Анальная и уретральная зоны в системе интерперсональных переживаний

А теперь давайте обратимся к двум другим важнейшим зонам взаимодействия, опосредующим сосуществование младенца с окружающей средой, а именно к анальной и оральной зонам. Эти участки связаны с выводом из организма отработанных продуктов жизнедеятельности и излишков жидкости. Соответствующую общую потребность можно назвать потребностью в освобождении от жидких и твердых продуктов, связанных с взаимопроникновением со средой и функциональной активностью организма. Напряжение, обусловливающее появление этих потребностей, ощущается как периодически возникающая потребность опорожнить прямую кишку и мочевой пузырь; центральную роль в переживании этих потребностей играет напряжение, появляющееся в двух системах нейромускулярных органов. Следует обратить внимание на некоторые особенности, характеризующие подход к изучению данного вопроса. Когда я говорил о потребности в воде и пище, я не выделял отдельные органы, с которыми могло быть связано ощущение этих потребностей; но, вероятно, из-за того, что анальная и уретральная зоны составляют область, где происходит «выброс» отходов жизнедеятельности организма, и по некоторым другим причинам, разговор о которых еще впереди, эти зоны и соответствующие им потребности можно разделить по взаимосвязи с определенными нейромускулярными системами. Вероятно, благодаря более высокой ценности выживания каждого отдельного организма, у млекопитающих выработался механизм периодичного вывода переработанных продуктов жизнедеятельности, особенно это касается более густых испражнений.

Мне кажется, сейчас самое время обсудить некоторые предположения, построенные на моих собственных наблюдениях, но, насколько мне известно, не подкрепленные чьими-либо еще наблюдениями, исследованиями или экспериментами. Разумеется, проведенные мною эксперименты и наблюдения ни в коем случае не могут считаться достаточным основанием для подтверждения этих предположений. Мне бы хотелось особенно подчеркнуть элемент содействия или создания условий для выведения из организма фекальных масс. Как удовлетворение потребности младенца в воде и пище, так и выведение мочи и экскрементов требуют содействия относительно взрослой материнской фигуры, которое в данном случае сводится к тому, чтобы снять с ребенка мокрую одежду, сменить пеленки, а также удалить фекалии с поверхности его тела и окружающих его предметов. Удаление фекалий предполагает помимо прочего очищение запачканных ими областей, особенно слизистой оболочки анального отверстия.

Характер тканей, которые, по нашему представлению, являются внутренними покровами организма, как правило, значительно отличается от характера тканей, которые мы считаем внешними покровами тела. Итак, когда я говорю о том, что «мы считаем» внутренним, я не имею в виду нечто, находящееся глубоко внутри. Носоглотка, ротовая полость и желудочный тракт в определенном смысле находятся вне тела; но в то же время они являются частями организма и по различным причинам ограничены его рамками так, что покров или мембрана, отделяющие их от чуждых организму веществ, по своей природе отличаются от кожного покрова, ногтей, волос и т. д., принадлежность которых к разряду внешних не вызывает никаких сомнений. Особенно важными характеристиками этих квазивнутренних оболочек, на которые мне хотелось бы обратить ваше внимание, являются секреция слизи и наличие у них ресничек, предназначенных для перемещения веществ и т. д. Слизистые оболочки соединяются с кожным покровом, а место их соединения всегда является зоной взаимодействия организма со средой, хотя, скажем, ухо может служить примером зоны, не имеющей внешней слизистой оболочки. Участки тела, покрытые слизистыми оболочками, подвергаются большому риску всевозможных повреждений - что обусловлено особенностями кровоснабжения обоих видов тканей - и практически всегда содержат многочисленные рецепторы, как будто предназначенные для защиты этих хрупких конструкций, состоящих из двух различных покровов. Слизистая оболочка пищеварительного тракта заканчивается анусом – иными словами, он открывается вовне анальным отверстием; как и в области губ, здесь происходит сочленение слизистой оболочки с кожным покровом. В связи с этим среди рецепторов, расположенных в области анального отверстия пищеварительного тракта, выделяется особый класс рецепторов, которые, строго говоря, не будучи отнесены к разряду дистанционных, можно назвать бесконтактными рецепторами.

