Глава 9 Современное состояние консультирования и перспективы его развития

Роль психологического консультирования и его место в жизни отдельного человека в современной России можно охарактеризовать, описав две достаточно ярко выраженные тенденции.

Первая заключается в том, что, с одной стороны, в столице и в очень крупных городах сконцентрированы специалисты и организации, предлагающие самые разнообразные психотерапевтические услуги, с другой стороны, – они практически полностью отсутствуют в небольших населенных пунктах в регионах. Вторая – в том, что, с одной стороны, подавляющее большинство вузов по всей стране сегодня имеют факультеты психологии, в том числе со специализацией «психологическое консультирование» (а значит, готовят специалистов по данному профилю), а с другой – встретить знающего профессионала не только с необходимым образованием, но и с достаточным практическим опытом на рынке консультативных услуг не так просто. Академическая подготовка психологов-консультантов в государственных вузах отличается отсутствием единого учебного плана и стандарта. Ей противостоит практическая подготовка в различных негосударственных институтах и психологических центрах, включающая большое количество часов индивидуальной и групповой психотерапии. Врачи и психологи продолжают спорить между собой о том, кто из них может или будет иметь право называться психотерапевтом и чьи услуги подпадают под определение «психотерапевтические», у кого из них более эффективные методы и психотехники. Даже на телевизионном экране и в кино психологи-консультанты и психотерапевты предстают перед зрителями в своих полярностях: либо издерганными, нервными, недалекими, грубо нарушающими этические нормы; либо умными, знающими, внимательными, эмпатийными, эффективно разрешающими разнообразные человеческие проблемы.

Еще бо?льшая неопределенность обнаруживается в головах потенциальных клиентов психолога-консультанта. Около 10 лет назад, по наблюдениям и воспоминаниям автора и его коллег, большинство россиян имели смутное представление о психотерапии, психотерапевтических услугах и испытывали недоверие к психотерапии. В 2006 г.{ Результаты общероссийского опроса населения 27–28 мая 2006 г. (100 населенных пунктов, 44 субъекта РФ, 1500 респондентов) (Кертман, 2008).} уже каждый третий россиянин (33 %) допускал для себя возможность обратиться к психотерапевту, а исключали эту возможность чуть меньше половины россиян (47 %). Причем опрошенные в возрасте от 18 до 35 лет в полтора-два раза чаще указывали на свою готовность воспользоваться психологической помощью. Историк и социолог Г. Кертман, анализируя результаты опроса о психотерапии и психотерапевтической помощи, утверждает, что предубеждение против обращения к услугам психологов-консультантов и психотерапевтов постепенно подвергается эрозии (разрушению), «…и этот процесс связан с размыванием, ослаблением неких традиционных для нашего общества мировоззренческих установок, присущих сегодня “детям” в значительно меньшей степени, чем “отцам”» (Кертман, 2008, с. 6).

Анализ ответов респондентов выявил интересные детали. Оказалось, что не столько образ психотерапевта наделен в сознании россиян негативными чертами, сколько образ клиента. Обратившийся за психологической помощью человек на обывательском уровне чаще всего воспринимается другими (и, к сожалению, самим собой) слишком слабым, неспособным самостоятельно решать свои проблемы, «неудачником», «нытиком», «слабаком». «Обращаться за помощью и поддержкой следует к близким людям», – утверждают респонденты, отклоняющие возможность получения помощи у психотерапевта. Однако именно они же говорят о том, что не привыкли делиться собственными проблемами с другими людьми. Часть из них утверждают, что психотерапевты некомпетентны, несмотря на то что они никогда не пользовались психотерапевтическими услугами.

