§ 2. Стадии психотерапевтического процесса

Существуют разные точки зрения на то, какова структура консультативного процесса, и каждая из них опирается на собственную методологическую основу.

Рассматривая встречу клиента и консультанта как беседу, придерживающиеся этой точки зрения авторы (прежде всего, Ю.Е. Алешина) выделяют в ее процессе следующие несколько стадий.

? Начало беседы связано со знакомством и установлением контакта. Об успешности прохождения этого этапа свидетельствует начатый клиентом рассказ о себе.

? Далее консультант в продолжение беседы начинает расспрос клиента. Расспрос делится на две фазы. На первой фазе расспроса основная цель консультанта – разговорить клиента, выдвинуть гипотезы, осмыслить то, что говорит клиент. Вторая фаза расспроса посвящена уточнению сказанного клиентом, прояснению его мыслей, чувств, переживаний, связанных с ситуацией, проверке гипотез консультанта.

? На следующем этапе консультант оказывает психокоррекционное воздействие. Суть его заключается в том, что клиент при помощи психолога осознает последовательность и причины тех или иных событий, ситуаций в своей жизни, понимает их взаимосвязь с его личностными особенностями, поведением, переживаниями.

? Завершение беседы посвящено подведению ее итогов, обсуждению планов возможной дальнейшей работы, прощанию клиента и консультанта (Алешина, 2005, с. 27–51).

Более сложную, эклектическую модель консультирования, авторами которой считаются Б. Гилланд и его коллеги, описывает Р. Кочюнас (1999, с. 18–20). Эта системная модель охватывает шесть тесно связанных между собой стадий:

1) исследование проблемы;

2) двумерное определение проблемы;

3) идентификация альтернатив;

4) планирование;

5) деятельность;

6) оценка и обратная связь.

На первой стадии (исследование проблемы) консультант устанавливает контакт. Вторая стадия (двумерное определение проблемы) посвящена прояснению когнитивных и эмоциональных аспектов проблемы клиента, достижению общего понимания ситуации, анализу возникающих в процессе прояснения трудностей. На третьей стадии (идентификация альтернатив) выясняются и открыто обсуждаются возможные альтернативные варианты решения проблемы. Затем следует четвертая стадия – планирование. Здесь осуществляется критический анализ выбранных альтернатив решения, составляется план воплощения в жизнь реалистичного решения, находятся средства и способы реализации решения. На пятой стадии (деятельность) происходит последовательная реализация плана решения проблем клиента. Наконец, на шестой стадии (оценка и обратная связь) клиент вместе с консультантом оценивает уровень достижения цели или степень решения проблемы. Авторы данной модели подчеркивают, что выделение стадий достаточно условно, потому что в практической работе отделить их друг от друга невозможно.

Интересную модель процесса психологической помощи предлагают Е.П. Кораблина и соавторы (Кораблина, Акиндинова, Баканова, Родина, 2001, с. 50–55):

? первый этап: установление контакта с клиентом, т. е. создание атмосферы доверия и безопасности, комфорта и свободы клиента в присутствии консультанта;

? второй этап: выяснение первичного запроса клиента – он излагает причину своего прихода;

? третий этап: ориентация в проблеме клиента — роль психолога заключается в том, чтобы внимательно слушать клиента, применяя навыки консультирования;

? четвертый этап: определение истинного запроса и роли клиента в ситуации, его чувств по отношению к ней, ответственности за ее возникновение;

? пятый (важнейший) этап: заключение психологического контракта. Здесь происходит совместная постановка задач консультирования, принятие клиентом ответственности за решение своей проблемы на себя;

? шестой этап: исследование проблемы, изучение возможных путей выхода из ситуации, принятие клиентом решения и принятие на себя ответственности за его выполнение;

? седьмой (завершающий) этап: выход из контакта — посвящен подведению итогов, проговариванию достижений клиента и произошедших с ним изменений.

Однако и эта структура не столько является четким и последовательным планом работы консультанта с клиентом, сколько описывает опорные точки, на которые специалисту необходимо ориентироваться в своей работе.

Сходную структуру психотерапевтической ситуации предлагает Ф. Василюк в рамках созданной им психотехнической системы понимающей психотерапии.

Психотерапевту, отмечает он, нужны средства, для того чтобы ориентироваться не только в сознании и переживаниях клиента (имеется в виду исследование, прояснение, изучение составляющих психологического пространства клиента – мыслей, чувств, образов, переживаний и т. п.), но и в динамично изменяющейся терапевтической ситуации, в которую он вместе с клиентом вовлечен. Саму эту ситуацию, равно как и ее динамику, нужно и понимать, и активно формировать, устранять возникающие в ней диспропорции и несоразмерности. Комплекс этих задач, по мнению Василюка, решается с помощью приемов психотерапевтического структурирования и темперирования, т. е. управления терапевтическим пространством и временем (Василюк, 2007, с. 34). К задачам структурирования автор относит: а) установление терапевтического контакта; б) проработку жалоб клиента; в) формирование адекватного терапевтического запроса; г) «форматирование»{ Здесь: изменение, преобразование.} проблемы клиента; д) исправление искажений и перекосов в структуре терапевтической ситуации, мешающих построению продуктивного терапевтического альянса; и некоторые другие (Василюк, 2007).