УСЛОВИЯ, ОПТИМАЛЬНЫЕ ДЛЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ

УСЛОВИЯ, ОПТИМАЛЬНЫЕ ДЛЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ

Пациент, врач, общество. Различение позиции и задач. Поставив своей целью разработку способов лечения патологических развитий личности, неврозов, психосоматических заболеваний и части психозов, то есть страданий, при которых нервная система во главе с лобными долями головного мозга как одно органическое целое сохраняется и не претерпевает качественных изменений, врач оказывается перед необходимостью выявить те внешние и внутренние условия, которые являются оптимальными для осуществления приспособительной деятельности человека и приспособительной активности его организма.

Кроме того, врач должен выявить те параметры этих условий, которые непосредственно зависят от его произвола как врача (а не общественного деятеля) и от произвола пациента как человека вольного непосредственно управлять только собой: своей произвольной речью, пантомимикой, и поведением, а так же в некоторой степени ориентировочной деятельностью, но не своей общественной средой.

Речь о самых первых и непосредственных орудиях, имеющихся в распоряжении врача и пациента и ограниченных специфическим характером их взаимодействия.

Врач, как и всякий член общества, может выступать в роли общественного деятеля и пытаться изменять общественную ситуацию пациента, но это не будет соответствовать его профессиональным обязанностям и медицинской квалификации. Эта сфера его деятельности выходит за рамки отношений врач-пациент.

В качестве врача он должен изменять условия жизни пациента, только воздействуя на самого пациента и “руками” последнего, не перекладывая на себя его общественных задач.

Пациент тоже может, и часто это делает, пытаться сосредоточить свои намерения на перспективу изменения своей общественной ситуации. Но тогда, во-первых, ему надо обращаться не к врачу, а, во-вторых, он потому и стал пациентом, что его деятельность по изменению своих условий оказалась объективно непродуктивной, шла вразрез с его индивидуальной необходимостью, то есть не имела индивидуально приспособительного смысла. Она либо ошибочна в своих целях, либо не верна в программах, либо плохо организована в практическом осуществлении, либо все это вместе взятое.

Таким образом, выявляя оптимальные для приспособительной деятельности условия, зависящие непосредственно от произвола пациента и врача, врач, учитывая все, что ему доступно, должен, во-первых, выявить те условия, влияние на которые прямо вытекает из специфики взаимодействия именно врача как представителя медицины и пациента как человека, ищущего медицинской помощи.

Естественно возникает вопрос: в чем существо этих условий, побуждающих к продуктивному приспособлению, исключающему болезнь, устраняющему ее?

В чем существо этих условий?.. Для ответа на этот вопрос приходится привлечь результаты наблюдения за приспособлением растений и животных к неподвластным им условиям природы. Результаты наблюдений и анализа случаев, так называемого, спонтанного выздоровления при неврозах. Результаты анализа усложненных условий, в которых, тем не менее, неврозы не возникают или возникают редко.

Понадобится анализ наблюдений за процессом воспитания ребенка, процессом обучения и выработки навыков, анализ принципиально различных способов овладения речью, наблюдение и анализ неконтролируемого взрослыми поведения детей в самый ранний период их жизни.

Необходимо выявление, наблюдение и анализ непременных принципиальных особенностей поведения, способствующих развитию и фиксации клинических проявлений при различных неврозах и психосоматических заболеваниях, без которых эти страдания не возникают и не развиваются.

Придется обратиться к экспериментальным исследованиям отечественной школы физиологов: И.М. Сеченова, H.Е. Введенского, A.A. Ухтомского, И.П. Павлова, П.К. Анохина.

Следует не пренебрегать и самонаблюдением.

ПРИМЕР № 4. МЕЖБЕРЕЗОВАЯ УРАВНИЛОВКА. Березка в тундре стелется по земле. Во дворе с новыми застройками, иногда с самым причудливым образом изогнувшись, вытягивается вверх. Одинокая на открытом месте - не очень высока. В березовой роще, особенно это поражает весной, когда еще нет листвы, березы ствол к стволу , высоченные и все вровень верхушками. У берез нет возможности ни переместиться, ни изменить обстоятельства. Нуждаясь в определенных, необходимых для жизни условиях, на-пример, в солнце, они, изменяя направление роста, тянутся к нему, то есть приспосабливаются сами.