Опыт автора и его коллег показывает, что на сегодняшний день в нашей стране отношение к психотерапии и психотерапевтам коренным образом еще не изменилось. По-прежнему есть люди, которые с готовностью воспринимают идею психотерапевтической помощи, но много и таких, кто отвергает для себя эту мысль. И хотя обращений на консультации (особенно в крупных городах) все же становится больше, тем не менее большинство клиентов не выдерживают долгосрочной психотерапии и консультирования. И это обусловлено тем, что в нашей стране у значительной части населения существует ориентация на решение проблемы (проблемно-ориентированное консультирование), а не на изменение себя (личностно-ориентированное консультирование). Сегодня большинство долгосрочных клиентов психологов-консультантов – это женщины и мужчины в возрасте от 25 до 45 лет. Как правило, на терапию их приводят или близкие и друзья, уже знакомые с психотерапевтическим эффектом, или затянувшиеся переживания, обусловленные болезнями, стрессами, сложными межличностными отношениями, или череда неудач и разочарований и т. п.

Все это указывает на то, что в сегодняшней России подавляющее большинство людей до сих пор не разводят для себя области деятельности медицинских (врача-психиатра, врача-психотерапевта) и психологических (психолога-психотерапевта, психолога-консультанта) специальностей, смешивают их и путают. Люди зачастую не понимают, как работают психотерапевт или психолог-консультант, что происходит во время консультативных сессий, многие боятся попасть под гипнотическое воздействие, подозревают, что специалисты так или иначе могут оказать на них определенное влияние. Все это свидетельствует о том, что клиентский спрос в России на консультативные и психотерапевтические услуги достаточно низкий.

Тем не менее образовательные программы по гештальттерапии, экзистенциальной терапии, групповому анализу, юнгианскому анализу, трансактному анализу и многим другим подходам ежегодно приглашают новых участников и собирают учебные группы. И хотя сегодня (это отмечают многие обучающие тренеры) количество студентов меньше, чем несколько лет назад, группы продолжают функционировать, а их выпускники проходят сертификацию и вливаются в многочисленные ряды российских психологов.

В этой образовательной среде сохраняется значительная доля зарубежных образовательных программ, приносящих на отечественную почву идеи, иногда поначалу сложные для понимания и принятия, но затем приживающиеся и становящиеся полностью интегрированными в российскую ментальность. Французские и американские гештальттерапевты, австрийские экзистенциальные терапевты и психоаналитики, американские процессуальные терапевты, немецкие системные терапевты, психоаналитики и клинические психотерапевты проторили широкие дороги для своих учений и на постоянной основе обучают и сертифицируют российских психотерапевтов и консультантов. В свою очередь, отечественные психотерапевты, активно исследуя и научно обосновывая свой опыт, развивают зарубежные теоретические подходы. В то же время отечественные идеи консультирования распространяются медленно, мало используются в практической деятельности, не всеми признаются в качестве достойных полноправного внедрения и использования. В такой ситуации создание понимающей психотерапии Ф.Е. Василюком, например, является попыткой построения своего, российского метода терапии, опирающегося на идеи психотехники Л.С. Выготского; но количество последователей этого метода сегодня несопоставимо с численностью российских психоаналитиков, гештальттерапевтов, последователей метода психодрамы, гуманистических терапевтов и др. Однако сам автор этого подхода с некоторой долей иронии замечает, что его психотехническая система, как ни парадоксально, – шаг по преодолению еще не изжитого комплекса провинциализма и изоляционизма нашей психологии. «Одно дело – критиковать идеи психоанализа или, скажем, бихевиоральной терапии на одном лишь теоретическом уровне, и совсем другое – на дереве традиции вырастить психотерапевтическую систему как ветвь этого дерева, получив возможность вступить с существующими психотерапевтическими школами в полновесный методологический диалог на всех уровнях – и философско-антропологическом, и общепсихологическом, и операционально-техническом», – пишет Василюк (Василюк, 2007, с. 8).

В последние годы предприняты интересные попытки сравнительного анализа специфики психотерапевтических высказываний (вопросов, интерпретаций, высказываний психотерапевта во время сессии) в отечественной и зарубежной практике (см.: Бондаренко, Кондратюк, 2008). В этом исследовании обнаружились отличительные характеристики, присущие отечественному психотерапевтическому дискурсу, – сопричастность, метафоричность, ориентированность на такие экзистенциальные концепты, как «жизнь», «смысл», «ценность», «подлинность». Авторы утверждают, что архетипической чертой русской ментальности является созерцательность, а не практицизм, присущий Западу; что высшей ценностью для русского человека является любовь, а не свобода; что русская иррациональность сильно преувеличена, а наивысшей сущностью человека является долг. И хотя ряд выводов и предположений авторов нуждаются в дополнительных исследованиях, тем не менее важность опоры отечественных психотерапевтов и консультантов на русские социокультурные традиции представляется бесспорной. Исследователи-психологи считают, что «осмысление собственной принадлежности к родной культуре и вытекающих из этой культуры способов действия представляются <…> первоочередной задачей профессионального обучения отечественных психологов-практиков» (Бондаренко, Кондратюк, с. 16).