Как я уже говорил, удаление фекалий, являющееся частью ухода за младенцем, предполагает очищение запачканных ими областей, особенно слизистой оболочки анального отверстия. Окончания афферентных нервов (т. е. рецепторы) принимают информацию и передают ее дальше; таким образом, анальная область обеспечивает поступление большой части ощущений, возникающих в анальной зоне взаимодействия. Специфическим аспектом чувствительности, присущей анальной зоне, о котором я уже упоминал, можно считать ее квазидистанционный характер, который детерминирует выделение из организма фекальных масс. Говоря «детерминирует», я не хочу сказать, что он является причиной этого процесса, он лишь показывает, произойдет выделение в данном случае или нет. В промежутках между опорожнениями фекалии скапливаются в одном из отделов пищеварительного тракта, напряжение мускулатуры стенок которого действует на самый дальний из трех сфинктеров, что и создает позывы к дефекации. Сфинктеры - это круглые мышцы, замыкающие какой-либо канал, и сейчас нас с вами интересуют три из них, расположенные в прямой кишке, и два, регулирующие деятельность мочеиспускательного канала. Между прочим, с другой стороны пищеварительный тракт заканчивается мышцей, по структуре идентичной сфинктеру и носящей название orbicularis oris (кольцевая мышца рта - лат.).

Она тоже представляет собой кольцеобразное скопление мышечной ткани, хотя ее первоначальные очертания изменяются формой рта; ее функционирование в значительно большей степени подвержено модификациям, чем деятельность других сфинктеров, и, кроме того, протекает во взаимодействии с другими мышечными образованиями, поскольку сфинктеру, замыкающему оральный конец тракта, редко выпадает возможность функционировать самостоятельно, разве что когда вы играете на духовом музыкальном инструменте.

Как я уже отмечал, давление мускулатуры стенок ректального отдела пищеварительного тракта на самый дальний из трех сфинктеров, вызывает позывы к дефекации. Итак, мы должны различать прямую кишку, в которой происходит первоначальное накопление фекальных масс, и анальный канал, начинающийся с внутреннего сфинктера, проходящий через средний и внешний сфинктер и заканчивающийся анальным отверстием. Структура этого канала требует своевременного освобождения от скапливающихся в нем экскрементов; если же этого не происходит, она обусловливает возникновение определенных достаточно ярких ощущений. Эти ощущения, возникающие благодаря наличию в канале многочисленных рецепторов, выражаются в переживании дискомфорта и означают, что канал не просто забит фекальными массами, а в нем присутствует нечто, что должно быть немедленно выведено наружу.

В старшем возрасте вывод фекалий при наличии в анальном канале другой фекальной массы, как правило, задерживается до момента прекращения контакта этих фекальных масс с расположенными в анусе квазидистанционными рецепторами, а когда фекальная масса перестает воздействовать на эти рецепторы и процесс дефекации завершается, в анальный канал поступает другая масса. Все, о чем я вам сейчас рассказал, будучи подвергнуто проверке при помощи исследования, может оказаться не соответствующим истине, но я, как мне кажется, имею достаточно веские основания утверждать, что это именно так. Неоспоримым фактом является то, что для осуществления акта дефекации необходимо прекращение контакта фекальной массы с анусом. Вам это может показаться совершеннейшей тривиальностью, но в действительности данный факт имеет для теории несоизмеримо большее значение, чем многое из того, что нам преподносится с особой напыщенностью.

В структуру поведения младенца, направленного на удовлетворение потребности в дефекации, входит расслабление анальных сфинктеров и соответствующее усиление напряжения мускулатуры стенок ректального канала, вызывающее опорожнение анального канала. В период раннего младенчества, возможно сразу после рождения, фактор выведения фекалий приобретает большое значение и играет немаловажную роль в переживании заботы, составляющей для младенца часть персонификации хорошей матери.

Мочеиспускание регулируется во многом аналогичным уже описанному выше механизмом полости с мускулистыми стенками, напряжение которых оказывает давление на внутренний из двух сфинктеров. Канал между первым и вторым сфинктерами, так же как и анальный канал, должен быть опорожнен, в результате чего в нем возникают определенные ощущения, непосредственно сопровождающие процесс мочеиспускания. Эти ощущения блокируются на время непосредственного перемещения мочи от первого сфинктера ко второму и возникают, только когда этот естественный, успешно протекающий процесс прерывается или подходит к концу. И в том и в другом случае в ограниченных сфинктерами участках мочеиспускательного канала возникает ощущение, появление которого, согласно паттерну, должно свидетельствовать о наполненности и которое исчезает после опорожнения канала. Мускулатура этих участков обеспечивает автоматическое опорожнение мочеиспускательного канала, если только что-либо не препятствует этому процессу. Важнейшее различие между механизмами, осуществляющими вывод из организма мочи и фекалий, заключается в том, что в мочеиспускательном канале находится два, а в анальном - три сфинктера.

