поглаживания, одобряющего похлопывания, касания рук, рукопожатия, объятий. При этом всегда следует помнить о том, что поддержка, если она искренняя, отражается на лице, – в теплом или сочувствующем внимательном взгляде, улыбке, в мимике, конгруэнтной содержанию высказывания.

Консультанту следует быть внимательным и опираться на свою интуицию и опыт, для того чтобы регулировать уровень поддержки, оказываемой клиенту, и не оказывать излишней. Склонные к зависимости или инфантильные клиенты могут неосознанно провоцировать своего психотерапевта на оказание поддержки даже тогда, когда не особенно в ней нуждаются. Такая ситуация замедляет взросление клиента. Другой крайностью является боязнь консультанта делиться своим теплом из страха потерять собственные психологические границы и слиться с клиентом. В подобной ситуации клиент может почувствовать себя отвергнутым или брошенным.

Под экзистенциальным принятием в психотерапии обычно понимают поддержку права клиента чувствовать и переживать то, что он испытывает в той или иной ситуации. Порой это самые противоречивые чувства, иногда не соответствующие социальным установкам и нормам. Экзистенциальное принятие следует отличать от психологической поддержки. Если клиент рассказывает о том, что он, например, ненавидит своих родителей, то экзистенциальная поддержка может быть выражена в словах типа: «Ты имеешь право чувствовать ненависть к матери. Она действительно часто отвергала тебя и при этом делала тебе больно». Если клиентка говорит о том, что она испытывает сексуальное влечение к женатым мужчинам, то экзистенциальная поддержка будет выражена в словах: «Действительно, на свете очень много привлекательных сексуальных мужчин. Многие их них уже женаты. И ты имеешь право замечать их сексуальность и привлекательность и испытывать к ним желание».

Как правило, в экзистенциальной поддержке нуждаются чувства и переживания клиента, связанные со стыдом из-за своей асоциальности. К примеру, это могут быть гнев и ненависть к близким; сексуальные желания и фантазии; агрессия и жестокость по отношению к людям и миру. Слова, выражающие экзистенциальную поддержку, произносить следует спокойным, ровным тоном, уверенно, безэмоционально. Психотерапевту следует помнить о том, что экзистенциальное принятие не является одобрением. Оно лишь подтверждает право клиента на то, чтобы испытывать отвергаемое им чувство. Принятие терапевта способствует увеличению степени принятия клиентом себя. Процесс интеграции этих переживаний в образ «Я» клиента снижает как уровень его внутреннего напряжения, вызванного борьбой с отвергаемым чувством, так и силу самого чувства или переживания. В основе экзистенциального принятия лежит идея гуманистической психологии о том, что люди изначально добры и только социальное влияние и ситуация развития делают их «плохими» – злыми, агрессивными, жадными, невоздержанными, порочными и т. п.

Актуализация собственных ресурсов клиента осуществляется либо в диалоге, либо при помощи определенных техник. Под собственными ресурсами, как правило, понимают энергетически заряженные, оптимизирующие, т. е. приносящие клиенту радость, удовлетворение, воодушевление, ощущение наполненности, спокойствия и т. п. состояния, ситуации, деятельность, контакты, встречи. К сожалению, не всегда люди хорошо знают или понимают, какие дела и занятия, встречи с какими людьми, поездки в какие места дают им эмоциональный заряд, хорошее настроение, бодрость, силы. Зачастую так получается просто потому, что человек не обращает на это свое внимание. Задача психотерапевта – в том, чтобы выяснить, что нравится клиенту, как часто он занимается тем, что ему нравится, как он чувствует себя в процессе и потом. Если обнаруживается, что данное занятие действительно является для клиента ресурсом, то в дальнейшей работе важно показать, насколько позитивно это влияние, помочь клиенту ощутить его ценность, научить его относиться к ресурсу бережно и заботливо.

Чем больше человек узнает о своих ресурсах, чем более широким их спектром пользуется, тем больше у него возможностей для восполнения затраченной энергии, тем более развитой способностью к саморегуляции он обладает. К ресурсам можно отнести прогулки, любительские занятия спортом, путешествия, общение с домашними животными, занятия различными видами творчества, рукоделие, разнообразные хобби, чтение, просмотр любимых фильмов, прослушивание музыки, конструирование и др. Побуждать клиента не только к поиску тех вещей, которые могут стать ресурсами, но и к тому, чтобы этими вещами реально заниматься или пользоваться – особенно если это представляет для него трудность, – одна из важных задач консультанта.

Одна из терапевтических задач, которая решается на первых этапах психотерапии, – это оптимизация эмоционального состояния клиента и отработка способов его сохранения. Пониженный фон настроения, скрытые или явные депрессивные мысли и состояния практически всегда присущи клиентам, приходящим на консультирование. Решается эта задача не быстро и в несколько этапов.

