Виды консультативной психологической помощи

Основанием для рассмотрения психотерапии как вида консультативной психологической помощи является ее направленность на достижение психологических изменений. По выражению Б.Д. Карвасарского[7], несмотря на то что всякую психотерапию можно считать консультированием, не всякое консультирование является психотерапией.

Психотерапия стала первым методом «лечения словом». Термин «психотерапия» был предложен в 1872 г. Д. Тьюком, который впервые использовал его в своей книге «Иллюстрация влияния разума на тело». Хотя первая систематическая дискуссия на тему психотерапии была открыта Райльсом книгой «Метод психического лечения» в 1803 г., а первое преподавание как самостоятельной дисциплины начато в 1811 г. Хайнротом.

Мы не будем затрагивать историю становления психотерапии в нашей стране и за рубежом, обозначив лишь основные этапы ее развития[8].

Во второй половине XIX в. в России и Европе происходит зарождение и развитие научных представлений о гипнозе, а также негипнотических методов психотерапии (рациональная психотерапия П. Дюбуа, арететерапия А.И. Яроцкого, психотерапия миросозерцанием Д. Марциновского и др.).

В 1895 г. З. Фрейд после многочисленных попыток усовершенствовать технику гипнотического лечения больных неврозами открывает метод свободных ассоциаций. С помощью их интерпретации оказалось возможным выявить бессознательное значение слов, поступков и продуктов воображения (сновидений и фантазий) и понять, как эти скрытые содержания связаны с болезненными симптомами. Через анализ происходит синтез – восстановление целостности личности. Необходимой частью психоанализа было создание контекста, в котором непонятные для пациента чувства, действия и мысли, являющиеся источником невротических нарушений, могут быть объяснены, т. е. обретают смысл, связываются в последовательный и внятный рассказ. Таким образом, появился новый метод лечения – лечение словом. Интересно, что Слову Фрейд придавал особое значение. Не случайно он сравнивал написанные им истории болезни с романами и даже получил (в 1930 г.) литературную премию имени Гете.

Как мы помним из истории психотерапии, психоанализ дал толчок формированию других направлений. Развиваются юнгианское, райхианское, адлерианское направления, направления К. Хорни, Г. Саллевана, М. Кляйн, Э. Эриксона, А. Ассаджиоли и др.

Таким образом, метод «лечения словом» в Европе находился в состоянии активного становления. Однако приход Гитлера к власти в 1933 г., складывающаяся политическая ситуация, впоследствии война, оказали сильное влияние как на всю жизнь общества в целом, так и на становление психотерапии. Результатом стал отток интеллектуальных сил из Европы и формирование центра психотерапевтической мысли на этот период в США.

К середине ХХ в. за рубежом насчитываются десятки теорий личности, разрабатывающих не только глубокие теоретические концепции, но и применяющих их на уровне практики.

Развитие психоанализа в России в первой половине ХХ в. было приостановлено революцией 1917 г., гражданской войной и господствующей идеологией.

Большой вклад в развитие отечественной коллективной психотерапии, как известно, внес В.М. Бехтерев. Особое значение он придавал сочетанию индивидуального и группового психотерапевтических методов. Развитием коллективной психотерапии в нашей стране кроме В.М. Бехтерева занимались Д.С. Озерецковский (1927), В.А. Гиляровский (1946), Н.В. Иванов (1960), В.Н. Мясищев (1967), В.Е. Рожнов (1971), Р.А. Зачепицкий (1976) и др.

В СССР в 1930—1940-х годах В.Н. Мясищевым, на основе разработанной им клинико-патогенетической концепции неврозов человека, была предложена система патогенетически обоснованной психотерапии при этих заболеваниях. Сущность патогенетической психотерапии заключалась в том, что проводимая терапия носила прежде всего психофизиологический и социально-педагогический характер, при котором больной вновь обретал смысл жизни посредством самоперевоспитания в ходе преодоления болезни. Однако на создание патогенетической психотерапии не могла не повлиять идеология советского общества. Следствием стали чрезмерно частые ссылки на марксистско-ленинскую методологию и учение о высшей нервной деятельности и критика психоанализа.

Первые кафедры психотерапии в СССР были открыты в медицинских институтах усовершенствования врачей в Харькове (1962), Москве (1966) и Ленинграде (1982). Именно тогда начался активный процесс становления психотерапии.

