Общие черты суицидального поведения

Столь непростая тема, как тема суицида, в современной психологической литературе описана достаточно хорошо[156].

Суицидальное поведение представляет собой аутоагрессивные действия человека, сознательно и преднамеренно направленные на лишение себя жизни из-за столкновения с невыносимыми жизненными обстоятельствами. Фактор намеренности или предвидения смерти отличает суицид от схожих с ним форм поведения, относящихся к несчастным случаям.

Согласно А.Г. Амбрумовой и В.А. Тихоненко[157] суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта.

В книге «Телефонное консультирование» А.Н. Моховиков[158] подробно раскрывает группы риска и факторы, влияющие на суицидальное поведение: (1) его предшествующие попытки; (2) суицидальные угрозы; (3) семейная история суицидов; (4) алкоголизм и наркомания; (5) эмоциональные расстройства; (6) неизлечимая или смертельная болезнь; (7) тяжелые утраты; (8) семейные проблемы; (9) финансовые проблемы.

В своей известной книге «Душа самоубийцы» Эдвин Шнейдман впервые описывает общие черты суицидального поведения (по Моховикову, 2001).

Эти характеристики консультант должен знать наизусть, поскольку это дает ему возможность осуществлять вмешательство в текущий суицид и вообще понимать психологию суицидального клиента.

1. Общая цель всех суицидов – поиск решения. Считается, что не стоит понимать суицид как бегство от проблемы, даже если стороннему наблюдателю, не имевшему такого опыта, оно кажется таковым.

Несомненно, суицид – это очень специфический поиск решения. Однако представим себе как человек, находясь в сложной жизненной ситуации (которая интерпретируется как безвыходная), начинает задумываться об уходе как одном из способов решения проблемы. Пытаясь ответить на труднейшие вопросы: что делать? как из этого выбраться? Пробуя другие варианты и убеждаясь в их неэффективности, он все чаще задумывается о суициде, удельная доля которого растет.

К сожалению, нередко эта попытка найти решение происходит без выхода за рамки самой проблемы, в состоянии суженного взгляда на жизнь (желание получить представление о том, что находится за дверью, глядя в замочную скважину) и, по сути, обречена на неуспех. Чтобы понять причину суицида, следует знать проблему, решить которую он был предназначен, а также способы, которые использовались для ее разрешения.

2. Общий стимул – невыносимая психическая (душевная) боль. Сильная боль всегда угрожает жизни. Физическая боль представляет собой угрозу существования любого организма. Головную или зубную боль, несомненно, очень неприятно выдерживать. Хочется поскорее ее прекратить. Для того чтобы закончить эти мучения, человек принимает таблетку. А если это не зуб и не голова, а что-то другое, еще более существенное, а боль очень сильна?

С другой стороны, нашему мозгу намного легче осмыслить физическую боль, поскольку она локализована в теле. Разуму понятен ответ на вопрос: что у тебя болит? Например: голова. Какой бы сильной ни была боль, источник проблем ясен, и надо принимать решение о дальнейших действиях.

А что такое: «ноет душа»? Хотя людям обычно примерно понятно, о чем идет речь, они тем не менее не знают, где она находится. Тяжесть, тоска, боль находятся во всем теле одновременно. И в этом случае мозгу намного сложнее понять, что с этим делать.

Нередко человек совершает уловку, которая расценивается психиатрами как патологическое явление, хотя психологи объясняют ее естественность в сложной жизненной ситуации, даже если это звучит несколько странно и страшновато. Речь идет о том, что некоторые люди переводят душевную боль в физическую, т. е. ищут способы локализовать ее в теле. Когда душа болит слишком сильно, люди могут намеренно причинить себе ущерб, занимаясь членовредительством. Больно исколоть себя иголкой, поджечь или стукнуть молотком…

В одном из разговоров клиентка – женщина, успешно занимающаяся бизнесом и имеющая суицидальные тенденции, – случайно оговорилась: я не высыпаюсь.

– Почему? – спросила я.