Во-первых, очень важно показать клиенту, что он, независимо от своей жизненной ситуации, может испытывать и позитивные чувства, – может улыбаться, смеяться, даже радоваться и шутить. Терапевту нужно быть очень внимательным к проявлениям этих чувств у клиента, обращать его внимание на них, исследовать сопутствующие телесные ощущения, учить клиента запоминать их и при необходимости возвращать. Сложная, но решаемая задача – удерживать позитивный эмоциональный фон. Можно время от времени возвращать клиента к пережитой радости, удовольствию, удовлетворению и просить его попробовать вновь их пережить, удерживая ощущения в себе как можно дольше.

Во-вторых, клиенту необходимо показать, что ответственность за его переживания в большей степени принадлежит ему. Помочь клиенту перенести ответственность за свои чувства из внешнего мира во внутренний, обучать его брать на себя ответственность – не декларировать, а действительно брать – значимая цель психотерапии. Подобные изменения приводят к смене экзистенциальной позиции, когда из роли «жертвы обстоятельств» клиент осознанно переходит в роль человека, умеющего управлять своими переживаниями, а затем – и собственной жизнью.

Важным моментом является прояснение и фокусировка потребностей клиента. Сложность понимания собственных потребностей – один из наиболее частых запросов, с которыми люди обращаются к консультанту. Эта проблема обусловлена, прежде всего, особенностями семейного воспитания, при котором ребенка не учат разбираться в своих ощущениях, жестко нарушают его психологические границы, подавляют вербально и физически, блокируют и обесценивают его желания и интересы, отвергают его эмоциональные потребности и т. п. Как правило, такие «порушенные» клиенты обращаются к консультанту с требованиями дать прямой совет, принять за них решение, сказать им, чего же они хотят на самом деле. В таких случаях задачей терапевта становится медленное движение к восстановлению «опустошенного Я» клиента (Емельянова, 2004, с. 23–25).

Начинать такую работу следует с самого простого – понимания базовых потребностей: «Как ты узнаешь, что хочешь пить? Есть? Спать?». Уже здесь можно обнаружить, что, например, человек ест по расписанию («Ну надо же ужинать!») и почти никогда не бывает голодным. Или ложится спать в 22.00 просто потому, что в это время его всегда укладывали спать в родительской семье, а потом два-три часа ворочается в постели и смотрит в потолок.

Восстанавливать процесс понимания собственных потребностей нужно пошагово, в соответствии с теорией саморегуляции (Гусев, 2007, с. 26–31). Сначала нужно научиться понимать свои внутренние ощущения; затем – осознавать, какая потребность скрывается за этими ощущениями; на третьем шаге – исследовать окружающий мир в поисках возможности так или иначе удовлетворить эту потребность; потом необходимо принять решение по поводу этой потребности – удовлетворить сразу, отложить на некоторое время, отказаться от нее; наконец, ассимилировать (усвоить) пережитый опыт удовлетворения этой потребности. (Та ли потребность была удовлетворена? Так ли именно, как хотел человек ее удовлетворить? Получил ли он удовольствие от этого процесса? Какой урок извлек из этой ситуации? Как будет поступать в будущем с подобными потребностями?) Постепенное восстановление способностей клиента понимать свои потребности способствует становлению целостности человека, укреплению его психологических границ, ибо обратной стороной понимания своих потребностей является умение человека говорить «нет» другим, часто – разрушающим его желаниям.

Консультативная работа по формированию и упрочению ценностно-смысловой иерархии клиентов – очень важна для их личностного роста. Каждый человек может рассказать о том, что является для него ценным и значимым. Однако нередко слова клиента не подтверждаются его делами и поступками. Такие не подтвержденные действиями ценности называют декларируемыми. В процессе консультирования необходимо исследовать ценности клиента, помочь ему отличить декларируемые ценности от ценностей, реально определяющих его поведение. Консультанту следует быть очень внимательным к тому, что говорит и что делает клиент, для того чтобы показать ему существующие противоречия в его ценностной иерархии.

Например, клиентка может рассказывать о том, как она любит своего ребенка, и о том, что роль матери для нее является приоритетной. В то же время она оставляет своего малолетнего ребенка на воспитание бабушке, не считая при этом, что перестает в это время выполнять свою материнскую роль, хотя и не видит ребенка по полгода. Или клиент рассказывает о своей семье, о том, как она дорога ему, как ценна для него жена, но при этом практически открыто имеет любовницу и проводит с ней большое количество времени. На таких противоречиях в словах и действиях нужно обязательно акцентировать внимание клиента, даже если это вызывает у него сопротивление, переживания, боль и слезы. Консультанту при этом важно делиться собственными мыслями и переживаниями, своими ценностями, помня о том, что любой запрос всегда имеет моральный аспект.