Для понимания отношений между психотерапией и другими видами консультативной психологической помощи (прежде всего медицинской (клинической) психологией и психологическим консультированием) мы остановимся на приказах, регламентирующих деятельность в данной профессии.

В 1975 г. выходит приказ Министерства здравоохранения СССР № 791 от 2 сентября 1975 г. «О мерах по улучшению психотерапевтической помощи населению». Он содержит положение об открытии в стране в качестве эксперимента нескольких сот психотерапевтических кабинетов в общесоматических поликлиниках крупных городов, приблизивших психотерапию к населению и сделавших ее более доступной и понятной для пациентов. По данным на 1980 г., в России психотерапевтические кабинеты были организованы в 150 поликлиниках 46 крупных городов[9]. В связи с этим впервые возникает вопрос о необходимости систематической подготовки психотерапевтов-профессионалов. Она проводилась на двух кафедрах психотерапии в институтах усовершенствования врачей, а также в профильных научно-исследовательских институтах.

Однако отсчет эпохи новейшей психотерапии в СССР можно начинать с 1985 г., когда произошли следующие важнейшие события: 1) вступил в силу приказ № 750; 2) впервые появилась специальность врача-психотерапевта и 3) вышла книга Б.Д. Карвасарского «Психотерапия»[10].

Вторым приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. «О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению» был сделан следующий шаг в развитии отечественной психотерапии: психотерапия была включена в качестве самостоятельной отрасли медицины в номенклатуру врачебных специальностей, а в номенклатуре врачебных должностей появилась должность «врач-психотерапевт». В приказе указывается, что врач-психотерапевт имеет специальную подготовку по психиатрии и психотерапии. В связи с положением приказа об открытии психотерапевтических кабинетов в городских поликлиниках, обслуживающих не менее 30 тыс. взрослого населения, наметилась тенденция превращения психотерапии в массовую общемедицинскую специальность.

Третьим приказом Министерства здравоохранения России № 294 от 30 октября 1995 г. «О психиатрической и психотерапевтической помощи» были сформулированы основные требования к образовательному стандарту по специальности «психотерапия», типовым программам и планам непрерывной подготовки по данной специальности; нормативные требования к оснащению психотерапевтических подразделений (кабинетов и отделений); к должностным инструкциям бригады специалистов, оказывающих психотерапевтическую помощь (в число этих специалистов входят врач-психотерапевт, клинический психолог, специалист по социальной работе – социальный работник). В соответствии с этим приказом психотерапевт определяется как специалист с высшим образованием по специальности «Лечебное дело», имеющий предшествующую специализацию по психиатрии и стаж практической работы в качестве врача-психиатра как минимум 3 года. И только затем возможна его подготовка по субспециальности в психиатрии – по психотерапии.

Существенное значение имели и приказы Министерства здравоохранения России № 391 от 26 ноября 1996 г.[11] и № 226 от 28 июля 1997 г.[12]. В них, в частности, содержатся требования к профессиональной непрерывной подготовке медицинских психологов и специалистов по социальной работе, а также принципы взаимодействия бригад, состоящих из указанных специалистов. Таким образом, была сформулирована концепция развития психотерапевтической службы, в основу которой заложены следующие элементы: образовательные стандарты и требования к обучению специалистов, участвующих в оказании психотерапевтической помощи; система образовательных учреждений, проводящих подготовку специалистов, положения по их взаимодействию; нормативы оснащения психотерапевтических подразделений (кабинетов и отделений); потребность в психотерапевтической помощи для населения.

На развитие психотерапии в России оказала влияние Страсбургская декларация психотерапии (принята 21 октября 1990 г.), которая содержит в себе в качестве основного положения утверждение, что психотерапия/консультирование является независимой дисциплиной, практическая работа в которой предполагает наличие самостоятельной, независимой профессии.

Европейская ассоциация психотерапевтов (основана в 1991 г.) официально использует двойной термин «психотерапия/консультирование»; ее основная задача заключается в продвижении ключевых положений страсбургской декларации.

В 1990-х годах происходит рождение двух общественных профессиональных организаций: Российская психотерапевтическая ассоциация (1995 г.) и Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига (1996 г.), которые по-разному понимают профессию психотерапевта.

