Депрессивное расстройство, вызванное веществом

Некоторые препараты (например, алкоголь, наркотики, лекарства для центральной нервной системы, химиотерапевтические препараты, иммунологические и дерматологические средства) могут вызывать депрессивные расстройства настроения, которые сохраняются за пределами ожидаемой продолжительности действия вещества в течение одного месяца. Состояние отмены некоторых веществ может быть относительно затяжным, и поэтому сильные депрессивные симптомы могут сохраняться в течение длительного периода времени после прекращения употребления психоактивных веществ.

Депрессивное расстройство могут вызывать сердечно-сосудистые средства (клонидин, гуанетидин, метилдопа, резерпин), средства против мигрени – триптаны, антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные средства, кортикостероиды, антибиотики, противовирусный препарат эфавирен, интерферон, оральные контрацептивы, средство для прекращения курения варениклин.

Пациенты сообщают о тяжелой семейной истории расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, антиобщественного поведения, о длительной истории стрессовых жизненных событий, чувстве бесполезности, бессоннице или сонливости, мыслях о смерти и попытках самоубийства.

У них нередко обнаруживаются параноидное, демонстративное и антисоциальное расстройство личности, игровая и химическая зависимость. При наркомании депрессии бывают чаще стертые, со скрытыми, очень тяжелыми переживаниями вины, отчуждения и одиночества. Больные выходят из депрессии через наркотическую эйфорию, и на первых этапах наркотизации это снижает суицидный риск. Однако постепенно нарастающие психоорганические и депрессивные расстройства его повышают; особенно высока летальность суицидных действий во время вынужденного лишения наркотика.

Суицидогенными факторами у наркоманов является глубина наркотической психопатизации и абстиненция – переживание невозможности удовлетворить потребность в наркотике. Антисуицидным фактором выступает возможность продолжения наркотизации.

При хроническом опиизме происходит деградация воображения, выхолащивается мышление, снижается способность интуитивно понимать других людей. Особенно злокачественное течение опиомании наблюдается у возбудимых психопатов. Смерть наступает от передозировки, гепатита или суицида.

Снотворные. Абстинентный синдром длится до 5–7 недель, долго сохраняются отсутствие инициативы, аппетита и сна, апатическая депрессия с суицидными мыслями. Половину всех попыток самоубийства составляют острые отравления барбитуратами, и каждый десятый больше не просыпается. Передозировка барбитуратов является одним из широко распространенных способов самоубийства пожилых людей.

Транквилизаторы. В абстиненции отмечаются слабость, апатия, обильные болезненные ощущения. Пациенты ощущают себя тяжелобольными, требуют назначения транквилизатора, отказываются от другой терапии. Они испытывают мрачное раздражение, тоску с мыслями о смерти.

Кокаин. В абстиненции выражены колебания настроения от гипомании до дисфории (мрачной озлобленности), периодически возникает безотчетная тревога. Постепенно больные запускают учебу, прекращают работать, конфликтуют с окружающими. Речь становится односложной, повышаются взрывчатость, злобность, эгоистичность. Больные бездеятельны, грязны, запущены, ведут паразитический образ жизни, продают домашние вещи, не заботятся о детях. Они нередко кончают жизнь самоубийством.

Экстази – общее название группы синтетических клубных наркотиков (MDMA – «Адам», MEDA – «Ева» и др.), которые возбуждают, а со временем разрушают клетки мозга, вырабатывающие серотонин. Психическая зависимость возникает очень быстро, вскоре препарат приходится принимать, чтобы выполнять обычную работу. Длительный прием наркотика приводит к истощению нервной системы, возможна суицидоопасная депрессия.

Галлюциногены (ЛСД, циклодол, астматол, димедрол). В опьянении выражены аффективные колебания, опьяневшего одновременно переполняют разнообразные страстные чувства: неизъяснимый восторг, ужас, ярость, витальная тоска. Собственное Я воспринимается отделившимся от тела и парящим в мистическом экстазе или растворившемся в пространстве и времени. Через несколько месяцев развивается психическая зависимость, через год – физическая. Возможны страх сумасшествия, панические реакции, идеи плохого отношения окружающих к себе, попытки убийства и самоубийства.

Ингалянты. В абстиненции появляются приступы мрачной злобы с импульсивными агрессивными и аутоагрессивными действиями. У многих токсикоманов возникает выраженная психологическая зависимость от подобных аффективных эксцессов. Возможны подавленность, тревожность, недоверчивость, подозрительность, отказ от еды, нарушения сна, грубые реакции протеста. Больные залеживаются в постели, жалуются на тоску, высказывают суицидные мысли.

– Как нам вызвать на дом нарколога? Наш сын чего-то нанюхался и теперь видит чертиков.

– Вам надо вызвать психиатрическую скорую помощь, они отвезут вашего сына в больницу.

– Ну, зачем сразу в больницу?! Он же не очень больших чертиков видит – сантиметров пятнадцать. И всего две штуки…