Осознание клиентом того, как его слова расходятся с делами, а также того, чт? на самом деле определяет его поведение – ценности или потребности, пусть даже актуальные, – приводит к ломке стереотипов мышления и поведения, переживанию личностного кризиса и выстраиванию подлинной ценностной иерархии. Подобные исследования внутреннего мира клиента являются одним из самых мощных рычагов терапевтического взаимодействия.

Значимый аспект терапевтической работы – выявление иллюзий клиента, их проработка и замена реальными целями. Иллюзиями называют не соответствующие реальной действительности представления о себе, об отношениях с другими и с миром. Иллюзии в консультативной практике следует отличать от обмана, лжи. Принципиальная разница в том, что иллюзия не осознается субъектом как обман, она является его субъективной реальностью. Например, клиентка рассказывает о своих новых отношениях с мужчиной. Рассказывает восторженно, восхищаясь его галантностью и заботой. «Он завалил меня цветами!» – говорит она. Консультант просит уточнить: сколько раз и сколько цветов он подарил. Женщина задумывается. Консультант повторяет свой вопрос. Клиентка медленно и тихо произносит: «Один раз… одну розу…». «Мне кажется, что это как-то не очень много, для того чтобы “завалить” цветами», – печально отмечает консультант. В этом случае иллюзия – это своеобразный защитный механизм. Обман же осознается клиентом как таковой и связан с его желанием скрыть правду.

Иллюзии могут быть позитивными и негативными. При позитивных иллюзиях нечто несуществующее окрашено положительно, при негативных – отрицательно. Например, жена описывает мужа-алкоголика как добросердечного человека, заботливого отца. На самом деле оказывается, что мужчина никогда не работал, не приносил в семью деньги, с детьми не играл и не занимался, да и жена в последний раз его видела трезвым полтора года назад. Это – положительная иллюзия. Противоположный пример: молодая женщина жалуется на свою никчемность, слабость, отсутствие сил, неуверенность в себе. При этом она успешный специалист, кормилица в семье, зарабатывает на жизнь не только для себя и своих детей, но и для пожилых родителей (которые не упускают случая уколоть взрослую дочь, обесценить ее труд и вложения в семью). Это – пример отрицательной иллюзии.

Разрушение иллюзий открывает возможность увидеть реальность, и эта реальность может вызывать совсем другие чувства. При этом разрушение отрицательных иллюзий может давать клиенту ресурсы для самоподдержки, а разрушение положительных иллюзий часто фрустрирующе, очень болезненно и требует поддержки терапевта.

Что поможет терапевту обнаружить иллюзии своего клиента? В первую очередь – внимание к противоречиям. Противоречия выявляются, во-первых, между словами и поступками (как самого человека, так и людей, о которых он говорит). Во-вторых – между словами и эмоциями.

Каким образом работать с иллюзиями? Существуют как минимум два эффективных способа подобной работы. Во-первых, терапевт может заметить эти противоречия, обратить на них внимание клиента, совместно исследовать их в ходе терапии. Обнаружение иллюзий и выявление их эмоциональной окраски определяют выбор дальнейшего способа работы терапевта: это могут быть фрустрация или интервенция для разрушения положительных иллюзий, а затем терапевтическая поддержка и принятие; это могут быть поддержка отвергаемой части клиента и обучение навыкам самоподдержки в случае отрицательной иллюзии.

Во-вторых, неожиданный эффект может дать, как это ни парадоксально, терапевтическая поддержка положительной иллюзии. Этот вариант терапевтического воздействия очень сложен в исполнении и обладает сильной фрустрирующей силой. Если совершенно серьезно, абсолютно искренне, без иронии и смеха терапевт начинает поддерживать нечто, что кажется ему положительной иллюзией клиента, то информация о том, какие ощущения испытывает при этом клиент, может помочь проверить степень иллюзорности сказанного. Раздражение и гнев подтвердят наличие иллюзии.

Клиентка рассказывает о сложных взаимоотношениях со своей взрослой дочерью, у которой маленький ребенок. Она жалуется на то, что дочь много смотрит телевизор и долго спит, не занимается домом, мало внимания уделяет ребенку. «Но при этом она очень хорошая мать», – говорит женщина. «Да, я думаю, что вы правы, – подтверждает терапевт. – Ваша дочь – добрая и заботливая мама для своего малыша». «Совсем нет! – возмущенно восклицает клиентка. – Какая же она заботливая?! Если она спит до обеда, утром не встанет, каши малышу не сварит, не погуляет с ним перед обедом, на обед тоже какой-то ерундой накормит, а потом снова уткнется в телевизор и даже вечером может оставить ребенка без ужина. Никакая она не заботливая!» – уже утверждает она и начинает плакать.

* * *

Таким образом, решение выделенных терапевтических задач является важнейшей составляющей процесса консультирования. Перечень задач может быть расширен за счет опыта и знаний консультантов, работающих в рамках различных направлений терапии. Постановка и решение терапевтических задач очень важны, эти процессы определяют эффективность консультирования и способствуют личностному росту клиента.