Профессиональная психотерапевтическая лига – интенсивно развивающееся, независимое профессиональное объединение психотерапевтов, практических психологов и психологов-консультантов – всех тех специалистов, которые занимаются или обучаются психотерапии, созданное для развития как профессионалов в области психотерапии, так и психотерапии как новой профессии[13]. Профессия психотерапевта рассматривается достаточно широко. К ней допускаются те, кто: «…получил высшее образование в области медицины, психологии, педагогики, социальной работы, философии, информационных технологий, имеет документы установленного образца и удостоверяющие данный факт, признаваемые в Российской Федерации… успешно прошел процедуру отбора к лицензионному психотерапевтическому образованию». Сама психотерапия определяется как «специфическая профессиональная форма эффективного психического (психологического) взаимодействия с целью развития индивидуального и социального, психического, а также интегрального здоровья и благополучия».

Российская психотерапевтическая ассоциация является добровольным общественным объединением врачей и других специалистов (психологов, социальных работников), работающих в области психотерапии, созданным в целях совершенствования их профессиональной, научной, просветительской деятельности и повышения эффективности психотерапевтической помощи населению.

Нормативными документами в области психотерапии и медицинской (клинической) психологии являются[14] «Положение о лицензировании медицинской деятельности» (в ред. Постановления Правительства РФ от 07.04.2008 № 241) (в перечне услуг указана психотерапия), приказ Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. № 438 «О психотерапевтической помощи» и другие документы.

Психотерапия рассматривается исключительно в рамках медицинской сферы: «психотерапевтическая деятельность реализуется в качестве самостоятельной медицинской специальности…».

М.М. Решетников[15] указывает, что первым и самым актуальным вопросом является кадровое обеспечение психиатрической и психотерапевтической служб. Эта проблема, однако, отличается трудной преодолимостью, поскольку, во-первых, требует пересмотра практически всех руководящих документов, во-вторых, часть решений сводится к тому, как осуществлять подготовку психотерапевтов и какова последовательность этой подготовки.

В большинстве европейских стран психотерапия – это самостоятельная специальность (в рамках медицины, а не психиатрии), или даже самостоятельная профессия (вне медицины). Автором подробно проводится анализ западного опыта, и в частности того, как осуществляется подготовка клинических психологов и врачей к деятельности психотерапевтов. Для решения этих проблем центральным становится не обсуждение программы подготовки, а выработка стратегии их решения.

В последнее время было предложено несколько проектов закона о психотерапии: «О профессиональной психотерапевтической деятельности» (автор – Профессиональная психотерапевтическая лига); «Закон (проект) о психотерапии и специалистах, занимающихся психотерапевтической деятельностью» (автор – Российская психотерапевтическая ассоциация); Закон (проект) РФ «О психотерапии» (автор – Ульяновская ассоциация трансактного анализа) и др.

Предложенные проекты закона о психотерапии видят данную дисциплину совершенно по-разному[16], что отражает состояние нечеткого понимания области психотерапии в целом.

В.В. Макаров[17] указывает, что в самой психотерапии выделяют «шесть моделей»: медицинскую, психологическую, социальную, педагогическую, философскую и недифференцированную.

Работая в медицинской модели, психотерапевт занят лечением и профилактикой заболеваний и расстройств здоровья; в психологической модели – психологическими проблемами, нарушениями адаптации и, условно говоря, неуспешностью человека, группы, семьи; в педагогике – работа с личностью педагогов, а также с учащимися и их семьями. Психотерапия в ее социальной модели направлена на формирование адаптивного поведения человека в изменяющемся обществе. Философская модель психотерапии занята мировоззрением человека. Тем не менее описание данных моделей, с нашей точки зрения, не способствует четкости в понимании самой психотерапии.

Как мы видим, в настоящее время в профессиональном сообществе прослеживается отсутствие единого представления о сути профессии психотерапевта, в название которой представители разных концепций вкладывают совершенно разное значение.

В определениях психотерапии преобладает медицинская направленность и терминология[18], хотя в психологических словарях акцент делается на широкое применение этого вида помощи[19].

Итак, кто такой психотерапевт? Врач, т. е. специалист, который кроме беседы может назначить фармакотерапию? Или профессионал, не имеющий медицинского образования, но осуществляющий воздействие словом?[20] Рассуждать об этом можно очень много.