Что касается механизма мочевыделения, то следует отметить значительные различия в морфологическом строении мужчин и женщин, являющиеся результатом слияния некоторых отделов репродуктивной системы с отделом мочевыводящих путей. Эти различия не имеют принципиального значения на первых этапах развития человека, и, говоря о периоде младенчества, мы вполне можем ими пренебречь. Уретра, канал, по которому моча, накапливающаяся в мочевом пузыре, выводится из организма, заканчивается отверстием, окруженным слизистой оболочкой и выходящим на головку пениса у мужчин или открывающимся в вульву, в непосредственной близости от клитора, у женщин. Оболочка уретры соединяется с особым эпителием, содержащим специальные рецепторы, механизм функционирования которых запускается значительно позже, когда динамизм сексуального желания достигнет необходимого уровня сформированности.

Наиболее важные ощущения, связанные с носящим периодичный характер процессом выведения мочи, возникают, во-первых, в глубже расположенном, ограниченном сфинктерами участке уретры, во-вторых - в периферической области уретры и, в-третьих - на участках поверхности, вплотную примыкающих к уретральному отверстию. Как вы, наверное, обратили внимание, я не упоминал о давлении, оказываемом на внутренний сфинктер, которое является вторым важным отличием этой системы от анального механизма. Именно растущее давление фекальной массы, усиливаемое давлением стенок прямой кишки на внутренний сфинктер анального канала, обычно воспринимается как потребность в дефекации. Однако если говорить о потребности в мочеиспускании, то, насколько мне известно, она загадочным образом связана с прохождением небольшого количества мочи через внутренний сфинктер, в результате чего она воздействует на ограниченный сфинктерами участок, обладающий особой чувствительностью, что вызывает настойчивое желание мочиться. Я не знаю, в какой степени давление на уретральный сфинктер может являться компонентом переживания, но так или иначе оно носит значительно менее острый характер, чем в ситуации с анальной зоной.

Уже на ранних стадиях младенчества имеют место значительные различия в проявлениях этих двух выделительных систем, состоящие, например, в том, что значение потребности в содействии, связанном с процессом мочеиспускания, - иными словами, потребности в заботе, направленной на удовлетворение потребности мочиться, - главным образом обусловленной необходимостью поддержания постоянной температуры тела, принципиально отличается от значения аналогичных манипуляций, осуществляемых при возникновении потребности в дефекации. Моча - это соляной раствор, насыщенный азотосодержащими отработанными продуктами жизнедеятельности организма, значительную долю которых составляет мочевина. Она обычно совершенно стерильна с точки зрения присутствия в ней бактерий и других низших организмов; иными словами, она не заражена, как это может показаться, бактериями, дрожжами, грибками и т. д. Моча представляет собой только лишь выделительный секрет, количество и состав которого определяется совокупным действием таких жизненно важных факторов, как баланс электролитов в жидкой среде организма и метаболизм азота. Фекалии же состоят из выделительного секрета и неусваиваемых веществ, попадающих в наш организм вместе с пищей. Их состав и даже их плотность колеблются в очень широких пределах. Они представляют собой прекрасную почву для роста огромного числа низших организмов - бактерий, грибков и дрожжей, продукты жизнедеятельности которых могут оказаться опасными не только для младенца, но и для взрослых. Это становится еще более актуальным с введением в рацион младенца помимо материнского молока других продуктов, что приводит к разжижению выделительного секрета. Другими словами, если питание в полной мере подходит младенцу, его экскременты не содержат клетчатки, а состоят только из слизи и секрета выделительных отделов пищеварительного тракта; но как только в питании происходит какой-то сбой, в них появляется неусвоенное молоко и т. д.; а в дальнейшем, когда младенец уже питается не только молоком и в употребляемой им пище трудноперевариваемые вещества соседствуют с легкоусваиваемыми, они, в свою очередь, также соединяются с выделительным секретом, образуя фекальные массы.

Пищеварительный тракт выполняет функции поглощения, всасывания и выведения. Вырабатываемые в нескольких его участках ферменты обеспечивают химические преобразования веществ с последующим всасыванием их в виде водного раствора или как-то иначе. Химические изменения такого рода, равно как и сам процесс всасывания, имеющие в данном случае первостепенное значение, зависят от времени и от температуры. Скорость, с которой пищевая масса перемещается от оральной к анальной зоне, играет важнейшую роль в поддержании жизнеспособности организма, а степень эффективности усвоения полезных веществ представляет собой сложную функцию от подвижности, состава воды и осмотического напряжения. Через неделю после рождения кишечник младенца приобретает способность перерабатывать пищу и образовывать фекальные массы к тому моменту, когда должно произойти их выведение, но при некоторых обстоятельствах жидкий стул может непроизвольно выделяться на протяжение всей жизни.