– На спине спать не могу.

То, как она произнесла эти слова, заставило обратить более пристальное внимание на них.

– А почему вы не можете спать на спине?

– Потому что спина очень болит.

После этого клиентка призналась, что для того, чтобы избавиться от невыносимой душевной боли, она резала себе спину бритвой. Поскольку это было единственное не видное окружающим людям место, она использовала его действительно очень интенсивно. (Зона декольте, рук и плеч, а также ноги отпадали, поскольку клиентка носила деловые костюмы.) Старые, уже зажившие и еще не зажившие раны смешивались с новыми, кровоточили и болели очень сильно. И тем не менее физическая боль не шла ни в какое сравнение с душевными страданиями, которые она испытывала.

3. Общий стрессор – фрустрированные психологические потребности.

Очевидно, что столь радикальные действия, как суицид, являются следствием невозможности удовлетворить значимые для человека потребности. И чем выше уровень их важности, тем сильнее человек будет реагировать на невозможность их достижения.

Чтобы сделать возможным работу с суицидом, нужно выявить эти потребности и понять их. Прежде всего, конечно, речь идет о базовых потребностях: физиологические потребности, в безопасности, в любви, потребность в самоуважении и в уважении со стороны других людей.

4. Общая суицидальная эмоция – беспомощность, безнадежность.

Несомненно, в ситуации сильной душевной боли, трудности и иногда невозможности удовлетворения базовых потребностей, отчаянных попыток найти решение человек чувствует себя крайне тяжело. Его эмоциональный фон снижен; эмоции безысходности и беспросветности являются доминирующими.

Сопутствующими эмоциями могут быть и агрессия как по отношению к себе, так и по отношению к знакомым и незнакомым людям, в том числе и к консультанту, желание обвинить мир в том, что эта ситуация оказалась возможна.

В одном из небольших городов России, на недавно открывшемся телефоне доверия произошел беспрецедентный случай. Позвонила девушка с суицидальными тенденциями, консультант поговорил с ней. Казалось бы, рядовой звонок.

Однако через несколько дней на пороге службы появились трое: родители и милиционер. Они прошли к руководителю службы и предъявили пленку с записью беседы: перед тем как выпрыгнуть из окна, девушка записала беседу с консультантом на диктофон. Родители настаивали на заведении уголовного дела по факту доведения консультантом абонента до самоубийства.

Была составлена комиссия из независимых экспертов-психологов, которые прослушали пленку и написали заключение о том, что это не было доведением до самоубийства.

5. Общее внутреннее отношение к суициду – амбивалентность, которая выражается одновременно в желании жить и в желании умереть.

Наиболее точная метафора для пояснения амбивалентности – это метафора весов, которые присутствуют в психологическом мире человека. На одной чаше лежит желание жить, на другой – желание умереть. Знание об этих весах очень важно. Поскольку, даже если клиент настроен радикально («я все окончательно решил, не уговаривайте меня»), внутри него существует и вторая чаша, на которой может лежать страх ухода или оставшиеся надежды.

С другой стороны (это нередко случается на телефонах доверия), когда после разговора клиент говорит: «спасибо вам большое! Теперь я понял, что мои мысли о самоубийстве были полным абсурдом! Я уже выбросил их всех из головы», будет ли консультант доверять этим словам? Нет. Потому что он должен помнить о существовании второй чаши. После беседы с консультантом, когда клиент останется наедине с самим собой, может произойти нечто такое (часто вполне обыденное: обрызгает грязью мимо проехавшая машина, или солнце не выглянет из-за туч и т. д.), что весы вновь качнутся в другую сторону, перечеркивая весь предыдущий разговор.