Но пока не принят новый закон о психотерапевтической помощи, имеющим законодательную силу является приказ от 16 сентября 2003 г. № 438 «О психотерапевтической помощи», в котором под врачом-психотерапевтом понимается «специалист с высшим медицинским образованием по специальности “лечебное дело” или “педиатрия”, прошедший подготовку по специальности “психиатрия” в интернатуре, клинической ординатуре, а также прошедший профессиональную переподготовку либо клиническую ординатуру по психотерапии в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями к образовательному стандарту типовой программой и учебным планом профессиональной переподготовки, утвержденными в установленном порядке»[21].

Согласно Приложению 1 данного приказа врач-психотерапевт «дает клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит необходимое психотерапевтическое вмешательство при необходимости с привлечением других методов терапии». Указанные положения приказа МЗ РФ не могут вызывать возражений, поскольку основой психотерапии как лечебной медицинской дисциплины является установленный пациенту диагноз. Не существует вненозологической психотерапии (т. е. без постановки диагноза).

Таким образом, лечебное воздействие врач-психотерапевт оказывает на основании поставленного им диагноза. Ошибочные действия врача-психотерапевта, как при установлении последнего, так и при проведении на его основе лечебного процесса с помощью психотерапевтических методов влекут за собой юридическую ответственность либо административного, либо уголовного характера в зависимости от их тяжести.

О деятельности медицинского психолога и социального работника говорится как об участвующих в оказании психотерапевтической помощи.

Таким образом, на основании действующих законов психолог не приравнивается к психотерапевту, но именуется не иначе как «медицинский психолог, участвующий в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи» и осуществляет свою деятельность «по направлению врача» либо «совместно с врачом». Пока законы, проясняющие суть профессии, не приняты, эта версия является официальной в трактовке данных понятий.

Медицинская (клиническая) психология – область психологии, изучающая вопросы теории и практики медицины, которые связаны с психологией, и вопросы психологии больных людей, имеющие отношение к задачам диагностики, лечения и профилактики болезней. Это психологическая специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, образования и социальной помощи.

Термин «клиническая психология» был введен американским психологом Лайтнером Уитмером[22], узкоопределявшим его как изучение индивидов путем наблюдения или эксперимента с намерением произвести изменение. Американская психологическая ассоциация (АРА) дает такое определение: «Область клинической психологии интегрирует науку, теорию и практику с целью понять, предсказать и облегчить дезадаптацию, инвалидность и дискомфорт, равно как и способствовать адаптации, приспособляемости и личностному развитию. Клиническая психология концентрируется на интеллектуальных, эмоциональных, биологических, психологических, социальных и поведенческих аспектах функционирования человека в течение жизни, в различных культурах и на всех социоэкономических уровнях».

Предмет клинической психологии – особенности психической деятельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации лечения, укрепления и сохранения здоровья.

Объект клинической психологии – больной – страдающий человек, у которого нарушено физическое, душевное или социальное благополучие.

Медицинский (или клинический) психолог – это психолог, получивший дополнительную подготовку по медицинской (клинической) психологии, которая включает (в соответствии с приказом МЗ РФ № 391 от 26.11.1996) практические навыки в области психодиагностики (в том числе и экспертной), психокоррекции, психопрофилактики и психологического консультирования.

Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования Специальность 022700 «Клиническая психология» включает изучение таких дисциплин, как клиническая психология, нейропсихология, основы психосоматики, психология аномального развития, основы психологического консультирования, психокоррекция и психотерапия, базовые теории психотерапии, психология реабилитации и восстановление высших психических функций, нейропсихология детского возраста, неврология, личностные расстройства и др.

Клиническая психология условно может быть подразделена на общую и частную. Общая клиническая психология изучает: основные закономерности психологии больного человека (категории нормальной, временно измененной и болезненной психики); психологии врача (медицинского работника); психологии повседневного взаимодействия больного и врача, психологической атмосферы лечебного учреждения; учение о психосоматических и соматопсихических взаимовлияниях; учение об индивидуальности (темперамент, характер, личность), об эволюции и этапах постнатального онтогенеза (детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), об аффективно-волевых процессах; биомедицинскую этику, включая вопросы врачебного долга, врачебной тайны и т. д.

