Терапия химически зависимых суицидентов

Суициденты, больные алкоголизмом и наркоманиями с вторичной психопатизацией личности и аффективными расстройствами, нуждаются в стационарном медикаментозном лечении. Отсутствие намерения лишить себя жизни при демонстративных суицидных попытках не должно ослаблять внимания лечащего врача. Тем более опасны провокации со стороны медицинского персонала в ответ на суицидные угрозы: пренебрежение, насмешки или попустительство. В этих случаях задуманные как демонстративные, направленные на достижение корыстных целей попытки могут сопровождаться аффективным разрядом и приобретать черты импульсивности. Аффективная утрата контроля за поведением, как и при импульсивных суицидных действиях, утяжеляет их прогноз и увеличивает риск летальности.

Алкоголик испытывает потребность бороться с тягой к выпивке. При этом воздержание выглядит как уклонение от борьбы и поражение, а запой – как борьба, из которой он выходит живым, а значит, победителем. Игра со смертью может продолжаться до тех пор, пока больной не сдастся и не обратится за помощью. С врачом или сообществом анонимных алкоголиков он снова меряется силами, отрицая необходимость зависеть от кого-то. «Раз вы называете меня вечным алкоголиком, я докажу, что сильнее и вас, и бутылки, и буду трезвенником».

Ко мне обычно обращается член семьи аддикта, и я, прежде всего, выясняю у него следующие моменты. Какова природа кризиса? Каково эмоциональное состояние семьи на данный момент? Какова история или сценарий употребления, включая периоды трезвости? Какова история предшествующего лечения, попыток вмешательства со стороны семьи? Какова степень пособничества и созависимого поведения в семье?

В процессе терапии я стремлюсь изменить типичные для больного представления «Я пью потому, что у меня тяжелая жизнь» на формулу «У меня тяжелая жизнь потому, что я пью». Для снижения патологического влечения к алкоголю и профилактики рецидивов я обучаю пациента альтернативному поведению, использую ситуационный тренинг, гипносуггестивную терапию и тренинг самоконтроля, гештальт-терапию, позитивную терапию и др.

Когда пациент с помощью лечения прекращает пить, у него появляется чувство эйфории и уверенность в том, что он справится со всеми своими проблемами, хотя существенного изменения в отношении к пьянству еще не произошло. Я заранее предупреждаю пациента о возможности переоценки им своих сил, а возникшие срывы использую для того, чтобы он смог осознать, что без алкоголя еще не может выходить из стресса.

Дальнейшая работа заключается в выработке новых способов решения проблем; при этом в фантазиях и снах пациента обнаруживается сохраняющееся влечение к алкоголю. Эта работа занимает обычно 6–12 месяцев и включает также исследование чувств, внутренних и межличностных конфликтов, коррекцию заблуждения о возможности выпивать «понемногу». Поддерживающая терапия проводится в различных формах: индивидуальной, супружеской, семейной, групповой (группы поддержки, клубы бывших пациентов при лечебных центрах, сообщества анонимных алкоголиков).

Проснешься утром, только лишь

Хлебнешь прокисшего рассолу,

С лица щетину соскоблишь —

И собираешь ранец в школу.