Материнские функции, выполнение которых в том, что касается мочи, обеспечивает выживание младенца, сравнительно просты. Кроме внимания, которое необходимо уделять непосредственно процессу мочеиспускания, от матери главным образом требуется проследить за тем, чтобы длительный контакт младенца с мочой не повлиял на температуру его тела, не повредил прилежащие покровы, намочив или впитавшись в них.

Что же касается ухода, связанного с процессом дефекации, то тут все обстоит иначе. Экскременты необходимо немедленно удалить с поверхности тела. Нужно очистить анальное отверстие и изучить фекальные массы, с тем чтобы определить степень эффективности деятельности выделительной функции, имеющей огромное значение для жизни и развития организма. Такие различия в материнских функциях, осуществляемых в связи с процессами мочеиспускания и дефекации, имеют в своей основе очень важные аспекты. Сдерживание мочеиспускания привело бы к возникновению серьезнейшей проблемы, и помимо контроля за тем, чтобы это не происходило, единственная материнская забота - следить, чтобы младенец не был мокрым, поскольку это влияет на температуру тела, теплообмен или на то и другое одновременно, а в случае достаточно долгого контакта мочи с кожей ведет к неблагоприятным ее изменениям. Но в случае с выделением фекальных масс, представляющих собой благоприятнейшую почву для бактериального разложения, роста грибков, и т. д. все обстоит иначе. Я уже приводил факты, подтверждающие необходимость удаления матерью выделенных экскрементов с анального отверстия после осуществления младенцем акта дефекации. А поскольку быстрый рост детского организма главным образом обусловливается эффективностью работы пищеварительного тракта, любой признак, свидетельствующий о нарушении его функционирования, можно рассматривать как своего рода предупреждение о возможном наличии серьезной проблемы; одним из признаков, обнаружить который может абсолютно каждый, является характер фекалий.

Таким образом, анальная зона взаимодействия приобретает интерперсональный характер практически сразу после рождения. Функциональная активность, сосредоточенная в анальной зоне, часто является проявлением инфантильной тревоги, особенно в случае, когда материнская фигура испытывает тревогу по поводу выполнения отдельных элементов своих обязанностей. Я имею в виду тех женщин, которым смена пеленок и другие заботы подобного рода кажутся непомерно трудным делом. В данном случае, как и в ситуации с уже рассматривавшимися потребностями, вектор тревоги направлен в сторону, противоположную удовлетворению потребности в дефекации. В результате этого, как правило, происходит сдерживание фекальных масс, сопровождаемое усилением напряжения потребности освободиться от них. В результате эволюционных изменений мы избавились от опасности полного блокирования функции выделения фекалий в ситуации тревоги. Но возникновение тревоги, как правило, отодвигает момент выведения фекальных масс; и в то же время чем больше фекалий скапливается в прямой кишке, тем большее давление они оказывают на внутренний сфинктер и тем острее ощущается потребность от них освободиться. Вмешательство тревоги в область ощущений, связанных с активностью, направленной на осуществление выделительных процессов, станет заметно несколько позже. Но мы должны отметить, что содержание жидкости в фекалиях, в значительной мере зависящее от времени, в течение которого пищевая масса находилась в пищевом тракте, является основополагающим фактором, определяющим консистенцию фекалий. Другими словами, при прочих равных условиях чем дольше фекальные массы остаются в прямой кишке, тем выше их плотность; кроме того, в определенный момент они становятся настолько плотными, а количество фекалий, составляющих единую массу, возрастает до такой степени, что их выделение вызывает у человека болевые ощущения, т. е. их прохождение через анальный канал может быть чрезвычайно болезненным. Следовательно, поскольку тревога, как правило, вызывает задержку фекальных масс, ее возникновение в связи с потребностью в дефекации - скажем, на четвертом, пятом или шестом месяце жизни - может послужить причиной болезненности процесса, обеспечивающего удовлетворение потребности в дефекации. Болевые ощущения не препятствуют акту дефекации, и все-таки боль - это не слишком приятное ощущение из области садомазохизма. Таким образом, одним из наиболее значительных эффектов влияния тревоги на функционирование данной зоны взаимодействия является физическая боль, сопровождающая процесс удовлетворения потребности в опорожнении кишечника.