Частная клиническая психология изучает: особенности психологии больных с различными формами нервно-психических расстройств, которые могут являться объектом деятельности врача любой специальности; психологию больных на этапах подготовки, проведения хирургических вмешательств и в послеоперационном периоде; особенности психологии больных, страдающих различными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, новообразованиями и т. д.); психологию больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота); медико-психологический аспект трудовой, военной и судебной экспертиз.

Как мы видим, клинический психолог осуществляет широкий спектр работ, важной частью которой является консультативная работа с людьми, имеющими различные заболевания.

Психологическое консультирование первоначально было посвящено оказанию помощи людям в поисках подходящей профессии, однако постепенно оно расширилось до сферы практической деятельности[23]. Как вид психологической консультативной помощи выделилась из психотерапии в ответ на потребности людей, не имеющих клинических нарушений, однако ищущих психологическую помощь[24]. Официально оно было признано отдельной помогающей профессией в 1946 г., но с тех пор претерпело значительные изменения[25].

Психологическое консультирование – практическое оказание действенной психологической помощи советами и рекомендациями людям, нуждающимся в этой помощи, со стороны профессионально подготовленных специалистов, психологов-консультантов.

Б.Д. Карвасарский отмечает, что этой деятельностью могут заниматься психологи, социальные работники, педагоги или врачи, прошедшие специальную подготовку[26]. В качестве пациентов могут выступать здоровые или больные люди, предъявляющие проблемы экзистенциального кризиса, межличностных конфликтов, семейных затруднений или профессионального выбора. В любом случае клиент воспринимается консультантом как дееспособный субъект, ответственный за решение своей проблемы. В этом основное отличие психологического консультирования от психотерапии.

Таким образом, психологическое консультирование – область практической психологии, которая помогает найти решения относительно широкого поля проблем повседневной жизни – внутриличностные и межличностные конфликты, социальные и экономические трудности, неустроенность в семье, сложности с учебой или на работе, поиски смысла жизни и т. д.

Психологическое консультирование в России – достаточно молодая профессия.

Как мы помним из истории, психология традиционно была частью философии, поэтому отделения психологии существовали в рамках философских факультетов[27]. В 1941 г. в составе Московского университета был восстановлен философский факультет, на котором в 1942 г. была учреждена кафедра психологии (возглавлял С.Л. Рубинштейн). В 1944 г. в рамках философского факультета Ленинградского государственного университета было создано отделение психологии (возглавил Б.Г. Ананьев). И только с 1966 г. факультеты психологии МГУ и ЛГУ существуют в качестве самостоятельных, несколько позже они были открыты в Ярославском и Тбилисском ГУ[28].

В год выпускалось около ста специалистов. Причем большинство психологов занимались научными исследованиями, психологической практики как таковой фактически не существовало. Это было связано как с отсутствием знания о теориях консультирования, особенностях консультативного процесса, методах работы, а также недостатком специалистов, способных передать свои практические знания студентам.

Кроме того, торможение непосредственно консультативной работы, с нашей точки зрения, было связано и с проблемой языка. Чрезмерная научность в выражении мыслей делает сложным понимание друг друга и в кругах специалистов. Общение же на подобном языке с «обыкновенными» людьми невозможно.

Вы никогда не замечали, что читать отечественных классиков (за редким исключением), особенно студентам, очень не просто? И дело здесь не только в научной терминологии.

Можем предположить, что так называемый птичий язык скорее всего образовался в ответ на репрессии и положение психологов в СССР в целом в первой половине ХХ в. В ситуации контроля со стороны господствующей идеологии психологи намеренно выражали свои мысли двусмысленно. Нужно было говорить на таком языке, чтобы в случае угрозы сразу же предложить иную интерпретацию сказанного.

Интересно, что сейчас, когда все запреты сняты и есть полная свобода самовыражения, психологи до сих пор нередко говорят недостаточно четко и ясно. По-прежнему наблюдаются трудности с умением кратко и точно формулировать суть своих идей, понятно обозначать свою позицию.

Еще раз подчеркнем, что все это до той или иной степени оправданно в научной среде, но совершенно неприемлемо в консультативной работе.

Возвращаясь к истории, отметим, что в 80-х годах XX в. появляются переводы работ зарубежных психологов по практической психологии. Кроме того, в 1982 г. вышла книга Б.Д. Карвасарского «Медицинская психология», а в 1985 г. – первая отечественная книга по психотерапии «Психотерапия».