Таким образом, состояние современного психологического консультирования характеризуется определенным противоречием. С одной стороны, существует необходимость опоры на национальные социокультурные корни, с другой стороны, – в реальности обнаруживается популярность множества зарубежных психотерапевтических направлений и обучающих программ и невостребованность малочисленных отечественных теорий. И хотя ни в коем случае нельзя умалять значения зарубежного психотерапевтического и консультативного опыта, переносить его на отечественную почву следует все же не слепо копируя, а по возможности адаптируя к отечественному менталитету. В связи с этим большое значение приобретают эклектические подходы к консультированию, объединяющие в себе определенные принципы, теоретические положения и техники из различных направлений. Однако подобная полимодальность несет в себе некоторые недостатки. Зачастую психотерапевты, относящие свой метод к полимодальным или интегративным, не имеют при этом четко сформулированной персональной теории консультирования, не могут указать определенную теорию личности, на которую опираются в своей работе и видении человека, его возможностей и проблем функционирования. Все это снижает эффективность психотерапевтического взаимодействия и сужает возможности дальнейшего профессионального развития консультанта. Поэтому одной из важных задач в ходе подготовки консультантов и психотерапевтов является обучение, способствующее интеграции разных известных студенту подходов в стройную персональную теорию консультирования.

В то же время количество обращений к психотерапевтам и разнообразие проблематики, обсуждаемой в клиент-терапевтических отношениях, увеличиваются. Российская действительность всегда являла собой благодатную почву для человеческих страданий, депрессивных переживаний, алкогольного саморазрушения и суицидальных стремлений. Сегодняшний уровень социально-психологического благополучия общества продолжает в основном оставаться очень низким. Психологическое консультирование и психотерапия являются одним из эффективных способов решения некоторых из существующих проблем, особенно тех, которые связаны с эмоциональной сферой личности и качеством жизни человека. Консультирование уже успело хорошо зарекомендовать себя в работе с темами профессионального и личностного роста, оптимизации состояния эмоциональной сферы человека, с депрессивными состояниями, со сложностями в межличностных отношениях. Сегодня все чаще к консультантам обращаются клиенты с психосоматическими проблемами. Психологи способны оказывать качественную профессиональную поддержку при лечении зависимостей и выходе из созависимых отношений. Эффективную психологическую помощь семье и детям предоставляют семейные психологи и психотерапевты. Появились психологи и на производстве, и в армейских подразделениях, и в разнообразных крупных компаниях, где они решают как диагностические и информационные, так и некоторые терапевтические задачи. Словом, нет сегодня ни одной сферы жизни, где бы так или иначе не потребовались участие и помощь психолога.

Такое расширение сферы деятельности психологов-консультантов обусловлено целым рядом причин. Во-первых, в обществе на социально-философском уровне признаны и законодательно закреплены уникальность личности каждого человека и его право на индивидуальное бытие{ Постановление Верховного Совета РФ от 22.11.1991 № 1920-1 «О Декларации прав и свобод человека и гражданина».}, а значит, человек все больше ощущает и признает собственную ценность. Во-вторых, увеличение количества межличностных отношений (прямых и непрямых, формальных и неформальных, деловых и личных, реальных и виртуальных контактов){ По некоторым данным, сегодня только за один день житель мегаполиса встречается и контактирует с разной степенью близости с таким количеством других людей, с которым житель деревни встречается в течение всей своей жизни.}, особенно в крупных городах, а также в рамках некоторых профессий усилило стрессогенность человеческой жизни и сделало более сложной адаптацию личности ко все более увеличивающемуся количеству коммуникаций. В-третьих, темп современной жизни и ее насыщенность работой уменьшают число по-настоящему близких отношений и их качество. Зачастую человеку не с кем поделиться ни радостями, ни горестями. Общение приобретает формальный или виртуальный характер, а люди становятся все более и более одинокими. Эти и многие другие факторы усиливают желание человека открыться. Разумеется, сделать это в клиент-терапевтических отношениях наиболее безопасно.