В процессе психологического консультирования клиент как-то между прочим сказал:

– …И когда мне бывает плохо, я смотрю на шкатулку из красного дерева, лежащую на моем рабочем столе, и думаю: выход всегда есть…

В дальнейшей беседе выяснилось, что лет 7 назад у него были суицидальные мысли, переходящие на уровень суицидальных тенденций. На этой стадии был выбран способ ухода из жизни, осуществлена подготовка и закупка яда. Впоследствии острота ситуации спала, а потом и разрешилась вовсе. Однако столь ценную и дорогую как память вещь клиент решил не выбрасывать. Наоборот: он специально для нее купил красивую резную шкатулку и поставил на стол.

Случается, что, когда накатят проблемы – в бизнесе все же жизнь очень не простая, – он посмотрит на шкатулку и понимает: выход действительно есть. Интересно, что сам он рассматривал этот вариант как один из способов решения проблемы, и, более того, видел в нем очень хороший ресурс.

6. Общее состояние психики – сужение когнитивной сферы. Суицид далеко не всегда бывает проявлением психоза, невроза или психопатии. Его отличительной особенностью является преходящее сужение сознания с ограничением использования когнитивных и интеллектуальных возможностей. Варианты выбора сужаются.

Как было сказано выше при описании кризисного состояния, эмоциональная и умственная дезорганизация приводят к суженному, ограниченному взгляду на происходящее с ним. Человек теряет способности к анализу и смотрит на мир как бы в замочную скважину, отсекая при этом все не находящееся в поле его внимания. Ему оказывается действительно сложно впустить в себя новую информацию.

В том числе поэтому работа с суицидентом требует поступательности и неторопливости.

7. Общий коммуникативный акт – сообщение о его намерении.

Как было сказано в начале главы, смерть в нашей культуре – тема не простая для обсуждения, а суицид – и вовсе табуированная.

Как отреагируют окружающие, если им сказать о таких своих желаниях? Чаще всего страхом, уходом от обсуждения темы, попыткой разубедить. Такой разговор крайне тяжел. И тем не менее суицидент нередко заявляет о своем намерении. Однако делает он это часто не напрямую, но косвенно или невербально.

Примером может быть составление завещания. Несомненно, в современном мире люди привыкают держать свои дела в порядке. Обычно это делают те, чья жизнь связана с какой-то угрозой: болезнью, с частыми полетами на самолетах, особой профессиональной деятельностью, связанной с риском для жизни (военный, каскадер, телохранитель, спортсмен мотогонщик и т. д.) и т. д. Но ситуация, когда человек, далекий от всего этого, и достаточно молодой составляет завещание, может обратить на себя внимание: зачем он это делает?

Внимание может вызвать и раздаривание вещей, когда человек вдруг меняет свое отношение к жизни и отдает вещи, необходимые ему самому.

Косвенное оповещение может проявляться и в сильнейшем увлечении религиозной или эзотерической литературой, раскрывающей тему жизни после смерти и желании обсуждать эту тему в социально безопасном ключе[159].

Не может не обратить на себя внимание и обращение к песням, стихам, литературным произведениям, в которых говорится о самоубийстве, смерти, а также ее романтизации.

Проведение продолжительного времени на кладбищах, где происходит общение с друзьями, назначаются свидания; ношение одежды черного цвета и с соответствующей символикой – все это свидетельствует о снижении интереса к жизни, которое осознанно или неосознанно проявляется внешне.

Впрочем, в некоторых случаях сообщение о своем намерении происходит вербально, но при особых обстоятельствах. В нашей культуре этими обстоятельствами является алкогольное опьянение – замечательный для данных целей способ, когда можно и высказаться, и потом отказаться от своих слов. Хотя даже в состоянии алкогольного опьянения окружающие люди будут воспринимать такой разговор настороженно.

Э. Шнейдер указывает, что проблема состоит, как правило, не в сокрытии самоубийцей своих намерений, а в том, что он не будет услышан, когда говорит о них.

Окружающие люди часто не готовы видеть истинное положение вещей, когда потенциальный суицидент сообщает о своем намерении. Собственный страх темы смерти не подпускает информацию от близких и знакомых, а действующие механизмы психологических защит – вытеснение, отрицание, рационализация и т. д. – «помогают» не обращать на нее должного внимания.