Начинается постепенное развитие области. В 1996 г. выходит «Положение о профессиональной ориентации и психологической поддержке населения в Российской Федерации», а в 1999 г. – «Положение о службе практической психологии в системе Министерства образования Российской Федерации». В этот же период начинают появляться первые частные психологические кабинеты, негосударственные центры психологической помощи, организуются ассоциации и общества практических психологов.

За достаточно короткий период происходит стремительное развитие дисциплины: по всей стране в высших учебных заведениях открываются факультеты и кафедры психологии, основываются практические школы, такие как институт психотерапии и консультирования «Гармония» (1988), институт практической психологии «Иматон» (1998) и многие другие.

В больших городах рынок оказался наполненным и переполненным услугами по психологическому консультированию.

В настоящее время это достаточно популярная профессия, привлекающая внимание как молодых людей, так и тех, кто хочет разобраться в себе, изменить свою жизнь или сменить профессию и попробовать что-то новое. Поражает широта распространения области – образовательные, лечебные и реабилитационные учреждения, организации, занимающиеся трудоустройством населения, бизнес-консультированием и т. д. Такие тенденции, несомненно, являются положительным знаком.

Однако современные условия поставили новые задачи дальнейшего развития дисциплины.

Если раньше проблема состояла в отсутствии подготовки психологов, занимающихся психологическим консультированием, то теперь на первое место выходит проблема качества их подготовки.

Ежегодно в стране из академических и практических учреждений выпускаются сотни психологов, и только крайне небольшой процент, получая качественную подготовку и уделяя много времени своему профессиональному, личностному и духовному росту, оказывается способным работать качественно.

Наивное представление о «легкости» профессии психолога-консультанта, в которой занимаются «только разговорами» (особенно по сравнению с психотерапией) как о не требующей длительного и качественного обучения, обязательной супервизии, работе над собой, привело к тому, что статус этой профессии, к большому сожалению, не столь высок как в глазах общественности, так и в профессиональной среде.

Этический кодекс психолога-консультанта носит рекомендательный, но не обязательный характер. Взывая к морально-этическим ценностям консультантов, он не регламентирует случаи, в которых психолог выходит за рамки предложенных этических норм (например, использует в разговоре ненормативную лексику, берет от клиента ценные подарки, вступает с ним в интимные отношения и т. д.).

Основная проблема, наверное, состоит в том, что психологическая практика в нашей стране до сих пор не получила должного законодательного подтверждения. Отсутствие закона о психологической деятельности, содержащего информацию, например, о том, какое образование (теоретическое и практическое) и в каком объеме необходимо для работы в данной области, рождает непонимание того, кто может заниматься психологическим консультированием.

Предполагаем, что эти задачи психологическое консультирование призвано решить для своего дальнейшего роста и развития. Свидетельство этому – большое количество активно обсуждаемых проектов закона о психологической помощи. 24 июня 2014 г. в Государственную Думу РФ внесен проект закона РФ «О психологической помощи населению РФ», который рассматривается как эпохальное событие: российская психология, по словам М.М. Решетникова, впервые входит в правовое поле.

Еще один вид психологической консультативной помощи – психокоррекция – деятельность по исправлению (корректировке) тех особенностей психического развития, которые по принятой системе критериев не соответствуют «оптимальной» модели[29].

Психокоррекция – система мероприятий, направленная на исправление недостатков психологии или поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия; психокоррекционные воздействия направлены на изменение поведения и развитие личности клиента[30]. Методы корректировки разнообразны, их выбор зависит от того, к какой школе принадлежит психолог.

Психокоррекции подлежат недостатки, не имеющие органической основы и не представляющие собой такие устойчивые качества, которые формируются довольно рано и в дальнейшем практически не изменяются.

Предметом коррекции может стать познавательная, аффективно-волевая сферы, личность, поведенческие аспекты, межличностные отношения, внутригрупповые взаимодействия (семейные, супружеские, коллективные), детско-родительские отношения.

По характеру направленности выделяют симптоматическую (т. е. коррекцию симптомов, которая, как правило, предполагает кратковременное воздействие с целью снятия острых симптомов отклонений в развитии, мешающее перейти к коррекции каузального типа) и каузальную (направленную на источники и причины отклонений) психокоррекцию.