Несомненно, на увеличение количества клиентов оказывает свое влияние и западная культура. Зарубежные фильмы, телевидение, литература (не только специальная, но и художественная) транслируют идеи о ценности, важности и даже необходимости прохождения индивидуальной психотерапии, а также о наличии успешного опыта консультирования и терапии значительного количества людей.

Тем не менее в отечественной социальной реальности существуют своеобразные «белые пятна» – проблемы, требующие психологического сопровождения, но пока практически не имеющие его. К ним, в первую очередь, следует отнести:

? работу с пожилыми людьми;

? социально-психологическую реабилитацию (бывших участников боевых действий; людей, освободившихся из тюремного заключения; химически зависимых; людей, имеющих тяжелые заболевания; инвалидов и т. п.);

? работу с горем, потерями и умиранием.

Работа с пожилыми людьми. Общероссийский процесс старения населения все более остро и широко ставит внутриличностные проблемы пожилых людей: с одной стороны, – сложность принятия возрастных изменений и ограничений, с другой стороны, – слишком ранний отказ от активной жизни, уход в болезни. Демографический анализ свидетельствует о том, что население развитых стран, в том числе и России, «стареет». При этом СМИ активно поддерживают культ молодости, силы, красоты тела. Пожилые люди в такой ситуации остаются один на один со своими переживаниями – об изменении внешности и тела, о снижении физической и сексуальной активности, о недостаточной профессиональной востребованности, о подступающих болезнях, о потерях, изоляции и одиночестве, о приближении смерти.

Зарубежные исследователи еще в середине ХХ в. предложили концепцию «успешного старения» (Джордж, Кристиани, 2002, с. 261). Этот подход опирается на философию здорового образа жизни и подразумевает помощь пожилому человеку в том, чтобы он как можно дольше сохранял жизненную активность. В работах Роуи и Кана (Роуи, Канн, 1997) понятие «успешное старение» определено как комбинация следующих факторов: низкая вероятность болезней или инвалидности; высокие возможности обучаться и заниматься физической деятельностью; активное участие в жизни общества. Эти цели могут быть достигнуты как с помощью общества, так и благодаря определенным усилиям самих пожилых людей, в том числе, при поддержке профессиональных консультантов. К сожалению, в нашей стране именно пожилые люди наиболее часто отвергают саму возможность психотерапевтической помощи и поддержки. По результатам опроса 2006 г. только 21 % россиян в возрасте от 55 лет и старше допускают для себя возможность обратиться к психологу. Подавляющее же большинство представителей старшего поколения не хотят обращаться за помощью к специалистам, не смотрят передач, фильмов и не читают книг и журналов, посвященных психологической проблематике (56, 68 и 81 % соответственно). В подобной ситуации важной социальной целью должно быть психологическое просвещение старшего поколения, а задачами консультанта при работе с конкретным клиентом становятся не попытки сохранить молодость клиента, а помощь в изменении взгляда на старение, разрушении стереотипных представлений о старости, получении информации обо всех аспектах хорошего физического и умственного здоровья, в осуществлении определенного контроля над процессом своего старения.