ПРИМЕР № 5. В НИЩЕТЕ, КАК НА ВОЙНЕ. Во время войны неврозов было гораздо меньше, чем в мирное время, хотя условия жизни были несравненно труднее. О “переутомляемости”, тем не менее, и речи не было.

По мировой статистике неврозы среди малообеспеченных людей распространены в несколько раз меньше, чем среди наиболее обеспеченных материально.

Чем в самом общем плане отличаются условия жизни во время войны и в группе низко обеспеченных людей от условий в мирное время и в группе наиболее обеспеченных?

Думаю, что в группе малообеспеченных, как и во время войны, меньше возможностей изменения условий в сторону их облегчения. Остается только приспособиться к ним или погибнуть. В мирное время и для группы наиболее обеспеченных больше возможностей изменения условий, а это не побуждает к приспособлению, даже когда условия еще не изменены.

ПРИМЕР № 6. МАЛЕНЬКИЙ, КАК ОБЕЗЬЯНКА. Маленький ребенок, когда ему что-то надо или что-то не получается, во-первых, так же как обезьянка, достающая в эксперименте апельсин, сначала кричит и только потом сам ищет решения проблемы. Если крик помог ему получить ; нужное “чужими руками”, то впредь он чаще и дольше кричит и реже сам решает свои задачи. Если крик никогда не помогал ему, он вовсе перестает кричать и все успешнее и активнее сам находит и использует желаемое.

ПРИМЕР № 7. ОДНОКРАТНОЕ ПОДКРЕПЛЕНИЕ. В физиологических экспериментах по исследованию высшей нервной деятельности животных и человека, в опытах по выработке условных рефлексов с пищевым и электро-кожным подкреплением, даже несистематическое, а иногда однократное подкрепление раздражителя, предварительно выработанная условная реакция на который уже была полностью выторможена, подкрепление такого раздражителя вновь растормаживало реакцию на него.

ПРИМЕР №8. ВЕСЕЛЫЙ ВЕТЕР И УБИТЫЕ СЛОВА. Во время одного весеннего пионерского праздника я оказался на трибуне.

Солнечное зрелище построения и парада представителей активистов пионерских дружин. Замершие в строгом строю, подстать суворовцам пионерские отряды по периметру большой апрельской площади. Синие пилотки, белые блузки, темные юбочки и брюки, алые, свободно трепещущие на ветру пионерские галстуки. Взволнованная, торжественная праздничная тишина.

Приветствовать пионеров, и не с трибуны, а ближе к ним, к микрофону в центре площади вышел праздничный, завороживший пионеров тем, что он комсомолец и не рядовой, а секретарь, приветствовать вышел секретарь обкома комсомола.

Тишина, как перед сменой караула. В строю ни вздоха, ни шевеления. Каждое его слово было праздником и ложилось прямо в сердце не только пионерам, но и взрослым. Слова выношенные, честные, большие - жить хочется! Прошло три минуты... пять минут... Что произошло?!

Как аккуратный, красивый диктант смазали по странице. Слова, те же большие слова, застрекотали кузнечиками в иссушенной зноем траве. Стало жарко, знойно, нудно. Скучно и тяжело стоять на трибуне. Хотелось пить. Солнце стало злым и назойливым. Строй пионеров сломался. В задних рядах ребятня играла в”жука”. Передние переминались, делая вид. У микрофона что-то долдонил серенький человечек. Его никто не слушал, но все пытались соблюсти форму.

Прогудела скорая, но подъехала тихо к краю площади. ; Туда тихо же отнесли девочку, упавшую в обморок от “теплового удара”.

Оратор говорил приветствие пионерам, стоявшим в строю, более двадцати минут!!!

Скучный формальный доклад, который “надо было” сказать, и который не был услышан.