Психологическая коррекция базируется на психологическом консультировании и предполагает целенаправленное психологическое воздействие на клиента с целью приведения его психического состояния к норме в случае диагностики у него каких-либо характерологических девиаций или личностных аномалий, а также для освоения им какой-либо деятельности. Психологическая коррекция в клинической психологии направлена на активное внешнее вмешательство и формирование адекватного и искомого психического состояния человека, его активности и душевного комфорта, гармонизации его отношений с социальным окружением.

Следующий вид психологической консультативной помощи – телефонное консультирование. Особенностью данного вида является существование единственного аудиального канала при взаимодействии клиента и консультанта.

Из истории становления телефонного консультирования известно, что изначально оно было связано с помощью людям, находящимся в состоянии психологического кризиса или решившихся расстаться с жизнью. Местом рождения стал Лондон (1954), а зачинателем и впоследствии руководителем одного из международных движений телефонной помощи – английский священник Чад Вара[31].

В подавляющем количестве источников можно найти информацию о том, что в нашей стране первый телефон психологической помощи появился в 1989 г. в институте психотерапии и консультирования «Гармония». Однако это не совсем так.

Первый телефон доверия был создан в 1982 г. в Москве А.Г. Амбрумовой как звено профилактической кризисной социально-психологической помощи на «нулевом этапе»[32]. Ранее А.Г. Амбрумова стажировалась в специализированном Центре профилактики суицидов (Лос-Анджелес) у Э. Шнейдмана и Н. Фарбероу. Центры включали кризисный стационар и телефон доверия. Последний был призван осуществлять круглосуточное купирование кризисных состояний, межличностных (семейных) и социальных конфликтов на ранних их этапах, поддерживал одиноких. Соблюдались принципы оперативности, анонимности, доступности.

Однако отсутствие необходимого обучения сотрудников телефона доверия сказывалось на самой работе: рамки и правила нарушались. Беседа (не «консультация») длилась до семи часов, с абонентами переписывались до востребования. Лавина звонков («Трубка звенела в руках») заставала консультантов врасплох. «Неуверенность, вызванная нехваткой знаний и навыков работы, сочеталась с неистребимым желанием помогать всем»[33].

И, тем не менее, это был первый опыт работы телефона доверия в России. Несомненно, впоследствии сама технология работы изменилась: на первый план вышла подготовка телефонных консультантов, осуществление супервизорской помощи.

Смыслом работы на телефоне доверия является изменение актуального состояния клиента и предоставление эмоциональной поддержки лицам, находящимся в сложной жизненной ситуации. В некоторых случаях удается помочь клиенту решить проблему в течение одного разговора, однако это происходит не всегда. Ведь проблемы обычно копятся длительное время – месяцы или даже годы, – поэтому решить их за столь непродолжительное время удается далеко не всегда.

Кроме того, чаще всего работа на телефоне ориентирована на разовую помощь. После совершения разговора, если это необходимо, клиента переадресовывают в очную службу, связанную с психологической, психотерапевтической или психокоррекционной помощью.

Нельзя не сказать и о консультировании по скайпу, являющемся видом он-лайн консультирования, которое столь уверенно распространяется в России и в мире в последнее десятилетие и, несомненно, имеет свои особенности.

Онлайн-консультирование предполагает либо непосредственно беседу с клиентом (общение посредством скайпа), либо переписку (по электронной почте, icq)[34].

Неоспоримым достоинством скайп-консультирования является помощь людям с ограниченными возможностями, проживающим в отдаленных районах и не имеющих возможности получить очные консультации. Сильной стороной является также оперативность: мы можем рассматривать ее как «скорую психологическую помощь», хотя и ни в коем случае не заменяющую другие виды.

Недостатком является то, что взаимодействие, возникающее в искусственной среде на расстоянии, не может быть выстроено так, как это происходит с людьми «вживую», т. е. с использованием всех каналов восприятия на расстоянии – зрительного, слухового, обонятельного.

Даже тогда, когда визуальный контакт в консультировании по скайпу присутствует, он не может быть установлен полностью (чаще обозримой является лишь верхняя половина человека). Поэтому с нашей точки зрения в этом смысле оно сочетает в себе черты психологического консультирования и телефонного консультирования.

Несомненно, эффективность консультирования по скайпу трудно оценивать. Это возможно будет отследить только в условиях пролонгированной работы.