Социально-психологическая реабилитация. Отдельной важной и при этом труднорешаемой задачей, которая стоит перед психологами-консультантами, является оказание помощи в реабилитации некоторым группам населения. Об этом в нашей стране заговорили уже 30–40 лет назад, но только около 15 лет назад начали готовить специалистов по социальной реабилитологии. И хотя сегодня есть опыт успешной организации подобной работы как на уровне целых регионов, так и в отдельных учреждениях, говорить о существовании отлаженной, четкой, структурированной системы социально-психологической реабилитации на государственном уровне рано. Реабилитационная помощь может включать в себя целый спектр консультаций – юридические, экономические, социально-правовые, медицинские. Однако психологическая помощь (и об этом часто говорят специалисты – социальные реабилитологи) в этих случаях нужна всегда. И значит, оказывающие ее консультанты должны быть подготовлены специальным образом. Им необходимо знать психосоматическую и соматопсихическую проблематику, стрессологию и особенности постстрессовых состояний, психологию горя, потерь и умирания, психологию зависимости и созависимости и др. К сожалению, сегодня очень мало и таких специалистов, и возможностей для их подготовки. Успешный зарубежный опыт социальной работы перенимается в нашей стране с трудом. И даже сам факт наличия должности специалиста по социальной реабилитологии, в первую очередь в медицинских учреждениях, зачастую отдан на откуп администрации – необходимость иметь такого специалиста определяется не объективной реальностью, а желанием или возможностями руководителей учреждений. Тем не менее потребность и в таких консультантах, и в обучающих программах для них, и, конечно, в реализации собственно реабилитационных программ для разных групп населения существует и должна быть удовлетворена.

К этой же области консультирования примыкает и психологическая работа с горем, потерями и умиранием. К сожалению, количество подобных проблем увеличивается. Зачастую неизлечимое заболевание или внезапная смерть человека погружают его близких в состояние паники, растерянности, опустошенности. В таком состоянии они, безусловно, нуждаются в помощи, однако нередко не знают, ни где ее искать, ни кто способен им ее оказать. Может пройти много месяцев, а то и лет, прежде чем человек найдет в себе силы, для того чтобы начать проживать свое горе, делиться им. Неумение переживать горе и потери соответствующим законам психической жизни образом приводит к депрессиям, психосоматическим заболеваниям, даже суицидам (т. е., по сути, к добровольному отказу жить (физически или эмоционально) без любимого человека). Психологическое сопровождение личности в таких ситуациях в нашей стране распространено до обидного мало, а в социуме существует негласный запрет на обсуждение темы смерти, на подготовку к смерти, на спокойное завершение дел стареющим или неизлечимо больным человеком. Психолог-консультант в этих случаях мог бы помочь и самому умирающему, и его близким. Организация процесса прощания – весьма и весьма сложная задача, прежде всего с точки зрения этики. Подведение некоторого жизненного итога, выявление жизненных достижений умирающего, психологическая поддержка и смирение перед судьбой, осознание следа, оставленного на Земле, – вот некоторые из тем, которые могут быть озвучены и обсуждены в таких клиент-терапевтических отношениях. В работе с семьей умирающего, прежде всего, есть смысл дать место переживанию сильной печали, горя, прощанию; теплым и радостным воспоминаниям об уходящем или умершем; удовлетворению потребности сказать невысказанное, попросить прощения, проститься; обозначению его роли и места в жизни близких, его значимости, влияния, его отношения к родным и друзьям. Разумеется, такая работа требует специальной подготовки, хорошего уровня «проработанности» самого психотерапевта, его зрелости и мудрости. В последнее время наметился рост тенденции обращаться в подобных случаях к психологам-консультантам, и это еще раз подтверждает возрастающее доверие к таким специалистам со стороны потенциальных клиентов.

Одной из актуальных тем сегодняшней психотерапии стала работа с психосоматическими проблемами. Влияние психологического состояния на соматическое здоровье человека уже никем не подвергается сомнению. Более того, сегодня значительное количество практикующих врачей разных специальностей признают ведущую роль психологических факторов в возникновении подавляющего числа заболеваний.