Напротив, (если говорить физиологическим языком) используя слова, бывшие сигналами чувств, действенных мыслей, предстоящих дел и будущих событий, отрицательно подкрепляя их усталостью и вынужденным стоянием физически неподготовленных детишек, обманув праздничные ожидания, докладчик вытормозил прежние значения слов, сделал их сигналами усталости, умственного отупения, эмоционального разочарования, испуга.

Это было непреднамеренное растление искренних, честных, ищущих ребячьих душ, не осознававших растлевающего влияния, и потому неспособных защититься.

Впредь не только этот, но всякий доклад, программная статья, серьезный, боевой лозунг будут вызывать у них отупение, страх. Они будут их формально зазубривать, повторять по принципу “так надо говорить”, но в действительности все похожее на этот доклад станет рождать недоверие, скептицизм, обесценивание нужнейших, самых важных в природе слов, недоверие к говорящим их.

ПРИМЕР № 9. ЧУДЕСНЫЕ ИСЦЕЛЕНИЯ. Уже классическими стали примеры излечения истерических парезов, когда много лет не двигавшая ногами женщина выбегает, оставленная одна, из горящего дома.

ПРИМЕР № 10. ИЗ ОПЫТА САМОНАБЛЮДЕНИЯ. Я достаточно владею техникой “аутогенной тренировки” (АТ) чтобы при срочной необходимости в пару минут устранить, например, головную боль с ее (АТ) помощью. Но не умею этого сделать, если есть реальная возможность вскоре лечь спать (я знаю, что во сне боль пройдет сама). За время работы в психиатрии я в общении с пациентами ни разу не вспылил непреднамеренно, дома я - вспыльчивый человек.

ПРИМЕР № 11. ЭТО У НЕГО - В КРОВИ. А вот пример из общения с мужем пациентки, которой я, до встречи с ним, существенно помог.

Она жаловалась, что ее муж очень горячий, вспыльчивый человек, хотя не злой. Он может накричать на начальника, перебить посуду дома... при этом - не злопамятен и отходчив. Компетентный инженер, эрудированный, с широким кругом интересов человек. Вспыльчивость свою он объясняет тем, что он абхазец и “это у него - в крови”.

Зная, что он до обожания любит жену и очень неглуп, я, отступив от общего правила - не вмешиваться в обстоятельства пациента, пригласил его побеседовать о ее лечении.

Во время разговора, длившегося около часа, я дважды, в начале и почти в конце беседы, позволил себе такие резкости, которые, я знал, он никогда и нигде не простил бы и не снес спокойно.

Когда наш разговор закончился, а он ничем не проявил раздражения моей беспардонностью, я, извиняясь за нее, спросил:

- Вы говорите, что горячность и несдержанность у Вас в крови. Как же Вам удалось и глазом не повести, не сменить тона, в ответ на мою неоднократную откровенную грубость?!.

- Но ведь Вы - врач моей жены!

- А Вы говорите - в крови...

Пациентка после рассказывала, что я ей “подменил мужа”. А он просто был умным человеком, открывшим вдруг, что горячность - всего лишь подвластная ему его социальная “роль”.

ПРИМЕР № 12. НЕСЧАСТЬЕ ПОМОГЛО... Другая женщина много лет болела. Из-за опасений умереть от инсульта не выходила одна даже во двор. В поликлинику ее водил муж, бывший старше ее на пятнадцать лет. В гости она не ходила и в общественных местах не бывала более 5 лет - не могла. Когда ей было 59 лет, муж скоропостижно скончался от инсульта. У нее не осталось в городе ни родственников, ни друзей. Через неделю она сама пришла на лечение в поликлинику. Через три недели от страха ничего не осталось. Вскоре женщина стала жить вообще без скидок на болезнь, хотя по-прежнему страдала гипертонической болезнью. Прежде, на протяжении более двух лет, лечение фобий было для нее неэффективным.

Примеров такого рода бесконечное множество. Они на каждом шагу и побуждают к совершенно определенным выводам.