Существует определение здоровья, данное академической наукой, в основу которого положено понятие «потребности». Его авторы – профессора, доктора медицинских наук – А.И. Струков, В.В. Серов и Д.С. Саркисов (Общая патология человека, 1990). Они определяют здоровье как способность человека оптимальным способом удовлетворять свои материальные и духовные потребности. Под материальными и духовными потребностями авторы понимают потребности личности в пище, работе, отдыхе, предметно-трудовой деятельности и получении знаний, в общении, художественном и этическом освоении мира, социальной активности. Психологическое консультирование и психотерапия определенно могут сопровождать человека в процессе прояснения собственных потребностей, помогать в исследовании оптимальных способов их удовлетворения и нахождении для этого подходящих возможностей. Сегодня количество клиентов, обращающихся к консультантам или психотерапевтам с теми или иными соматическими проблемами, значительно выросло. Многие из них приходят на прием с уверенностью в том, что возможно выявить психологические корни их заболеваний. «Я уверен: все болезни от нервов!», – утверждают они. Однако в подобных ситуациях психологу важно помнить, что не в его компетенции ни постановка диагноза, ни назначение или отмена медикаментозного лечения. Консультативная или психотерапевтическая работа могут идти только параллельно с постоянным врачебным контролем состояния здоровья человека, медицинскими осмотрами и исследованиями. А заявление консультанта о том, что он может «вылечить» то или иное заболевание, скорее является свидетельством того, что перед клиентом недостаточно компетентный специалист с сомнительным уровнем образования и практической подготовки.

Тем не менее многие клиенты в процессе долгосрочных клиент-терапевтических отношений замечают, что их физическое состояние заметно улучшается, исчезают симптомы, медицинские обследования не обнаруживают существовавших ранее функциональных изменений. И такое выздоровление происходит не без влияния психотерапии. Однако психолог-консультант должен понимать, что улучшение состояния клиента не есть результат его личного влияния, что он лишь является проводником тех изменений, которые происходят в жизни клиента в зависимости от его собственного уровня готовности к ним, его желания и при его личном участии. Задача консультанта при работе с психосоматикой – выявить психологические проблемы клиента, прояснить его уровень готовности к изменениям в его жизни, помочь найти ресурсные зоны и возможности для самоподдержки и развития личности. В настоящий момент существуют программы специализации для психологов-консультантов, обучающие работе с психосоматическими заболеваниями. Они включают в себя достаточно широкий обзор как медицинских, так и философских и психологических теорий возникновения психосоматических симптомов и позволяют консультантам опираться в своей работе на твердый научный фундамент.

Актуальной проблематикой в работе психолога-консультанта является зависимое (аддиктивное) и созависимое поведение. К сожалению, в последнее время количество зависимых, а также имеющих в своем поведении паттерны зависимого поведения людей продолжает неуклонно увеличиваться. Химические зависимости (алкогольная, наркотическая) рушат судьбы и жизни не только отдельных людей, но и семей, родов, деревень, небольших и больших городов. Сегодня выделяют значительное число нехимических зависимостей, среди которых – всевозможные игровые, эмоциональные (в том числе сексуальные, любовные) зависимости, разнообразные интернет-зависимости, информационная зависимость, зависимость от телевизора, религиозная зависимость, пищевые зависимости, трудоголизм и многие другие. Но рядом с зависимыми людьми всегда живут их родные и близкие. Сохраняя отношения с зависимыми, человек становится созависимым, т. е., по сути, транслирует те же паттерны поведения и эмоционального реагирования, которые присущи его зависимым членам семьи.

Критериями, которые используются для определения зависимости любого типа, являются:

? пренебрежение важными вещами в жизни из-за зависимого поведения;

? разрушение отношений аддикта со значимыми людьми, раздражение или разочарование значимых для аддикта людей;

? скрытность или раздражительность зависимого и созависимого, когда люди критикуют его зависимое поведение;

? наличие чувства вины или беспокойства относительно зависимого поведения;

? безуспешные попытки сокращать зависимое поведение.

Психологический механизм формирования зависимости сводится к следующему. В ответ на жизненные проблемы у людей с низкой переносимостью фрустрации возникает защитная реакция ухода от реальности в виде фиксации в поведении одного из способов снятия психического напряжения. Затем происходит постепенное закрепление этого способа псевдорешения проблем как стиля жизни, определяющего ее содержание. Способствует такому закреплению наличие яркой субъективно положительной эмоциональной окраски влияния предмета зависимости (например, состояние алкогольного или наркотического опьянения, эйфория от близости любимого человека, увлеченность игрой и т. п.). Последней стадией такого закрепления становится полное подчинение человека зависимостью, лишающее личность возможности самореализации в обществе.

Понимание сущности этого психологического механизма делает зависимое и созависимое поведение одним из центральных моментов обсуждения в клиент-терапевтических отношениях. Именно психолог-консультант способен помочь клиенту определить источник его жизненных проблем и показать, как возникает эмоциональное напряжение, как клиент избегает контакта с реальностью при помощи тех или иных психологических защит, как изменяется эмоциональное состояние в ходе аддиктивного действия, наконец, как зависимость заменяет собой реальную жизнь клиента, ломает его семью, превращает в развалины его жизнь, как разрушает тело и ведет к смерти.

Аналогичная работа ведется и с созависимыми клиентами – с теми, кто обнаруживает, что их жизнь посвящена «спасению», «обслуживанию», «перевоспитанию» их зависимых родственников и любимых. Эта задача – более сложная, так как не всегда человек понимает сущность созависимого поведения, не всегда может ясно осознать, в чем разрушительность влияния этого поведения на его жизнь, здоровье, самореализацию.

В идеале психологическую работу, связанную с зависимостями, надо вести и индивидуально, и со всей семьей. Комплексный подход позволяет не только изменить паттерны поведения и реагирования самого аддикта, но и поменять стиль жизни его семьи, который нередко является способом поддержания зависимого поведения. Большинство людей, освободившихся от зависимости, отмечают значимость и необходимость наличия постоянного психологического сопровождения в процессе лечения, считают психологическую помощь важнейшим способом решения подобных проблем.

В последнее время все более актуальными становятся клиентские запросы, связанные с этническими и национальными проблемами.

Миграционные процессы, после распада СССР охватившие современную Россию, привели к постоянному оттоку жителей из многих, в том числе неблагополучных регионов. Общее число приехавших в Россию в 1992–2000 гг. оценивается в 8 млн человек. Возвращающиеся на историческую родину русские, беженцы из «горячих точек», граждане стран, бывших ранее советскими республиками, ищущие благополучия и безопасности, – все они в процессе адаптации и ассимиляции переживают те или иные психологические проблемы.

При этом процесс ассимиляции мигрантов происходит неравномерно у разных групп этносов: более-менее хорошо привыкают к российским обычаям и традициям украинцы, молдаване, затем армяне и грузины, а вот узбеки и таджики ассимилируются с большим трудом. Связано это со многими обстоятельствами. К примеру, заведомо легче ассимилироваться представителям народов, этнически очень близких к русскому (например, украинцам); как правило, они принадлежат к восточным славянам, исповедуют православие и имеют с русскими общие исторические корни. А вот представителей народов Средней Азии отделяет от россиян множество барьеров: это и культура, и вероисповедание, и традиции, и язык (Смоковин, 2013).

Все эти различия, а также травматичное прошлое, особенно связанное с войной или боевыми действиями, – часто становятся предметом обсуждения в клиент-терапевтическом диалоге. Нестабильность, присущая нашему времени, политические и экономические кризисы, охватившие ряд соседних стран, способствуют усилению межнациональной розни. А это приводит к нарушению базовой безопасности, росту тревожности, возникновению разнообразных фобий у клиентов-мигрантов. Для психолога-консультанта в подобной работе особенно важно сохранять уважение к своему клиенту, его культуре, вере и традициям и опираться на межкультурные ценности. Другой стороной межнациональной розни становятся презрительное высокомерие, обесценивание другой культуры и традиций, выраженные «имперские амбиции» части коренных жителей России. В таких ситуациях задачей консультанта является открытая трансляция своего ценностного отношения к проблеме, объяснение своей мировоззренческой позиции и, безусловно, демонстрация межкультурных ценностей не только на словах, но и в собственном поведении.

В последние годы широкое распространение получило такое направление консультирования, как коучинг{ От англ. coaching – обучение, тренировки.}. В отличие от традиционной консультативной и психотерапевтической работы коучинг предполагает работу с потенциалом клиента и его будущим. Сегодня существует множество определений коучинга. Общее в них то, что все они говорят прежде всего об ориентации коучинга на всестороннее развитие личности клиента и повышение его жизненной результативности. Кодекс этики коуча (Этический кодекс Международной федерации коучинга, 2008, эл. рес.) определяет коучинг как длящиеся отношения, которые помогают людям получить исключительные результаты в их жизни, карьере, бизнесе или в общественных делах. Коучинг – это процесс, построенный на принципах партнерства, который стимулирует мышление и творчество клиентов и вдохновляет их на максимальное раскрытие своего личного и профессионального потенциала. Посредством коучинга клиенты расширяют область познания, повышают эффективность и качество своей жизни.

Отнести коучинг к особому виду психологического консультирования позволяют, во-первых, совпадение основных принципов работы (осознанность и ответственность), во-вторых – использование беседы в качестве основного метода работы, а в-третьих – то, что коучинг – это, прежде всего, особые отношения между специалистом и клиентом.

Среди основных задач коуча специалисты называют:

? помощь клиентам в определении их важнейших целей и затем в достижении их с наименьшими усилиями;

? помощь клиентам в том, чтобы достигнуть целей с лучшими результатами, чем если бы они делали это самостоятельно;

? фокусирование клиентов на их целях для более быстрого достижения результатов;

? применение оптимальной структуры работы, профессиональных методов и оказание необходимой поддержки для достижения большей результативности.

Индивидуальная коучинговая работа состоит из следующих четырех основных этапов.

1. Постановка целей – «Чего ты хочешь?».

2. Анализ текущей ситуации – «Что происходит?».

3. Наработка вариантов – «Что нужно сделать?».

4. Реализация и контроль – «Что ты будешь делать?».

Вопросы, которые при этом задает коуч, помогают клиенту искать собственный потенциал, находить ответы исходя из своего внутреннего знания о личностных возможностях, брать ответственность на себя, быть осознанным при оценке личных достижений и препятствий к осуществлению своих планов. Важным моментом коучинга является контроль: клиент в ходе беседы не только отчитывается о проделанной внутренней и внешней работе, но и анализирует собственные ошибки, проблемы, сложности, мешающие ему быть более эффективным. В ходе такого обсуждения, разумеется, выявляются и проблемы, требующие психотерапевтического подхода, обусловленные прошлыми травматичными событиями или особенностями эмоционального и поведенческого реагирования клиента. Поэтому профессиональные консультанты-коучи, как правило, имеют и психотерапевтическую подготовку, чтобы в случае возникновения подобных ситуаций оказывать своим клиентам необходимую помощь (Мелия, 2009).

Еще до недавнего времени коучинг был востребован, прежде всего, первыми лицами компаний, топ-менеджерами, бизнесменами. Сегодня же этот вид консультирования все больше распространяется и среди других социальных групп. Многие традиционные консультанты берут на вооружение используемые в коучинге вопросы, обсуждают с клиентами их потенциал, планы, цели; опираясь на осознанность и ответственность своих клиентов, говорят о путях и возможностях повышения их жизненной продуктивности и результативности. Несомненно, это значительно увеличивает эффективность консультативной работы.

Наконец, следует отметить ценность профилактической деятельности психологов-консультантов, включающей в себя, прежде всего, просветительское и развивающее направления. Предметами обсуждения клиента и психолога могут и должны стать самые разнообразные темы: возрастные и гендерные особенности человека, природа психического{ К пониманию природы психического сегодня существуют минимум три подхода: материалистический, основывающийся на эволюционной теории и признании решающей роли трудовой деятельности в формировании человека; трансперсональный, ассимилирующий достижения современной физики и нейропсихологии с мистическим опытом восточных религий; подход, признающий духовную основу психики.}, особенности эмоционального реагирования на разнообразные стимулы внешнего мира, причины и время возникновения кризисных состояний, понимание клиентом своих личностных и характерологических свойств, умение обнаруживать определенные личностные ресурсы и пользоваться ими, оптимизация отношений с собой, людьми и миром, профессиональный рост, развитие творческого потенциала, улучшение качества жизни, иерархия ценностей, смысложизненные проблемы и миссия, творческий труд и многое другое.